vertebrobasiläre Arterieninsuffizienz bei älteren Menschen
Einführung
Einführung in die vertebrobasiläre Insuffizienz bei älteren Menschen Unter vaskulärer Basilararterieninsuffizienz (vertebrobasilarischemia, VBI) versteht man ein Syndrom, das durch zervikale Spondylose, zerebrale Atherosklerose, Bluthochdruck oder Hypotonie hervorgerufen wird und hauptsächlich durch Schwindel, Schwindel, Rotationsgefühl, Übelkeit und Erbrechen hervorgerufen wird. Eine häufige zerebrovaskuläre Erkrankung bei älteren Menschen. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,003% Anfällige Personen: ältere Menschen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Synkope Arteriosklerose
Erreger
Die Ursache der vertebrobasilären Insuffizienz bei älteren Menschen
(1) Krankheitsursachen
Die Arteria vertebralis geht von der bilateralen Arteria subclavia aus und erhebt sich in der transversalen Höhle des 6. bis 1. Halswirbels. Nach dem Eintritt in den Schädel durch das Foramen occipitalis wird die Arteria basilaris am unteren Rand der Pons zusammengeführt und in die linke und rechte Seite des Gehirns aufgeteilt. Die Arterie, die vertebrale Basilararterie teilt viele Äste im Gehirn und ihr Blutversorgungsbereich umfasst Hirnnerven im Hirnstamm, aufsteigende und absteigende Leitungsbündel, auditive Vestibularorgane, Temporallappen, Occipitallappen und Thalamus usw., wenn die Blutversorgung unzureichend ist Komplexe klinische Symptome und aufgrund unterschiedlicher Teile, Grad, kollateraler Zirkulation sind die meisten Ursachen zervikale Spondylose, zerebrale Atherosklerose, Hypertonie-Arteriosklerose, andere wie Hypotonie, zerebrale Arteriitis Verzerrte große Blutgefäße im Nacken, Herzerkrankungen, Gefäßmissbildungen, hyperkoagulabler Zustand, subclavia artery stealing syndrome usw. können ebenfalls die Ursache der Erkrankung sein.
(zwei) Pathogenese
Die Pathogenese kann wie folgt zusammengefasst werden:
1 hämodynamische Veränderungen: Eine bestimmte Arterie des Arteria vertebralis basilaris ist stark stenotisch oder okklusiv, die kollaterale Durchblutung kann die Durchblutung weiterhin aufrechterhalten. Vorübergehende Ischämie kann in der Region auftreten.
2 mechanische Faktoren: Zu lange und verdrehte Wirbelarterien aufgrund von Arteriosklerose oder angeborener Deformation oder zu gedehnte Halswirbelhyperplasie, Überflexion oder Biegung von Kopf und Hals können häufig als unzureichende Blutversorgung erscheinen.
3 Gefäßwandläsionen: Die häufigsten sind zerebrale Arteriosklerose, einschließlich Arteriosklerose und Hypertonie-Arteriosklerose. Darüber hinaus können zerebrale Arteriitis, angeborene Gefäßanomalien, Gefäßverletzungen und andere Faktoren auftreten.
4 Sonstiges: wie zerebrales arterielles Steal-Syndrom, zerebraler Vasospasmus, hyperkoagulabler Zustand, schwere Anämie usw. Kurz gesagt, die vertebrobasiläre Insuffizienz wird durch mehrere Faktoren verursacht, zervikale Spondylose, zerebrale Arteriosklerose und hypertensive Arterien Gehärtete Patienten sind am häufigsten.
Verhütung
Vorbeugung von vertebrobasilarer Insuffizienz bei älteren Menschen
Richten Sie ein regelmäßiges Lebenssystem ein, achten Sie auf die Kombination von Arbeit und Ruhe, vermeiden Sie übermäßigen mentalen Stress und übermäßige Müdigkeit, nehmen Sie im Rahmen Ihrer Fähigkeiten an körperlichen Anstrengungen oder Übungen teil. Die Ernährung sollte leichter sein, die Kalorien richtig kontrollieren, Übergewicht vermeiden und mehr Eiweiß und Vitamine hinzufügen. Lebensmittel, Rauchen und Alkoholmissbrauch stellen wichtige Risikofaktoren für zerebrovaskuläre Erkrankungen dar. Die Vermeidung des Rauchens und der moderate Alkoholkonsum sind wichtig, um das Auftreten und die Entwicklung von Arteriosklerose zu verhindern und die vertebrobasiläre Insuffizienz zu kontrollieren.
Komplikation
Komplikationen bei älteren Patienten mit vertebrobasilärer Insuffizienz Komplikationen Synkope Arteriosklerose
Kann durch Synkope, Elektrolytstörungen, zerebrale Arteriosklerose usw. kompliziert sein.
Symptom
Symptome einer vertebrobasilären Insuffizienz bei älteren Menschen Häufige Symptome Unfähigkeit zu Hörverlust, Schwellung des Kopfes, Schwindel, Ataxie, Diplopie, Übelkeit, Übelkeit und Erbrechen
Die Hauptsymptome sind paroxysmaler Schwindel, Übelkeit, Erbrechen, Tinnitus und Hörverlust.Der Schwindel tritt auf, wenn sich Kopf und Hals schnell drehen oder die Position ändert.Der Schwindel ist rotierend, schwebend oder schwankend, und die unteren Gliedmaßen sind weich. Instabiles Stehen, Bodenbewegungen oder Kippen dauern in der Regel einige Minuten, Stunden oder Tage. Etwa 40% der Menschen mit Sehstörungen manifestieren sich als verschwommenes Sehen, vermindertes Sehen, doppeltes Sehen, visuelles Sehen oder schwarzes mongolisches Sehen, wenn das Gehirn trocken ist Oder wenn das Kleinhirn geschädigt ist, gibt es Nystagmus, Ataxie, Gleichgewichtsstörung, Schluckbeschwerden, Dysarthrie und sexuelle Lähmungen.Einige Patienten haben eine Stolperfalle, die oft in die unteren Gliedmaßen platzt, wenn sie sich schnell drehen. Klares Bewusstsein, kann alleine stehen, sich in wenigen Sekunden oder Minuten erholen und die retikuläre Ischämie des Hirnstamms verursacht eine plötzliche Abnahme des somatischen Muskeltonus. Darüber hinaus kann es zu Migräne, Gedächtnisverlust und geistigen Anomalien kommen.Eine große Anzahl von sympathischen Ganglienfasern ist an der Wirbelarterie befestigt.Aus diesem Grund geht die Insuffizienz der Wirbelarterien-Halswirbelsäulenspondylose häufig mit einer autonomen Dysfunktion einher und der Magen tritt auf. Darm-, Atmungs- und kardiovaskuläre Symptome. Positives Horner-Zeichen auf der Läsionsseite, möglicherweise Nackenschmerzen, Schmerzen im hinteren Hinterkopfbereich, eingeschränkte Nackenaktivität, positive Anzeichen des Nervensystems sind sehr gering, möglicherweise horizontaler Nystagmus, leichte Anzeichen des Pyramidentrakts (z. B. Muskelkraft) Verminderte, aktive oder hyperaktive Auswurfreflexe, Asymmetrie der Bauchwandreflexe usw.), Romberg-Zeichen positiv, Fingernasentest ungenau, Gesichts- oder Gliedmaßengefühl vermindert. Die folgenden Tests helfen bei der Diagnose der vertebrobasilaren Insuffizienz:
1 Flexions-Nackentest: Der Patient sitzt auf der Seite, beugt den Kopf, beugt den Nacken und schließt den Nacken zur Brust. Tritt innerhalb von 30 Sekunden Schwindel auf, sind die Kopfschwellungssymptome positiv.
2 Nackenstreckungstest: das Ende des Kopfes zurück, Überstreckung, so dass das Gesicht und die Stirn horizontale Position ist, wenn innerhalb von 30 s der Schwindel verstärkt wird oder die Kopfschmerzen positiv sind, 3 Nackenstreckungstest: Sitzen, Nacken oder Nacken, Drehen Sie sich um 45 ° oder mehr nach links oder rechts zum Hals. Beobachten Sie die Seite des Halses, wenn Schwindel, Kopfschwellungssymptome und die meisten ischämischen Stellen positiv sind.
Untersuchen
Untersuchung der vertebrobasilären Insuffizienz bei älteren Menschen
Patienten mit schwerem Erbrechen, Kalium und Chlor können abnormal sein.
1. Das Filmen der Halswirbel umfasst die Positivposition, die Seitenposition, die Schrägposition und die Überstreckungsposition, um zu bestimmen, ob der Patient eine abnormale zervikale Hyperplasie, einen engen Zwischenwirbelraum und einen Bandscheibenvorfall aufweist.
2. Transkranielle Doppler-Sonographie (TCD) Gemäß ihrem Spektralbild können die durchschnittliche Hüllblutströmungsgeschwindigkeit (vm) und der Pulsatilitätsindex, die Wirbelarterie (VA) und die Basilararterie (BA) aus dem Okzipitalfenster erfasst werden. Die Hämodynamik der Arteria vertebrobasilaris und ihrer Hauptäste war eindeutig bestimmt: Es wird spekuliert, dass im Lumen eine Stenose oder ein Krampf vorliegt, der die Diagnose einer vertebrobasilaren Insuffizienz ermöglicht.
3. Das auditiv evozierte Potential (BAEP) des Hirnstamms hat einen positiven Wert für die Diagnose der vertebrobasilären Insuffizienz und ist von vielen Wissenschaftlern weithin akzeptiert worden. Aufgrund des Grades der Schädigung des Hirnstamms, der Zeitspanne zwischen Beginn und BAEP und der Läsion selbst. Die pathologische Natur des Unterschieds kann die positive Rate von BAEP unterschiedlich machen. In der häuslichen Literatur wird berichtet, dass Patienten mit Schwindel, die durch vertebrobasiläre Insuffizienz verursacht werden, eine abnormale Rate von BAEP von 34,3% bis 75,0% erreichen können, eine Gruppe von Patienten mit vorübergehendem ischämischem Anfall in unserem Krankenhaus Die BAEP-Abnormalitätsrate beträgt 82,8%, was darauf hinweist, dass der BAEP eine wertvolle zusätzliche Diagnosemethode darstellt. In Kombination mit der Farbdoppler-Sonographie des extrakraniellen Segments der Wirbelarterie ist der Effekt besser.
4. Der Vestibularfunktionstest wird hauptsächlich für Kälte- und Hitzetests verwendet. In einigen Fällen liegt eine ein- oder zweiseitige Vestibularfunktionsstörung vor.
5. Der Nystagmus kann objektiv Richtung, Geschwindigkeit, Frequenz, Amplitude des Nystagmus und einige Nystagmusarten verfolgen, die mit bloßem Auge schwer zu beobachten sind.
6. CT- oder MRT-Untersuchung des Kopfes und / oder des Gebärmutterhalses, um festzustellen, ob andere Läsionen im Hirnstamm oder in der hinteren Fossa vorhanden sind Die CT-Untersuchung der Gebärmutterhalswirbelsäule ist deutlicher als bei einem normalen Film Bandscheibenvorfall und Veränderungen der Wirbelkörperdeformität, CT oder MRT bei der Anzeige von Querstenose und Kompression der Wirbelkörperarterien haben gegenseitige Bestätigung, ergänzen sich, können gegebenenfalls verwendet werden, um die Blutversorgung der Wirbelkörperarterie zu identifizieren, die durch eine Wirbelkörperarterien-Halswirbelsäulenspondylose verursacht wird Habe einen höheren Wert.
7. Andere Tests wie Blutfette, Blutzucker, Blutviskosität, Fundus, Elektrokardiogramm usw. sind ebenfalls hilfreich bei der Bestimmung der Blutversorgung der Arteria basilaris vertebralis.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von vertebrobasilarer Insuffizienz bei älteren Menschen
Differentialdiagnose
1. Morbus Menière (Morbus Menière), auch als Innenohrschwindel bezeichnet, ist auf eine übermäßige Sekretion oder Absorption der Endolymphe zurückzuführen, die ein Membranlabyrinthödem verursacht und zu einem erhöhten endolymphatischen Druck führt, der zu einer Vergrößerung der endolymphatischen Höhle und einer hypoxischen Degeneration des Innenohrs führt Durch klinische epileptische Schwindel, Taubheit der Flüchtigkeit, Tinnitus als die drei wichtigsten Zeichen verursacht, kann Schwindel jederzeit platzen, ist eine Rotation, dramatischer, kann nicht gehen oder stehen, geschlossene Augen können gelindert werden, oft begleitet von Übelkeit, Erbrechen, Blässe und Blutdruckabfall, jede Episode dauert mehrere Stunden bis mehrere Tage, und der Anfall hat nichts mit Nackenaktivität zu tun. Der Kälte- und Hitzetest zeigt, dass die betroffene Seite eine vestibuläre Dysfunktion aufweist, der Hörtest eine sensorineurale Taubheit ist und die bildgebende Untersuchung keine Halswirbel aufweist. Krankheitsleistung, TCD- und BAEP-Untersuchungen helfen bei der Identifizierung.
2. Hirnstamm- oder Kleinhirninfarkt wie zerebelläre inferior arterielle Thrombose (Bulbares dorsolaterales Syndrom), klinischer Schwindel, Übelkeit, Erbrechen, Nystagmus, Dysphagie, weicher Auswurf auf der Läsionsseite und Stimmbandlähmung, Ataxie, ipsilaterale Abteilungs- und kontralaterale Halbkörperschmerzen, Temperatursensibilitätsstörung, Horner-Zeichen positiv, Langzeit-, CT- oder MRT-Untersuchung sind für die Diagnose von großem Wert.
3. Der cerebellopontine Winkeltumor ist bei Akustikusneurinomen, Meningiomen und Trigeminusneurofibromen häufiger. CT oder MRT können die Diagnose bestätigen.
4. Akuter Schwindel der vestibulären Neuronitis, mittelschwer bis schwer, mit horizontalem Nystagmus, keine Taubheit, Tinnitus und Lokalisierungszeichen des Nervensystems, Kälte- und Hitzetest der vestibulären Funktion auf beiden Seiten geschwächt, längerer Verlauf, anhaltend 4 ~ 6 Wochen
5. Benigner paroxysmaler Positionsschwindel ist eng mit der Position verbunden.Wenn eine bestimmte Kopfposition auftritt, sind mäßiger Schwindel, Übelkeit und Erbrechen selten.Horizontaler oder rotierender Nystagmus dauert 10-20 Sekunden. Der Test kann sich allmählich an nicht mehr auftretendes Schwindelgefühl und Nystagmus anpassen, Hör- und Vestibularfunktion ist normal, keine Anzeichen einer Nervenlokalisation.
