arzneimittelinduzierte Lebererkrankung bei älteren Menschen
Einführung
Einführung in die medikamenteninduzierte Lebererkrankung bei älteren Menschen Arzneimittelinduzierte Lebererkrankung (abgekürzt als Arzneimittel-induzierte Lebererkrankung) bezieht sich auf Leberschäden, die durch das Arzneimittel selbst oder seine Metaboliten verursacht werden. Es kann bei gesunden Menschen auftreten, bei denen in der Vergangenheit keine Lebererkrankungen aufgetreten sind oder bei denen schwere Erkrankungen aufgetreten sind. Nach der Einnahme eines bestimmten Arzneimittels, der Leber genannt wird, kommt es zu unterschiedlich starken Leberschäden. Derzeit gibt es mindestens 600 Arten von Arzneimitteln, die Lebererkrankungen verursachen können: Hepatozytennekrose, Cholestase, intrazelluläre Ablagerung von Mikrolipiden oder chronische Hepatitis, Zirrhose usw. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: Die Inzidenzrate älterer Menschen über 60 Jahre liegt bei etwa 0,8% -2% Anfällige Personen: ältere Menschen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Leberzirrhose, hepatische Enzephalopathie
Erreger
Die Ursache der medikamenteninduzierten Lebererkrankung bei älteren Menschen
Ursache
Es gibt Hunderte von Medikamenten, die Leberschäden in unterschiedlichem Ausmaß verursachen können, darunter Medikamente, die auf das Zentralnervensystem einwirken, wie Chlorpromazin, Chemotherapeutika wie Sulfonamide, Isoniazid, Rifampicin, p-Aminosalicylsäure usw. Antibiotika: Erythromycin, Benzomethoxazol-Penicillin, antivirale Medikamente: Zidovudin, fiebersenkende Analgetika wie Indomethacin, Phenylbutazon, Paracetamol, Salicylsäure usw., Krebsmedikamente B. Methotrexat, 6-Thiopurin, 5-Fluorouracil, andere wie Testosteron, Östrogene, bestimmte Progesteron-Kontrazeptiva, Schilddrüsenhemmer und bestimmte chinesische Arzneimittel wie Xanthium, Xanthium usw. können ebenfalls Medikamente verursachen Sexueller Leberschaden.
Pathogenese
Pathogenese
(1) Die direkte toxische Wirkung von Arzneimitteln und ihren Zwischenmetaboliten auf die Leber: Diese Art korreliert positiv mit der Dosis, und die Inkubationszeit ist kurz, was zu einer Hepatozytennekrose führt, die vorhergesagt werden kann.
(2) Allergische Reaktionen des Körpers auf allergische Reaktionen auf Arzneimittel oder arzneimittelspezifische Reaktionen zur Erzeugung von Zwischenmetaboliten und allergische Leberschäden können in Hepatitis vom Milztyp und Hepatitis vom Hepatitistyp, den Grad der Schädigung der Leber und unterteilt werden Die Einnahme von Medikamenten spielt keine Rolle, die Inkubationszeit ist meist lang und kann nicht vorhergesagt werden. Dieser Typ hat eine genetische Tendenz und kann das Ergebnis von genetischen Enzymdefekten sein.
2. Der Grad der pathologischen Arzneimittel-induzierten Leberschädigung ist sehr unterschiedlich und die klinisch-pathologische Klassifizierung lautet wie folgt:
(1) Akuter Typ:
1 Leberzelltyp:
A. Hepatitis-Typ: leichte oder punktuelle oder fokale Nekrose, schwere akute subakute schwere Hepatitis, die bei Arzneimitteln wie Tetrachlorkohlenstoff, Paracetamol, Isoniazid und Halothan auftritt.
B. Fettleber-Typ: Fettveränderungen der Leberzellen, aber auch Nekrose, Entzündung und Stagnation, die in einer großen Anzahl intravenöser Tetracyclin-Asparaginase gefunden werden.
2 intrahepatische Stagnationsart:
A. Einfacher Stagnationstyp: Leberstagnation im zentralen Bereich der Leberläppchen, in der Regel keine Schädigung der Leberparenchymzellen, keine Entzündungsreaktion, siehe Testosteron-Derivate, Gelbsucht durch Methyltestosteron ist häufiger, orale Kontrazeptiva sind auch Kann Gelbsucht verursachen.
B. Stagnation mit Entzündung: Kapillaren, Hepatozyten und Sternzellen haben eine Cholestase, die im zentralen Bereich der Läppchen ausgeprägter ist, begleitet von entzündlicher Zellinfiltration und fokaler Nekrose im Portalbereich, dem repräsentativen Wirkstoff Chlorpromazin.
3 gemischter Typ: Viele Medikamente, die durch Leberschäden verursacht werden, sind nicht einfach zu klassifizieren, pathologische Veränderungen, vor allem Leberparenchymschäden, zentraler Fokusbereich, sogar gebänderte oder große Stücke von Nekrose, manchmal begleitet von einer leichten Stagnation.
(2) Chronischer Typ:
1 Typ der chronischen Hepatitis: Einige Arzneimittel können eine chronische aktive Hepatitis auslösen, und ihre pathologischen Veränderungen ähneln einer autoimmunen aktiven Hepatitis, einschließlich fragmentarischer Nekrose um die Leberläppchen, Infiltration von Entzündungszellen im Portalbereich und Leberläppchen, Zerstörung von Blättchengrenzplatten, Fasern Eine Gewebehyperplasie usw. kann mit Veränderungen der subakuten schweren Hepatitis einhergehen, die bei Isoniazid, Sulfonamid, Halothan und Propylthioximidin beobachtet werden.
2 Art der Leberzirrhose: Methotrexat, anorganisches Arsen, Asparaginase usw. können zu Leberzellsteatose, Leberfibrose oder pathologischen Veränderungen der Pfortaderzirrhose führen.
3 chronischer Stagnationstyp: Die Leberpathologie zeigte eine kapillare Gallengangsthrombose, Leberzellen und eine Pigmentierung der Sternzellen, eine Hyperplasie des kleinen Gallengangs und eine Bildung von Pseudo-Gallengängen.
4 Sonstiges: Orale Kontrazeptiva verursachen über einen längeren Zeitraum hyperplastische Veränderungen der Leberknötchen, die zu gutartigen Leberadenomen führen. Testosteron-Derivate können gutartige und bösartige Lebertumoren verursachen. Phenylbutazon und Phenytoin können durch Lebergranulome verursacht werden. Einige Medikamente verursachen intrahepatische Venen Okklusion und Lebervenenthrombose.
Verhütung
Vorbeugung älterer drogeninduzierter Lebererkrankungen
Primärprävention: Bei Patienten mit einer Vorgeschichte von Arzneimittelallergien oder -allergien sollte besonderes Augenmerk auf den Gebrauch von Arzneimitteln gelegt werden.Patienten mit einer Vorgeschichte von Arzneimittel-induzierten Leberschäden sollten vermeiden, Patienten mit Leber- und Nierenerkrankungen dieselben oder ähnliche chemisch ähnliche Arzneimittel zu verabreichen. Für Behinderte sollte die Verwendung und Dosierung des Arzneimittels sorgfältig abgewogen werden.
Sekundärprävention: Während der Medikation achtet der Patient besonders auf die Überwachung der Blut-, Leber- und Nierenfunktion und die Überwachung der Nebenwirkungen des Arzneimittels.
Tertiäre Prävention: Medikamente, die Lebererkrankungen verursachen können, absetzen, Leberschutz und unspezifische Entgiftungsbehandlung geben, um Leberversagen und hepatischer Enzephalopathie vorzubeugen.
Risikofaktoren und Interventionen: Sobald der Patient Fieber, Gelbsucht, Anorexie, Müdigkeit und erhöhte Serumtransaminasen hat, beenden Sie sofort die Anwendung des Arzneimittels, lassen Sie den Patienten im Bett ruhen, sorgen Sie für eine angemessene Ernährung, stellen Sie die Kalorienversorgung, Vitaminversorgung, Pflege und unspezifische Entgiftungsbehandlung sicher Hepatozytenwachstumshormon und Simeita können in Kombination mit hepatischer Enzephalopathie, Arginin und sechswertigen Aminosäuren schwere Leberschäden und offensichtliche Cholestase hervorrufen.
Komplikation
Komplikationen der medikamenteninduzierten Lebererkrankung bei älteren Menschen Komplikationen, Leberzirrhose, hepatische Enzephalopathie
Es kann durch eine chronische arzneimittelinduzierte Lebererkrankung kompliziert werden, der fortschreitende Typ führt zu einer Leberzirrhose und es können schwere Fälle mit hepatischer Enzephalopathie und Leberversagen auftreten.
Symptom
Symptome einer medikamenteninduzierten Lebererkrankung bei älteren Menschen Häufige Symptome Appetitlosigkeit, Hautjuckreiz, Blutungen, Schmerzen im rechten oberen Quadranten, Übelkeit, Koagulopathie, Fieber, Leberversagen, Hypoproteinämie
Es gibt eine Vorgeschichte von Medikamenten, die akute arzneimittelinduzierte Lebererkrankung ist die häufigste, wenn Hepatozytennekrose vorherrscht. Die klinischen Manifestationen ähneln einer akuten viralen Hepatitis: Fieber, Appetitlosigkeit, Müdigkeit, Übelkeit, Gelbsucht und Serumtransaminasen (2 bis 30-mal normal) ), ALP und Albumin sind weniger betroffen, Hyperbilirubinämie und Verlängerung der Prothrombinzeit hängen mit der Schwere des Leberschadens zusammen.Patienten mit leichten Erkrankungen können sich nach Absetzen des Arzneimittels kurzfristig erholen (Wochen bis mehrere Monate). Oft kommt es zu fulminantem Leberversagen, fortschreitendem Ikterus, Blutungsneigung und hepatischer Enzephalopathie.
Akute medikamentöse akute Leber, häufig mit Fieber, Hautausschlag, Gelbsucht, geschwollenen Lymphknoten, Serumaminotransferase, Bilirubin und mäßig erhöhtem ALP. Die Arzneimittelanamnese ist kürzer (innerhalb von 4 Wochen).
Die medikamentöse Leber mit Cholestase ist Fieber, Gelbsucht, Schmerzen im oberen Bauchbereich, Juckreiz, Empfindlichkeit des rechten oberen Quadranten, Leberhypertrophie mit leichter Erhöhung der Serumtransaminase, ALP-Erhöhung (2- bis 10-fach) und Bilirubin signifikant erhöht ( 34-500mol / l) Gallensalze, Lipoproteine, GGT und Cholesterin sind erhöht, während mitochondriale Antikörper negativ sind, normalerweise 3 Monate bis 3 Jahre nach Absetzen des Arzneimittels, einige Fälle von Verschwinden des Gallengangs mit chronisch fortschreitendem Prozess, und eine Verletzung des Gallengangs ist irreversibel Fortschritte zur Leberzirrhose.
Die medikamenteninduzierte chronische Hepatitis ähnelt den klinischen Manifestationen einer autoimmunen chronischen Hepatitis, ist leicht bis asymptomatisch und schwerer bis Leberversagen mit hepatischer Enzephalopathie. Die biochemische Leistung ist dieselbe wie bei einer chronischen viralen Hepatitis. Die Serumtransaminase ist erhöht. Progressive Ursachen Leberzirrhose mit Hypoproteinämie und Koagulopathie.
Untersuchen
Untersuchung von medikamenteninduzierten Lebererkrankungen bei älteren Menschen
Bei akuten allergischen Leberschäden nahm die Anzahl der weißen Blutkörperchen und Eosinophilen zu, und die Leberfunktion war durch erhöhte Serumaminotransferase (ALT) und alkalische Phosphatase (ALP) gefolgt von Serumbilirubin gekennzeichnet. Leucinaminopeptidase (LAP), -Glutamyltranspeptidase (GGT), Lactatdehydrogenase (LDH), erhöhte Serumgallensäurekonzentration, Plasmaalbumin können ebenfalls reduziert werden, Harn-Tricholämie kann positiv sein .
Die Leberbiopsie ist nützlich für die Diagnose bestimmter schwieriger Fälle.
Diagnose
Diagnose und Identifizierung von arzneimittelinduzierten Lebererkrankungen bei älteren Menschen
Diagnosekriterien
Die Diagnose der Medikamentenleber kann anhand der Vorgeschichte der Medikation, der klinischen Symptome, des Bluttests der Leberfunktion, der Leberbiopsie und der Wirkung nach Drogenentzug umfassend diagnostiziert werden.
1 Medikamentenanamnese: Jeder Patient mit einer Lebererkrankung muss innerhalb von 3 Monaten vor Beginn nach den eingenommenen Medikamenten fragen, einschließlich der Dosis, des Verabreichungswegs, der Dauer und anderer gleichzeitig eingenommener Medikamente.
2 Es gibt keine Lebererkrankungen, Hinweise auf eine Virushepatitis und andere Ursachen für Lebererkrankungen.
3 Ob die Grunderkrankung die Leber betreffen kann.
4 In der Vergangenheit gab es keine Vorgeschichte einer Arzneimittelallergie oder einer allergischen Erkrankung, und es wurde festgestellt, dass alle damit verbundenen allergischen Reaktionen wie Hautausschlag und Eosinophilie für die Leberdiagnose wichtig sind.
Diagnosekriterien für durch Arzneimittelallergien verursachte Lebererkrankungen:
1 1 bis 4 Wochen nach Einnahme des Arzneimittels trat eine Leberfunktionsstörung auf.
2 Die ersten Symptome sind hauptsächlich Fieber, Hautausschlag, Juckreiz und Gelbsucht.
3 Die Eosinophilen im peripheren Blut nahmen zu Beginn der Krankheit zu (bis zu 6% oder mehr).
4 Drogensensitivitätstest (Lymphozytenkulturtest, Hauttest) ist positiv.
5 gelegentlich kann eine erneute Medikation eine Lebererkrankung verursachen, wobei 14 oder 15 diagnostiziert werden können, wobei 12 oder 13 diagnostiziert werden können. Eine Leberbiopsie im Frühstadium der Krankheit kann dabei helfen, die Art der Läsion zu identifizieren und den Grad der Leberschädigung zu verstehen.
Differentialdiagnose
Differenzierungsbedarf: Virushepatitis, systemische bakterielle Infektion, postoperative intrahepatische Cholestase, Choledochitis mit akuter Pankreatitis, Gallenwegsverletzung, Herzinsuffizienz, Leberfunktionsstörung bei chronischer Lebererkrankung.
