Senile Epilepsie
Einführung
Einführung in die senile Epilepsie Das Einsetzen der Epilepsie im Erwachsenenalter wird als Epilepsie mit spätem Auftreten bezeichnet. Die klinische Wahl ist 20 Jahre alt, und diejenigen, die an Epilepsie über 60 Jahre leiden, werden als Epilepsie mit spätem Auftreten oder senile Epilepsie (Senileepilepsie) bezeichnet. Epilepsie bei älteren Menschen ist größtenteils zweitrangig, und Ätiologie, Diagnose, Behandlung usw. sind nicht mit Epilepsie in anderen Altersgruppen identisch und haben ihre eigenen Merkmale. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,001% Anfällige Menschen: gut für Menschen über 60 Jahre Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Hämorrhagischer Schlaganfall
Erreger
Ursachen der senilen Epilepsie
Zerebrovaskuläre Erkrankung (20%):
Epilepsie kann bei verschiedenen zerebrovaskulären Erkrankungen auftreten, die 30% bis 40% der Ätiologie der senilen Epilepsie ausmachen, hauptsächlich der ischämischen Gefäßerkrankung Bei der hämorrhagischen zerebrovaskulären Erkrankung tritt Epilepsie in der akuten Phase auf oder ist das erste Symptom. Ischämische zerebrovaskuläre Erkrankungen können in der akuten Phase auftreten, wobei anschließend etwa 33% auftreten.
Hirntumoren (20%):
Es ist auch eine häufige Ursache für senile Epilepsie, einschließlich Meningiom, Hirnmetastasen, Gliom, insbesondere Meningiom, das mit zunehmendem Alter zunimmt.Epilepsie kann häufig das erste Symptom von Hirntumoren sein, das häufiger auftritt als Symptome eines erhöhten Hirndrucks. .
Hirntrauma (15%):
Epilepsie bei älteren Menschen ist aufgrund traumatischer Hirnverletzungen, wie Hirnverletzungen, intrakraniellen Hämatomen, Gehirnkontusionen usw., häufig mit Anfällen, keine Seltenheit.
Hirnatrophie (10%):
Die erste Studie kam zu dem Schluss, dass die diffuse Hirnatrophie eine wichtige Ursache für Epilepsie bei älteren Menschen ist, und kürzlich durchgeführte Studien haben ergeben, dass die fokale Hirnatrophie ein höheres Risiko für die Entwicklung von Epilepsie aufweist.
Stoffwechselkrankheit: (10%):
1 Diabetes: Nicht-Keto-Hyperglykämie, Ketoazidose, hyperosmolares Koma usw. können mit Epilepsie kombiniert werden.
2 Urämie: Im späten Stadium der Urämie aufgrund schwerer Störungen von Wasser, Salz und Elektrolyten kommt es häufig zu Epilepsie.
Chronischer Alkoholismus (10%):
Ethanol-Epilepsie ist in westlichen Ländern weit verbreitet, in China jedoch selten.
Pathogenese
Die Pathogenese der Epilepsie ist kompliziert Die Pathogenese der Epilepsie bei älteren Menschen ist nicht vollständig geklärt In den letzten Jahren wurde aufgrund des Fortschritts der Neurobiochemie und Molekularbiologie weiterhin erkannt, dass ihre Pathogenese eng mit den Neurotransmittern des Zentralnervensystems verwandt ist. Die Verringerung des das Zentralnervensystem hemmenden Transmitters -Aminobuttersäure und die Erhöhung des exzitatorischen Transmitters Glutamat, die intrazelluläre Calciumüberladung und die Störung bestimmter Ionen innerhalb und außerhalb der Zelle wie Natrium, Chlor, Magnesium usw. haben ebenfalls Epilepsie Es gibt auch einen Zusammenhang zwischen Beginn und Vererbung: Bei Patienten mit idiopathischer Epilepsie und ihren Familien wurden drei Epilepsie-Gene und bei Patienten mit progressiver myoklonischer Epilepsie und ihren Familien vier Epilepsie-Gene und eine Mitochondrie gefunden. DNA-Mutationsgen.
Verhütung
Prävention von seniler Epilepsie
Ältere Patienten, wie auch Patienten jeden anderen Alters, sollten Tätigkeiten und Arbeiten meiden, die bei ihrem Auftreten unmittelbar gefährlich sind, z. B. Schwimmen, Autofahren, Luftarbeiten usw. Einige bekannte prädisponierende Faktoren: Schlafmangel, übermäßige Müdigkeit, Körpergröße Verspannungen, übermäßiger Alkoholkonsum und Alkoholmissbrauch sollten vermieden werden.
Komplikation
Komplikationen bei seniler Epilepsie Komplikationen Hämorrhagischer Schlaganfall
Häufige klinische Komplikationen, versehentlicher Schlaganfall und mittelschwere Erkrankung.
Symptom
Symptome der senilen Epilepsie Häufige Symptome Kalziumzuflussstörung Funktionsstörung Myoklonus Psychomotorische Aktivität Funktionsstörung Lähmung Imitatives Automatisches Syndrom Seniler Tremor Automatische Krankheit Frontallappen-Epilepsie ...
Die klinischen Manifestationen der Epilepsie werden häufig in zwei Aspekte unterteilt: epileptische Anfälle und Epilepsie (dieser Abschnitt wird hauptsächlich nach Anfällen klassifiziert) stellen die wichtigsten klinischen Manifestationen dar. 1981 gründete die Internationale Allianz gegen Epilepsie zu Beginn klinische Manifestationen und EEG. Die Klassifizierung von Anfällen wurde international angewendet.
1. Teilanfälle (lokales Auftreten von Anfällen)
(1) Einfache partielle Anfälle (ohne Bewusstseinsstörung):
1 hat motorische Symptome.
2 haben eine somatosensorische oder besondere Gefühle.
3 haben autonome Symptome.
4 haben psychische Symptome.
(2) komplexe partielle Anfälle (mit Bewusstseinsstörung):
1 Es kommt zu einem einfachen Teilanfall, gefolgt von einer Bewusstseinsstörung.
2 Am Anfang steht eine bewusste Störung:
A. Nur die Störung des Bewusstseins.
B. Automatisierte Krankheit.
(3) Partielle Anfälle sind sekundär zu einer verallgemeinerten Episode:
1 einfache partielle Anfälle sekundär.
2 komplexe partielle Anfälle sekundär.
2. Umfassende Anfälle (symmetrische Anfälle auf beiden Seiten, keine lokalen Symptome zu Beginn des Anfalls)
(1) Keine Anfälle.
(2) Myoklonische Anfälle.
(3) klonische Anfälle.
(4) tonische Anfälle.
(5) tonisch-klonische Anfälle.
(6) Spannungsfreie Episoden.
3. Nicht klassifizierte Anfälle Da die Epilepsie bei älteren Menschen zumeist sekundär ist, handelt es sich bei der klinischen Anfallsform der senilen Epilepsie zumeist um Teilanfälle, darunter einfache Teilanfälle, bei sehr wenigen Patienten handelt es sich um komplexe Teilanfälle, senile Epilepsie Das Auftreten der Läsion ist nicht notwendigerweise parallel zur Größe der Läsion und zum Schweregrad der Erkrankung, sondern hängt vom Ort der Läsion ab. Die Inzidenz der frontalen, apikalen und temporalen Lappen ist am höchsten. Frühere Daten zeigen, dass die Art der Anfälle bei älteren Menschen tonisch-klonisch ist. Sexuelle Anfälle sind vorherrschend. Tatsächlich kann dies eine Illusion sein. Dies liegt an dem Mangel an EEG-Daten und den sekundären Tonic-Clustern, die aus den lokalen stammen und sich dann schnell in bilaterale Gehirnhälften ausbreiten. Der Anfall glaubt fälschlicherweise, dass der primäre tonisch-klonische Anfall fast keine Anfälle hat.
Nach dem Anfall bei älteren Menschen kann der Zustand der Lähmung lange anhalten, mindestens 14% der Patienten halten länger als 24 Stunden an, einige Patienten können sogar bis zu 1 Woche andauern, und nach Beginn der Lähmung (Todd's Palsy) treten häufiger Lähmungen auf, insbesondere die nach Schlaganfall auftretende Epilepsie Der Patient kann mit einem anderen Schlaganfall verwechselt werden.
Untersuchen
Untersuchung der senilen Epilepsie
In Kombination mit einer Infektion können die Blutleukozyten erhöht sein.
1. Röntgenfilmdiagnose des Kopfes Die Röntgenfilmdiagnose des Kopfes stellt eine wichtige Methode zur Untersuchung von Erkrankungen des Zentralnervensystems dar. Sie kann eine wichtige diagnostische Grundlage für die Diagnose einiger Erkrankungen des Gehirns darstellen. Die Diagnose der Epilepsie kann hauptsächlich die folgenden Hinweise liefern:
(1) Erhöhter Hirndruck: Epilepsiepatienten, die sekundär zu intrakraniellen raumgreifenden Läsionen sind, können auf dem Kopf-Flachfilm verschiedene Manifestationen eines erhöhten Hirndrucks zu sehen sein, wie z Offensichtlich. 2 Gehirngegendruck erhöht. 3 Sella-Veränderungen: manifestiert sich als Knochenresorption und Vergrößerung der Sella, Rückgrat verschwunden, kortikale Unschärfe und Unterbrechung.
(2) Pathologische Verkalkung: Viele strukturelle Läsionen, die Epilepsie hervorrufen, weisen einen unterschiedlichen Grad an pathologischer Verkalkung auf. Die Verkalkung von Tumoren tritt häufiger auf. Abhängig vom Ort der Verkalkung und den Merkmalen der Verkalkung hilft sie bei der Lokalisierung von Tumoren. Wichtiger Bezugswert, wie Meningiom in Form von Sand oder Agglomerat, Kraniopharyngeom meist bogenförmig, Verkalkung des Oligodendroglioms tritt in der Gehirnhälfte abwechselnd mit Streifen auf, arteriovenöse Fehlbildung 15% Verkalkung kann auftreten, einige Infektionskrankheiten wie Zystizerkose-Verkalkung treten häufiger auf, Tuberkulose kann eine unspezifische knotige Verkalkung aufweisen und chronische Gehirnabszesse können eine lineare Verkalkung aufweisen.
(3) Schädelknochenveränderungen: Einige strukturelle Veränderungen, die zu Epilepsie führen, können Veränderungen des Schädelknochens verursachen, z. B. eine Tumorinvasion, die zur Knochenzerstörung führt. Eine langfristige Stimulierung von Läsionen kann zu lokaler Knochenhyperplasie führen. Ein erhöhter Hirndruck kann zu Knochen führen Die Platte wird verdünnt, die Knochendichte wird verringert und die innere Platte wird unscharf.
2. Röntgen-Computertomographie (CT) CT hat einen hohen Stellenwert bei der Diagnose von Gehirnerkrankungen: Seit den Ergebnissen der CT-Untersuchung von 6.500 Patienten in Gastaut im Jahr 1996 ist der Stellenwert der CT bei der Diagnose von Epilepsie öffentlich. Es wird anerkannt, dass die abnormale Erkennungsrate der CT-Untersuchung der Epilepsie von Bericht zu Bericht variiert, die meisten von ihnen liegen zwischen 30% und 50%. Die positive Rate der CT-Untersuchung hängt von der Art und dem Fall des Anfalls ab. Die teilweise abnormale CT-Rate beträgt 52% bis 68%. Die komplexe partielle Epilepsie liegt zwischen 40% und 70%. Die CT-Abnormalitätsrate ist bei Patienten mit lokalisierten neurologischen Zeichen und abnormalem EEG höher. Die Erwachsenen-Abnormalitätsrate steigt mit dem Alter.
Bei Patienten mit Epilepsie sind die Hauptmanifestationen von CT-Anomalien wie folgt:
(1) Hirnatrophie: Die Hirnatrophie ist die häufigste Art von CT-Scan-Abnormalität bei Patienten mit Epilepsie und stellt mehr als 50% der Abnormalitätsrate dar. Sie kann in zwei Arten unterteilt werden: diffuse Hirnatrophie und lokalisierte Hirnatrophie. Diffuse Hirnatrophie ist die Hauptart. Die Manifestationen von kortikaler Atrophie und Sulci, ventrikulärer Vergrößerung, lokaler Hirnatrophie, die sich hauptsächlich in einseitiger oder regionaler Ventrikelvergrößerung, zerebraler Zisterne und cerebraler Sulcusvergrößerung manifestieren, werden im Allgemeinen als größer angenommen, je länger der Krankheitsverlauf, desto häufiger die Hirnatrophie, Epilepsie Die Art des Anfalls hängt offensichtlich mit der Hirnatrophie zusammen: Es wurde berichtet, dass 75% der lokalisierten Autoren eine Hirnatrophie haben und 79% der lokalisierten Autoren mit lokalisierten Haaren, aber einige Leute glauben, dass die Inzidenz von Hirnatrophie bei Patienten ohne Epilepsie höher ist. Es gibt keine praktische klinische Bedeutung für Epilepsie.
(2) intrakranielle Tumoren: intrakranielle Tumoren stellen eine wichtige Ursache für Epilepsie dar. Die Erkennungsrate der CT für intrakranielle Tumoren liegt bei 95%. Die CT-Untersuchung kann den Ort, die Größe, die Anzahl und die Form von Tumoren feststellen und kann auch einige Tumoren hervorrufen. Qualitative Diagnose, verschiedene Tumoren, CT-Manifestationen variieren, und seine grundlegenden CT-Zeichen sind:
1 Tumor selbst Anzeichen: regelmäßige oder unregelmäßige abnorme Dichte Massenschatten, kann hohe Dichte, mittlere Dichte, niedrige Dichte, aber auch unregelmäßige Dichte sein, kann Intratumor mit Nekrose, Blutung oder Verkalkung kombiniert werden, in unterschiedlichem Maße verstärkt Intensives Astrozytom, aber Grad I, ist häufig nicht verstärkt, während das Meningeom verstärkt ist, und die verstärkte Morphologie kann eine gleichmäßige oder unregelmäßige Verstärkung oder eine ringförmige Verstärkung oder eine Verstärkung des Knotens einer großen Läsion sein.
2 Okkupationseffekt: Tumoren drängen das umgebende Hirngewebe zur Verlagerung. Je größer der Tumor ist, desto deutlicher sind im Allgemeinen die Berufszeichen. Die bösartigen Tumoren weisen häufig offensichtliche peritumorale Ödeme auf, und die Berufszeichen sind deutlicher als gutartige Tumoren.
3 peritumorales Ödem: Die meisten bösartigen Tumoren haben peritumorale Ödeme, insbesondere Hirnmetastasen. Das offensichtlichste peritumorale Ödem führt häufig dazu, dass sich die Mittellinienstruktur des Gehirns zur kontralateralen Seite verschiebt und die Zerebralparese bildet. CT ist der Hirnstammstoß Druckverschiebung, Verformung.
4 Sekundärer Hydrozephalus: Jeder Gehirntumor kann, solange das Ventrikelsystem unterdrückt ist und die zerebrospinale Flüssigkeitszirkulation blockiert, einen obstruktiven Hydrozephalus bilden, insbesondere im Bereich der Zirbeldrüse und der Kleinhirnlähmung, einige wenige intraventrikuläre Hirntumoren wie das Papillom des Plexus choroideus können zerebrospinale Flüssigkeit absondern, die Menge der zerebrospinalen Flüssigkeit erhöhen und auch einen nicht-obstruktiven Hydrozephalus bilden. Zu den häufigsten Hirntumoren bei epileptischen Patienten zählen Gliome, Hirnmetastasen, Meningiome usw.
(3) cerebrovaskuläre Erkrankung: cerebrovaskuläre Erkrankung ist eine der häufigsten Ursachen für sekundäre Epilepsie, die hauptsächlich bei Hirninfarkt, arteriovenöser Fehlbildung des Gehirns, arteriovenöser Fehlbildung usw. auftritt. CT-Befunde bei Hirninfarkt sind Bilder mit geringer Bilddichte im Gehirn. Der durch den Verschluss der Arteria corticalis verursachte Infarkt ist keilförmig.Der alte Infarkt kann durch Bildung einer Zystenhöhle oder einer Narbe mit fokaler Hirnatrophie sichtbar werden.Der Verschluss kleiner Gefäße kann unregelmäßige Herde niedriger Dichte in tiefweißer Substanz verursachen.Die Hämorrhagie der Arteria cerebral erscheint auf dem CT-Bild. Gepunktete und bogenförmige Gefäßcluster mit hoher Dichte.
(4) Hirntrauma: Die CT-Abnormalitätsrate der posttraumatischen Epilepsie kann 69 bis 85% erreichen Die CT-Untersuchung ist hauptsächlich für intrakranielle Hämatome wichtig, die durch traumatische Hirnverletzungen, Schädelfrakturen, lokalisierte kortikale Atrophien und erhebliche Schädigungen des Gehirnlappens verursacht werden. Diagnosewert.
(5) Intrakranielle Infektion: Akuter Hirnabszess stellt häufig die Ursache für Anfälle dar. CT kann mit unregelmäßiger Schattendichte und raumgreifendem Effekt beobachtet werden. Nach der Bildung der Abszessmembran kann CT eine ringförmige Zyste mit hoher Dichte und eine verbesserte Anzeige der Scan-Zyste erkennen. Schatten, virale Enzephalitis im plaqueähnlichen Bereich mit geringer Dichte des Gehirnparenchyms, zerebrale Zystizerkose tritt häufig bei Epilepsie auf, multifokale Ödembereiche treten im frühen CT auf, kleine ringverstärkte Knoten sind nach Verstärkung sichtbar, und typische Fälle sind im Gehirn verstreut. Ein kleiner Knoten mit hoher Dichte.
(6) Abnormale Gehirnentwicklung: Abnormale Gehirnentwicklung stellt eine der Ursachen für Epilepsie dar. Zu den häufigen Abnormitäten der Gehirnentwicklung gehören transparenter Septumdefekt, Corpus callosum-Dysplasie, Verkehrshydrozephalus, Arachnoidalzyste, angeborene, in das Gehirn eindringende Missbildungszyste, Gehirn Gewebe-Ektopie, Knotensklerose usw. Die CT-Untersuchung der meisten Gehirnanomalien kann diagnostiziert werden.
Diagnose
Diagnose und Diagnose der senilen Epilepsie
Diagnosekriterien
Die Diagnose der Epilepsie umfasst drei Aspekte: Erstens, um festzustellen, ob es sich um eine Epilepsie handelt, und zweitens, um die Art des Anfalls festzustellen und schließlich, um die Ursache herauszufinden.
Ein Anfall von 2 oder mehr älteren Menschen über 60 Jahren kann bei älteren Menschen als Epilepsie diagnostiziert werden. Die klinische Vorgeschichte ist entscheidend. Das EEG und die damit verbundenen Tests sind die wichtigsten Hilfsuntersuchungen für die Diagnose von Epilepsie. EEG-Anomalien sind meist durch fokale langsame Wellenaktivität gekennzeichnet, während epileptische Entladungen weniger häufig sind als in anderen Altersgruppen.
Welche Art von Anfall ist auch ein Hauptbestandteil der Diagnose von Epilepsie, was darauf hindeuten kann, dass Epilepsie idiopathisch oder sekundär ist und eine wichtige Grundlage für die Behandlung darstellt.
Da es sich bei der Epilepsie bei älteren Menschen fast um eine sekundäre Epilepsie handelt, ist es sehr wichtig, die Ursache zu finden. Die häufigsten Ursachen sind zerebrovaskuläre Erkrankungen, Hirntumor, Hirntrauma, Gehirn-CT, MRT usw. Es ist sehr hilfreich, diese Ursachen zu finden, die durch Diabetes verursacht werden. Neben den klinischen Manifestationen von Diabetes ist der Nüchtern-Glukosetoleranztest für die Diagnose hilfreich. Andere seltene Ursachen: Neben der bildgebenden Untersuchung sind immunologische Untersuchungen im Zusammenhang mit Blut und Liquor von großer Bedeutung.
Differentialdiagnose
Epilepsie bei älteren Menschen muss von folgenden Krankheiten unterschieden werden:
Synkope
Synkope stellt auch eine kurzfristige Bewusstseinsstörung dar. Wenn bei älteren Patienten eine kurzfristige Bewusstseinsstörung auftritt, ist es zunächst erforderlich, Synkope und Epilepsie zu identifizieren. Oft gibt es keine Aura bei Synkope, autonomen Symptomen, keine Regeln für tonisch-klonische Anfälle und Paralyse nach Anfällen, obwohl manchmal Synkope auftritt. Es kann Myotonie und Myoklonus der kurzen Muskeln geben, aber es ist langsamer als das Auftreten von epileptischen Anfällen. Zuerst treten Schwindel, Übelkeit und schwarze Augen und andere Symptome vor Bewusstseinsverlust auf. Bei älteren Patienten ist die Hauptursache der Synkope das Herz. Sexuell und durch Krämpfe selbst kann es zu Herzrhythmusstörungen und Bewusstlosigkeit kommen.Wenn die körperliche Untersuchung und das Routine-EEG negativ ausfallen und klinisch vermutet wird, dass sie kardiogen sind, sollte den Patienten eine 24-Stunden-Überwachung des dynamischen EEG und des EKG empfohlen werden. Sinnvoll für die Differentialdiagnose.
2. Vorübergehende ischämische Attacke
Da zerebrovaskuläre Erkrankungen eine häufige Ursache für Epilepsie bei älteren Menschen sind, können die Patienten sowohl Symptome als auch Todd-Lähmungen aufweisen, die bei älteren Patienten mit Epilepsie häufig sind, und einen längeren Zustand nach dem Auftreten aufweisen, wodurch es schwieriger wird, zwischen vorübergehenden ischämischen Anfällen zu unterscheiden. Insbesondere einfache partielle Anfälle und vertebral-basale ischämische Anfälle sind klinisch schwer zu unterscheiden. Obwohl das EEG manchmal normal ist, sind andere Formen der Epilepsie und andere Anzeichen für die Differentialdiagnose hilfreich.
Migräne
Häufige Kopfschmerzen nach Krampfanfällen, insbesondere tonisch-klonische Krampfanfälle, Migräne-Allergien können Krampfanfälle simulieren, insbesondere bei Kindern, die Dauer der Migräne ist jedoch länger, und das EEG weist keinen epileptischen Ausfluss auf Identifizieren Sie beide.
