Lebertrauma
Einführung
Einführung in das Lebertrauma Das Lebertrauma ist eine häufige und schwere Verletzung des Abdomens, die nach dem Milzriss an zweiter Stelle steht und eine schwere Leberschädigung mit vielen Komplikationen und hoher Mortalität darstellt. Diagnose und Behandlung sind nach wie vor wichtige Themen bei aktuellen Abdominaltraumata. Lebertraumata werden häufig durch Schusswaffenverletzungen oder scharfe Verletzungen während des Krieges verursacht, hauptsächlich durch offene Verletzungen. In normalen Zeiten sind die meisten von ihnen stumpfe Verletzungen wie Quetschverletzungen, Verkehrsunfallverletzungen, stumpfe Schläge, Stürze usw., hauptsächlich geschlossene Verletzungen, und Verkehrsunfälle sind die häufigsten. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,03% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Anämie, Sepsis, Schock, Gallenperitonitis, Gallenblutung, akutes Nierenversagen, Stressgeschwür
Erreger
Ursache für Leberschäden
(1) Krankheitsursachen
Je nach Verletzungsursache wird eine Leberschädigung im Allgemeinen in eine offene Verletzung und eine geschlossene Verletzung unterteilt. Bei einer offenen Verletzung handelt es sich im Allgemeinen um eine Messerstichwunde, eine Schusswaffenwunde usw. Die Messerstichwunde ist relativ leicht und die Sterblichkeitsrate ist niedrig. Die Schusswaffenverletzung wird durch Schießpulver ausgelöst. Die durch Projektile (Geschosse, Splitter, Murmeln) verursachte offene Verletzung ist bei Kriegswunden häufiger.Leberwaffenverletzungen sind die häufigste Art von Bauchwaffenverletzungen.Offene Verletzungen können in Blindrohrverletzungen und durchdringende Verletzungen unterteilt werden. Bei stumpfen Verletzungen kommt es häufiger zu Verletzungen des geschlossenen Abdomens, vor allem durch Aufprall, Extrusion, Straßenverkehrsunfälle, Einsturz von Gebäuden, gelegentliches Herunterfallen an hohen Stellen, Sportverletzungen oder Blutergüsse.
Aufgrund der geschlossenen Verletzung des Abdomens, zusätzlich zu einer Leberschädigung, die häufig mit anderen Organschäden verbunden ist, und ohne Anzeichen einer Verletzung auf der Bauchoberfläche, ist es relativ schwierig, die Diagnose zu einer Behandlungsverzögerung zu führen, so dass ein stumpfes Trauma gefährlicher ist und die Sterblichkeitsrate häufig höher ist als die offene Verletzung.
(zwei) Pathogenese
Die pathophysiologischen Veränderungen bei frühen Leberschäden sind hauptsächlich hämorrhagischer, hämorrhagischer Schock und biliäre Peritonitis, die nicht nur den Verlust von extrazellulärer Flüssigkeit verschlimmern, sondern auch den normalen Gerinnungsmechanismus beeinflussen und sekundäre Blutungen und Infektionen verursachen.
Die pathologischen Veränderungen der Leberschädigung variieren mit der Art der Schädigung. Der durch Stichwunden und Schnitte verursachte Leberschaden ist im Allgemeinen gering. Schüsse und Splitter verursachen häufig durchdringende Wunden oder Blindrohrverletzungen. Der Grad der Schädigung und die Schadensstelle und die Gefechtskopfgeschwindigkeit sind Enge Beziehungen werden normalerweise durch die folgende Formel dargestellt:
In der Formel m-Projektionsschaden, v-Projektionsgeschwindigkeit, wenn die Projektionsgeschwindigkeit durch die obige Formel geringfügig erhöht wird, wird die erzeugte kinetische Energie quadriert. Außerdem ist der Schaden, der durch die Unregelmäßigkeit des Granats verursacht wird, schwerer und der Schaden, der durch den Sprengkopf mit hoher Geschwindigkeit entlang der Flugbahn verursacht wird. Das Lebergewebe kann abgetrennt und abgelöst werden.
Der Ort der Leberverletzung liegt häufig an der Befestigung des Ligaments um die Leber oder in Übereinstimmung mit der Richtung der Rippen und der Wirbelsäule.Das geschlossene Lebertrauma verursacht hauptsächlich die folgenden drei Arten von Verletzungen.
1. Hepatisches subkapsuläres Hämatom: Die Oberfläche des Leberparenchyms ist gerissen und die Leberkapsel ist noch intakt. Dann sammelt sich das Blut unter der Kapsel an, die Größe des Hämatoms variiert, manchmal können 2 bis 4 l Blut aufgenommen werden, und wenn es infiziert ist, bildet sich ein Abszess. Sobald die Kapsel geplatzt ist, verwandelt sie sich in eine echte Leberruptur. Manchmal unterdrückt das Hämatom das Leberparenchym und verursacht eine massive Nekrose des Lebergewebes.
2. Zentraler Leberriss: Der zentrale Teil des Leberparenchyms ist gerissen, das Oberflächengewebe ist noch intakt, häufig kommt es zu einem Riss von Lebergefäßen und Gallenwegen, der ein großes intrahepatisches Hämatom und eine Gallenretention bildet, sowie zu einer ausgedehnten Gewebenekrose, die durch Kompression des Gewebes verursacht wird. Infektion oder Kommunikation mit großen intrahepatischen Gallenwegen und Gallenbluten.
3. Leberruptur: Leberparenchym und Leberkapsel werden gebrochen, Blut und Galle fließen direkt in die Bauchhöhle, aber der Grad der Schädigung und die pathologischen Veränderungen sind sehr unterschiedlich und können unterteilt werden in:
1 Parenchymverletzung der Leber, einfache oder mehrfache Verletzung, regelmäßige oder unregelmäßige Verletzung oder Starburstverletzung, einfache Leberparenchymverletzung oder in Kombination mit intrahepatischer, hinterer Lebergefäßverletzung;
2 Leberparenchym ist gebrochen, das Lebergewebe am distalen Ende der Leber ist entblutet und verliert an Vitalität;
3 Leberparenchymschaden, Lebergewebe gerissen oder vergossen in die Bauchhöhle aufgrund schwerer Verletzungen, Verlust der normalen Leberform, nekrotische Verflüssigung des Lebergewebes, Infektion, Abszessbildung im Bauchraum.
Intrahepatische und extrahepatische Gallengangsverletzungen können zum Überlaufen der Galle, zu Gallenperitonitis und zu Gefäßverletzungen des Leberportals führen, was zu hepatischer Ischämie und akuter intraabdominaler Blutung führt.
Verhütung
Prävention von Lebertraumata
Es gibt keine wirksame vorbeugende Maßnahme für diese Krankheit. Früherkennung und Früherkennung sind der Schlüssel zur Vorbeugung und Behandlung dieser Krankheit.
Achten Sie normalerweise auf die Ernährung
Wenn der Körper unterernährt ist, an Anämie, Vitaminmangel usw. leidet, wirkt sich dies direkt auf den Widerstand der Wunde und die Heilungsfähigkeit der Wunde aus. Der Widerstand ist zu gering, was wiederum dazu führen kann, dass die Wunde lange Zeit nicht geheilt wird. Das Blut, der Fremdkörper und das umgebende nekrotische Gewebe an der Wunde können nicht nur Wundentzündungen hervorrufen, sondern auch Bakterien in der Wunde begünstigen. Der Zustand wird von fortgesetzter Infektion und Eiterung gefolgt.
Komplikation
Komplikationen bei Lebertrauma Komplikationen Anämie septischer Schock Gallenperitonitis Gallenwege Blutung akutes Nierenversagen Stressgeschwür
1. Infektion: Die häufigste und häufigste Ursache für den späten Tod: Alle Wunden von Schusswaffen sind infiziert. Da das Projektil in das Gewebe eindringt, kann es den Schmutz in die Wunde befördern. Außerdem bluten und lecken die Leberwunden. Eine Lebernekrose in Kombination mit einer Verletzung des Hohlorgans kann zu einer Infektion führen. Die Art der Infektion wird im Allgemeinen in Achselabszesse, intrahepatische Abszesse, Beckenabszesse, eitrige Inzisionsabszesse, Thoraxabszesse oder andere Körperteile unterschieden. Die Blutversorgung der Leber ist bei infizierten Patienten hoch Schnelle Symptome einer schweren Vergiftung, wie hohes Fieber, Anämie, Hypoproteinämie usw., schwere Infektionen führen zu Sepsis und Schock. Daher muss bei der Behandlung von Lebertraumata der Drainageschlauch offen gehalten werden, um die Ansammlung von Flüssigkeit unter der Leber zu verhindern. Wenn intrahepatische, axilläre und Beckenabszesse auftreten, sollten BUS, CT usw. zur Untersuchung und Positionierung verwendet und eine Punktionsdrainage durchgeführt werden. Falls erforderlich, sollte die Drainage rechtzeitig gekürzt werden.
2. Gallenleckage: Häufige Komplikationen, verursacht durch: Leberschäden, große Gallengangsverzweigung, unvollständige Lebernaht, nekrotisches Lebergewebe, unvollständige Entfernung, Verflüssigung und Geschwürbildung, verursacht durch Riss des Leberschlauchastes, Wundnaht Der Gallengang des drainierenden Lebersegments wird abgebunden, was zu einem erhöhten peripheren Druck des Gallengangs sowie zu Infektionen und Rupturen führt, so dass die Galle überläuft.Wenn keine wirksame Drainage hergestellt wird, tritt häufig eine Gallenperitonitis auf, und es kommt zu einem schweren Schocktod, einem kleinen Auslaufen der Galle Die Drainage der Zeit kann geheilt werden, die große Gallenleckage hält jedoch lange an. Einige müssen erneut operiert werden. Diejenigen, die einen Sinus gebildet haben, können durch den Sinus in einen Drainageschlauch eingebracht werden. Nach 3 bis 6 Monaten wird die angiographische Untersuchung durchgeführt, um den Behandlungsplan zu bestimmen. .
3. Nachblutung: Sie stellt die Hauptursache für den frühen Tod eines Lebertraumas dar. Eine frühe Blutung ist meist auf eine unvollständige Blutstillung während der Operation zurückzuführen. Eine späte Blutung tritt meist in den Tagen nach einer Verletzung, nach Dutzenden von Tagen, nach Blutungen und mehr Inaktivierung auf. Es steht im Zusammenhang mit einer Nekrose des Lebergewebes, außerdem wird während einer Leberschädigung eine große Menge Blut in die Leber injiziert. Die Leberfunktion nimmt nach einer Leberschädigung ab und der Blutgerinnungsmechanismus stellt eine wichtige Ursache für postoperative Blutungen dar. Daher wird das Blut bei Bedarf während einer Operation vollständig gestoppt und das Blut wird vollständig abgelassen. Verwenden Sie nach Möglichkeit Blut, setzen Sie gegebenenfalls Blutplättchen, Blutgerinnungsfaktoren usw. ein. Wenn eine sekundäre Blutung auftritt, ist es häufig erforderlich, eine Ligation der Leberarterien oder eine Tamponade durchzuführen, um die Blutung zu stoppen.
4. Traumatische Gallenblutung: kann in der frühen postoperativen Phase auftreten, aber auch in einigen Wochen, einige Monate später, wird die Blutung hauptsächlich durch eine zentrale Leberruptur, ein intrahepatisches Hämatom nach einer Ruptur des intrahepatischen Gallengangs und durch Gallenblutung verursacht. Es ist durch Hämatemesis, Melena und Krämpfe im Oberbauch gekennzeichnet. Die Hauptbehandlungsmethoden sind chirurgische Eingriffe, Hämatominzision und Hämostase, Ligation oder Hepatektomie der Leberarterie und Drainage des Gallengangs mit T-Rohr.
5. Multiple-System-Organ-Dysfunktions-Syndrom (MODS): Verursacht durch schwere Verletzungen, massive Blutungen, schweren Schock und Infektionen, hauptsächlich manifestiert als akutes Nierenversagen (ARF), Atemnotsyndrom (ARDS), Stressulkus Daher ist es bei der Behandlung von Leberschäden sehr wichtig, rechtzeitig einen Schock zu vermeiden, das Ungleichgewicht der Homöostase zu korrigieren sowie Infektionen zu verhindern und zu behandeln, um MODS vorzubeugen.
Symptom
Symptome eines Lebertraumas Häufige Symptome Abdominelle Zärtlichkeit Dumpfer Schmerz Bauchmuskelspannung Wiederholte Blutung Blutdruckabfall Übelkeitsschock Bewusstlosigkeit Reagierende stumpfe peritoneale Reizung
Der Patient hat in der Regel eine klare Vorgeschichte eines Traumas der rechten Brust und des Abdomens. Der wache Patient klagt über Schmerzen im rechten oberen Quadranten, strahlt manchmal bis zur rechten Schulter aus. Er fühlt Durst, Übelkeit, Erbrechen und Anzeichen eines Lebertraumas sind hauptsächlich hypovolämischer Schock und Peritonitis. Der Patient leidet unter einer intraabdominalen Blutung, und es kann auch zu einer abdominalen Ausdehnung kommen. Die klinischen Manifestationen eines Lebertraumas sind aufgrund der verschiedenen Verletzungsursachen ebenfalls inkonsistent.
Hepatische subkapsuläre Hämatome oder kleine Hämatome im Leberparenchym, klinisch vor allem Lebererkrankungen stumpfe Schmerzen, der Körper kann in der Leber oder in der oberen Bauchmasse gesehen werden, wenn das Hämatom und die Gallenwege kommunizieren, manifestiert es sich als Gallenblutung und verursacht Blutungen im oberen Magen-Darm-Bereich Wiederholte Langzeitblutungen können zu chronisch fortschreitender Anämie führen.Wenn die Blutung im Hämatom weiter zunimmt, die Spannung der Leberkapsel zu hoch ist und plötzlich unter äußerer Krafteinwirkung bricht, tritt ein akuter hämorrhagischer Schock auf.Wenn bei Patienten mit subkapsulärem Hämatom eine nicht-chirurgische Behandlung durchgeführt wird, Muss auf die Möglichkeit der Verzögerung der Blutung achten, wenn das Hämatom Sekundärinfektion gibt es Anzeichen von Leberabszess, hohem Fieber, Leberschmerzen und anderen Leberabszess.
Im Falle einer oberflächlichen Läsion der Leber kommt es aufgrund der geringen Menge an Blutungen nicht zu einer starken Galleextravasation, und in kurzer Zeit kann die Blutung von selbst. Im Allgemeinen ist nur der rechte obere Quadrant schmerzhaft, und Schock und Peritonitis treten selten auf.
Zentraler Leberriss oder offene Leberschädigung Die Fragmentierung des Lebergewebes ist groß und umfasst im Allgemeinen große Blutgefäße und Gallengänge, intraabdominale Blutungen, Gallenextravasation, bei Patienten treten häufig akute Schocksymptome und peritoneale Reizungen auf, die sich als Bauchschmerzen manifestieren. Das Gesicht ist blass, der Puls ist fein, der Blutdruck ist gesenkt, das Urinvolumen ist verringert, die Abdominalempfindlichkeit ist offensichtlich und die Bauchmuskeln sind angespannt. Mit zunehmender Blutung verstärken sich die obigen Symptome weiter.
Eine schwere Leberruptur oder ein Bruch großer Blutgefäße in der Nähe des Hilus, wie der Pfortader, der Vena cava inferior usw., kann zu unkontrollierbaren schweren Blutungen führen. Schäden an großen Blutgefäßen können zu einer großen Anzahl dynamischer Blutverluste führen und häufig einen tödlichen hypovolämischen Schock verursachen Während des Behandlungsprozesses gestorben, verpasste er die Möglichkeit einer chirurgischen Behandlung.
Eine offene Leberschädigung ist einfacher zu diagnostizieren, es muss jedoch darauf geachtet werden, ob eine kombinierte Brust- und Bauchverletzung vorliegt. Eine geschlossene Verletzung mit einem typischen hämorrhagischen Schock und einer peritonealen Reizung in Kombination mit einer Vorgeschichte von Traumata ist einfach zu diagnostizieren, bei einigen Patienten jedoch mit kombinierten Verletzungen Patienten, wie Hirntrauma, unklare, multiple Frakturen mit Schock, ältere und gebrechliche langsame Reaktion sollten wachsam sein, um die Diagnose nicht zu verpassen, Leberzirrhose oder Leberkrebs Patienten mit leichten Traumata können Leberruptur verursachen, können nicht leicht genommen werden, Bauch geschlossen Verletzung Unabhängig davon, ob die Leberschädigung mit einer offenen Operation verbunden ist oder nicht, ist die Genauigkeit der Diagnose hoch: Wenn die Diagnose zweifelhaft ist, können die Bauchhöhlenpunktion, die Bauchspülung und andere zusätzliche Untersuchungen die Diagnose unterstützen.
Untersuchen
Leberschädigungsuntersuchung
Im Frühstadium eines leichten Lebertraumas zeigte sich keine offensichtliche Veränderung: Aufgrund des raschen Blutverlusts und der Blutkonzentration zeigten viele Patienten keine Hämoglobinveränderungen, aber die weißen Blutkörperchen von Patienten mit Lebertrauma betrugen häufig> 1,5 × 109 / l.
Die diagnostische Genauigkeit der Abdominalpunktion für ein geschlossenes Lebertrauma liegt zwischen 70% und 90% und kann wiederholt werden.Die Ergebnisse von 113 Fällen eines geschlossenen Lebertraumas mit Abdominalpunktion im Krankenhaus für östliche hepatobiliäre Chirurgie in Shanghai waren 105 Fälle positiv, und die diagnostische Positivrate betrug 92,9%. Vor der Punktion muss die Blase entleert werden, unter örtlicher Betäubung erfolgt die Punktion in den vier Quadranten des Abdomens des Rectus abdominis mit einer großen Nadel von 18 bis 19. Das Narbengewebe der Bauchdecke sollte vermieden werden. Das Ergebnis der Punktion ist ein falsches Negativ. Es kann auf eine intraabdominale Blutung von weniger als 200 bis 500 ml zurückzuführen sein. Es kann auch ein Bruch des Zwerchfells auftreten, der dazu führt, dass die gebrochene Leber in die Brust einbricht.
Die diagnostische Genauigkeit der diagnostischen Peritonealspülung bei intraabdominalen Blutungen kann zwischen 93,4% und 100% liegen.
1. Geschlossene Peritonealspülung Nach dem Entleeren der Blase wird das obere Drittel der Linie zwischen Nabel und Schambehaarung mit einem Trokar unter einem Winkel von 45 ° (mit der Bauchdecke) durchstochen und in den Bauchdialyserohr gesteckt. Injizieren Sie 1000 ml (10-20 ml / kg) sterile isotonische Kochsalzlösung oder Ringer-Laktat-Lösung. Schließen Sie das äußere Ende des Katheters während des Betriebs an die Spülflasche an, heben Sie die Flasche an und verwenden Sie die Schwerkraft, um die Spülflüssigkeit herzustellen Injizieren Sie innerhalb von 15 bis 20 Minuten in die Bauchhöhle, kippen und schütteln Sie dann den Bauch des Patienten nach beiden Seiten. Stellen Sie die leere Spülflasche nach 2 bis 3 Minuten tiefer als den Patienten, um festzustellen, ob Blut oder blutige Flüssigkeit in die Flasche zurückfließt.
2. Halbgeschlossene Peritonealspülung mit der gleichen Stelle wie ein 3-mm-Hautschnitt, Punktion in die Bauchhöhle mit einer Nadel mit einem Draht (normalerweise Nr. 18) und Platzierung in den Bauch.
3. Öffnen Sie die Bauchspülung mit dem oberen Teil des 3 cm langen Hautschnittes, schneiden Sie das Peritoneum 0,5 cm ab und beobachten Sie die Bauchhöhle nach dem Schlauch.
Probleme mit der Peritonealspülung: 1 unspezifisch, und die diagnostischen Kriterien sind unterschiedlich, manchmal kann die Anzahl der roten Blutkörperchen bei (2 ~ 5) × 1010 / l viszeral sein; 2 es liegt ein falsches Negativ vor, insbesondere bei traumatischer Hernie, Peritoneum Nach der Verletzung: 3 iatrogene Verletzungen können 1% betragen, einschließlich Darmrohr-, Blasen- und intraabdominaler Gefäßverletzungen. 4 Die Operation ist zeitaufwändig und umständlich. In den letzten Jahren hat die B-Ultraschall- und CT-Untersuchung die Tendenz, die Peritonealspülung zu ersetzen Um festzustellen, ob sich Blut in der Bauchhöhle befindet, ist die Bauchpunktion immer noch eine schnelle und einfache Methode.
4. Die Röntgenuntersuchung der Röntgenaufnahme des Brustkorbs ergab, dass die folgenden Bedingungen auf ein Lebertrauma hindeuten: 1 rechtssakrale Erhebung, Leberschatten unklar, 2 rechter Pleuraerguss oder rechter Pneumothorax, 3 rechte untere Lungenkontusion, 4 rechte untere Brustkorbfraktur 5 direkt unter der Sakralflüssigkeit oder dem Hämatom.
Abdominal Plain Film stellte fest, dass die folgenden Bedingungen in hohem Maße von Leberruptur vermutet werden sollten: 1 Leberschatten erhöht, 2 rechte Dickdarmseite Rillenexpansion, 3 Seitenbauch hat unregelmäßige Streifen Schatten, 4 Beckenhöhle mit Flüssigkeitsretention, 5 Bauchhöhle diffus Sexuelle Schatten, 6 metallene Fremdkörper verbleiben im rechten oberen Bauch.
5.B-Ultraschall B-Ultraschalluntersuchung mit seiner nicht-invasiven, niedrigen Preis, einfach zu bedienen und hat bestimmte Eigenschaften, wurde als erste Wahl für Bauch geschlossen Verletzungen aufgeführt, die Notaufnahme ist mit Ultraschallsystem für Notaufnahme B-Ultraschall ausgestattet Es ist hilfreich, hämodynamisch instabile Fälle wiederholt zu untersuchen, um Verzögerungen bei der Rettung zu vermeiden (Tabelle 2).
Die wichtigsten Manifestationen einer Leberschädigung im Ultraschallbild sind: 1 Die Kontinuität der Leberkapsel verschwindet, das Echo an der Fraktur ist verstärkt, 2 Es gibt keine Echozone oder echoarme Zone in der Subkapsel oder im Leberparenchym, 3 Keine Echozone in der Bauchhöhle zeigt die Bauchhöhle an Blut.
Die Empfindlichkeit der B-Ultraschalluntersuchung in der Notaufnahme für ein Abdominaltrauma betrug 81,5% und die Spezifität 99,7%. Das Krankenhaus für hepatobiliäre Chirurgie in Shanghai führte 26 Fälle eines geschlossenen Lebertraumas mit der B-Ultraschalluntersuchung der Notaufnahme durch. Die korrekte Diagnoserate betrug 96,2% (25/26). ) verursachte nur eine Ausnahme des traumatischen Auswurfs, dass die zerrissene linke Leber und der zerrissene Magen in der Brust eingebettet waren, was zu einer Blutung der linken Pleura mit inhomogenen Echos führte.
6. CT-Untersuchung für Patienten mit schwieriger Diagnose und hämodynamischer Stabilität, CT-Untersuchung kann zeigen: 1 hepatisches subkapsuläres Hämatom, Hämatomform ist bikonvex, relative Dichteänderung ist höher als Leberparenchym, CT-Wert kann größer als 70 ~ sein 80 HE, ein halbkreisförmiger Schatten mit einer unscharfen Grenze, die Leberkapsel und das Leberparenchym trennen sich und stellen ein Phänomen der Trennung zwischen beiden dar. Nach einigen Tagen wird die Dichte des Hämatoms fast gleich der Dichte des Leberparenchyms und der CT-Wert beträgt etwa 20-25 HE; 2 intrahepatisches Hämatom, das gleiche wie das subkapsuläre Hämatom, die Leber erscheint in einem verschwommenen kreisförmigen oder ovalen Schatten, der CT-Wert des frischen Hämatoms ist höher als das Leberparenchym, und verringern Sie dann allmählich die Dichte, 3 Leberruptur, Leberrand ist nicht Regelmäßige Risse oder Defekte, einige sind unregelmäßige lineare oder kreisförmige Bereiche mit geringer Dichte, einige sind verzweigte Bereiche mit geringer Dichte, ähnlich wie bei dilatierten Gallengängen. In den letzten Jahren wurden in Bereichen mit geringer Dichte häufig Blutgerinnsel mit hoher Dichte beobachtet Kommen, CT-Untersuchung der Diagnose von Leberschäden, insbesondere zur Überwachung und Beobachtung der nicht-chirurgischen Behandlung, haben wichtige Bezugswerte.
7. Leberarterienangiographie Neben dem Kontrastmittel kommt es zu einem Überlaufen des Kontrastmittels und einer Veränderung der Leberform. Das intrahepatische Hämatom ist durch eine Verlagerung der Leberäste gekennzeichnet und das Hämatom ist mit Defekten gefüllt. Das subdurale Hämatom stellt die Trennung von Leberparenchym und Kapsel dar. In der Parenchymphase ist der Leberrand abgeflacht oder konkav, und die selektive Leberangiographie kann nicht nur den Ort der Verletzung bestimmen, sondern auch embolische Mittel injizieren, um die Blutung zu kontrollieren.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Lebertrauma
Diagnose :
Eine Verletzung der offenen Leber ist leichter zu diagnostizieren, es muss jedoch darauf geachtet werden, ob eine kombinierte Verletzung von Brust und Bauch vorliegt. Eine geschlossene Verletzung mit typischem hämorrhagischem Schock und peritonealer Reizung in Kombination mit einer traumatischen Vorgeschichte ist leicht zu diagnostizieren. Bei einigen Patienten mit kombinierten Verletzungen, wie z. B. einem Hirntrauma, Bewusstlosigkeit, multiplen Frakturen mit Schock, älteren und gebrechlichen Patienten, sollte jedoch eine langsame Reaktion beobachtet werden, um eine verpasste Diagnose zu vermeiden. Ein leichtes Trauma bei Leberzirrhose- oder Leberkrebspatienten kann zu Leberrupturen führen und sollte nicht leichtfertig eingenommen werden. Ob eine Verletzung des geschlossenen Abdomens in Kombination mit einer Leberschädigung das Problem einer offenen Operation mit sich bringt, daher ist die Genauigkeit der Diagnose hoch. Die diagnostische Diagnose kann durch Abdominalpunktion, Abdominalspülung und andere zusätzliche Untersuchungen unterstützt werden.
Differenzialdiagnose:
Eine leichtere subkapsuläre Leberruptur muss häufig von einer Kontusion der Brust und der Bauchdecke unterschieden werden.Die lokalen Symptome und Anzeichen der letzteren sind offensichtlich, müssen jedoch nicht mit systemischen und anderen abdominalen Manifestationen einhergehen und müssen manchmal im Verlauf einer genauen Beobachtung identifiziert werden.
