Diabetische Ketoazidose bei älteren Menschen
Einführung
Einführung in die diabetische Ketoazidose bei älteren Menschen Diabetische Ketoazidose bedeutet, dass unter dem Einfluss verschiedener Anreize das Insulin nicht signifikant ansteigt, das glykämische Hormon nicht richtig erhöht ist und Zucker, Eiweiß, Fett und sogar Wasser, Elektrolyt und ein Säure-Basen-Ungleichgewicht verursacht, das zu einem hohen Blutzucker führt Hohes Blutketon, Ketoneurie, Dehydration, Elektrolytungleichgewicht, metabolische Azidose und andere Syndrome. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,12% Anfällige Personen: ältere Menschen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Hirnödem, Epilepsie
Erreger
Die Ursache der diabetischen Ketoazidose bei älteren Menschen
Hoher Blutzucker (20%):
Der Blutzucker von Patienten mit DKA ist mäßig erhöht, häufig im Bereich von 300-500 mg / dl. Sofern keine Niereninsuffizienz auftritt, wird er 500 mg / dl nicht überschreiten. Die Ursachen für Hyperglykämie bei Patienten sind eine verminderte Insulinsekretion und eine verminderte Reaktion des Körpers auf Insulin. Reduzierter Sex, erhöhte Sekretion von Glykosaminoglykanen sowie Dehydration, Blutkonzentration und andere Faktoren.
Ketoazidose (15%):
Der Ketonkörper ist ein unvollständiges Produkt aus Fett--oxid, einschließlich Acetoessigsäure, -Hydroxybuttersäure und Aceton, darunter ist Acetoessigsäure eine starke organische Säure, die mit Ketonkörperpulver reagieren kann, -Hydroxyl Buttersäure ist ein Reduktionsprodukt von Acetoessigsäure, ebenfalls eine starke organische Säure, die mit 70% des gesamten Ketonkörpers die größte im Ketonkörper ist, Aceton ist das Decarboxylierungsprodukt von Acetoacetat, die Menge ist die geringste, neutrale, keine Nierenschwelle. Kann aus den Atemwegen entlassen werden, normaler menschlicher Blutketonkörper überschreitet 10mg / dl nicht, Ketoazidose kann 50- bis 100-fach ansteigen, Urinketon positiv.
Azidose (10%):
Bei Auftreten einer Ketoazidose nehmen organische Säuren wie Ketosäure, Milchsäure und anorganische Säuren wie Schwefelsäure und Phosphorsäure zu, und Säure und Lauge in den Nieren nehmen zu. Außerdem verursachen Dehydration und Schock eine Säurestörung im Körper, die schließlich zu Azidose führt.
Dehydration (10%):
Bei einer Ketoazidose steigt der Blutzucker signifikant an und es entstehen eine große Anzahl von Säurewurzeln, osmotische Diurese und Säureverlust sowie tiefer Atemverlust und möglicherweise auch Erbrechen, Durchfall im Magen-Darm-Trakt usw. Kann zu Austrocknung führen.
Elektrolytstörung (10%):
Durchlässigkeitsdiurese, verminderte Aufnahme und Erbrechen, intrazellulärer und extrazellulärer Wassertransfer, Blutkonzentration können zu Elektrolytstörungen führen, insbesondere Kaliumverlust, durch den gleichzeitigen Verlust von Elektrolyten und Blutkonzentration kann der tatsächlich gemessene Blutelektrolytspiegel erreicht werden Hoch, niedrig oder im normalen Bereich, wenn Ketoazidose aufgrund erhöhter Blutfettwerte auftritt, können wasserlösliche Elektrolytkomponenten wie Blutnatrium pseudoreduziert werden und der Phosphorverlust steigt aufgrund eines erhöhten Katabolismus. Hypophosphatämie kann klinisch auftreten.
Verhütung
Ältere Menschen mit Diabetes-Ketoazidose-Prävention
Die spezifischen vorbeugenden Maßnahmen sind wie folgt:
1. Kontrollieren Sie aktiv Diabetes.
2. Vermeiden Sie sorgfältig induzierte Faktoren, einschließlich:
1 Infektion.
2 Trauma.
3 Erbrechen, Durchfall und andere Magen-Darm-Erkrankungen.
4 akuter Herzinfarkt und Herzinsuffizienz.
5 Trauma;
6 Operation und Anästhesie.
3. Im Falle einer Infektion, auch wenn es sich um einen nicht insulinabhängigen Diabetes handelt, sollte Insulin als Notfallmaßnahme ergänzt werden.
Komplikation
Komplikationen der diabetischen Ketoazidose bei älteren Menschen Komplikationen, Hirnödeme, Epilepsie
Vor allem durch erhöhten Hirndruck, Hirnödem, Epilepsie, Kreislaufversagen und so weiter erschwert.
1. Der normale Hirndruck bei Erwachsenen beträgt 0,8 bis 1,8 kPa, bei Kindern 0,5 bis 1 kPa. Erhöhter Hirndruck bedeutet, dass der durch den Inhalt der Schädelhöhle an der Schädelwand erzeugte Druck den normalen Bereich überschreitet, dh die laterale Position des Patienten wird für die Lumbalpunktion verwendet, und der hydrostatische Druck der Zerebrospinalflüssigkeit überschreitet 2 kPa.
2. Hirnödem bezieht sich auf das pathologische Phänomen, dass das Wasser im Gehirn zunimmt und das Volumen des Gehirns zunimmt, was die Reaktion des Gehirngewebes auf verschiedene pathogene Faktoren ist. Kann intrakranielle Hypertonie verursachen, Gehirngewebe schädigen, klinisch häufig bei Erkrankungen des Nervensystems, wie z. B. Schädel-Hirn-Trauma, intrakranielle Infektion (Enzephalitis, Meningitis usw.), zerebrovaskuläre Erkrankung, intrakranielle raumgreifende Erkrankungen (z. B. Tumoren). Krampfanfälle und systemische Erkrankungen wie toxische Ruhr, schwere Lungenentzündung.
3. Epilepsie ist allgemein als "Schaf-Epilepsie", "Schofar-Wind", "Lamm-Wahnsinn" oder "sexuelle Epilepsie" bekannt, bei der es sich um eine paroxysmale Bewegung handelt, die durch die paroxysmale abnormale Entladung von Gehirnneuronen auf verschiedene Arten verursacht wird. Eine Krankheit des Bewusstseins, des Geistes und der autonomen Dysfunktion. Bereits vor 2.200 Jahren wurde der "Yellow Emperor's Internal Classic" aufgenommen. Ich glaube, dass die Menschen mit dieser Krankheit nicht vertraut sind und sie von den Menschen oft als Erschöpfung bezeichnet werden.
4. Systemische pathologische Prozesse, bei denen eine Stoffwechselstörung aufgrund einer schweren Erkrankung oder eines schweren körperlichen Schadens aufgrund eines Traumas oder einer Vergiftung auftritt, was zu einer Abnahme des Blutvolumens oder einer akuten Herzstörung führt.
Symptom
Symptome der diabetischen Ketoazidose bei älteren Menschen Häufige Symptome Diabetische Ketoazidose, Polyurie, Polydipsie, Harnkoma, Schock, Übelkeit, Magen-Darm-Symptome, Appetit, Bauchschmerzen
Ketoazidose kann je nach Grad in mild, mittelschwer und schwer eingeteilt werden. Milde bezieht sich auf einfache Ketose, keine Azidose, leichte bis mittelschwere Azidose kann als mittelschwer und schwer eingestuft werden Es bezieht sich auf Ketoazidose begleitet von Koma, oder obwohl es kein Koma gibt, aber die Kohlendioxidbindung ist weniger als 10 mmol / l, letzteres ist leicht in ein Koma einzutreten, die klinischen Manifestationen einer schwereren Ketoazidose umfassen die folgenden Aspekte:
1. Diabetes Symptome verschlimmern sich
Trinken Sie mehr Urin, die Symptome von körperlicher Stärke und Gewichtsverlust verschlechterten sich.
2. Magen-Darm-Symptome
Einschließlich Appetitverlust, Übelkeit und Erbrechen können einige Patienten, insbesondere Typ-1-Diabetes-Patienten, Symptome von Bauchschmerzen aufweisen und manchmal sogar für akuten Bauch gehalten werden. Die Ursache für Bauchschmerzen ist immer noch unklar. Einige Menschen glauben, dass dies durch Dehydration und Hypokaliämie verursacht werden kann Eine gastrointestinale Dilatation ist mit einem paralytischen Ileus verbunden.
3. Veränderungen der Atemwege
Verursacht durch Azidose, wenn der pH-Wert des Blutes <7,2 ist, ist die Atmung schnell, um die Säureabgabe zu erleichtern, und wenn der pH-Wert <7,0 ist, ist das Atmungszentrum gehemmt, und einige Patienten können einen Ketongeruch ähnlich dem Geruch von faulem Apfel haben.
4. Dehydrations- und Schocksymptome
Patienten mit mittelschwerer und schwerer Ketoazidose leiden häufig an Dehydratisierungssymptomen. Dehydratisierung bis zu 5% kann zu Dehydratisierungsleistungen führen, z Beschleunigen, Puls ist schwach, Blutdruck und Körpertemperatur sinken usw. können in schweren Fällen lebensbedrohlich sein.
5. Sinneswandel
Die klinischen Manifestationen bewusster Veränderungen sind sehr unterschiedlich: Frühzeitige Kopfschmerzen, Schwindel, Euphemismus und dann Reizbarkeit, Lethargie und Koma, die zu Koma führen, umfassen übermäßiges Acetoacetat, zerebrale Hypoxie, Dehydration, erhöhten osmotischen Blutdruck und Kreislaufversagen.
6. Induzierte Krankheitsleistung
Alle Arten von induzierten Krankheiten haben spezielle Manifestationen, sollte beachtet werden, um nicht mit Ketoazidose zu vertuschen, verzögern die Krankheit.
Untersuchen
Untersuchung der diabetischen Ketoazidose bei älteren Menschen
Blut pH
Die Kohlendioxidbindungskraft und der pH-Wert im Blut nahmen ab, der Restalkaligehalt nahm ab und die Anionenlücke nahm signifikant zu (normal 12 bis 16 mmol / l). Entsprechend der unterschiedlichen Indizes kann die Azidose in drei Stufen unterteilt werden: leicht, mittel und schwer. (Tabelle 1) Personen können von einer Atemalkalose begleitet sein.
Klinisch kann festgestellt werden, dass der pH-Wert nicht niedrig ist und sogar eine Ketoazidose der Alkaliämie, Patienten mit multipler metabolischer Alkaliose, schwerem Erbrechen, übermäßiger Einnahme von Diuretika oder übermäßigen alkalischen Substanzen identifiziert werden sollten.
2. Andere
1 Blutroutine: Die Granulozyten- und Neutrophilenwerte können erhöht sein, die Blutkonzentration der Reaktion, eine Infektion oder eine verbesserte Nebennierenfunktion.
2 Urin Routine: Kann Harnwegsinfektion Leistung haben.
3 Blutfette: können erhöht sein, schweres Serum kann chyleartig sein.
4 Brustpenetration, ist förderlich für die Suche nach induzierten oder Folgeerkrankungen.
5 EKG: Es ist hilfreich, die Ursache (z. B. Myokardinfarkt) zu finden, um den Kaliumspiegel im Blut besser zu verstehen.
Elektrokardiogramm: Eine vorübergehende P-Welle mit hohem Punkt kann aufgrund einer vorübergehenden Verschlechterung der Belastung des rechten Vorhofdrucks auftreten. Bei Auftreten einer Hypokaliämie ist die T-Welle im Allgemeinen niedrig.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von diabetischer Ketoazidose bei älteren Menschen
Diagnose
Nach den klinischen Manifestationen und Labortests der diabetischen Ketoazidose ist es nicht schwierig, rechtzeitig eine korrekte Diagnose zu stellen.
Differentialdiagnose
Es ist jedoch notwendig, Azidose und Koma zu identifizieren, die durch andere Ursachen verursacht werden.
1. Andere akute Komplikationen von Diabetes, einschließlich hyperosmolares Koma, Laktatazidose und Hypoglykämie.
2. Zerebrovaskulärer Unfall
Kann Ketoazidose auslösen, wodurch beide gleichzeitig auftreten.
3. Andere Ursachen für Ketoazidose, wie Hungerketose und alkoholische Ketoazidose, aber der Blutzucker ist im Allgemeinen normal oder niedrig oder nur geringfügig höher als normal.
4. Eine Vielzahl von akuten Abdomen, wie akute Pankreatitis, Cholezystitis, kann durch Ketoazidose kompliziert werden.
