Gastroösophageale Refluxkrankheit bei älteren Menschen
Einführung
Einführung in ältere Patienten mit gastroösophagealer Refluxkrankheit Gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD) bezeichnet Krankheiten, die durch übermäßigen Magen- und Zwölffingerdarminhalt verursacht werden, der in die Speiseröhre zurückfließt, häufig Sodbrennen, sauren Reflux und andere Symptome aufweist und Ösophagitis und Rachen, Kehlkopf und Atemwege verursachen kann. Schäden an anderen Geweben als der Speiseröhre. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,025% Anfällige Personen: ältere Menschen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Magen-Darm-Blutungen Barrett-Ösophagus-Ulkus
Erreger
Ätiologie der gastroösophagealen Refluxkrankheit bei älteren Menschen
Funktion des unteren Ösophagussphinkters (LES) (30%):
Der Anti-Reflux-Effekt der anatomischen Struktur des gastroösophagealen Übergangs schwächt die Anti-Reflux-Struktur des gastroösophagealen Übergangs, um eine Anti-Reflux-Barriere des Ösophagus zu bilden. Das Ösophagusband, der spitze Winkel zwischen Ösophagus und Fundus (His-Winkel) usw., der wichtigste hängt vom Funktionszustand des LES ab, der LES hat die Funktion des Schließmuskels, und die Defekte oder Funktionsminderung der oben genannten anatomischen Strukturen können zum gastroösophagealen Reflux führen.
(1) LES-Insuffizienz: LES ist ein 3 bis 4 cm langes ringförmiges Muskelbündel am Ende der Speiseröhre. Es ist eine Hochdruckzone in Ruhe, die eine Druckbarriere darstellt und physiologisch bewirkt, dass der Inhalt des Gastroduodenums nicht in die Speiseröhre zurückfließt. Bekannt als die LES-Barriere, beträgt der LES-Druck (LESP) bei normalen Menschen 1,33 bis 4,00 kPa (10 bis 30 mmHg) .Die physiologische Funktion von LES wird durch neuro-humorale Flüssigkeit reguliert, und einige Faktoren können zu einer Abnahme des LESP führen, wie z Hemmung alkalischer Nerven, bestimmter Hormone (wie Sekretin, Glucagon, Cholecystokinin usw.), Arzneimittel (wie Kalziumkanalblocker, Diazepam), bestimmter Lebensmittel (wie Kaffee, fettreich) , Schokolade) usw. Studien haben gezeigt, dass LESP 0,8 kPa (6 mmHg) anfällig für gastroösophagealen Reflux ist. Unter normalen Umständen entspannt sich LES durch Schluckwirkung, Lebensmittel können in den Magen gelangen und vorübergehende LES-Entspannung (Transit niedriger) Die Entspannung des Ösophagussphinkters (TLESR) unterscheidet sich von der durch Schlucken verursachten LES-Entspannung. Sie kann ohne Schluckwirkung und Stimulation der Peristaltik der Speiseröhre erzeugt werden. Die Entspannungszeit ist länger, die LESP-Abnahmerate ist schneller und der LESP-Niederdruckwert ist niedriger, was häufig auftritt. LES Spontane Entspannung schwächt die Anti-Reflux-Barriere der Speiseröhre erheblich und führt zu GERD, das derzeit als Hauptursache für gastroösophagealen Reflux angesehen wird. Darüber hinaus kann ein erhöhter intragastrischer Druck (wie Magenerweiterung, verzögerte Magenentleerung usw.) und Unterleib auftreten Eine passive Entspannung des LES aufgrund eines erhöhten inneren Drucks (wie Aszites, Erbrechen und späte Schwangerschaft) kann zu einer entsprechenden Abnahme des LESP und des gastroösophagealen Reflux führen. Ungefähr die Hälfte der Patienten mit GERD hat die Magenentleerung verzögert.
(2) Hiatushernie der Speiseröhre: Bei vielen Patienten mit mittelschwerer bis schwerer Refluxösophagitis besteht eine gleitende Hiatushernie, es gibt jedoch viele Hiatushernien der Speiseröhre ohne Refluxösophagitis. Derzeit ist der Mechanismus der Hiatushernie der Speiseröhre in Kombination mit Reflux-Ösophagitis hauptsächlich auf die niedrige LES-Spannung und / oder das häufige Auftreten von spontaner LES-Entspannung zurückzuführen. Verschlimmerung der gastroösophagealen Reflux, Patienten mit Hiatushernie werden oft von unterschiedlichen Graden der gastroösophagealen Reflux begleitet.
Magen- und Zwölffingerdysfunktion (30%):
Ösophagus-Clearance ist normal Unter normalen Bedingungen fließt der Inhalt der Speiseröhre durch die Schwerkraft und ein Teil davon wird in den Magen abgegeben. Der größte Teil der Speiseröhre wird durch die spontane Peristaltik und den durch Schluckwirkung verursachten Reflux verursacht. Die Speiseröhrenwand wird durch die Speiseröhrenwand stimuliert. Die sekundäre Peristaltik von oben nach unten wird in den Magen eingeleitet, um eine Volumenfreigabe zu erreichen. Sie stellt die Hauptmethode für die Reinigung der Speiseröhre dar. Die Volumenfreigabe verringert die Kapazität der Säure in der Speiseröhre. Die verbleibende Säure befindet sich im verschluckten Speichel. Und Speichel ist reich an Karbonat, pH ist 6-8, 1000-1500ml pro Stunde wird in den Magen geschluckt, was einen Teil des sauren Mageninhalts neutralisieren kann, der in die Speiseröhre zurückfließt, während in der Speiseröhre der Speiseröhrenkörper refluxiert Die Peristaltik ist geschwächt, was die Volumenfreiheit des Rückflusses verringert, den Speichelfluss verringert und auch den chemischen Reinigungseffekt auf den Rückfluss beeinflusst, wodurch der saure Rückfluss in der Speiseröhre verbleibt und Gewebeschäden verursacht.
Barrierefunktion der Schleimhaut der Speiseröhre (30%):
Esophageal Schleimhautbarriere bei gastroösophagealen Reflux-Krankheit, nur 48% bis 79% der Patienten mit Entzündungen der Speiseröhre und andere Patienten mit Reflux-Symptomen, aber keine offensichtlichen Schäden der Schleimhaut der Speiseröhre, was zeigt, dass die Schleimhaut einen Reflux hat Defensive Wirkung, wird diese defensive Wirkung Ösophagus-Schleimhaut-Gewebe-Widerstand, einschließlich Schleim auf der Epitheloberfläche des Ösophagus, nicht bewegte Wasserschicht und Oberfläche HCO3-, geschichtete Plattenepithelstruktur und funktionelle Abwehrfähigkeit und schützende Wirkung der Schleimhaut-Blutversorgung genannt. Das geschichtete Plattenepithel der Schleimhaut der Speiseröhre ist eng angeordnet, ohne dass es durchdringt und absorbiert. Der an der Schleimhautoberfläche haftende Schleim stellt eine Barriere für Pepsin dar. Die Oberfläche der Schleimhaut enthält auch HCO3-Ionen, die H + in einem Teil des Rückflusses neutralisieren können. Der Abwehrmechanismus vor dem Ösophagusepithel, ein Teil von H +, durchdringt die Schutzschicht vor dem Ösophagusepithel und zerstört weiterhin den Schutzmechanismus der Epithelschicht, wodurch die Grenze zwischen den H-penetrierenden Zellen der Epithelzellen beeinträchtigt wird und die tieferen Epithelzellen erreicht werden und der Zelltod verursacht wird. Daher wird das Epithel erodiert und ulzeriert, wodurch die Proliferation der Basalzellen gefördert wird.Die Faktoren nach dem Epithel beziehen sich auf die Durchblutung der Schleimhaut und den Säure-Base-Zustand. Eine gute Durchblutung der Schleimhaut unterstützt die Schleimhaut der Speiseröhre und die Erneuerung der Schleimhautzellen der Speiseröhre. Der Grad der gastroösophagealen Reflux- und Schleimhautschädigung der Speiseröhre ist nicht parallel und die individuellen Unterschiede sind groß, was offensichtlich mit den oben genannten Faktoren zusammenhängt.
Der Reflux-Agitationsfaktor verstärkt Patienten mit gastroösophagealer Refluxkrankheit.Nur wenn die Abwehrfunktion der Speiseröhre geschwächt ist und der Angriffsfaktor dominant ist, können Gewebeverletzungen auftreten.Der Grad der Schädigung der Schleimhaut der Speiseröhre hängt mit der Länge des Kontakts zwischen dem Reflux und den Schleimhäuten zusammen, insbesondere Die Qualität der Flüssigkeit hängt von der Menge ab, der Angriffsfaktor des Rückflusses bezieht sich auf Magensäure, Pepsin, Gallensalze und Pankreasenzyme im Rückfluss, unter denen die stärkste Läsion der Schleimhaut der Speiseröhre Magensäure ist und der pH-Wert <3 ist, das Schleimhautepithel Proteindenaturierung, während Pepsin aktiv ist, Verdauungsepithelprotein, Pylorussphinkter-Funktionsstatus kann auch den gastroösophagealen Reflux beeinflussen, wenn der Pylorussphinkter und die LES-Spannung niedrig sind oder eine schwere Gastrektomie aufgrund zu vieler Duodenogaspine in der Anamnese vorliegt In Gegenwart von Flüssigkeit können Gallensäure, Pankreassaft und Lysolecithin im Darmsaft gleichzeitig in die Speiseröhre zurückfließen, die Durchlässigkeit der Schleimhaut der Speiseröhre erhöhen, die Magensäure verschlimmern, das Pepsin in der Schleimhaut der Speiseröhre schädigen und die Epithelzellen der keratinisierten Oberfläche der Speiseröhre erodieren. , Ausdünnen oder Ausscheiden, und tief in das Ösophagusgewebe durch die Schicht von neugeborenen Plattenepithelzellen, nächtliche Volumen Clearance und chemische Clearance deutlich verringert Reflux-Film in Kontakt verlängert, kompliziert Ösophagitis.
Pathologie: Bei Patienten mit GERD mit Refluxösophagitis wurde unter Endoskopie ein diffuses oder regionales Ödem der Schleimhaut der Speiseröhre beobachtet, das manchmal granuliert, spröde und blutungsanfällig war. Oder longitudinale oberflächliche Geschwüre oder sogar die gesamte Epithelschicht kann abfallen, aber im Allgemeinen nicht die Schleimhautmuskelschicht überschreiten, die Läsionen befinden sich meist am unteren Ende der Speiseröhre und des Magenübergangs, einige Patienten können in die mittlere Speiseröhre eindringen, das späte Stadium der Reflux-Ösophagitis aufgrund von Schleimhauterosion, Wiederholte Ulzerationen und Fibrosen können zu einer Vernarbung der Speiseröhre führen.
1 geschichtete Plattenepithelzellen vermehren sich, Plattenepithelzellen verändern sich ballonartig.
2 Der papilläre Vorsprung wird vertieft und die Oberfläche der Epithelhöhle wird verlängert und erreicht im Allgemeinen 1/2 oder 2/3 der gesamten Schleimhaut.
3 Die Lamina propria ist eine neutrophile Infiltration.
4 Erosion und Geschwüre, zusätzlich durch chronische Stimulation des Reflux, der Speiseröhre und Magen-Übergang der Zahnlinie mehr als 2 cm der Schleimhaut des Ösophagus Plattenepithel metamorphiert werden in säulenförmigen Epithelzellen, genannt Barrett-Ösophagus, die Krebs verursachen können Am Endoskop zeigt der typische ösophageale Schleimhautbereich mit rosagrauem Aussehen die orangerote Farbe der Magenschleimhaut.Die Grenze ist klar, die Form ist ringförmig, zungenförmig oder inselförmig, histologisch spezieller Säulenepithel, Kardia-Typ oder Das Epithel vom Fundustyp.
Verhütung
Ältere Patienten mit gastroösophagealer Refluxkrankheit Prävention
GERD hat folgende Eigenschaften:
1 Der Krankheitsverlauf ist lang, die Symptome sind heimtückisch und das atypische Stadium ist lang und leicht zu ignorieren.
2 Die Inzidenzrate steigt mit dem Alter und die Prävalenzrate älterer Menschen.
3 chronische Rezidivtendenz, langfristig nicht geheilt, seine wiederkehrenden Episoden können leicht zu Geschwüren der Speiseröhre, Ösophagusstriktur, Barrett-Ösophagus und anderen schwerwiegenden Komplikationen führen, die die menschliche Gesundheit bedrohen, insbesondere die Lebensqualität älterer Menschen beeinträchtigen, ist es notwendig, durchzuführen und aktiv zu verhindern und Ergreifen Sie geeignete Maßnahmen.
1. Drei-Ebenen-Prävention der gastroösophagealen Refluxkrankheit
Primärprävention (Ursachenprävention): Jegliche Ursache eines Ösophagus-Anti-Reflux-Mechanismus und die Beeinflussung der Schleimhautabwehr der Speiseröhre sollte so weit wie möglich vermieden werden, einschließlich:
1 Kontrolldiät, weniger Mahlzeiten zu sich nehmen, nicht sofort nach dem Essen auf den Rücken legen, um den Rückfluss zu verringern, die Aufnahme von Kaffee, Schokolade, Alkohol und fetthaltigen Lebensmitteln reduzieren, um den LES-Druck zu verringern, mit dem Rauchen aufhören.
2 Wenn das Bett angehoben ist, wird das Bett um 15 bis 20 cm angehoben und die Magenentleerung beschleunigt.
3 reduzieren den intraabdominalen Druck: wie Gewichtsverlust, Frauen tragen keine enge Unterwäsche, Behandlung von Verstopfung bei älteren Menschen.
4 ältere Patienten mit verwandten Krankheiten, die Nitroglycerinpräparate oder Kalziumkanalblocker einnehmen, können den Reflux verstärken und sollten vermieden werden.
Sekundärprävention
(Früherkennung, frühzeitige Behandlung): Die Erkrankung kann im Ösophagusgewebe vor der Schädigung des Ösophagusgewebes oder der Endoskopie gefunden werden, oder nur unspezifische Veränderungen sind schwer zu bestätigen, die pH-Überwachung im Ösophagus ist eingeschränkt, kann aber nicht popularisiert werden Eine eingehende Beratung, das daraus resultierende Sodbrennen, typische Symptome des Magenrückflusses und Fremdkörpergefühl im Hals, Auswurfball, Auswurfsauerwasser, Brustschmerzen, paroxysmaler Husten, Asthma usw. zur Differentialdiagnose und -analyse können grob diagnostiziert werden, wie z Wenn Antazida die Symptome lindern können, können die meisten diagnostiziert werden: Ärzte sollten das Verständnis der gastroösophagealen Refluxsymptome vertiefen und verschiedene zusätzliche Untersuchungen richtig analysieren und analysieren, um in der Klinik eine Früherkennung zu finden und eine frühzeitige Diagnose und Behandlung zu erreichen. .
Tertiäre Prävention
(korrekte Diagnose, angemessene Behandlung und Rehabilitation): Nachdem die Diagnose einer gastroösophagealen Refluxkrankheit gestellt ist, sollten umfassende Behandlungsmaßnahmen ergriffen werden, korrekte Anleitung, systemische Behandlung, die Krankheit kann leicht rezidiviert werden, so dass die Behandlung nach dem Ende der Behandlung, rationeller Einsatz von Medikamenten fortgesetzt werden sollte.
2. Risikofaktoren und Interventionen Die Inzidenz der Krankheit ist bei älteren Menschen hoch, während ältere Menschen ihre physiologischen Eigenschaften haben, ältere Menschen eine lose Kardia, eine niedrige LES-Spannung, eine leichte Rückflussreaktion, eine Reparaturfunktion der Schleimhaut der Speiseröhre, eine geringere Speichelsekretion und eine sekundäre Es gibt viele Patienten mit einer Speiseröhrenpause, und das Medikament, das bei geriatrischen Erkrankungen verwendet wird, ist kompliziert, und die Medikation ist lang. Einige Medikamente haben Auswirkungen auf die LES-Funktion und die Schleimhaut der Speiseröhre usw. und sollten bei Lebensgewohnheiten und Medikamenten sowie bei einer Hernie der Speiseröhrenpause richtig angeleitet werden. , Verstopfung usw. frühzeitig behandeln.
3. Eingriffe in die Gesellschaft Diese Krankheit ist häufiger anzutreffen. Entsprechend den aktuellen sozialen Merkmalen Chinas nimmt der Anteil von Menschen mittleren und älteren Alters zu. Die Mehrheit der älteren Menschen ist zu Hause verstreut. Die meisten älteren Menschen haben kein gutes Verständnis von medizinischen und gesundheitlichen Kenntnissen. Daher sind medizinische Leistungen in der Gemeinschaft von großer Bedeutung. Ziel ist es, ältere Menschen durch Gesundheitsberatung, Gesundheitserziehung, einschließlich des Verständnisses der Krankheit, des täglichen Lebens, der Essgewohnheiten und der Einnahme von Medikamenten mit verwandten Krankheiten sowie durch rationellen Drogenkonsum und die Überwachung der Behandlung von Patienten mit dieser Krankheit richtig zu beraten. Warte
Komplikation
Komplikationen der gastroösophagealen Refluxkrankheit bei älteren Menschen Komplikationen Obere gastrointestinale Blutung Barrett-Ulkus des Ösophagus
1. Obere gastrointestinale Blutungen mit Reflux-Ösophagitis aufgrund von Entzündungen, Erosionen oder Ulzerationen der Schleimhaut der Speiseröhre können eine Hämämie und (oder) schwarzen Kot haben. Eine geringe Blutung in der Schleimhaut der Speiseröhre kann zu einer leichten Eisenmangelanämie führen Auch kann eine Menge Blutungen verursachen.
2. Ösophagusstenose Langfristig wiederholter gastroösophagealer Reflux führt zu Ösophagitis, fibröser Gewebehyperplasie, Verlust der Compliance der Ösophaguswand zur Bildung einer Ösophagusstenose, Stenose tritt normalerweise im distalen Segment der Speiseröhre auf, Länge 2 ~ 4 cm oder länger, langfristig Die Platzierung der Magensonde ist stenoseanfällig, und die endoskopische Dilatationsbehandlung ist erforderlich, wenn die Symptome offensichtlich sind. Nach Auftreten der Stenose tritt im Allgemeinen kein offensichtliches Sodbrennen auf.
3. Barrett-Ösophagus Bei der Reparatur der Schleimhaut der Speiseröhre wird das Plattenepithel durch das als Barrett-Ösophagus bezeichnete säulenförmige Epithel ersetzt, das zu Magengeschwüren führen kann. Barrett-Ösophagus ist die wichtigste Krebsvorstufe der Speiseröhre, deren Adenokarzinom Die Inzidenz von Krebs ist 30- bis 50-mal höher als bei normalen Menschen.
Symptom
Symptome der gastroösophagealen Refluxkrankheit bei älteren Menschen Häufige Symptome Dysphagie gastroösophageale Refluxsymptome Gewichtsverlust Obere gastrointestinale Blutungen Refluxsymptome Speiseröhrensputum Sodbrennen Magen Schlucken Brustschmerzen Hals-Rachen-Entzündung
Die ursprünglichen klinischen Manifestationen von GER sind vielfältig und unterschiedlich schwer. Einige Symptome sind typisch wie Sodbrennen und Übelkeit. Einige Symptome sind verwirrend und nicht charakteristisch und vernachlässigen daher die Diagnose und Behandlung dieser Krankheit. Die meisten Patienten haben einen chronischen Rezidivprozess und ihre klinischen Manifestationen können es sein In vier Gruppen unterteilt, nämlich:
1GER Symptome wie Übelkeit, saurer Reflux.
2 aufgrund von Reflux durch Symptome der Speiseröhre, wie Sodbrennen, Schmerzen in der Brust, Schmerzen in der Brust beim Schlucken.
3 Andere Symptome als die Speiseröhre, wie Husten, Asthma und Pharyngitis.
4 Komplikationen Symptome.
1. Sodbrennen und saurer Reflux sind die häufigsten Symptome von GER. Der Mageninhalt wird als Übelkeit bezeichnet, wenn keine Übelkeit und keine Kraft vorhanden sind. Der Reflux enthält gelegentlich eine kleine Menge von Lebensmitteln, die meist sauer oder bitter sind. Es wird als saurer Reflux bezeichnet. Der saure Reflux wird häufig von Sodbrennen begleitet. Das Sodbrennen bezieht sich auf das Brennen oder Unbehagen nach dem Brustbein. Es wird häufig vom unteren Teil des Brustbeins aus ausgedehnt und tritt häufig 1 Stunde nach der Mahlzeit auf, insbesondere nach einer vollen Mahlzeit, wenn man sich hinlegt, sich über die Haltung beugt oder Kraft ausübt. Erhöht, wenn Sie den Atem anhalten, können Sie aufwachen, wenn Sie schlafen.
2. Verschlucken Schmerzen und Schwierigkeiten beim Schlucken Entzündungen oder komplizierte Speiseröhrengeschwüre können auftreten, Schluckschmerzen treten meist beim Verzehr von sauren oder überhitzten Lebensmitteln auf, manche Patienten haben Schwierigkeiten beim Schlucken, zeitweise, essen feste oder flüssige Essen kann auftreten, jedes Mal zu Beginn der Mahlzeit, der sternale Infarkt, kann aufgrund von Ösophagusspasmus oder Funktionsstörung, eine kleine Anzahl von Patienten mit Ösophagusstenose, anhaltende Rachenschwierigkeiten, fortschreitende Verschlimmerung, trocken sein Das Essen ist besonders offensichtlich.
3. Post-sternale Schmerzen haben oft brennenartige Beschwerden oder Schmerzen hinter dem Brustbein. In schweren Fällen kann es stark prickeln. Sie können an das Xiphoid, den Schulterbereich, den Nacken, das Ohr und den Arm abgegeben werden. Sie ähneln der Angina. Die meisten Patienten sind Sodbrennen entwickelt sich, aber einige Patienten mit gastroösophagealen Reflux-Krankheit haben keine typischen Symptome wie Sodbrennen und saurem Reflux, insbesondere bei der Identifizierung.
4. Andere Patienten zeigten Funktionsstörungen des Rachens Beschwerden, aber keine echte Dysphagie, als Sputum bekannt, ist auf sauren Reflux durch erhöhten Ösophagussphinkterdruck, schwere Reflux-Ösophagitis zurückzuführen Das Einatmen von Reflux kann zu chronischer Pharyngitis, Heiserkeit und Heiserkeit, Asthmaanfällen oder Aspirationspneumonie führen.
Die Diagnose von GERD sollte auf den folgenden Bedingungen beruhen: Erstens gibt es übermäßige Symptome des gastroösophagealen Reflux, zweitens endoskopische Anzeichen einer Refluxösophagitis, drittens objektive Hinweise auf einen übermäßigen gastroösophagealen Reflux Wenn der Patient typische Symptome eines gastroösophagealen Reflux wie Sodbrennen und Säurereflux aufweist, kann klinisch eine vorläufige klinische Diagnose der GERD gestellt werden.
1 typische Symptome.
2 Protonenpumpenhemmertest (PPI-Test).
3 Endoskopie hat Hinweise auf Reflux-Ösophagitis und kann Ösophagus-Läsionen ausschließen, die durch andere Ursachen verursacht werden.
4 Ösophagus-24-Stunden-pH-Überwachung ist positiv, wenn 1 + 2 positiv ist, kann eine klinische Diagnose gestellt werden, 1 + 3 oder 1 + 4 positiv können diagnostiziert werden, die Literatur berücksichtigt PPE-Test (Omeprazol 20 mg, 2-mal / Tag, für 7 Tage) Die Empfindlichkeit ist nicht weniger als eine einfache 24-Stunden-pH-Überwachung. Sie ist eine sichere und einfache klinische Grundlage für die Diagnose von GERD. Wenn Menschen jedoch an Dysphagie, Gewichtsverlust, Kachexie, Blutungen und anderen Alarmsymptomen leiden, sollte dieser Test nicht angewendet werden, um die Erkrankung aufgrund interner Symptome nicht zu verzögern Spiegeluntersuchungen erfreuen sich immer größerer Beliebtheit, und es kann eine Schleimhautmorphologie beobachtet und eine Biopsie durchgeführt werden. Derzeit stellt sie die bevorzugte Untersuchungsmethode in der klinischen Praxis dar. Außerdem müssen Patienten mit atypischen klinischen Manifestationen häufig Endoskopie, 24-Stunden-Überwachung des Ösophagus-pH-Werts und PPI-Test kombinieren. Es wird eine umfassende Analyse durchgeführt, um festzustellen, ob ein übermäßiger gastroösophagealer Reflux vorliegt.
Untersuchen
Untersuchung älterer Patienten mit gastroösophagealer Refluxkrankheit
1,24-Stunden-pH-Messung der Speiseröhre: Die pH-Messung der Speiseröhre kann den pH-Wert der Speiseröhre verstehen und mit einem tragbaren pH-Rekorder den 24-Stunden-pH-Wert der Speiseröhre unter physiologischen Bedingungen kontinuierlich überwachen. Der pH-Prozentsatz <4 kann tagsüber und nachts sowie innerhalb von 24 Stunden aufgezeichnet werden. , die Anzahl der Male von pH <4, die Anzahl der Male von mehr als 5 Minuten, die längste Dauer und andere Beobachtungsindikatoren, diese Parameter können dazu beitragen, zu bestimmen, ob es unter physiologischer Aktivität einen übermäßigen gastroösophagealen Reflux gibt, wird allgemein angenommen, dass 24h-Überwachung des gastroösophagealen Flusses Am zuverlässigsten ist diese Kombination aus Erkennung und Endoskopie der "Goldstandard" für die Diagnose der gastroösophagealen Refluxkrankheit.
Bedeutung: Es wird allgemein angenommen, dass der pH-Wert im normalen Ösophagus 5,5-7,0 beträgt. Wenn der pH-Wert <4 ist, wird er als saurer Rückflussindex angesehen. Die Parameter der pH-Überwachung im 24-Stunden-Ösophagus basieren darauf. Die folgenden sechs Parameter werden üblicherweise als Beurteilung verwendet. Es gibt Indikatoren für pathologischen Reflux:
Gesamte prozentuale Zeit von pH <4 innerhalb von 124 Stunden.
2 Prozentuale Zeit in stehender Position pH <4.
3 Prozent Zeit in Rückenlage pH <4.
4 Anzahl von Rückfluss.
5-fache Anzahl von Rückflüssen, die länger als 5 Minuten dauern.
6 Die längste Rückflusszeit wird beibehalten. Unter den 6 Parametern ist die positive Rate mit dem Gesamtprozentsatz von pH <4 am höchsten. Die Gesamtbewertung kann auch nach der Demeester-Bewertungsmethode berechnet werden. Die obigen Parameter können mit den normalen Werten verglichen werden. Ob es übermäßigen sauren Rückfluß in der Speiseröhre gibt.
Vor- und Nachteile: Diese Überwachungsmethode ist die beste Methode zur Beurteilung des pathologischen gastroösophagealen Reflux, insbesondere bei Patienten mit atypischen Symptomen oder typischen Symptomen, aber ineffektiver Behandlung, sowie bei Patienten mit endoskopisch negativer GERD, die einen wichtigeren diagnostischen Wert haben, jedoch für die Magensäuresekretion Zu niedrig, um gastroösophagealen alkalischen Reflux zu haben, ist die Diagnose verloren, diese Überwachungsmethode kann die morphologischen Veränderungen der Schleimhaut der Speiseröhre nicht intuitiv nachvollziehen, obwohl der Schmerz für den Patienten nicht groß ist, aber schließlich sollte es für 24 Stunden gelegt werden, und ein Instrument kann nur einen pro Tag überprüfen. Ein Patient hat eine begrenzte klinische Anwendung und mehr klinisch angewandte Endoskopie, Bariummehl und andere intuitivere Untersuchungsmethoden.
2. Endoskopie und Biopsie Die Endoskopie stellt die genaueste Methode zur Diagnose einer Refluxösophagitis dar. Sie kann Schleimhautläsionen direkt erkennen, den Schweregrad einer Refluxösophagitis bestimmen und in Kombination mit einer Biopsie Komplikationen aufweisen Es kann von einer Ösophagitis, die durch andere Ursachen verursacht wird, unterschieden werden, was hilfreich ist, um die gutartige und bösartige Natur der Läsion zu bestimmen. Da der histologische Befund der Schleimhaut am Ende des normalen Ösophagusbereichs von 2,5 cm leicht entzündlich sein kann, muss er 5 bis 10 cm über dem gastroösophagealen Übergang eingenommen werden. Schleimhautproben, endoskopische refraktäre Ösophagitis kann die Diagnose von GERD bestätigen, aber die Speiseröhre zeigt normal, kann GERD nicht ausschließen, zu diesem Zeitpunkt muss die Überwachung des pH-Werts der Speiseröhre, die Röntgenuntersuchung der Speiseröhre und andere Methoden umfassende Beurteilung nach angewendet werden Der Grad der Schädigung der Schleimhaut der Speiseröhre, endoskopische Einstufung Diagnose von Refluxösophagitis ist förderlich für die Beurteilung der Krankheit und Anleitung Behandlung, die vorgeschlagenen Bewertungsmaßstäbe sind viele, die seit langem etablierte Savary-Miller-Klassifizierungsmethode zur Unterteilung der Refluxösophagitis in 4 Grad I ist eine einzelne oder mehrere Nicht-Fusionsläsionen, die durch Erythem oder oberflächliche Erosion gekennzeichnet sind. Grad II ist eine Fusionsläsion, jedoch nicht diffus oder umlaufend. Grad III-Läsionen sind durchdringend mit Erosion Keine Stenose, Grad IV ist chronische Läsionen, manifestiert als Geschwüre, Stenose, Verkürzung der Speiseröhre und Barrett-Ösophagus, bei Reflux-Ösophagitis ist die Zahnlinie oft verschwommen, die Kapillaren in der unteren Speiseröhre vermehren sich, oft mit kleinen weißen Partikeln oder Flecken, Bei Plattenepithelhyperplasie leiden einige Patienten an einer Hiatushernie der Speiseröhre, die durch eine Bewegung der Dentallinie gekennzeichnet ist, und der Sack befindet sich zwischen der Höhe des Lochs. Die Kardia ist häufig offen.
3. Esophageal Swallow Röntgenuntersuchung, um das Vorhandensein oder Fehlen von Reflux zu verstehen, ist eine einfache Methode für Patienten mit Rücken-oder Hochbett-Fuß-Röntgenuntersuchung, dieser Test ist nicht empfindlich für die Diagnose von Reflux-Ösophagitis bei leichten Patienten Oft keine positiven Befunde, Patienten mit Ösophagitis können in der unteren Schleimhaut der Speiseröhre rau, nicht glatt, schwer oder spät sichtbar Sputum, Stenose, etc. gefunden werden, auch geschwächte Peristaltik der Speiseröhre, inkonsistente oder unregelmäßige Kontraktion, etc., kleine Dosen von Schlucken in Rückenlage Bariumsulfat (wie 200% Bariumsulfat 6 ml) zeigt, dass die meisten Patienten mit GERD Speiseröhren- und LES-Auswurf verzögert haben, die Vorteile sind:
1 Dieser Test kann für diejenigen durchgeführt werden, die eine Endoskopie nicht akzeptieren oder nicht tolerieren möchten.
2 Ösophagus-Schlucken kann die gesamte Speiseröhre, den motorischen Funktionszustand des Magens verstehen und die Läsionsstelle genauer bestimmen.
3 kann das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Hiatushernie der Speiseröhre verstehen, ausschließen Speiseröhrenkrebs, Divertikel der Speiseröhre und andere Krankheiten, die durch Ösophagitis verursacht werden.
4. Ösophagussäuretestpatienten an einem einzigen blinden Ort, um einen Nasenkatheter, der 30 cm vom Nasenloch entfernt angebracht ist, 15 Minuten lang mit 10 bis 12 ml pro Minute zu füllen, und dann 0,1 N Salzsäure mit der gleichen Geschwindigkeit in die Säure zu füllen Während des Prozesses waren Patienten mit post-sternalen Schmerzen oder Sodbrennen positiv und mehr als die ersten 1,5 Minuten von Säuretropfen, was auf das Vorhandensein einer aktiven Ösophagitis hinweist, nach dem Wechsel zu Kochsalzlösung, linderten sich die Symptome allmählich, aber schwere Ösophagitis Patienten können auch negativ auf säureunempfindliche Reaktionen reagieren, Mangel an Magensäure, Symptome, die hauptsächlich durch Rückfluss alkalischer Substanzen wie Galle verursacht werden, können ebenfalls negativ sein, kardiogener Brustschmerz oder andere Nicht-Oeangiitis- oder LWS-Insuffizienz Der durch die negative Reaktion verursachte Brustschmerz ist für die Differentialdiagnose von poststernalen Schmerzen förderlich.
5. Ösophagus-Manometrie kann die Länge und Lage von LES, LES-Druck, LES-Entspannungsdruck, Ösophagussphinkterdruck und Ösophagus-Körperdruck usw. messen, kann zeigen, dass LES-Druck niedrig ist, LES häufige Entspannung und peristaltische Kontraktionsamplitude der Speiseröhre niedrig ist oder Verschwunden, stellen diese die pathologische Grundlage des gastroösophagealen Reflux dar. Zum Beispiel kann ein LES-Druck <6 mmHg leicht einen Reflux auslösen. Da sich der Bereich der LES-Druckdaten, die von normalen Personen und der gastroösophagealen Refluxgruppe gemessen wurden, überlappt, sollte dieser Test zur Beurteilung des Magens verwendet werden. Ösophagus-Reflux ist nicht sehr zuverlässig und die Ausrüstung ist teuer. Es ist schwierig für allgemeine Krankenhäuser durchzuführen. Wenn die GERD-Behandlung nicht wirksam ist, kann sie als zusätzliche Diagnosemethode verwendet werden.
Diagnose
Diagnose und Differentialdiagnose der gastroösophagealen Refluxkrankheit bei älteren Menschen
Diagnosekriterien
GERD hat eine hohe Inzidenz bei älteren Menschen und weist im Vergleich zu jungen Menschen die folgenden Merkmale auf: Achten Sie besonders auf den Diagnosevorgang:
1. Gründe für die erhöhte Prävalenz von GERD bei älteren Menschen
1 Mit zunehmendem Alter wird die Sekretion der Speicheldrüsen verringert, die Clearance von Säure in die Speiseröhre wird geschwächt und die Expositionszeit der Säure in der Speiseröhre wird verlängert.
2 Die epitheliale Hyperplasie und Reparaturfunktion der Speiseröhre bei älteren Menschen ist geschwächt und nach Schleimhautschäden nicht einfach zu reparieren.
3 ältere LES-Spannung ist schlecht, die Kardia ist schlaff, anfällig für Reflux.
2. Ältere GERD sekundären Hiatushernie der Speiseröhre mehr Hiatus sputum der Speiseröhre beeinflusst die Funktion von LES, es ist anfällig für gastroösophagealen Reflux, die Inzidenz von Hiatushernie der Speiseröhre bei älteren Menschen ist signifikant höher als bei jungen Menschen, es ist auch die ältere GERD Einer der Gründe für die erhöhte Inzidenz.
3. Der Schweregrad von GERD bei älteren Menschen ist schwerer als bei jungen Menschen. Dies hängt mit dem langen Verlauf älterer Menschen zusammen und stellt keine zeitnahe Diagnose und Behandlung dar. In schweren Fällen kann es zu Blutungen des oberen Gastrointestinaltrakts, Ösophagusfibrose, Ösophagusstriktur, kurzem Ösophagus und sogar Krebs kommen.
4. Es gibt mehr ältere Patienten mit GERD neben Magengeschwüren und nicht ältere Patienten mit Zwölffingerdarmgeschwüren.
5. Schmerzen in der Brust bei älteren GERD, es ist leicht, als koronare Herzkrankheit, Angina diagnostiziert zu werden.
6. Bei älteren Menschen können einige im Zusammenhang mit der Krankheit gebräuchliche Medikamente die GERD verschlimmern.
Differentialdiagnose
Die klinischen Symptome von GERD bei älteren Menschen sind am schmerzhaftesten im hinteren Brustbein, der schmerzhafte Teil befindet sich auch unter dem Xiphoid oder Oberbauch und kann auf die Schulter, den Unterkiefer und mehr auf den linken Arm, auch als Schmerzen in der Speiseröhre bezeichnet, ausgestrahlt werden. Es ist leicht, mit Angina zu verwechseln. Die ösophagealen und kardialen sensorischen Nervenfasern überlappen sich an der Körperwand und der Haut. Beispielsweise ist die Speiseröhre der Hals 6 zum Hals 10 und das Herz die Brust 1 zur Brust 4. Daher ist es für die beiden schwierig, den Schmerz zu lokalisieren. Identifizierung, diese beiden Krankheiten sind häufige Krankheiten bei älteren Menschen, so dass, wenn GERD hauptsächlich als Brustschmerzen manifestiert ist, zwischen verschiedenen Ursachen für kardiogene und nicht kardiale Brustschmerzen unterschieden werden sollte.Die post-sternalen Schmerzen dieser Krankheit treten häufig in Mahlzeiten auf. Nachdem in Bezug auf die Körperhaltung die Einnahme von Säure die Symptome lindern oder verschwinden lässt und kardiogene Schmerzen in der Brust wie Angina nicht mehr auftreten, kann die Ruhephase für eine Weile gelindert werden, während Angina positiv für das EKG und den Belastungstest sein kann Gefunden und Speiseröhrensäure-Test negativ, sollte die Aufmerksamkeit auf Reflux Reflux-Ösophagitis mit Alkali-Reflux zu zahlen, Speiseröhrensäure-Test ist auch negativ, sollte mit Endoskopie, Bariummehl und anderen Tests kombiniert werden, sollte im Allgemeinen kardiogene Schmerzen in der Brust ausschließen Danach dann Um eine Untersuchung der Speiseröhre Schmerzen in der Brust durchzuführen, hat die Krankheit Schwierigkeiten beim Schlucken, vor allem von Speiseröhrenkrebs, Achalasie der Speiseröhre, für Patienten mit Schluckschmerzen zu unterscheiden, während endoskopische Befunde der Speiseröhre infektiös sein sollten Ösophagitis (wie Pilzösophagitis), arzneimittelinduzierte Ösophagitis usw. mit Asthma als Hauptmanifestation sollten den Rückfluss in die Atemwege in Betracht ziehen, der zu Krämpfen der glatten Bronchialmuskulatur führt, und von Asthma bronchiale, insbesondere aufgrund von Asthma, unterschieden werden Es wird oft mit Medikamenten wie Aminophyllin behandelt, da es den LES-Druck senken und den gastroösophagealen Reflux verschlimmern kann, weshalb es stärker beachtet werden sollte.Außerdem sollte es klinisch mit anderen Ursachen von Ösophagitis, Magengeschwüren und Verdauung aus verschiedenen Gründen verglichen werden. Schlechte Erkrankungen der Gallenwege und der Motilität der Speiseröhre werden identifiziert.
