Ventrikuläre Tachykardie bei älteren Menschen
Einführung
Einführung in die ventrikuläre Tachykardie bei älteren Menschen Ventrikuläre Tachykardie (VT) ist eine rasche Arrhythmie von Bündelästen, Myokardleitungsfasern und ventrikulären Muskeln, die unterhalb der His-Bündel-Bifurkation auftritt. Wellens definiert sie als: Frequenz über 100 Schläge / min, kontinuierlich 3 oder mehr spontane ventrikuläre Depolarisationsaktivitäten, einschließlich monomorpher nicht anhaltender und anhaltender ventrikulärer Tachykardie und polymorpher ventrikulärer Tachykardie, wenn elektrophysiologische Herzverfahren zur elektrischen Herzstimulation angewendet werden Die induzierte ventrikuläre Tachykardie muss 6 oder mehr schnelle ventrikuläre Schläge betragen (Frequenz> 100 Schläge / min). Ventrikuläre Tachykardien können im linken Ventrikel und im rechten Ventrikel auftreten. Die Häufigkeit persistierender Episoden überschreitet häufig 100 Schläge / min, und der hämodynamische Zustand kann sich verschlechtern. Es kann zu Vorhofflattern und Kammerflimmern kommen, was zu einem kardialen Ursprung führt. Der plötzliche Tod erfordert eine aktive Behandlung. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,001% Anfällige Personen: ältere Menschen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Synkope, plötzlicher Tod
Erreger
Die Ursache der ventrikulären Tachykardie bei älteren Menschen
Primäre Kardiomyopathie (20%):
Ventrikuläre Tachykardien können bei Patienten mit erweiterter Kardiomyopathie, hypertropher Kardiomyopathie und restriktiver Kardiomyopathie auftreten Ein Hindernis tritt auf, um einen Wiedereintritt zu bilden, der eine Episode von ventrikulärer Tachykardie verursacht.Die ventrikuläre Tachykardie ist eine Mehrbündel-Aufstoßen-ventrikuläre Tachykardie.Der Schrittmacher befindet sich häufig im linken Ventrikel.Die Aktivierung wird vom linken Bündelzweig zum His-Bündel umgekehrt, und das rechte Bündel ist beteiligt. Nach dem Wiedereintritt trat eine retrograde Blockade auf. Huang et al. Führten eine Langzeit-EKG-Überwachung durch. Es wurde festgestellt, dass etwa ein Drittel der Patienten an verschiedenen Formen der ventrikulären Tachykardie litt. Durch Ziehen wird das enddiastolische Volumen des Ventrikels erhöht, und Patienten mit hypertropher Kardiomyopathie können spontane oder sekundäre ventrikuläre Tachykardien aufweisen. Dies können polymorphe ventrikuläre Tachykardien, einige monomorphe ventrikuläre Tachykardien, Kuck, Sarage, Marou usw. sein. Die Langzeit-EKG-Überwachung von Patienten mit ventrikulärer Tachykardie betrug 19% bis 50%, was durch eine nicht anhaltende oder anhaltende ventrikuläre Tachykardie gekennzeichnet sein kann. Kontinuierliche ventrikuläre Tachykardie kann zu Kammerflimmern führen. Die direkte Todesursache für Synkope und plötzlichen Tod, ventrikuläre Tachykardie bei restriktiver Kardiomyopathie ist häufiger, die pathologischen Veränderungen sind wenige Millimeter fibröse Verdickung im Endokard und Endokard, intraventrikuläre Membranverhärtung, oft mit Beteiligung des ventrikulären Zuflusses Und Apex, und kann auf die ventrikulären Papillarmuskeln, Chordae, Mitral- und Trikuspidalklappenhinterlappen erweitert werden, häufig in tropischen und gemäßigten Regionen, hat China nur sporadische Fälle, bei Kardiomyopathie gibt es einen sogenannten Herzrhythmus Abnormale rechtsventrikuläre Dysplasie (ARVD) der rechtsventrikulären Kardiomyopathie, basierend auf refraktärer ventrikulärer Tachykardie und rechtsventrikulärer Vergrößerung, die rechte Brustkorbableitung (V1, V2) des Elektrokardiogramms des Patienten mit invertierten T-Wellen und Diffuser Myokardschaden, Tachykardie-EKG zeigte Linksschenkelblockmuster, I lead ist R-Typ, ventrikuläre Tachykardie vom rechtsventrikulären Abflusstrakt, elektrische Achse ist rechte Abweichung, ventrikuläre Tachykardie vom rechtsventrikulären Apex Am unteren Ende des Herzens ist die motorische Achse extrem von links nach links und die ventrikuläre Arrhythmie ist häufig aus einer Hand. Einige Leute glauben, dass dies der Unterschied zwischen der idiopathischen ventrikulären Tachykardie und dem Brugada-Syndrom ist.
Koronare Herzkrankheit (15%):
Verschiedene Arten von koronaren Herzerkrankungen wie akuter Myokardinfarkt, alter Myokardinfarkt, Angina pectoris oder schmerzlose Myokardischämie können ventrikuläre Tachykardien verursachen. Akute Myokardischämien können durch verzögerte Myokardaktivierung im ischämischen Bereich verursachte Wiedereintritte verursachen. Aktivität, alter Myokardinfarkt ist oft der Wiedereintritt des Myokardinfarkts in die Infarktkante Narbe, die pathologische Grundlage der ventrikulären Tachykardie bei Patienten mit Myokardinfarkt, vor allem für signifikante Wandbewegungsstörungen, linksventrikuläre Aneurysmabildung und signifikante Links Ventrikuläre Dysfunktion.
Mitralklappenprolaps (10%):
Die Ventrikelgeschwindigkeit entsteht aus dem Brustmuskel und dem Annulus, häufig verursacht durch Wiedereintritt, meistens monomorphe ventrikuläre Tachykardie, und polymorphe ventrikuläre Tachykardie wird durch erhöhte Selbstdisziplin oder auslösende Aktivität verursacht, die als der Mechanismus des plötzlichen Herztodes angesehen wird.
Myokarditis (10%):
Oft eine häufige Ursache für ventrikuläre Tachykardie.
Andere Krankheiten (5%):
Darüber hinaus können hypertensive Herzerkrankungen, Herzklappenerkrankungen, angeborene Herzerkrankungen usw. auch unterschiedliche Grade von ventrikulärer Tachykardie verursachen.
Elektrolytstörungen und Säure-Basen-Gleichgewichtsstörungen (10%):
Wie Hypokaliämie, Hyperkaliämie, Hypomagnesiämie und Azidose verursachen oft ventrikuläre Tachykardien. In Kombination mit organischen Herzerkrankungen ist es wahrscheinlicher, dass ventrikuläre Tachykardien auftreten.
Arzneimittel- und toxische Wirkungen (10%):
Wie Digitalis Medikamente, Anti-Herz-Medikament Chinidin, Sympathomimetika, Penicillin-Allergie.
Idiopathische ventrikuläre Tachykardie (8%):
Bezieht sich auf ventrikuläre Tachykardien bei Patienten ohne offensichtliche organische Herzerkrankung, die etwa 10% (7% bis 56%) der Gesamtzahl der ventrikulären Tachykardien bei der Mehrheit der jungen Erwachsenen ausmachen Haare sind relativ.
Pathogenese
1. Rückklappmechanismus
Wiedereintritt bedeutet, dass der Impuls nach Aktivierung eines Abschnitts des Myokardgewebes zurückkehrt und das Segmentgewebe erneut stimuliert.Die Bildung des Wiedereintritts muss eine Wiedereintrittsschleife aufweisen, ein Teil des Leitungswegs hat einen Einwegblock und der andere Teil eine langsame Leitungsrate von drei Bedingungen. Die ventrikuläre vorzeitige Kontraktion, die mit dem Wiedereintritt einhergeht, ist in der Regel stabil, und das Intervall zwischen den Eingriffen ist fest. Die ventrikuläre Arrhythmie wird hauptsächlich durch den Wiedereintrittsmechanismus verursacht. Das nach der Nekrose gebildete große Narbengewebe weist keine elektrische Aktivität und Leitungsfähigkeit auf, aber der Komplex um das Narbengewebe und das ischämische Myokard bilden ein komplexes Geflecht, was zu einer langsamen Leitung und Refraktärperiode und dem kreisförmigen Wiedereintritt führt, der durch die Bewegung um das Narbengewebe gebildet werden kann. Ventrikuläre Arrhythmie, Mikrorückkehr ist der häufigste Wiedereintritt in die Herzkammer.
2. Aktivität auslösen
Die ausgelöste Aktivität wird durch die posteriore Depolarisation der Myokardfasern erzeugt.Diese Post-Depolarisation kann während der Repolarisation (frühe Post-Depolarisation) oder nach der Repolarisation (späte Depolarisation) nach dem frühen Stadium auftreten. Die Depolarisation tritt während des Repolarisationsprozesses auf und die späte Depolarisation tritt nach Beendigung der Repolarisation oder nahezu Beendigung auf.
(1) Frühe Postdepolarisation: Nach dem Anstieg des myokardialen Aktionspotentials nach dem 0-Pol, wenn der Pol nicht vollständig repolarisiert ist, dh in der Plattformphase oder der dritten Phase, erreicht die Membranpotentialoszillation das Schwellenpotential, wodurch ein anderes Aktionspotential als frühe Postdepletion ausgelöst wird. Extrem.
(2) Späte Depolarisation: Nachdem die späte Depolarisation erfolgt ist, nachdem die 3-polige Repolarisation des Aktionspotentials abgeschlossen ist, erholt sich das maximale diastolische Potential nahe dem Normalwert, der eine Oszillation des Membranpotentials darstellt. Das Aktionspotential wird erzeugt, dh die sogenannte Triggeraktivität, wie die Membranpotentialschwingung, erreicht nicht das Schwellenpotential, das sich als Subthreshold-Posterior-Depolarisation manifestiert, und die Triggeraktivität wird beendet. Es wurde bestätigt, dass die Triggeraktivität mehr und mehr im Mechanismus der ventrikulären Arrhythmie besetzt ist. Wichtige Position.
3. Verbesserung der Selbstdisziplin
Die Selbstdisziplin wird durch die diastolische Depolarisation, die Frequenz, das Schwellenpotential und das maximale diastolische Potential einschließlich normaler Selbstregulation und abnormaler Selbstdisziplin bestimmt. Es gibt zwei Hauptgründe für die Verbesserung: Einer ist die Aktionsphase 4-Phasen-Depolarisation. Bei Herzmuskelverletzungen können eine Hypoxie, eine Überdosierung mit Digitalis, eine Hypokaliämie und einige Arzneimittelwirkungen hervorgerufen werden, und zweitens aufgrund der Abnahme des Ruhepotentials der Membran.
Verhütung
Vorbeugung von ventrikulärer Tachykardie bei älteren Menschen
Ventrikuläre Tachykardie ist eine sehr schwere Arrhythmie. Es muss vorgebeugt werden. Es sollten Anstrengungen unternommen werden, um verschiedene reversible Läsionen zu finden und zu behandeln, die ventrikuläre Tachykardien wie Ischämie, Hypotonie und Hypokaliämie auslösen und aufrechterhalten. Verringert, um die Anzahl der ventrikulären Tachykardien, Sinusbradykardien oder atrioventrikulären Blockaden zu verringern, ist die ventrikuläre Frequenz langsam, anfällig für ventrikuläre Tachykardien, kann mit Atropin behandelt werden oder es kann eine künstliche Herzstimulation durchgeführt werden.
Wahl der Arzneimittelprophylaxe: Anti-Arrhythmie-Arzneimittel der Klasse I haben eine bessere Wirkung auf die Hemmung des ventrikulären Rhythmus, können jedoch den plötzlichen Tod nicht verhindern. Eine Langzeitanwendung kann die Sterblichkeit erhöhen Arrhythmie ist nicht stark, hat aber eine signifikante Reduktion der Mortalität, reduziert den Herzstillstand und den plötzlichen Tod Arzneimittel der Klasse III haben antiarrhythmische anti-ventrikuläre Kammerflimmern, antiischämische Wirkungen und verhindern plötzlichen Tod und verlängern das Leben Die ventrikuläre Arrhythmie ist wirksam, ihr Vertreter ist Amiodaron, die Klasse-IV-Calciumantagonisten Verapamil und Diltiazem verhindern wirksam die empfindliche ventrikuläre Tachykardie von Verapamil. Antiarrhythmika können mit vergrabenen Ventrikeln oder Atrium kombiniert werden Das Gerät wird zur Behandlung von ventrikulärer Tachykardie kombiniert.
Arzneimittelbehandlungsoptionen: Amiodaron ist ein Benzofuran-Mikroorganismus, ein Breitband-Antiarrhythmikum, insbesondere zur Behandlung von bösartigen Arrhythmien.
Komplikation
Komplikationen der ventrikulären Tachykardie bei älteren Menschen Komplikationen
Es kann zu Synkope, Kammerflimmern, plötzlichem Herztod usw. kommen.
Symptom
Symptome einer ventrikulären Tachykardie bei älteren Menschen Häufige Symptome Kammerflimmern Trennung von plötzlicher Herzrhythmusstörung Kopf- oder Halsblähungen und Herzmuskelinfarkt-Herzklopfen Hämorrhoiden-Tachykardie ventrikuläres Flattern
Klinische Manifestation
(1) Symptome: Die klinischen Manifestationen einer ventrikulären Tachykardie sind nicht konsistent.
1 Symptome: Möglicherweise treten Herzklopfen, Engegefühl in der Brust, Schmerzen in der Brust, schwarzer Mongole, Synkope auf, und die klinischen Merkmale sind plötzliches Einsetzen, plötzliches Verschwinden nach der Behandlung oder Selbstbegrenzung, plötzliches Herzklopfen, schnelle Herzfrequenz, geistige Angst, Angst, Vorherz Bereich Beschwerden, Kopf oder Nacken Völlegefühl und Springen.
2 Asymptomatisch: Menschen mit nicht anhaltender ventrikulärer Tachykardie sind in der Regel asymptomatisch und treten nur bei körperlichen Untersuchungen oder ambulanten 24-Stunden-Elektrokardiogrammen auf.
(2) Anzeichen: Auskultation Herzfrequenz ist mild und unregelmäßig, zunächst zwei Herztöne aufgeteilt, kann sich der systolische Blutdruck mit dem Herzschlag ändern, wie vollständige atrioventrikuläre Trennung, ändert sich die erste Herztonintensität oft, die Halsvene erscheint intermittierend riesig ein Welle: Wenn der Ventrikel zurückschlägt und die Kontraktion von Vorhof, Vorhof und Ventrikel fast gleichzeitig fortsetzt, zeigt die Halsvene eine regelmäßige und große Welle.
2. Klassifizierung
Klassifiziert nach Angriffsart.
(1) Paroxysmale ventrikuläre Tachykardie, auch als prä-systolische ventrikuläre Tachykardie bezeichnet, bezeichnet eine ventrikuläre Tachykardie, die sich häufig aus drei oder mehr ventrikulären vorzeitigen Kontraktionen zusammensetzt Eine ventrikuläre vorzeitige Kontraktion, die länger als 30 Jahre andauert, wird als persistierende ventrikuläre Tachykardie bezeichnet, ein Anfall <30 Jahre als nicht anhaltende ventrikuläre Tachykardie, nur 1 ~ 2 Sinusschlagintervalle, genannt rezidivierende ventrikuläre Tachykardie, und deren EKG-Merkmale:
1 aufeinanderfolgende ventrikuläre vorzeitige Kontraktionen, 3-mal oder öfter, komplexe QRS-Deformität, Zeit> 0,12 s und sekundäre ST-T-Veränderungen.
2 Die Frequenz beträgt 120-180 Mal / Min. Wenn sie weniger als 110 Mal / Min. Beträgt, spricht man von einer nicht paroxysmalen ventrikulären Tachykardie. Wenn die Herzfrequenz mehr als 200 Mal beträgt, erscheint die Sinuswelle als ventrikuläre Pulsation.
Es gibt keine konstante P-Welle vor dem 3QRS-Komplex, dh es gibt keine feste Beziehung zwischen der P-Welle und dem QRS-Komplex.
4 Herzrhythmusregeln oder leichte unregelmäßige RR-Intervalldifferenz <0,03s.
5 Wenn eine Tachykardie auftritt, können ventrikuläre Fänge oder ventrikuläre Fusionswellen auftreten.
Eine 6-ventrikuläre Tachykardie zeigte einen plötzlichen Beginn und ein plötzliches Ende.
Gemäß dem ECS-QRS-Komplex wird die paroxysmale ventrikuläre Tachykardie weiter in monomorphe ventrikuläre Tachykardie, polymorphe ventrikuläre Tachykardie und bidirektionale ventrikuläre Tachykardie unterteilt.
Polymorphe ventrikuläre Tachykardie bezieht sich auf das Vorhandensein von drei oder mehr Formen von QRS-Komplexen an der gleichen Stelle des Elektrokardiogramms zu Beginn der Tachykardie. Es gibt zwei Arten: ventrikuläre Tachykardie mit einer Spitze : Vor dem Einsetzen der Tachykardie wird das QT-Intervall verlängert.Wenn die Tachykardie auftritt, wird der QRS-Komplex entlang einer Grundlinie auf und ab gedreht.Die QRS-Amplitude ist in jedem Zyklus sinusförmig und ihre pathophysiologischen Veränderungen: frühe Dessertenae vorgeschlagen, intraventrikulär Es gibt zwei konkurrierende kardiale Erregungspunkte, die den Ventrikel abwechselnd steuern: Später glauben einige Wissenschaftler, dass die QT aufgrund des Wiedereintrittsmechanismus verlängert wird und die ventrikuläre Repolarisation inkonsistent ist. Kürzlich haben einige Tierversuche gezeigt, dass aufgrund der erhöhten Selbstdisziplin von ektopischen Erregungspunkten im Herzen 2 polymorphe ventrikuläre Tachykardie: normales QT-Intervall vor dem Einsetzen der Tachykardie, wenn die Tachykardie auftritt, das Elektrokardiogramm dasselbe ist Das Gelenk besteht aus drei oder mehr QRS-Komplexen (Abbildung 1).
Bidirektionale ventrikuläre Tachykardie, klinisch selten, ist bei schweren organischen Herzerkrankungen wie dilatativer Kardiomyopathie, koronarer Herzkrankheit oder Digitalisvergiftung häufig. Der Grundrhythmus des Patienten ist häufig Vorhofflimmern. Bezieht sich auf die ventrikuläre Herzmotilität Im Falle eines schnellen Angriffs können die positiven und negativen Änderungen der Hauptwellenrichtung des QRS-Komplexes auf derselben Ableitung des Elektrokardiogramms wie folgt auftreten:
1 Zwei Indoor-Herzschrittmacher sorgen abwechselnd für Spannung.
2 ventrikuläre Single-Source-Tachykardie mit alternierender Indoor-Differenzübertragung.
3 Ein Stimulationspunkt befindet sich in Innenräumen und der andere Stimulationspunkt befindet sich in der Kammer.
Wenn der Ventrikel unter dem 4. Raum übertragen wird, tritt die abwechselnde Leitung der linken und rechten Bündelzweige und ihrer Zweige auf.
(2) Nicht-paroxysmale ventrikuläre Tachykardie, auch bekannt als beschleunigte ventrikuläre Arrhythmie, langsame ventrikuläre Tachykardie, ventrikuläre selbsttätige Tachykardie usw., bezieht sich auf die Selbstdisziplin des ektopischen Rhythmuspunkts im Ventrikel Erhöhte Sexualität, die der Selbstdisziplin von Sinusschrittmachern nahe kommt oder diese geringfügig übersteigt, und eine Tachykardie, die vorübergehend den Ventrikel kontrolliert und häufiger bei schwerwiegenden strukturellen Herzerkrankungen wie Herzkranzgefäßerkrankungen, Myokardinfarkt, ventrikulärem Aneurysma auftritt. Kardiomyopathie usw. sowie eine Digitalis-Arzneimittelvergiftung oder ein Elektrolytungleichgewicht sind die Merkmale des Elektrokardiogramms:
1 Rhythmusregel, Herzfrequenz ist 60 ~ 100 mal / min.
Die 2QRS-Wellengruppe erscheint drei oder mehr Mal hintereinander, und davor befindet sich keine konstante P-Welle.
3QRS Wellengruppenweite Deformität.
4 sichtbare ventrikuläre Erfassung oder ventrikuläre Fusionswelle.
Retrograde P-Wellen können nach 5 partiellen QRS-Komplexen gesehen werden.
6 Die ventrikuläre Tachykardie kann sich mit dem Sinusrhythmus abwechseln.
Einteilung der Hämodynamik und Prognose anhand der ventrikulären Tachykardie:
1 Gutartige ventrikuläre Tachykardie, klinischer Hinweis auf eine organische Herzerkrankung, keine offensichtliche hämodynamische Störung bei ventrikulärer Tachykardie, kein offensichtliches stunden- oder tagelanges Herzklopfen Symptome wie Engegefühl in der Brust, meist idiopathische ventrikuläre Tachykardie oder kurzzeitige ventrikuläre Tachykardie, normal idiopathische ventrikuläre Tachykardie, die meisten Prognosen sind gut, aber es gibt offensichtliche Symptome zum Zeitpunkt des Beginns, wenn die medikamentöse Behandlung ungültig ist. Eine Hochfrequenzablation kann verwendet werden.
Bei einer möglichen bösartigen ventrikulären Tachykardie tritt eine solche Arrhythmie auf der Grundlage einer klaren strukturellen Herzkrankheit auf, die bei Patienten nach einem Myokardinfarkt und bei Patienten mit Kardiomyopathie und möglicherweise einer ventrikulären Tachykardie häufig ist Symptome wie Herzklopfen und Engegefühl in der Brust können ebenfalls keine direkt damit verbundenen Symptome aufweisen. Solche Arrhythmien können eine unabhängige prognostische Bedeutung haben, und das Behandlungsziel zielt hauptsächlich auf die Verbesserung der Prognose ab.
3 bösartige ventrikuläre Tachykardie, fast alle haben hämodynamische Leistung und Anzeichen, es gibt offensichtliche klinische Symptome zum Zeitpunkt des Anfalls, wie Herzklopfen, Engegefühl in der Brust, Synkope usw., mit einem hohen Risiko für plötzlichen Herztod, sind häufig:
A. Überlebende ohne Anzeichen von Infarkt und plötzlicher Genesung von den ambulanten Patienten, meist Patienten mit koronarer Herzkrankheit.
B. Infarkt oder dilatative Kardiomyopathie in Kombination mit monomorpher persistierender ventrikulärer Tachykardie.
C. Idiopathisches Kammerflimmern mit genetischer Veranlagung bei Kindern oder Jugendlichen.
D. Brugada-Syndrom, EKG-Leistung: normales QT-Intervall, rechtsseitiger Astblock und rechtes Brustkorbblei (V1 ~ V2) ST-Segment anhaltende Elevation, Herzultraschall, ventrikuläre Angiographie oder sogar Myokardbiopsie, Herz ohne abnormale Veränderungen Ein Syndrom, das bei jungen und gesunden Menschen häufiger auftritt.
Untersuchen
Untersuchung der ventrikulären Tachykardie bei älteren Menschen
Patienten ohne strukturelle Herzerkrankung sollten Blut, Kalium, Magnesium, pH-Wert usw. überprüfen. Das Elektrokardiogramm zeigt die Merkmale einer typischen ventrikulären Tachykardie.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von ventrikulären Tachykardien bei älteren Menschen
Diagnosekriterien
Elektrokardiogramm
Es stellt eine zuverlässige Methode zur Diagnose von ventrikulären Tachykardien dar. Die Hauptgrundlage ist:
1 Breiter und fehlerhafter QRS-Komplex mit einem Zeitlimit von> 0,12 s und mehr als drei aufeinander folgenden Ereignissen.
2 Herzfrequenz> 120 mal / min.
3 Kompartimente wurden getrennt und die Kammerfrequenz> die Vorhoffrequenz.
4 haben ventrikuläre Capture- oder ventrikuläre Fusionswellen.
5 Wenn die Form des QRS-Komplexes monomorph ist, ist der Rhythmus im Wesentlichen regelmäßig. Im Allgemeinen beträgt das RR-Intervall weniger als 20 ms. Selbst wenn leichte Ungleichmäßigkeiten vorliegen, beträgt der Unterschied zwischen den RR-Intervallen mehr als 20 bis 30 ms und das EKG gilt für die Herzkammer. Die Tachykardie hat nicht nur einen qualitativen Wert, sondern kann anhand der morphologischen Eigenschaften des QRS-Komplexes auch den Ort des Ursprungspunktes grob bestimmen: Die Genauigkeit der Anfangspositionierung kann mehr als 80% betragen, und der QRS-Komplex der Tachykardie ist das richtige Bündel. Bei Patienten mit Retardierung kommt die Tachykardie aus dem linken Ventrikel, der QRS-Komplex der Tachykardie ist ein Linksastblock, die Tachykardie kommt aus dem rechten Ventrikel, II, III, avF führt die Hauptwelle nach oben, Herzschlag Die Überdrehzahl stammt aus dem Abflusstrakt oder der Basis, die II, III, avF führen die Hauptwelle nach unten, die Tachykardie meist vom Septum oder Apex und die V1 bis V6 führen die Hauptwelle nach oben, die Tachykardie stammt von Die hintere Wand des Ventrikels, die Hauptwelle der V1 ~ V6-Leitung ist niedriger, und die Tachykardie geht von der vorderen Wand des Ventrikels aus.
2. Dynamisches EKG
Bei Tachykardien, die mit einem konventionellen EKG nur schwer zu erkennen sind, sollte eine dynamische Elektrokardiographie durchgeführt werden, insbesondere bei Patienten mit wiederkehrenden Synkopenepisoden.
1 das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein einer ventrikulären Tachykardie bestimmen;
2 die Veränderungen der ventrikulären Tachykardie verstehen;
3 um die Beziehung zwischen ventrikulärer Tachykardie und klinischen Manifestationen zu verstehen;
4 die kombinierten Arrhythmie- und ST-Segment-Veränderungen verstehen;
5 bewerten die Wirkung von Antiarrhythmika-Behandlung.
3. Elektrophysiologische Untersuchung des Herzens
Die kardiale elektrophysiologische Untersuchung hat einen großen diagnostischen Wert für die ventrikuläre Tachykardie: Wenn das His-Bündel-Potential (H) zu Beginn der Tachykardie aufgezeichnet werden kann, wird das Hess-Bündel-Potential auf das ventrikuläre Potential (V) hin analysiert. Das anfängliche Intervall (HV-Intervall) ist hilfreich für die Identifizierung von supraventrikulärer Tachykardie und ventrikulärer Tachykardie. Bei Anwendung der Elektrostimulationstechnik induzieren etwa 95% der Patienten mit anhaltender monomorpher ventrikulärer Tachykardie dieselbe klinische ventrikuläre Tachykardie, Krone Ventrikuläre Tachykardie und andauernde ventrikuläre Tachykardie werden mit größerer Wahrscheinlichkeit induziert als nicht anhaltende ventrikuläre Tachykardie, nicht anhaltende ventrikuläre Tachykardie, und programmierte elektrische Stimulation oder schnelle Stimulation können 75% der andauernden monomorphen ventrikulären Tachykardie beenden. Eine 25% ige ventrikuläre Tachykardie erfordert eine Gleichstromumwandlung.
Differentialdiagnose
1. Mit supraventrikulärer Tachykardie (als supraventrikuläre Tachykardie bezeichnet)
Identifizierung des QRS-Komplexes (der ursprüngliche Bündelverzweigungsblock):
(1) Wenn die supraventrikuläre Geschwindigkeit von dem linken Bündelzweig oder dem rechten Bündelzweigblock begleitet wird, sollte die breite QRS-Wellenform ein typisches Bündelzweigblockmuster zeigen.Zum Beispiel, wenn das supraventrikuläre Bündel von dem linken Bündelblock begleitet wird, sollte die elektrische Achse links vorgespannt sein, V1 Die V2-Ableitung ist vom Typ rS, das Intervall der r-Welle sollte <30 ms sein, die V5- und V6-Ableitung sollte nicht als q-Welle usw. auftreten Diagnose ist wichtig.
(2) Es ist schwierig, zwischen supraventrikulärer Geschwindigkeit und kontinuierlicher ventrikulärer Tachykardie zu unterscheiden. Das Auftreten einer differentiellen Überleitung kann eine funktionelle Änderung des inneren Bündelastes oder eine pathologische Änderung sein. Der Blocktyp des rechten Bündelastes Die meisten Merkmale, Rechtsschenkelblock oder Linksschenkelblock, sind bei Patienten mit kardialer organischer Erkrankung häufig.
2. Identifizierung der retrograden atrioventrikulären Wiedereintrittstachykardie
Reverse-Type atrioventrikuläre Wiedereintrittstachykardie, dh atrioventrikuläre Wiedereintrittstachykardie durch den atrioventrikulären Bypass, atriale Aktivierung durch den atrioventrikulären Bypass, Ventrikel und ventrikuläre Aktivierung vom atrioventrikulären Knoten, retrograde atriale, ventrikuläre Durch den Bypass erregt, ist die QRS-Welle breit und deformiert, und ihre Frequenz liegt über 220 Schlägen / min, während die Frequenz der ventrikulären Tachykardie mehr als 100 bis 220 Schläge / min beträgt. .
3. Identifizierung des Vorerregungssyndroms (Vorerregung) mit Vorhofflimmern
(1) Wenn Vorhofflimmern vor dem Erregungssyndrom auftritt, tritt eine weitgeschlechtlich gestörte QRS-Wellentachykardie auf, aber es gibt auch einen schmalen QRS-Komplex oder eine ventrikuläre Fusionswelle, die Änderungen in der Form des QRS vor und nach dem EKG verursacht.
(2) Wenn Vorhofflimmern mit Vorerregung kombiniert wird, verschwindet die P-Welle aufgrund des basalen Herzrhythmus und das RR-Intervall ist völlig anders. Nach Wiederherstellung des Sinusrhythmus kann das EKG den Vorschock sehen.
(3) Vorhofflimmern in Kombination mit dem WPW-Syndrom. Vorhofflimmern wird häufig durch erneutes Eintreten in den Raum verursacht. Nach der Bypass-Behandlung der Ablation leiden die meisten Patienten nicht mehr an Vorhofflimmern.
4. Anamnese und klinische Manifestationen identifizieren ventrikuläre Tachykardien und andere breite QRS-Tachykardien
(1) Im Allgemeinen gibt es eine Vorgeschichte von organischen Herzerkrankungen, insbesondere bei Patienten mit akutem Myokardinfarkt. Die Tachykardie mit breiter QRS-Welle sollte zuerst in Betracht gezogen werden, bei Patienten ohne strukturelle Herzerkrankung tritt sie wiederholt auf Der größte Teil der Tachykardie ist die Geschwindigkeit des Raumes.
(2) Die Stimulation des Vagusnervs, einschließlich Karotissinusmassage, Pharyngealstimulation, Drücken des Augapfels usw., kann die breite QRS-Wellentachykardie beenden und dann die supraventrikuläre Tachykardie berücksichtigen.
(3) Große QRS-Wellentachykardie-Episoden, die von offensichtlicheren hämodynamischen Störungen, wie schwerer Engegefühl in der Brust, Blutdruck, Angina pectoris und sogar A-S-Syndrom, meist ventrikuläre Tachykardie, ein paar Frequenzen, begleitet werden Schnelle Raumgeschwindigkeiten können auch hämodynamische Veränderungen aufweisen, verursachen jedoch selten ein A-S-Syndrom.
Die Diagnose einer ventrikulären Tachykardie basiert hauptsächlich auf Symptomen, Zeichen, Elektrokardiogrammen, dynamischen 24-Stunden-Elektrokardiogrammen usw. Aufgrund ihrer Verschiedenartigkeit gibt es einzelne, multiple, polymorphe, quellenübergreifende, paarweise und ventrikuläre Tachykardien, unabhängig davon, ob sie mit verschiedenen Ursachen zusammenhängen Symptome und hämodynamische Störungen, ob es einer Behandlung und Prognose bedarf, werden derzeit als gutartige ventrikuläre Arrhythmien eingestuft, wie beispielsweise multiorganische Herzerkrankungen, gute Prognosen und zweitens prognostischer Herzrhythmus Anomalien bestehen aufgrund offensichtlicher organischer Herzerkrankungen, das Behandlungsziel ist hauptsächlich die Verbesserung der Prognose, und das dritte ist die schlechte Prognose von malignen ventrikulären Arrhythmien, und ICD ist erforderlich.
