geriatrische Kardiomyopathie
Einführung
Einführung in die senile Kardiomyopathie Die senile Kardiomyopathie (Senilecardiomyopathy) ist eine degenerative Erkrankung des ungeklärten Myokards im Alterungsprozess älterer Menschen und eine wichtige Ursache für Herzversagen bei älteren Menschen und eine der Krankheiten, die den Tod bei älteren Menschen verursachen. Grundkenntnisse Anteil der Erkrankung: Die Inzidenzrate bei älteren Patienten beträgt 0,06520% Anfällige Personen: ältere Menschen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Herzrhythmusstörungen
Erreger
Ursachen der senilen Kardiomyopathie
(1) Krankheitsursachen
Mit zunehmendem Alter nahmen auch ältere Patienten mit koronarer atherosklerotischer Herzkrankheit und hypertensiver Herzkrankheit zu und ihre Inzidenz ist signifikant erhöht. Sie sind eine häufige Ursache für chronische Herzinsuffizienz bei älteren, aber nicht alten Menschen. In der Kategorie der humanen Kardiomyopathie können die diffuse Myokardfibrose und die myokardfibrotische Degeneration bei älteren Patienten mit Kardiomyopathie Hauptfaktoren für die chronische Herzinsuffizienz sein.
(zwei) Pathogenese
1. Nachladung:
Die Nachbelastung ist der Widerstand des systolischen Blutunterdrucks, der hauptsächlich vom Zustand des arteriellen Systems und der Hämodynamik abhängt.Mit zunehmendem Alter umfassen die Veränderungen in der Struktur der Arterienwand den Verlust und die Zerstörung des elastischen Gewebes in der Mitte der Blutgefäße. Kalziumablagerung in der Gefäßwand, Änderungen in der Menge und Zusammensetzung des Kollagens in der Wand und Änderungen in der Struktur dieser Gefäße können die Nachlast erhöhen. Dies ist eine der Hauptursachen für die kardiovaskuläre Struktur und physiologische Veränderungen bei älteren Menschen. Es gibt zwei Indikatoren, die das Herz widerspiegeln. Ersteres wird nach der Belastung als peripherer Gefäßwiderstand (PVR) bezeichnet, der mittlere Blutflusswiderstand. Er wird anhand des durchschnittlichen Herzzeitvolumens und -drucks gemessen. Letzteres wird als charakteristische Gefäßimpedanz (CVI) bezeichnet. Es ist der Widerstand des Blutflusses während des Pulsierens, der durch die zeitliche Änderung des intraaortalen Drucks und des Blutflusses gemessen wird.
2. Frontlader:
Die Vorlast bezieht sich auf das endokardiale endokardiale Blutvolumen, das erhöhte ventrikuläre endodiastolische Blutvolumen, die Sarkomerausdehnung, die erhöhte Empfindlichkeit des kontraktilen Proteins gegenüber Kalzium und die erhöhte Kontraktilität, die die Grundlage der ventrikulären Kontraktionskurve gemäß dem Frank-Starling-Gesetz ist. Die Kontraktionskraft des Myokards hängt eng mit dem ventrikulären enddiastolischen Blutvolumen zusammen. Die Radionuklid-Bildgebung und die echokardiografischen Daten zeigen, dass es keinen signifikanten Unterschied im ventrikulären Volumen zwischen älteren und jungen Menschen in Ruhe gibt, was darauf hinweist, dass sich die Vorbelastung mit dem Alter in Ruhe nicht ändert. Obwohl die Vorspannung im Ruhezustand unverändert ist, ändert sich die diastolische Füllung mit dem Alter, hauptsächlich die Myokardstruktur und die biochemischen Veränderungen, die Steifheit der Ventrikelwände nimmt zu, die ventrikuläre Compliance nimmt ab, die frühe diastolische Füllung ist begrenzt, Daten zeigen, dass 20 ~ 80 Die frühzeitige Füllung der diastolischen Dilatation wird um 50% verringert. Die Rate der aktiven Entspannung während der anfänglichen diastolischen und diastolischen Kontraktion bestimmt den Grad der frühzeitigen diastolischen Füllung. Die Aortendilatation tritt in der isovolumischen diastolischen Phase auf, die ein Prozess des Energiebedarfs, des kontraktilen Proteins, von Myosin und ist Wiederherstellung der Myofibin-Position: In diesem Stadium wird die zytoplasmatische Calciumkonzentration verringert, Calcium und Troponin werden getrennt Verhindern eine weitere Wechselwirkung zwischen Aktin und Myosin, diastolischen Tierstudien zeigen, die folgenden Punkte:
1 Langzeittraining kann die Kopplung der erregenden Kontraktion umkehren und verwandte Zellveränderungen verursachen, ohne auf Veränderungen des Herzmuskelgewichts angewiesen zu sein.
2 Bei jungen Ratten mit experimentell induzierter Herzhypertrophie, die älter ist als der Grad der Herzhypertrophie, verlängern sich die Kontraktion und die diastolische Dauer nicht, da sich die myokardiale Myosin-ATPase V1 bis V3 nicht verändert.
3 Es gibt ähnliche Zellveränderungen im Papillarmuskel des rechten Ventrikels gealterter Ratten ohne Herzhypertrophie. Aus den obigen Ergebnissen wird geschlossen, dass die Veränderungen der exzitatorischen Kopplung nicht mit der ventrikulären Hypertrophie zusammenhängen. Die Daten legen nahe, dass das Altern unabhängig von der Herzhypertrophie sein kann, was zu einer exzitatorischen Kontraktionskopplung führt. Die Hauptfaktoren der Gelenkveränderung, andere Faktoren, wie Langzeittraining, können auch den Mechanismus der exzitatorischen Kontraktionskopplung bei älteren Menschen regulieren.
Verhütung
Prävention von Kardiomyopathien bei älteren Menschen
1. Körperliche Betätigung kann die physiologische Funktion des kardiovaskulären Systems älterer Menschen verbessern: Durch körperliche Langzeitbelastung der älteren Menschen wird die maximale Sauerstoffaufnahme um 30% erhöht, das Herzzeitvolumen erhöht, die Herzfrequenz, der Gefäßwiderstand und der Blutdruck sinken und die Herzreservefunktion steigen. Ältere Menschen sollten ermutigt werden, sich an erträglichen körperlichen Aktivitäten zu beteiligen, die sich stärker auf die Vorbeugung und Behandlung von seniler Kardiomyopathie auswirken.
2. Die präoperative Beurteilung älterer Patienten sollte das Vorliegen einer senilen Kardiomyopathie in Betracht ziehen. Während der Operation sollte die postoperative Herzüberwachung verstärkt und eine frühzeitige Herzfunktionsstörung identifiziert und wirksam behandelt werden.
3. Bei älteren Patienten sollte die Bluttransfusionsrate langsam sein, um das Auftreten einer senilen Herzinsuffizienz zu verhindern.
Komplikation
Ältere Kardiomyopathie Komplikationen Herzrhythmusstörungen
Es können Komplikationen wie Herzrhythmusstörungen und Herzversagen auftreten.
Symptom
Symptome der senilen Kardiomyopathie Häufige Symptome Herzklopfen Kurzes Herzversagen Arrhythmie Diffuse Steatose Hypertonie Herztöne Schwache Herzvergrößerung Hyperthermie
1. Ältere Kardiomyopathie hat einen langen Krankheitsverlauf, der über viele Jahre relativ stabil sein kann, und dann über mehrere Jahre oder länger eine wiederkehrende chronische Herzinsuffizienz.Wenn eine schwere Herzinsuffizienz auftritt, ist die Prognose schlecht.Wenn ältere Menschen eine ungeklärte Herzinsuffizienz haben, überprüfen Sie, ob Andere Ursachen (wie Bluthochdruck, ischämische Herzkrankheit, Herzklappenerkrankung usw.) und die Möglichkeit einer senilen Kardiomyopathie sollten in Betracht gezogen werden.Die häufigsten klinischen Manifestationen sind eine verminderte Herzreservefunktion und Herzinsuffizienz, einfach aufgrund einer senilen Kardiomyopathie. Eine Herzinsuffizienz kann gelegentlich vorkommen.Unter Stressbedingungen wie Schilddrüsenüberfunktion, Anämie, Operationen, Infektionen, Müdigkeit und übermäßiger Hitze kann es zu klinischen Manifestationen von Herzinsuffizienz kommen.Die wichtigste Manifestation einer senilen Kardiomyopathie ist potenziell. Herzfunktionsstörung, unter normalen Bedingungen, schwere Herzinsuffizienz oder Herzinsuffizienz ist nicht offensichtlich, oft in der Infektion, Infusionsgeschwindigkeit und Überlastung bei induzierter Herzinsuffizienz, senile Kardiomyopathie oft mit anderen Herzerkrankungen, wie Fusionen kombiniert Bei Herzklappenerkrankungen, Bluthochdruck und ischämischen Herzerkrankungen, hämodynamischen Anomalien, manchmal klinische Symptome Es ist wahrscheinlicher, dass sich eine einzelne Kardiomyopathie manifestiert: Ältere Kardiomyopathie-Patienten haben eine schwerere Herzfunktionsstörung als jüngere Patienten. Es gibt keine einheitlichen spezifischen diagnostischen Kriterien für eine ältere Kardiomyopathie, und andere organische Herzerkrankungen werden häufig ausgeschlossen, um eine Diagnose zu stellen.
2. Symptome und Anzeichen einer senilen Kardiomyopathie sind ähnlich wie bei einer dilatativen Kardiomyopathie. Jiang hat die diagnostischen Kriterien für eine senile dilatative Kardiomyopathie vorgeschlagen. Sie können als Referenz herangezogen werden: 1. Alter> 60 Jahre, 2. Herzklopfen nach Aktivität, Kurzatmigkeit, klinische Absicht Unvollständige Leistung (Herzfunktion NYHA-II, III).
3. Körperliche Untersuchung, Röntgen und UCG haben Herzvergrößerung, Herz / Brust-Verhältnis> 0,55, 4. Herzauskultation erster Herzton ist geschwächt, pathologische S3, S4, 5. Geschichte der Synkope oder Arterienembolie, 6. Herzrhythmus Abnormal und Diversität, Variabilität, Myokardschaden, abnormale Q-Welle, 7. Andere organische Herzkrankheiten und sekundäre Herzkrankheiten ausschließen.
Untersuchen
Untersuchung der senilen Kardiomyopathie
Entsprechende Änderungen der Laboruntersuchungen unter anderen geriatrischen Bedingungen können auftreten.
1. Röntgen- und Echokardiographie: sichtbarer Herzschatten erhöht, Brustverhältnis> 0,55.
2. Elektrokardiogramm: Es können ST-T-Veränderungen und abnormale Q-Wellen auftreten.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von seniler Kardiomyopathie
Eine ältere Kardiomyopathie sollte von einer koronaren Herzkrankheit, einer rheumatischen Herzkrankheit und einer senilen Amyloidose unterschieden werden.
Koronare Herzkrankheit
Bei Patienten mit schwerer koronarer Herzkrankheit ist der Grad der myokardialen Ischämie offensichtlich. Es gibt mehrere Myokardinfarktbereiche oder ausgedehnte Myokardfibrosen. Die Herzvergrößerung jedes Kompartiments geht mit einer chronischen Herzinsuffizienz einher. Es gibt eine eindeutige Vorgeschichte von Myokardinfarkten, die Echokardiographie zeigt, dass die Bewegung des Myokardsegmentmotors abgeschwächt oder umgekehrt ist, die Koronarangiographie und die Radionukliduntersuchung sind bei der Differentialdiagnose hilfreich.
2. Rheumatische Herzkrankheit
Die meisten von ihnen sind durch Mitralstenose gekennzeichnet, mit charakteristischen mitraldiastolischen, rumpelnden Geräuschen.Die Echokardiographie weist eine charakteristische Mitralstenose auf und ist im Allgemeinen leicht zu identifizieren.
3. Senile Herzamyloidose
Für fokale Ablagerungsläsionen, klinisch häufig und nicht schädlich, einige kritisch kranke Patienten, systolische, diastolische Dysfunktion, orthostatische Hypotonie, multiple Arrhythmien, abnormale Elektrokardiogramm-Q-Welle, manchmal Herzinsuffizienz Verwechselt mit seniler Kardiomyopathie, aber die Herzmuskelhypertrophie vergrößert sich nicht signifikant. Bei der zweidimensionalen Echokardiographie können "kleine Flecken" auftreten, die für die Differentialdiagnose hilfreich sind.
