Pneumonieähnlicher Pleuraerguss
Einführung
Einführung in den Lungenentzündungs-ähnlichen Pleuraerguss Obwohl derzeit viele wirksame Antibiotika in der klinischen Anwendung sind, stellt eine Lungenentzündung nach wie vor eine der häufigsten Erkrankungen dar. In den USA ist eine Lungenentzündung mit Pleuraerguss die zweite Ursache für einen Pleuraerguss und die Ursache für einen exsudativen Pleuraerguss die erste. Bit. Die meisten Pneumokokken-Pleuraergüsse werden mit wirksamen Antibiotika behandelt und die Flüssigkeit kann von selbst absorbiert werden. Etwa 10% der Pleuraergüsse erfordern jedoch einen chirurgischen Eingriff. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: Die Inzidenzrate liegt bei Patienten mit chronischer Lungenentzündung um 0,001% - 0,002% höher Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Anämie
Erreger
Ursachen eines Lungenentzündungs-ähnlichen Pleuraergusses
Exsudatives Stadium (30%):
Dieses Stadium ist gekennzeichnet durch die rasche Exsudation von aseptischer Pleuraflüssigkeit in die Pleurahöhle. Die Quelle der Pleuraflüssigkeit ist noch unklar, möglicherweise aus dem Interstitium der Lunge. Die Pleuraflüssigkeit ist gekennzeichnet durch niedrige weiße Blutkörperchen, niedrige Laktatdehydrogenase, Glukosespiegel und Der pH-Wert ist normal.Wenn Antibiotika in diesem Stadium ordnungsgemäß angewendet werden, steigt der Pleuraerguss nicht progressiv an und es wird keine intrathorakale Kanülendrainage verwendet.
Fibropurulentes Stadium (20%):
Wenn sie nicht richtig behandelt werden, können in einigen Fällen Bakterien von der angrenzenden Lungenentzündung in die Pleuraflüssigkeit eindringen.Dieses Stadium ist durch eine große Menge Pleuraflüssigkeit, viele polymorphkernige Zellen, Bakterien und Zelltrümmer in der Pleuraflüssigkeit gekennzeichnet. Fibrinablagerungen in der betroffenen viszeralen und parietalen Pleura In diesem Stadium neigt der Erguss dazu, eine Packung und eine begrenzende Membran zu bilden.Die Umhüllung verhindert die Ausdehnung des Empyems, erhöht jedoch die Schwierigkeit der Drainage der Pleurahöhle. Wenn dieses Stadium erreicht ist, werden der pH- und der Glucosespiegel der Pleuraflüssigkeit progressiv verringert und der LDH-Spiegel wird progressiv erhöht.
Organisationsphase (10%):
Fibroblasten wachsen von der viszeralen und parietalen Pleuraoberfläche zum Erguss und produzieren eine unelastische Membran, die Pleura-Peeling genannt wird und die die Expansion der Lunge beeinflusst. Die Pleura-Flüssigkeit ist dick. Wenn sie nicht behandelt wird, kann der Eiter durchbrechen. Die Brustwand oder Lunge bildet einen eitrigen Sinus oder eine bronchopleurale Fistel der Brustwand.
Verhütung
Prävention von Lungenentzündungen wie bei Pleuraergüssen
1, die Menge der Brustflüssigkeit sollte nicht zu schnell und zu viel sein, um Unfälle zu vermeiden.
2, vermeiden Sie die Verwendung von lang wirkenden Anästhetika, postoperative Analgetika sollten auch verwendet werden, weil diese Medikamente Hustenreflex hemmen. Am Ende der Anästhesie sollte die Lunge mit einem Gemisch aus Luft und Sauerstoff gefüllt werden, da eine langsame Aufnahme von Stickstoff die Stabilität der Alveolen verbessert.
3, regen Sie Husten und tiefes Atmen, Einatmen des Aerosolbronchodilatators, aerosolisiertes Einatmen des Wassers oder der Salzlösung an, um die Sekrete zu verflüssigen und einfach, für bronchiales Saugen erforderlichenfalls auszuschließen.
Komplikation
Komplikationen eines Lungenentzündungs-ähnlichen Pleuraergusses Komplikationen Anämie
Kombiniert mit Anämie.
Symptom
Lungenentzündung-ähnliche Pleuraerguss-Symptome Häufige Symptome Fieberbewusster Verlust des Abszesses Schmerzen in der Brust Schüttelfrost Pleuraerguss
Die klinischen Manifestationen eines Pneumokokken-Pleuraergusses werden hauptsächlich durch die aerobe oder anaerobe Infektion des Patienten bestimmt.
Die klinischen Manifestationen einer aeroben Lungenentzündung mit Pleuraerguss und einer Lungenentzündung ohne Pleuraerguss sind im Wesentlichen gleich: Die Patienten zeigen akuten Beginn, Fieber, Schüttelfrost, Brustschmerzen, Husten, Husten und weiße Blutkörperchen, Lungenentzündung und -ansammlung. Die Anzeichen von Flüssigkeit, die Inzidenz von pleural entzündlichen Schmerzen in der Brust bei Patienten mit Lungeninfektion ohne Pleuraerguss betrug 59%, 64% mit Pleuraerguss und die periphere Leukozytenzahl von Patienten ohne Pleuraerguss betrug 17,1 × 10 9 / l. Die Flüssigkeit hat eine Größe von 17,8 × 109 / l. Es gibt keinen signifikanten Unterschied zwischen den beiden. Wenn der Patient längere Zeit nicht behandelt wird, ist die Wahrscheinlichkeit eines Pleuraergusses größer. Wenn die Antibiotikabehandlung länger als 48 Stunden dauert, ist es immer noch Fieber, was darauf hindeutet, dass es sich um eine komplizierte Pneumonitis handelt. Pleuraerguss, Patienten mit Pleuraerguss nach Lungenentzündung, Diagnose von Lungenentzündung-ähnlichen Pleuraerguss ist einfacher, ältere gebrechliche und / oder Patienten, die Glukokortikoide und Immunsuppressiva erhalten, ohne die oben genannten akuten Symptome und Morbidität.
Untersuchen
Untersuchung eines lungenentzündungsähnlichen Pleuraergusses
Der frühe Pleuraerguss kann als aseptische seröse Exsudation mit einem pH-Wert von> 7,30 ausgedrückt werden. Die Zellklassifikation besteht hauptsächlich aus polymorphkernigen Zellen. Mit der weiteren Verschlimmerung der Erkrankung entwickelt sich ein typischer pneumonieähnlicher Pleuraerguss, der eitrig ist. Exsudation, pH <7,10, zu diesem Zeitpunkt kann der Pleuraerguss-Abstrich Gram-Färbung oder Bakterienkultur positiv sein.
Der frühe Pleuraerguss kann als aseptische seröse Exsudation mit Glukose> 3,3 mmol / l ausgedrückt werden, und die Zellklassifikation besteht hauptsächlich aus polymorphkernigen Zellen. Mit der weiteren Verschlimmerung der Erkrankung entwickelt sich ein typischer Lungenentzündungs-ähnlicher Pleuraerguss. Für eine eitrige Exsudation kann Glucose <2,2 mmol / l, zu diesem Zeitpunkt ein Pleuraergussabstrich, eine Gramfärbung oder eine Bakterienkultur positiv sein.
Frühe Pleuraergüsse können als aseptische seröse Exsudation ausgedrückt werden, LDH <500 U / l, und die Zellklassifikation ist hauptsächlich polymorphkernige Zellen. Mit der weiteren Verschlimmerung der Krankheit entwickelt sie sich zu einem typischen Lungenentzündungs-ähnlichen Pleuraerguss. Eitrige Exsudation, LDH> 1000U / L, zu diesem Zeitpunkt Pleuraergussabstrich Gramfärbung oder Bakterienkultur können positiv sein.
Der frühe Pleuraerguss kann als aseptische seröse Exsudation ausgedrückt werden. Die Zellklassifikation besteht hauptsächlich aus polymorphkernigen Zellen. Mit der weiteren Verschlimmerung der Krankheit entwickelt sich ein typischer pneumonieähnlicher Pleuraerguss, der durch einen eitrigen Erguss gekennzeichnet ist. Die Gesamtzahl der Granulozyten liegt über 10 × 109 / L.
Die körperliche Untersuchung der Lunge in Kombination mit Röntgenzeichen der Brust ist bei Flüssigkeiten über dem Medianvolumen einfacher zu bestimmen, während eine kleine Menge an Pleuraerguss durch sorgfältige Untersuchung bestimmt werden kann. Die vorderen oder seitlichen Brustrippen sind verschwommen oder stumpf. Oder die Sakralmuskeln legen nahe, dass es Pleuraerguss gibt, kann die Position der Durchleuchtung oder laterale Thoraxrohrbestimmung ändern, wenn die Flüssigkeit gestreut wird, der Rippenwinkel oder das Zwerchfell klar wird, CT ist effizienter bei der Diagnose von Pleuraerguss, kann auch die Lunge identifizieren Und Pleura-Läsionen, um die Position und Eigenschaften von Lungenparenchym-Läsionen zu verstehen, um die Differentialdiagnose und -steuerung zu unterstützen. Außerdem kann Ultraschall das Vorhandensein oder Fehlen von Pleuraerguss und Punktionspositionierung bestimmen.
Diagnose
Diagnose und Differenzierung eines Lungenentzündungs-ähnlichen Pleuraergusses
Diagnosekriterien
Anaerobe Infektion der Lungenentzündung mit Pleuraerguss ist meist subakut, 70% der Patienten mehr als 1 Woche nach der Behandlung, je später der Besuch, desto einfacher ist es mit Pleuraerguss kompliziert, viele Patienten haben schlechte Mundhygiene und Alkohol In der Vorgeschichte von Bewusstlosigkeit oder Aspiration hatten die meisten Patienten einen signifikanten Anstieg der weißen Blutkörperchen (Median 23,5 × 109 / L) und eine leichte Anämie.
1. Bestimmen Sie die Lungenentzündung
Nach klinischen Symptomen, körperlichen Anzeichen und Röntgenuntersuchung der Brust ist nicht schwierig, Lungenentzündung einschließlich bakterieller Lungenentzündung, Lungenabszess und Bronchiektasie-Infektion, sollte so früh wie möglich Sputumkultur und Medikamentenempfindlichkeit, falls erforderlich, faseroptische Bronchoskopie, Ringnagelpunktion sein Oder perkutane Extraktion der Sekretionskultur, um Krankheitserreger zu identifizieren und die klinische Behandlung zu leiten.
2. Bestimmen Sie das Vorhandensein oder Fehlen eines Pleuraergusses
Bei der Erstuntersuchung jedes Patienten mit Lungenentzündung sollte auf das Vorhandensein eines Lungenentzündungs-ähnlichen Pleuraergusses geachtet werden, wobei es sehr wichtig ist, festzustellen, ob es sich um einen komplizierten Lungenentzündungs-ähnlichen Pleuraerguss handelt, da die Drainage der intrathorakalen Kanüle mit ihrer Sterblichkeit zusammenhängt. .
3. Bestimmen Sie die Art des Ergusses
Sobald eine Lungenentzündung als Pleuraerguss diagnostiziert wurde, sollte so bald wie möglich eine Brustpunktion durchgeführt werden, um die Routine der Pleuraflüssigkeit, biochemische (wie pH, Protein, Glucose, Amylase und LDH), bakterielle Gram-Färbung und Bakterienkultur sowie die Untersuchung der Pleuraflüssigkeit zu überprüfen Im Falle einer Entscheidung, ob ein Thoraxschlauch entleert werden kann oder nicht.
Differentialdiagnose
Müssen von Pleurakrankheiten, Lungenabszessen und Lungenkrebs unterschieden werden.
