Bronchialasthma bei älteren Menschen
Einführung
Einführung in Asthma bronchiale bei älteren Menschen Bronchialasthma (Asthma) ist eine chronische Entzündung der Atemwege mit Eosinophilen und Mastzellreaktionen. Solche Entzündungen können bei anfälligen Personen zu unterschiedlich starken reversiblen Atemwegsobstruktionen führen. Die klinischen Manifestationen sind wiederkehrendes Keuchen, Atembeschwerden, Engegefühl in der Brust oder Husten, die behandelt werden können oder sich von selbst erholen, und die Atemwege reagieren stark auf Reizstoffe. Die obige Definition von Asthma basiert auf den Schlussfolgerungen jüngster Studien zur Pathophysiologie von Asthma bei jungen Menschen. Was den Mechanismus von Asthma bei älteren Menschen betrifft, insbesondere, ob die Entzündung der Atemwege mit der von jungen Menschen identisch ist, gibt es noch keine Hinweise. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,00523% Anfällige Personen: ältere Menschen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Pneumothorax-Mediastinalemphysem atelectasis chronische Bronchitis bronchiectasis
Erreger
Die Ursache von Asthma bronchiale bei älteren Menschen
(1) Krankheitsursachen
Gegenwärtig ist die Ursache von Asthma noch nicht sehr klar, und die meisten von ihnen werden als mit der polygenen Vererbung verbunden angesehen und werden durch genetische Faktoren und Umweltfaktoren kombiniert.
Viele Umfragedaten zeigen, dass die Prävalenz von Angehörigen von Asthmapatienten höher ist als die Prävalenz der Bevölkerung, und je enger die Beziehung ist, desto höher ist die Prävalenz der Angehörigen. Je schwerwiegender der Zustand des Patienten, desto höher ist die Prävalenz der Angehörigen, desto mehr Eltern von Asthmapatienten leben. Verschiedene Grade der Überempfindlichkeit der Atemwege, die aktuellen Asthma-verwandten Gene sind nicht vollständig definiert, und Studien haben gezeigt, dass es verwandte Gene gibt, die mit der Überempfindlichkeit der Atemwege, der IgE-Regulation und der atopischen Reaktion zusammenhängen. Diese Gene spielen eine Rolle bei der Pathogenese von Asthma. Wichtige Rolle.
Virusinfektionen der Atemwege (wie Rhinovirus, Influenzavirus) sind häufige Ursachen für Asthmaanfälle bei älteren Menschen, während die systemischen und lokalen Immunfunktionen der älteren Menschen vermindert sind und Atemwegsinfektionen immer wieder auftreten. Reaktivität (BHR) Es wurde berichtet, dass 84,4% des spät einsetzenden Asthmas durch eine akute Infektion der oberen Atemwege hervorgerufen werden und viele ältere Menschen an Herz-Kreislauf-Erkrankungen leiden. Betablocker wie Propranolol, Guanolol und Thiophen werden verwendet. Erhöhte Chancen für hma , Metoprolol, Acetamidbutyrat, langfristige Anwendung von Betablockern, Rezeptordysfunktion, Blockierung der 2-Rezeptoren der glatten Bronchialmuskulatur zur Induktion oder Verschlimmerung von Asthma bei älteren Patienten mit Aspirin Es gibt viele Möglichkeiten für blutige Herzkrankheiten und zerebrovaskuläre Thrombosen. Es gibt viele Möglichkeiten für nicht-kortikosteroidale entzündungshemmende Medikamente wie Ibuprofen und Indomethacin. Diese Medikamente können den Metabolismus von Arachidonsäure hemmen, um Leukotriene zu bilden. Eine verstärkte Synthese führt zu Asthma. Daher kann Asthma, das bei einigen älteren Patienten Asthma auslöst und verschlimmert, das Ergebnis der Verwendung von Aspirin oder Antipyretika, die keine Kortikosteroide sind, sowie von einigen älteren Asthmatikern oder Analgetika sein Im Zusammenhang mit Sinusitis und Polyposis ist die Spontanremissionsrate von Asthma bei älteren Menschen niedrig: Bronnimann und Mitarbeiter verfolgten mehrere Jahre lang eine Gruppe von Asthma bei älteren Menschen mit einer Regressionsrate von nur 19%, und die Regressionsrate von Asthma bei Kindern erreichte 50%, 57% der älteren Menschen. Menschen sind anfällig für Magen-Reflux, und Mikroaspiration kann Bronchokonstriktion und Krampf durch Vagusnervreflex verursachen.
(zwei) Pathogenese
Die grundlegenden pathologischen Veränderungen der Atemwege sind Mastzellen, Lungenmakrophagen, Eosinophile, Lymphozyten und neutrophile Infiltration, Ödeme des submukosalen Atemwegsgewebes, erhöhte mikrovaskuläre Permeabilität, endokrine Bronchialretention, Krämpfe der glatten Bronchialmuskulatur Pathologische Veränderungen wie das Abblättern des Zilienepithels, die Exposition der Basalmembran, die Proliferation von Becherzellen und die Zunahme der Bronchialsekrete, die als chronische exfoliative eosinophile Bronchitis bezeichnet werden, können mit dem Grad der Atemwegsentzündung variieren, wenn Langfristig wiederkehrendes Asthma kann in die irreversible Stenose der Atemwege eintreten, die sich hauptsächlich in einer Verdickung der glatten Bronchialmuskulatur, einer Wiederherstellung der Atemwege unter Atemwegsepithelzellen und einer Unterstützung des umgebenden Lungengewebes für die Atemwege äußert. Verschwunden im Frühstadium der Erkrankung sind aufgrund der Reversibilität der Pathologie organische Veränderungen nur selten anatomisch zu finden. Mit der Entwicklung der Erkrankung sind die pathologischen Veränderungen allmählich offensichtlich. Die Lunge ist vergrößert und das Emphysem ist ausgeprägt, und die Lunge ist weich und locker. , Bronchial- und Bronchiolen enthalten viskosen Auswurf und Schleimpfropfen, verdickte Bronchialwand, Schleimhautstauung und Schwellung Falte, Schleim Stecker können in lokalen atelectasis gefunden werden.
Verhütung
Vorbeugung von Asthma bronchiale bei älteren Menschen
Die Asthma-Prävention ist in drei Stufen unterteilt:
Die Primärprävention zielt darauf ab, Asthma durch Eliminierung von Risikofaktoren vorzubeugen.
Sekundärprävention ist die frühzeitige Diagnose und Behandlung von asymptomatischen Erkrankungen, um die Entwicklung von Asthma zu verhindern.
Tertiäre Prävention ist die aktive Kontrolle von Asthmasymptomen, die Verhinderung einer Verschlechterung der Krankheit und die Verringerung von Komplikationen.
Risikofaktoren und Interventionen:
1. Asthma stellt eine polygene Erbkrankheit mit einer Vererbbarkeit von 70 bis 80% dar. Daher stellt die Vererbung einen wichtigen Risikofaktor dar. Bei der Auswahl eines Ehepartners sollte eine genetische Beratung in Anspruch genommen werden. Wenn beide Elternteile anfällig sind, sind auch ihre Kinder anfällig. Die Möglichkeit des Geschlechts ist weitaus größer als die eines einzigen Elternteils. Daher sollte die Wahl einer anfälligen Person als Ehepartner vermieden werden. Es besteht auch ein Zusammenhang zwischen Blutgruppe und Asthma. Menschen mit Blutgruppe A sind anfällig für Asthma und allergische Rhinitis, während Blutgruppe O ist. Es ist viel unwahrscheinlicher, dass Menschen diese Art von Krankheit entwickeln als Menschen mit Typ-A-Blut.
2. Kontrollieren Sie die auslösenden Umweltfaktoren
Um die Exposition gegenüber verschiedenen Allergenen, berufsbedingten Sensibilisatoren und anderen unspezifischen Reizstoffen zu bestimmen, zu kontrollieren und zu vermeiden, sind Fisch, Garnelen, Krabben, Eier, Milch usw. die häufigsten allergieauslösenden Lebensmittel, berufsbedingte Sensibilisatoren wie Toluol Diisocyanat, Zinkphthalat, Ethylendiamin, Penicillin, Protease, Amylase, Seide, tierische Hautschuppen oder Exkremente usw. Darüber hinaus weisen unspezifische Formaldehyd-, Ameisensäure- usw. einige Besonderheiten auf Und unspezifische Inhalationsmittel können auch Asthma auslösen, erstere wie Hausstaubmilben, Pollen, Pilze, Tierhaare usw., und unspezifische Inhalationsmittel wie Schwefelsäure, Schwefeldioxid, Chlor, Ammoniak usw. bei Temperatur, Feuchtigkeit, Druck und / oder Luft Wenn sich die Ionen ändern, kann Asthma induziert werden, was in der kalten Jahreszeit oder bei Wechsel der Herbst- und Wintersaison häufiger vorkommt.
3. Mentale Faktoren
Patienten mit emotionaler Erregung, Nervosität, Wut usw. fördern Asthmaanfälle, von denen allgemein angenommen wird, dass sie durch zerebrale Kortex- und Vagusnervreflexe oder Hyperventilation verursacht werden. Daher sollte eine psychologische Behandlung für ältere Menschen, Selbstmanagement, Selbstentspannung und Selbstanpassung durchgeführt werden. .
4. Infektionen der Atemwege vermeiden
Die Entstehung und der Ausbruch von Asthma sind mit wiederholten Infektionen der Atemwege verbunden.Bei Asthmapatienten kann es zu einem spezifischen IgE von Bakterien, Viren, Mykoplasmen usw. kommen. Die Atmungsreaktivität ist erhöht.Einige Wissenschaftler glauben, dass durch Virusinfektion und IL-1 erzeugtes Interferon die von Basophilen freigesetzte Histaminmenge erhöht.Im täglichen Leben sollte daher darauf geachtet werden, die Raumluft frisch und zirkulierend zu halten. Vermeiden Sie das Betreten und Verlassen von öffentlichen Plätzen, erhöhen Sie Ihren Widerstand, fügen Sie rechtzeitig Kleidung hinzu und tragen Sie während der kalten Jahreszeit Masken.
5. Asthma und Drogen
Einige Medikamente können Asthmaanfälle verursachen, wie Propranolol, das Asthma verursacht, indem es -adrenerge Rezeptoren blockiert, und 2,3% bis 20% der Asthmapatienten lösen Asthma durch Einnahme von Aspirin aus, das als Aspirinasthma bezeichnet wird. Bei Nasenpolypen und einer geringen Aspirin-Verträglichkeit, der sogenannten Aspirin-Triade, können bei Patienten Kreuzreaktionen mit anderen fiebersenkenden Analgetika und nichtsteroidalen entzündungshemmenden Arzneimitteln auftreten. Ältere müssen Herz-Kreislauf- und zerebrovaskuläre Erkrankungen einnehmen Aspirin, ein Beta-2-Blocker, sollte gegen die Vor- und Nachteile der Vermeidung von Asthmaanfällen abgewogen werden.
6. Rauchen
Ältere Asthmapatienten stellen etwa 60% der Raucheranamnese dar. Die meisten Patienten erkranken aufgrund jahrelangen Rauchens an Asthma. Dies ist auf die hohe Atemwegsreaktivität zurückzuführen, die durch mehrjähriges Rauchen verursacht wird. Ältere Menschen sollten das Rauchen vermeiden und das Rauchen so bald wie möglich aufgeben.
7. Intervention der Gemeinschaft
Ermutigen Sie die Patienten, Partnerschaften mit dem medizinischen Personal einzugehen, das Ausmaß der Asthmaanfälle durch regelmäßige Lungenfunktionstests objektiv zu bewerten, Asthma auslösende Faktoren zu vermeiden und zu kontrollieren, das Wiederauftreten zu verringern, Pläne für die langfristige Behandlung von Asthma-Medikamenten zu formulieren und regelmäßige Nachsorge zu gewährleisten.
Komplikation
Broiler Komplikationen bei älteren Menschen Komplikationen, Pneumothorax, Mediastinalemphysem, Atelektase, chronische Bronchitis
Zum Zeitpunkt des Ausbruchs können Pneumothorax, Mediastinalemphysem und Atelektase auftreten.Der Autor kann mit einer Infektion der Atemwege oder einer chronischen Bronchitis mit Bronchiektase in Verbindung gebracht werden.
Symptom
Bronchiale Symptome bei älteren Menschen Häufige Symptome Engegefühl in der Brust, trockener Husten, Auswurf, Atmung, Obstruktion der Luftröhre, ungerade Pulsfrequenz, Niesen, passive Position, drei konkave Anzeichen
Symptom
Typisches Asthma bronchiale, es gibt Aurasymptome wie Niesen, laufende Nase, Husten, Engegefühl in der Brust usw. vor dem Anfall, wenn nicht rechtzeitig behandelt, kann Asthma aufgrund einer Verschlimmerung der Obstruktion der Bronchien auftreten, schwere Fälle können gezwungen sein, Platz zu nehmen oder im Atem zu sitzen, trockener Husten Oder eine große Menge von weißem Schaum Auswurf oder sogar Zyanose, etc., aber in der Regel kann nach der Behandlung mit Selbstmedikation oder Anti-Asthma-Medikamenten gelindert werden, einige Patienten können nach ein paar Stunden der Linderung wieder auftauchen, und sogar klinisch zu anhaltendem Asthma führen Es gibt atypische Manifestationen von Asthma, wie Asthma Hustenvariante, Patienten haben keine offensichtlichen Anreize für mehr als 2 Monate Husten, Nacht und am frühen Morgen Attacken, Bewegung, kalte Luft und andere induzierte Verschlimmerung, Atemwegsreaktivität Bestimmung ist hoch reaktiv, Antibiotika oder Antitussiva und Expektorantien sind nicht wirksam, und bronchiale Spasmolytika oder Kortikosteroide sind wirksam, aber andere Krankheiten, die Husten verursachen, müssen ausgeschlossen werden.
2. Zeichen
Passive Position, Sitzposition, kann von Schwitzen begleitet werden, erhöhte Atemfrequenz, kann> 30 Mal / min sein, zusätzliche Atemmuskeln verwenden, drei konkave Zeichen, Lungenauskultation ist zu hören und Keuchen, häufig am Ende der Expiration, gibt es seltsame Venen Erhöhte Herzfrequenz, abnormale Brust- und Bauchaktivität und Zyanose treten bei Patienten mit schwerem Asthma auf. Unabhängig von der Art des Asthmas können leichte Symptome von selbst gelindert werden. Während der Remissionsperiode treten keine Symptome und abnormen Anzeichen auf.
Untersuchen
Asthma bronchiale bei älteren Menschen
Routineuntersuchung des Blutes
Zum Zeitpunkt des Auftretens kann es zu einer Eosinophilie kommen, z. B. zu einem Anstieg der weißen Blutkörperchen insgesamt und zu einem Anstieg des Anteils klassifizierter Neutrophilen bei gleichzeitigen Infektionen.
2. Sputumuntersuchung
Der Abstrich zeigte unter dem Mikroskop mehr Eosinophile, scharfkantige Kristalle (Charcort-Leyden-Kristalle), Schleimpfropfen (Curschmann-Spirochäten) und transparente Asthmaperlen (Laennec-Perlen), wie bakterielle Infektionen in den Atemwegen, Auswurfabstrich Gram Färbe-, Bakterienkultur- und Arzneimittelsensitivitätstests sind hilfreich für die Diagnose und Anleitung von Krankheitserregern.
3. Blutgasanalyse
Wenn es während eines Asthmaanfalls zu einer Hypoxie kommt, kann sich das PaO2 verringern. Das PaCO2 kann sich aufgrund übermäßiger Belüftung verringern und der pH-Wert steigt. Dies kann zu Atemalkalosen wie schwerem Asthma, schwerer Atemwegsobstruktion, CO2-Retention und PaCO2-Anstieg führen. Es ist durch eine respiratorische Azidose wie Hypoxie gekennzeichnet, die mit einer metabolischen Azidose kombiniert werden kann.
4. Atemfunktionsprüfung
Unter den zahlreichen Indikatoren für Lungenfunktionstests sind die maximale exspiratorische Flussrate (PEFR) und das erzwungene exspiratorische Volumen in der ersten Sekunde (FEV1) die beiden am häufigsten verwendeten Indikatoren für Beatmungsfunktionen bei Asthmapatienten.
Das Nationale Asthma-Aufklärungsprogramm des National Heart, Lung, and Blood Center empfiehlt die maximale exspiratorische Flussrate (PEFR) als objektives Maß für den Widerstand gegen Obstruktion und Behandlung des Luftstroms. Das FEV1 weist eine gute Korrelation auf und die nachstehende Tabelle zeigt den erwarteten Durchschnitt des PEFR für normale erwachsene Männer und Frauen (Tabelle 1).
Selbst ein erfahrener Arzt schätzt, dass PEFR aufgrund der klinischen Bedingungen unzuverlässig ist und dass Patienten PEFR aufgrund ihrer Wahrnehmung einer Luftstromobstruktion nicht einschätzen können. Daher müssen PEFR-Werte wiederholt gemessen werden, um die Behandlungseffekte und die Erholung zu bewerten. Hinsichtlich der Situation ist PEFR auch für ambulante Patienten von großer Bedeutung: Jeder Patient sollte den besten PEFR des Individuums ermitteln, wenn das Asthma gut beherrscht ist. Die Abweichung vom obigen PEFR-Wert ist offensichtlich, was darauf hinweist, dass sich der Zustand verschlechtert. Zu diesem Zeitpunkt sollte der Patient sofort einen Arzt aufsuchen. Um die Medikation angemessen anzupassen, kann der Prozentsatz des gemessenen PEFR-Werts zum erwarteten Wert als Indikator zur Bestimmung des Schweregrads von Asthma und leichtem Asthma herangezogen werden: 80% des geschätzten PEFR-Werts; mäßiges Asthma: gemessener PEFR entfiel auf den erwarteten PEFR-Wert 60% bis 80%; mäßiges Asthma: Der gemessene PEFR-Wert wird voraussichtlich 60% des PEFR-Werts betragen. Der klinische Wert von PEFR kann als Indikator für die Lungenfunktion zur Messung der Atemwegsreaktivität, als Indikator zur Beurteilung des Schweregrads von Asthma und zur Bewertung der Wirksamkeit von Bronchodilatatoren verwendet werden. Feststellen, dass zu Hause oder am Arbeitsplatz keine klinisch symptomatische Verschlechterung der Lungenfunktion vorliegt, Vorhersagen möglicher "Asthmatod" -Patienten; Feststellen und Bestätigen Ermitteln Sie die Ursache für Asthma.
FEV1 ist ein Lungenfunktionsindex zur Beurteilung des Grades der Atemwegsobstruktion.Die erste zweite Belegungskapazität der erzwungenen Kraft (FEV1 / FCV%) ist ein frühzeitiger, empfindlicher Indikator zur Bestimmung der Atemwegsobstruktion und kann eine einschränkende Beatmungsfunktion identifizieren. Obstruktion oder obstruktive Atemstörung: In der akuten Phase von Asthma ist FEV1 nicht besser als PEFR, um das Fortschreiten der Erkrankung vorherzusagen.
Die Kohlenmonoxiddiffusion (DLCO) und die Plethysmographie als Teil eines Lungenfunktionstests für alle Asthmapatienten tragen dazu bei, sowohl ein Emphysem als auch eine interstitielle Erkrankung auszuschließen.
Die Überempfindlichkeit der Atemwege stellt eine wichtige pathophysiologische Grundlage für symptomatisches Asthma dar. Bei Patienten mit asymptomatischem Asthma und einigen Patienten ohne Asthma ist die Überempfindlichkeit der Atemwege hilfreich, wenn die Lungenkapazität normal ist. Die Diagnose von Asthma ist nicht geeignet, um die klinische Behandlung von Asthma zu steuern, vor allem für die klinische Forschung, da sie den Schweregrad von Asthma nicht genau widerspiegeln kann und die Bestimmung komplizierter ist.
Alle Indikatoren für die exspiratorische Flussrate nahmen während des Ausbruchs von Asthma, das erzwungene exspiratorische Volumen in der ersten Sekunde (FEV1), die erzwungene exspiratorische Kapazität in der ersten Sekunde (FEV1 / FVC%) und die maximale exspiratorische Flussrate (MMFR) ab. Der maximale exspiratorische Fluss (MEF25% vs. MEF50%) und die maximale exspiratorische Flussrate (PEFR) bei 25% und 50% der Lungenkapazität werden reduziert und die Remissionsperiode kann allmählich wiederhergestellt werden. Effektive Bronchodilatatoren können die obigen Indikatoren verbessern.
5. Hautempfindlichkeitstest Während der Asthma-Remissionsperiode werden verdächtige Allergene für Hautkratzer oder intradermale Tests verwendet. Der bedingte Inhalationsstimulationstest kann zur Beurteilung von Allergenen verwendet werden.
6. Röntgenuntersuchung der Brust im Bildgebungsraum: Bei einem Asthmaanfall im Frühstadium ist die Helligkeit beider Lungen erhöht, bei zu starker Inflation keine offensichtliche Abnormalität in der Remissionsperiode erkennbar, zB bei komplizierten Atemwegsinfekten ist die Lungenstruktur erhöht und die entzündliche Infiltration sichtbar. Das Vorliegen von Komplikationen wie Atelektase, Pneumothorax oder mediastinalem Emphysem sollte beachtet werden: In Fjndies Studie zeigte nur 1% von 90 Fällen eines akuten Asthmaanfalls neue Infiltrate, 55% normal, 33% Hyperventilation, 7 % zeigten leichte pulmonale interstitielle Anomalien.Diese Studie bestätigte, dass die Röntgenuntersuchung des Brustkorbs für die Behandlung von unkomplizierten Asthmaanfällen wenig und die Röntgenuntersuchung für die Diagnose von Patienten mit neu auftretendem Atemnot einen gewissen Wert hat. Ausschluss möglicher kardiopulmonaler Störungen wie Herzinsuffizienz, Lungenentzündung usw.
7. Ergänzungstest für Radionuklid-spezifische Allergene: Spezifisches IgE kann durch den Radioaktiv-Allergen-Adsorptionstest (RAST) gemessen werden. Serum-IgE bei Patienten mit allergischem Asthma kann 2- bis 6-mal höher sein als normal und kann während der Remission beurteilt werden. Allergene, die aber allergische Reaktionen verhindern oder die Histaminfreisetzungsrate mit dem Histaminfreisetzungstest von Basophilen berechnen sollen,> 15% positiv, können auch Immun- und IgE-, IgA-, IgM- und andere Immunzellen in Blut und Atemwegssekreten bestimmen Protein.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Asthma bronchiale bei älteren Menschen
Diagnosekriterien
In typischen Fällen kann die klinische Diagnose auf der Grundlage der Krankengeschichte, der Symptome, der Anzeichen und des Ansprechens auf Antiasthmatika gestellt werden. Die klinischen Manifestationen von Asthma bei älteren Menschen sind jedoch meist untypisch und sollten zusammen mit anderen Krankheiten die Wachsamkeit der Diagnose verbessern Patienten mit COPD-Symptomen sollten sich des Vorhandenseins von Asthma bewusst sein, wenn die folgenden klinischen Merkmale vorliegen:
1. Die Symptome sind sehr volatil, mit einer signifikanten Zunahme oder einer signifikanten Remissionsperiode.
2. Die Symptome stehen in signifikantem Zusammenhang mit saisonalen oder klimatischen Veränderungen.
3. Es liegt ein offensichtlicher Zeitrhythmus vor, der über die nächtlichen oder morgendlichen Symptome hinausgeht.
4. Die Lungenfunktion nimmt schneller ab.
5. Antiasthmatische Medikamente können die Symptome erheblich lindern.
Detaillierte Anamnese, dynamische Beobachtung (einschließlich Ansprechen auf Medikamente) sind hilfreich für die Diagnose und Identifizierung, und Lungenfunktionstests können eine leistungsfähigere Grundlage für die Diagnose bieten.
Differentialdiagnose
Älteres Asthma ist in der Regel durch Atemnot und Atemnot gekennzeichnet. Einige Patienten haben kein Atemnot, sondern nur Husten oder Atemnot. Achten Sie daher auf COPD, kardiogenes Asthma, Panbronchiolitis und obstruktive Erkrankungen der oberen Atemwege (wie z Trachealtumoren können eingeengt werden usw., und die Identifizierung von Krankheiten wie spontanem Pneumothorax durch detaillierte Anamnese, körperliche Untersuchung, Röntgenaufnahme des Brustkorbs, Lungenfunktion und Ansprechen auf Medikamente usw. ist normalerweise nicht schwierig.
