Mycoplasma-Pneumonie bei älteren Menschen
Einführung
Einführung in die mycoplasmale Pneumonie bei älteren Menschen Mycoplasma pneumoniae ist eine akute Atemwegsinfektion, die durch Mycoplasma pneumoniae mit Lungenentzündung verursacht wird. Mycoplasma pneumoniae befindet sich zwischen Viren und Bakterien. Es wächst auf zellfreiem Medium, hat keine Zellwand, enthält RNA und DNA und wird zur Energieerzeugung metabolisiert, häufig mit Bakterien. Die L-Formen sind verwirrt und die Kolonien der beiden sind ähnlich. Mycoplasma ist der Erreger verschiedener Tierkrankheiten. Gegenwärtig gibt es 8 Arten menschlicher Mycoplasma. Nur Mycoplasma pneumoniae kann Infektionen der Atemwege verursachen. Es kann Glucose fermentieren und Hämolysin produzieren. Es kann Schafe und Meerschweinchen innerhalb von 24 bis 48 Stunden vollständig auflösen. Die roten Blutkörperchen können von anderen Mykoplasmen unterschieden werden. Andere Mykoplasmen können urogenitale Infektionen verursachen, im Allgemeinen nicht in die Atemwege eindringen.Mycoplasma pneumoniae verursacht häufig Infektionen der oberen Atemwege ohne Lungenentzündung und kann auch asymptomatische Infektionen verursachen. Berichte aus dem In- und Ausland haben gezeigt, dass die Inzidenz der mykoplasmalen Pneumonie in den letzten Jahren erheblich zugenommen hat. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: Die Wahrscheinlichkeit einer Krankheit bei älteren Menschen beträgt 1,7% Anfällige Personen: ältere Menschen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Meningitis, Polyneuritis, Epilepsie, autoimmune hämolytische Anämie, thrombozytopenische Purpura, Perikarderguss, Arrhythmie, Durchfall, Sinusitis, Hyponatriämie, Bewusstseinsstörung
Erreger
Die Ursache der mycoplasmalen Pneumonie bei älteren Menschen
Ursache der Krankheit:
Mycoplasma pneumoniae ist ein fakultativ anaerober, minimaler, unabhängig lebender Mikroorganismus mit einer Größe von 200 nm und einer sterilen Zellwand, der auf zellfreiem Medium wachsen, sich teilen und vermehren kann, RNA und DNA enthält, die zur Energieerzeugung metabolisiert werden und gegenüber Antibiotika empfindlich sind. Mycoplasma ist der Erreger verschiedener Tierkrankheiten: Gegenwärtig wurden acht Arten entdeckt, von denen nur Mycoplasma pneumoniae den Menschen eindeutig krank macht, vor allem Atemwegserkrankungen, und auf Agarmedium mit 20% Pferdeserum und Hefe gut wächst. Die unter dem Mikroskop gezüchtete typische Art ist eine typische kuppelförmige maulbeerartige Kolonie, die sich nach mehrmaligen Passagen in eine Omelettform verwandelt. Mycoplasma fermentiert Glukose, die hämadsorbiert, löst Meerschweinchen, rote Blutkörperchen von Schafen und Methylenblau. Bariumacetat, Penicillin und andere Resistenzen, und schließlich müssen Serumidentifikation, es wird durch den Mund, Nasensekrete durch die Luft übertragen, was zu sporadischen und kleinen epidemischen Infektionen der Atemwege, vor allem im Winter, Infektionen der Atemwege haben Pharyngitis und Bronchitis, einige Die mycoplasmale Lungenentzündung ist an der Lunge beteiligt und macht mehr als 1/3 der nicht bakteriellen Lungenentzündung oder 10% der verschiedenen Lungenentzündungen aus.
Pathogenese:
Mycoplasma pneumoniae findet sich 2 bis 3 Tage vor Ausbruch der mycoplasmalen Lungenentzündung in Atemwegssekreten und tritt nach dem Eindringen in die Alveolen in der Regel zwischen den Flimmerepitheln auf und dringt nicht in die Alveolarzellen ein. Die Rezeptorstelle, die auf der Oberfläche der Epithelzellen der Atemwege des Wirts adsorbiert ist, hemmt die Zilienaktivität und die Zerstörung der Epithelzellen sowie die Infiltration der submukosalen Zellen durch die Produktion von Peroxiden, die Pathogenese der durch Mycoplasma pneumoniae verursachten intrapulmonalen und extrapulmonalen Organläsionen Es ist nicht ganz klar, dass einige Leute glauben, dass die Pathogenität von Mycoplasma pneumoniae mit der allergischen Reaktion des Patienten auf Krankheitserreger und deren Metaboliten zusammenhängt. Es handelt sich um eine hyperimmune Reaktion des Wirts auf eine Infektion. Das Auftreten von extrapulmonalen Organläsionen kann nach einer Infektion eine Immunantwort hervorrufen. Die Produktion von Immunkomplexen hängt mit Autoantikörpern zusammen, es wurde jedoch auch berichtet, dass Mycoplasma pneumoniae durch Lymph- und Blutfluss direkt in das Zentralnervensystem und das Herz eindringen kann, wodurch Meningitis und Myokardperikarditis verursacht werden und die Lungenläsionen schuppenförmig sind oder Bronchus fusionieren. Entzündung, interstitielle Pneumonie, Bronchialpneumonie, geringe Osmose in den Alveolen Flüssigkeits- und Septumatelektase, Alveolarwand und Septa weisen häufig eine neutrophile und mononukleäre Zellinfiltration, eine Schleimhautverstopfung, eine Schwellung der Epithelzellen, eine zytoplasmatische Hohlraumbildung, eine exsudative Entzündung des Pleurafibrins auf. Im Zentralnervensystem sind Meningitis-, Enzephalitis- und Myelitis-Läsionen zu sehen, bei Patienten mit Herzerkrankungen können Myokard- und Perikardentzündungen auftreten und eine Embolie nach multipler intravaskulärer Thrombose wird durch eine Autopsie gemeldet.
Verhütung
Prävention von älterer Mycoplasma-Pneumonie
Mit zunehmendem Alter neigen ältere Menschen dazu, eine Lungenentzündung zu erleiden und zu sterben, einschließlich Veränderungen der Hustenreflexe, der Wirbelsäulenverkrümmung usw. sowie anderer Faktoren wie schwerer Hypoxämie. Lungenödeme, Azidosen und Azotämien erhöhen die Anfälligkeit für Lungenentzündungen. Zu den Veränderungen der Abwehrfunktion älterer Menschen zählen eine erhöhte Sekretion von Schleim im Lungengewebe, eine verminderte Ziliarbewegung, eine verminderte phagozytäre Aktivität von polymorphkernigen Leukozyten und ein mit dem Altern verbundenes T. Signifikanter Mangel an Zellfunktionen stellt eine Möglichkeit für das Eindringen von Mikroorganismen dar. In den letzten Jahren hat die Infektion mit Mycoplasma pneumoniae bei älteren Menschen allmählich zugenommen, insbesondere bei älteren Menschen mit den oben genannten Risikofaktoren wie chronischem Herz, Lunge, Leber und Niere. Ältere Patienten mit solchen Krankheiten sowie die langfristige Verwendung von Hormonen, Immunsuppressiva, fortgeschrittenem Krebs, Diabetes-Patienten, um Gesundheitserziehung durchzuführen, Kontakt mit Lungenentzündungspatienten zu vermeiden, können die Wahrscheinlichkeit einer Infektion während der Epidemie der Lungenentzündung Mycoplasma-Pneumonie zu reduzieren, um die Raumluftzirkulation aufrechtzuerhalten, Timing Koche Essig für die Raumluftdesinfektion, weniger an öffentlichen Orten, bestehe auf Schmieden Verfeinerung des Körpers, Verbesserung der Immunität und Berücksichtigung der saisonalen Veränderungen beim Auftreten einer Lungenentzündung, insbesondere bei älteren Patienten mit COPD Wenn Sie den Verdacht haben, an einer mykoplasmatischen Lungenentzündung zu leiden, sollten Sie zur weiteren Untersuchung ins Krankenhaus gehen, um die Diagnose zu bestätigen.
Komplikation
Ältere Patienten mit mycoplasmaler Pneumonie Komplikationen Meningitis Polyneuritis Epilepsie Autoimmunhämolytische Anämie Thrombozytopenische Purpura Perikarderguss Arrhythmie Durchfall Sinusitis Hyponatriämie Funktionsstörung
Extrapulmonale Komplikationen sind hauptsächlich:
1 Nervensystem: zentrale und periphere Neuropathie, kann 4 Wochen nach der Infektion auftreten, manifestiert sich als aseptische Meningitis (oft kürzer), Meningoenzephalitis, Polyneuritis, schwere Fälle können transversale Myelitis haben Krampfanfälle und sogar psychische Störungen, aber selten zum Tod führen.
2 Blutsystem: Tritt 2 bis 3 Wochen nach Beginn auf, hauptsächlich autoimmune hämolytische Anämie, thrombozytopenische Purpura, diffuse intravaskuläre Gerinnung.
3 Herz-Kreislauf-System: leichter manifestiert sich nur als abnormales EKG, schwere Fälle können Perikarderguss, Herzinsuffizienz und Arrhythmie auftreten.
4 Übungssystem: Spezifische Muskel- und Gelenkschmerzen können innerhalb von 2 Wochen nach Beginn auftreten, hauptsächlich bei großen und mittleren Gelenken, Mehrfachgelenken, Migrationsbeschwerden, langsamer Linderung, sichtbarem Erythem multiforme.
5 andere: gastrointestinale Symptome: Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall usw .; Stomatitis ulcerosa; Konjunktivitis und Sinusitis; bei älteren Patienten kann eine Vielzahl von atypischen Manifestationen auftreten; Fieber ist im Allgemeinen geringes Fieber, hohes Fieber Kalter Krieg ist selten. In einigen Fällen ist die Körpertemperatur nicht hoch. Die Symptome sind hauptsächlich Schwäche, Bewusstseinsverlust und Appetitverlust, häufig begleitet von einem Elektrolytungleichgewicht, insbesondere bei Patienten mit schlechter Ernährung, häufiger Hypokaliämie und Hyponatriämie.
Symptom
Symptome einer mycoplasmalen Lungenentzündung bei älteren Menschen Häufige Symptome Schwacher Appetit, Fieber, eitriger Auswurf, Übelkeit, Appetit, Brustschmerzen, verstopfte Nase, trockener Husten, Körperbeschwerden
Symptom
Der Ausbruch der Krankheit ist langsam, die Inkubationszeit beträgt in der Regel 2 bis 3 Wochen, etwa 1/3 der Fälle sind asymptomatisch, die ersten Symptome ähneln den Symptomen einer Infektion der oberen Atemwege, einige Fälle von Luftröhre, Bronchitis und Pneumonie, einige in Form von Tympanitis Anscheinend und als schwerwiegendste Lungenentzündung entwickelte etwa ein Drittel der Familienmitglieder eine Lungenentzündung, etwa die Hälfte bei Bronchitis, 10% bei Pharyngitis, häufig Schüttelfrost, Fieber, Körpertemperatur bei 38 bis 39 ° C. Begleitet von Husten, Halsschmerzen, Kopfschmerzen, Müdigkeit, allgemeinem Unwohlsein usw. ist anhaltender paroxysmaler Husten seine hervorragende Leistung, kein Auswurf oder nur eine geringe Menge Schleimhautauswurf, keine Hämoptyse, aber gelegentlich Auswurf mit Blut, Brustbein Rippenschmerzen nach und nach der Saison, die mehrere Wochen andauern, ohne Atemnot und Atembeschwerden, Verdauungssymptome, Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall usw .; eine kleine Anzahl von Patienten kann unter Gelenkwanderungsschmerzen, Polymorphismus leiden Erythem, Stomatitis ulcerosa, Bindehautentzündung und Sinusitis, Fieber können 2 bis 3 Wochen anhalten, nachdem die Hitze wieder normal ist, kann es zu Husten für etwa 6 Wochen kommen, begleitet von offensichtlicher Müdigkeit, Burnout, und in einigen Fällen können extrapulmonale Komplikationen auftreten. Kann jedes Organ betreffen, manchmal mehr als Lungenentzündung Schwere Widerstand in der klinischen leicht übersehen und falsch diagnostiziert.
2. Zeichen
Sichtbare Verstopfung der Nase, laufende Nase, Rachenverstopfung, Ohrtrommelfellverstopfung, Ödem, etwa 15% bei Tympanitis, zervikale Lymphknoten können geschwollen sein, sichtbarer polymorpher Ausschlag, einige Fälle haben makulopapulären Ausschlag, Erythem oder Fieberbläschen, keine Brust Anzeichen oder nur wenige nasse Stimmen, besonders bei älteren Patienten, sind Anzeichen besonders atypisch, 10% bis 15% der Fälle mit einem geringen Ausmaß an Pleuraerguss oder Pleurareibungsgeräuschen.
Untersuchen
Untersuchung der mycoplasmalen Pneumonie bei älteren Menschen
Akute Blutuntersuchungen ergaben, dass die Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen normal oder leicht erhöht war, hauptsächlich Lymphozyten, gelegentlich eine Leukämie-ähnliche Reaktion oder Leukopenie, die Blutsenkungsrate erhöhte sich in etwa 2/3 Fällen (> 40 mm / h), der Urin Laboruntersuchungen auf normale oder eine geringe Menge an Proteinurie, Leberfunktionstests können auch eine erhöhte Transaminase aufweisen, Pleuraerguss ist serös oder serös, Protein 32 ~ 49 g / l, in dem Cytosol wurde aus Mycoplasma isoliert.
1. Die Pathogenuntersuchung kann zur Isolierung und Kultivierung von Mycoplasma pneumoniae-Proben aus Pharynxsekreten (Rachenabstrich, Pharynxspülung), bronchoalveolarer Lavageflüssigkeit usw. verwendet werden. Nach dem Auftreten des Antikörpers kann die Kultur noch positiv sein, Meningoenzephalitis, Perikard Entzündliche und bullöse Tympanitis kann aus der Liquor cerebrospinalis, dem Perikarderguss oder den Mittelohrsekreten entnommen werden und kann auch aus Mykoplasmen isoliert werden Die Pathogenuntersuchung ist zuverlässig und die Spezifität hoch, aber zeitaufwendig, mühsam, schwierig zu fördern und anzuwenden und hilft nicht. Frühe Diagnose der Krankheit.
2. Die serologische Untersuchung stellt die häufigste Methode zur Diagnose einer Mykoplasmeninfektion dar. Nach 2-wöchigem Einsetzen wird bei etwa 2/3 der Patienten ein positiver Kondensationstest durchgeführt, und der Titertiter liegt über 1:32, insbesondere wenn der Titer allmählich erhöht wird. Diagnostischer Wert, diese Methode wird seit vielen Jahren in der Klinik angewendet, da die Kondensation von Antikörpern (Anti-Erythrozyten-I-Antigen-IgM-Antikörper) früher auftrat (erstes Wochenende des Beginns), die positive Rate höher ist (50% bis 75%) und der Rückgang ebenfalls schnell ist ( Es fällt nach 4 Wochen schnell ab, ist also immer noch eine einfache, schnelle und praktische Methode für die Früherkennung, muss jedoch mit klinischen und anderen serologischen Tests kombiniert werden, z. B. Komplementfixierungstest, indirekter Hämagglutinationstest und indirekte Fluoreszenz. Antikörper-Assay, enzymgebundener Immunosorbens-Assay und Wachstumsinhibitions-Assay usw., da alle Antigene aus Mycoplasma pneumoniae-Lipidextrakten hergestellt werden, haben sie einen spezifischen diagnostischen Wert, und der enzymgebundene Immunosorbens-Assay ist der empfindlichste, was für die Beurteilung der jüngsten Infektion hilfreich ist. Indirekter Fluoreszenzantikörpertest auf IgG-Antikörper erscheint spät und langlebig, für epidemiologische Untersuchungen geeignet, indirekter Hämagglutinations-IgM-Antikörper erscheint früh, verschwindet schnell, ist praktischer, Wachstumshemmungstest Starke Heterogenität, aber lange Testdauer, die Anwendung von Erythromycin, Azithromycin und anderen wirksamen Arzneimitteln nach der Behandlung der Auswirkungen des Urteils, etwa die Hälfte der Patienten waren positiv für Streptokokken-MG-Agglutinationstest, Agglutinationstest für die Diagnose von Mycoplasma pneumoniae-Infektion, aber seine Empfindlichkeit Sowohl die Spezifität als auch die Spezifität sind nicht ideal, der Komplementfixierungstest ist nicht so sensitiv und spezifisch wie andere serologische Tests, wird jedoch aufgrund seiner einfachen Methode häufig angewendet.
3. Antigennachweis zur Früherkennung, häufig verwendete Methoden sind: Festphasen-Enzymimmunoassay-Technologie, Elisa-Methode, intermittierender Immunfluoreszenz-Assay mit polyklonalen Antikörpern, Immunblotting mit monoklonalen Antikörpern, Nukleinsäurehybridisierungstechnologie und Polymerasekettenreaktionstechnologie usw. Die Diagnose wird durch den Nachweis des Mycoplasma pneumoniae-Antigens aus den Nasopharyngealsekreten oder Sputumproben des Patienten gestellt.Diese Methode ist schnell und einfach und erfüllt die klinischen Anforderungen, ihre Empfindlichkeit, Spezifität und Stabilität müssen jedoch weiter verbessert werden.Die Nukleinsäure-Hybridisierungstechnologie wurde zu einem Kit verarbeitet. Es ist effizient, spezifisch und sensibel und einfach zu bewerben.
Derzeit kann die Anwendung der Immunfluoreszenz-Methode für Sputum, Pharyngeal Sekretion Abstrich direkt unter dem Mikroskop beobachtet werden, um Mykoplasmen zu überprüfen, die Methode ist einfach und schnell, 1 ~ 2h kann eine Diagnose stellen, wurde weitgehend klinisch bedingt.
4. Röntgenbefund der Brust: Die grundlegenden pathologischen Manifestationen einer mycoplasmalen Pneumonie sind Bronchial- und Bronchiolitis sowie interstitielle Pneumonie.Die Röntgenaufnahmen der Brust sind diversifiziert, nicht charakteristisch und können eine verbesserte Lungentextur und mehrere Unregelmäßigkeiten entlang der Textur aufweisen. Die Dichte ist gering, gleichmäßiger fleckiger Schatten, mehr als die Hälfte der mehrblättrigen Verteilung, fast die Hälfte der beiden Seiten sind verletzt, die meisten Fälle weisen eine geringere Lappenbeteiligung auf, Läsionen können in der Umgebung isoliert werden, erstrecken sich jedoch meistens vom Hilus bis zum Lungenfeld Und allmählich flachere, fächerförmige Schatten: Ein oder mehrere Punkte in der Lunge werden häufig entdeckt, die Läsionen werden langsam resorbiert, ältere Menschen können mehr als 4 Wochen erreichen, und etwa ein Drittel der Patienten kann einen einseitigen kurzfristigen Pleuraerguss haben.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von mycoplasmaler Pneumonie bei älteren Menschen
Diagnose
Die klinischen Manifestationen von Mycoplasma pneumoniae-Pneumonie, Röntgenzeichen im Brustkorb und Laboruntersuchungen weisen keine offensichtlichen Merkmale auf, aber die klinischen Symptome sind mild, und die körperlichen Symptome sind geringer als die relativ schwere Röntgenleistung im Brustkorb Ähnlich wie beim Auftreten oder der Prävalenz ähnlicher Krankheiten treten bei Patienten mit Symptomen, die Infektionen der oberen Atemwege ähneln, paroxysmaler Husten auf, die Lungen weisen verschiedene Infiltrationsschatten und weniger Anzeichen auf, die Zahl der weißen Blutkörperchen ist nicht hoch, das systemisch toxische Blut ist mild , Penicillin und Cephalosporin Behandlung unwirksam ist, gibt es eine Vorgeschichte von Kontakt mit diesem Patienten, niedriges Fieber, Welke, Schwäche, Appetitlosigkeit sollte diese Krankheit in Betracht ziehen.
Differentialdiagnose
Die Krankheit sollte von viraler Lungenentzündung, Legionellen-Lungenentzündung usw. unterschieden werden. Die peripheren Blut-Eosinophilen sind leicht normal und können von der Eosinophilie unterschieden werden.
