Malaria
Einführung
Einführung in die Malaria Malaria ist eine Infektionskrankheit, die durch parasitäre Parasiten im menschlichen Körper verursacht wird, durch Malariabisse infiziert ist oder aus dem Blut von Menschen mit Malariaparasiten importiert wird. Die Hauptmanifestationen der Krankheit sind regelmäßige Anfälle, Schüttelfrost, Fieber, Hyperhidrose, langfristige multiple Episoden, die Anämie und Splenomegalie verursachen können. Nach Schätzungen der Weltgesundheitsorganisation (WHO) ist Malaria in 102 Ländern und Regionen weit verbreitet. Es gibt 2 Milliarden Menschen in Endemiegebieten, insbesondere in Afrika, Südostasien und einigen Ländern in Mittel- und Südamerika, in denen die Sterblichkeitsrate von Falciparum-Malaria extrem hoch ist. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,0005% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Übertragungsart: Insekten übertragenes Blut Komplikationen: Lungenödem, Anämie, Koma, Bluthochdruck, Proteinurie, Hämaturie
Erreger
Malaria verursachen
Epidemiologie
1. Patienten mit Malariainfektion und solche mit Malariaparasiten.
2, der Übertragungsweg Malaria-Vektor ist Anopheles, Mückenstiche der Haut als Hauptübertragungsweg, eine sehr kleine Anzahl von Fällen kann durch das Blut des Plasmodiums verursacht werden, das wichtigste, was Malaria zu verbreiten, ist Anopheles sinensis, für das reine Intervall der Malaria Das Hauptübertragungsmedium ist die Übertragung von Malaria in den Bergen auf die Mikroanopheles-Mücken. In den hügeligen Gebieten stellt die Unterart Anopheles sinensis ein wichtiges Medium dar. In den Berggebieten der Insel Hainan wird der Malariavektor Anopheles sinensis gefunden.
3, Menschen anfällig für Malaria sind in der Regel anfällig für Malaria, obwohl es eine gewisse Immunität nach der Infektion, aber nicht persistent ist, gibt es keine Kreuzimmunität zwischen verschiedenen Arten von Malaria, nach wiederholten Infektionen können die Symptome leichter sein, wenn erneut infiziert Selbst asymptomatische Personen und Ausländer aus nicht-endemischen Gebieten sind häufig anfälliger für Infektionen und haben schwerwiegendere Symptome.
4. Epidemische Merkmale Malaria ist hauptsächlich in den Tropen und Subtropen verbreitet, gefolgt von gemäßigten Zonen, was hauptsächlich auf die Tatsache zurückzuführen ist, dass die Krankheit eng mit der Umwelt und den Medienfaktoren zusammenhängt. Drei-Tage-Malaria und Eierstock-Malaria sind relativ selten. Neben der gemischten Epidemie von Vivax-Malaria und Falciparum-Malaria in Yunnan und den beiden Provinzen ist China hauptsächlich von Vivax-Malaria geprägt, und die Inzidenz ist im Sommer und Herbst höher. Es unterliegt keinen saisonalen Beschränkungen.
(1) Krankheitsursachen
Plasmodium gehört taxonomisch zur Gattung Hematopoi, Plasmodium, Plasmodium und vier parasitären Parasiten im menschlichen Körper, die Vivax-Malaria, Falciparum-Malaria, Drei-Tage-Malaria und Oval-Malaria verursachen. Obwohl es in China vier Malariaparasiten gibt, handelt es sich hauptsächlich um Plasmodium vivax und Plasmodium falciparum. Plasmodium malaria ist selten und Plasmodium ovale kommt nur vor. Beispiel.
1. Die Morphologie der roten Blutkörperchen stellt eine wichtige Grundlage für die Identifizierung von Malaria- und Insektenarten dar. Die parasitäre Phase der Erythrozyten in den roten Blutkörperchen wird als rote innere Phase bezeichnet. Diese Phase unterscheidet sich vom Wachstum, der Entwicklung und der Brutzeit der Würmer. Die morphologischen Veränderungen sind sehr groß (Polymorphismus) und können im Allgemeinen in drei Hauptentwicklungsstadien unterteilt werden, nämlich das Trophozoenstadium, das Schizontstadium und das Gametophytenstadium. Mit Wright- oder Ji-Lösung gefärbt, ist der gefärbte Plasmodiumkern purpurrot, das Zytoplasma ist blau und das Malariapigment ist noch braun, ohne durch Färben beeinträchtigt zu werden.
1 Trophozoit: In der ersten Phase der Nahrungsaufnahme und des Wachstums von Plasmodium in der Zelle gibt es entsprechend seiner Entwicklung frühe Trophozoiten und späte Trophozoiten. Das Zytoplasma der frühen Trophozoiten ist weniger schlank. Die Ringform, die Mitte ist eine Vakuole, ganz wie der Ring des Rings, der Zellkern ist klein, befindet sich auf einer Seite des Rings, ganz wie der Edelstein auf dem Ring, so wird er zu dieser Zeit auch als Siegelring bezeichnet, und der Wurmkörper wächst offensichtlich. Große, manchmal hervorstehende Pseudopoden, der Zellkern nahm ebenfalls zu, das Endprodukt von Malariapigmenten nach Verdauung und Abbau von Hämoglobin begann im Zytoplasma aufzutreten, und die Morphologie infizierter roter Blutkörperchen änderte sich erneut, und es können verschiedene Formen kleiner Zellen auftreten. Punkt, dieses Mal heißt späten Trophozoiten (auch als große Trophozoiten bekannt).
2 Schizont-Stadium: Nachdem die späten Trophozoiten ausgereift sind, wird die Form des Wurms rund, die zytoplasmatischen Vakuolen verschwinden, der Kern beginnt sich zu teilen, der als Schizont-vor- oder unreife Schizont bezeichnet wird, und der Kern des Schizont-Zytoplasmas teilt sich weiter. Das Zytoplasma wird ebenfalls geteilt, und das Malariapigment wird allmählich konzentriert. Schließlich bildet jeder kleine Teil des Zytoplasmas, der einen Kern umgibt, viele kleine Individuen, die als Merozoit bezeichnet werden, einen merozoithaltigen Wurm. Der Körper wird als Schizont oder reifer Schizon bezeichnet.
3 Gametozyten (Gametozyten): Nach dem Durchgang mehrerer Generationen von Bilharziose in den roten Blutkörperchen spalten sich einige Merozoiten nach dem Eintritt in die roten Blutkörperchen nicht auf, der Zellkern nimmt zu, das Zytoplasma nimmt zu und entwickelt sich schließlich zu einem Kreis, der oval ist Oder halbmondförmige Individuen, Gametophyten genannt, haben männliche und weibliche (oder Größen-) Punkte, größere Würmer, dichtes Zytoplasma, Malariapigmentierung und große, kerndichte und zu einer Seite des Wurmkörpers voreingenommene weibliche Gametophyten ( Großes Gametophyten), lose und in der Mitte des Wurmkörpers befindet sich das männliche Gametophyten (kleines Gametophyten), parasitär in den menschlichen roten Blutkörperchen, die vier Morphogene der Larven sind kleiner, das Zytoplasma ist dünn, das Malariapigment ist klein und die Kernidentifikation ist in Tabelle 1 gezeigt. .
2. Die vier Malariaparasiten, deren Lebensgeschichte im menschlichen Körper parasitär ist, durchlaufen denselben Lebensverlauf: Sie durchlaufen zwei Generationen der asexuellen und sexuellen Reproduktion und sind in drei Phasen unterteilt: Phase der roten Blutkörperchen, innere Phase der roten Blutkörperchen und Phase der Sporenproliferation. Beide, Mensch und Anopheles, benötigen zwei Wirte, die zunächst in die Leberzellentwicklung (erythroblastische Phase) des menschlichen Körpers eintreten, sich dann in den roten Blutkörperchen vermehren (intraerythrozytische Phase), schließlich den Gametophyten differenzieren, die asexuelle Fortpflanzung vervollständigen , begann die anfängliche Entwicklung der sexuellen Fortpflanzung, der sexuellen Fortpflanzung der Gametogenese und der Sporenproliferation in den Anophelen (Spionageperiode), die asexuelle Fortpflanzung ist im menschlichen Körper abgeschlossen, die sexuelle Fortpflanzung ist in der Mücke abgeschlossen, so dass die künstliche Malaria Parasit Der Zwischenwirt, die Mücke, ist ihr Endwirt.
(zwei) Pathogenese
Das pathogene Stadium der Plasmodium-Lebensgeschichte ist hauptsächlich das intraerythrozytäre Stadium, alle klinischen Anzeichen und Symptome von Malaria, einschließlich der periodischen Episoden typischer Malaria, sekundärer Anämie und Splenomegalie, schwerer Malaria, verursacht durch schwere Malaria, Malaria-Nephropathie. Schwarzes Urinfieber usw. wird durch das in der roten inneren Fissur proliferierende Plasmodium und dessen pathophysiologische Veränderungen verursacht. Obwohl die extrazellulären roten Blutkörperchen die Leberzellen schädigen, aber keine offensichtlichen klinischen Symptome aufweisen, hat es eine Inkubationszeit und ein Wiederauftreten mit Malaria. Im Zusammenhang mit dem gesamten Malariaprozess dringen die Sporozoiten in den Mückenspeicheldrüsen in den menschlichen Körper ein und durchlaufen vor dem klinischen Angriff eine Inkubationsphase, gefolgt von klinischen Anfällen und, wenn sie nicht gründlich behandelt werden, dem langen oder kurzen Tauchgang In der Latenzzeit trat eine Wiederentzündung oder ein Wiederauftreten auf.
1. Die Inkubationszeit wird durch das Eindringen des Malariaparasiten in den menschlichen Körper bis zum Ausbruch der Malaria verursacht, beispielsweise durch die Ausbreitung von Malariamücken.Die Inkubationszeit umfasst die Entwicklung der Infrarotphase und die Proliferation der intrazytoplasmatischen Protozoen auf eine bestimmte Zeitspanne; Die Methode der direkten Injektion des roten endogenen Malariaparasiten in den menschlichen Körper wird nur durch die Proliferationsperiode des roten endogenen Plasmodiums für eine bestimmte Zeitspanne verursacht.
2. Eine typische Episode von Malaria-Episoden, erneutem Brennen und wiederkehrender Malaria besteht aus drei aufeinanderfolgenden Stadien von Schüttelfrost, Fieber und Schwitzen: Der gesamte Prozess dauert etwa 8 bis 10 Stunden. Nach der Episode kehrt die Körpertemperatur des Patienten zur Normalität zurück, und die Malaria-Episoden sind rot. Die Intraplasie von Plasmodium falciparum hängt mit dem Proliferationszyklus zusammen und hat auch einen gewissen Zusammenhang mit der Anzahl der erythrozytären Parasiten.Die Ursache für den Befall ist das Aufbrechen von Erythrozyten durch Schizonten, Merozoiten, Protozoenmetaboliten, Rückstände und Denaturierungen. Hämoglobin und rote Blutkörperchen gelangen zusammen in den Blutkreislauf, wobei einige dieser Substanzen von Makrophagen aufgenommen werden, die die Makrophagen dazu anregen, endogene Pyrogene zu produzieren, die mit den Malariaparasiten-Metaboliten im hypothalamischen thermoregulatorischen Zentrum interagieren. Der Regulationsmechanismus des Nervensystems verursacht Schüttelfrost und Fieber. Nachdem die Blutreize beseitigt sind, beginnt sich die Körpertemperatur wieder zu normalisieren. Das typische Intervall des Anfalls fällt mit dem Spaltungszyklus der endogenen Periode von Plasmodium red zusammen. Protozoen produzieren Immunität, oder nach unvollständiger Behandlung sind die meisten erythrozytären Parasiten beseitigt, keine klinischen Symptome, aber keine klinischen Symptome, aber In einigen Wochen oder Monaten kann sich das verbleibende Plasmodium ohne erneute Infektion aus irgendeinem Grund der Immunität entziehen (z. B. Antigen-Variation), und die allgemeine Resistenz und die spezifische Immunität des Körpers können nachlassen und erneut züchten Auch hier spricht man von Rekrudeszenz: Nach dem Ausbruch der Malaria wurde die erythrozytäre Plaque durch die Immunität des Menschen oder durch Medikamente gegen Sklerotherapie vollständig beseitigt, jedoch aufgrund des Vorhandenseins latenter Sporozoiten in der Infrarotphase des Malariaparasiten Nach dem Ende der Ruhephase dringen die Merozoiten, die sich im spaltenden Körper zu vermehren begannen, wieder in die roten Blutkörperchen ein und vermehren sich dann, wodurch die Protozoose zu Malaria führt, was als Rückfall bezeichnet wird. Die Symptome sind in der Regel schwächer als am Anfang und die Anzahl der Episoden ist ebenfalls gering.
3. Anämie und Lebermilz
(1) Anämie: Nach wiederkehrenden Malaria-Episoden nimmt die Anzahl der roten Blutkörperchen rapide ab, das Hämoglobin nimmt ab und verursacht ein unterschiedliches Ausmaß an Anämie Je mehr Episoden, desto länger der Krankheitsverlauf, desto schwerer die Anämie.
(2) Leber und Milz: Patienten mit Malaria können eine große Leber haben, insbesondere bei Kindern mit Falciparum-Malaria. Splenomegalie stellt ein frühes Auftreten von Malaria-Patienten mit signifikanten Merkmalen dar. Die anfängliche Splenomegalie beginnt 3 bis 4 Tage nach Beginn der Anfälle. Der Grund ist Hyperämie und Makrophagenproliferation.
(3) nephrotisches Malaria-Syndrom: Malaria kann durch Glomerulonephritis, akutes Nierenversagen oder nephrotisches Syndrom während des Anfalls kompliziert werden und stellt im Allgemeinen ein immunopathologisches Phänomen dar, bei dem es sich um eine allergische Reaktion des Typs III handelt. Die durch akute Malaria verursachte Nierenerkrankung ist vorübergehend. Die reversiblen Läsionen können durch eine Malariabehandlung geheilt werden.Einige Patienten mit nicht geheilter Langzeiterkrankung haben möglicherweise ein nephrotisches Syndrom.Malaria-Nephropathie tritt häufiger bei Patienten mit Falciparum-Malaria und dreitägiger Malaria auf.
(4) Gefährliche Malaria: Bezieht sich auf die Möglichkeit, Plasmodium falciparum im Blut zu finden und andere Krankheiten zu beseitigen, und hat eine der folgenden Erscheinungsformen: Superpelletiasis (Infektionsrate von Plasmodium falciparum im peripheren Blut> 5 %), Koma oder andere bewusste Störungen, die länger als 6 Stunden andauern, schwere Anämie (Hämoglobin <71 g / l), Gelbsucht, Störungen des Wasser-, Elektrolyt- oder Säure-Basen-Gleichgewichts, Nierenversagen (24-Stunden-Urinvolumen unter 400 ml), hohes Fieber oder andere Einschlüsse, unheimliche Malaria tritt normalerweise während der Epidemie der Falciparum-Malaria auf, oder bei einer nicht immunen Population beginnt dieser Patiententyp mehr Symptome zu haben als der allgemeine Fall, aber nach der ersten oder zweiten Episode wird der Zustand plötzlich schwerwiegend, die Symptome Komplizierte, unberechenbare, rasche und unheimliche Krankheitsentwicklung, hohe Sterblichkeit, mehr als 80% der klinischen Manifestationen von unheimlicher Malaria werden bei Patienten mit Falciparum-Malaria beobachtet, die nach klinischen Symptomen in Gehirntyp, Typ mit extrem hoher Hitze, Typ mit Kälte, Typ mit Magen-Darm, usw. eingeteilt sind. Die meisten der Gehirntyp Malaria.
Verhütung
Malaria-Prävention
1. Kontrollieren Sie die Infektionsquelle, um den Seuchenbericht zu verbessern, heilen Sie Patienten mit Malaria und Patienten mit Malariaparasiten.
2. Unterbrechen Sie die Übertragungsstrecke hauptsächlich, um Anopheles-Mücken zu beseitigen, Stiche durch Anopheles-Mücken zu verhindern, Anopheles-Larven-Brutstätten zu entfernen und Insektizide zu verwenden. Persönlicher Schutz kann mit Repellentien oder Moskitonetzen angewendet werden, um ein Stechen durch Mücken zu vermeiden.
3. Verbesserung der Krankheitsresistenz der Bevölkerung Die Impfung gegen Malaria kann die Inzidenz und Mortalität der Krankheit verringern, hat jedoch aufgrund der Vielfalt der Plasmodium-Antigene große Schwierigkeiten bei der Entwicklung von Impfstoffen mit sich gebracht. Der Impfstoff war nicht für den Feldeinsatz verfügbar.
Malaria-Impfstoff, AIDS-Impfstoff und Tuberkulose-Impfstoff haben sich zu den drei weltweit führenden Impfstoffen entwickelt.Der von China unabhängig entwickelte "rekombinante Malaria-Impfstoff" wurde von der staatlichen Arzneimittelbehörde und der Weltgesundheitsorganisation für die Teilnahme an klinischen Studien zugelassen.
Die chemische Drogenprävention stellt derzeit eine häufig angewendete Maßnahme dar. Sie kann bei gesunden und fremden Bevölkerungsgruppen in Gebieten mit hohem Malariagehäufigkeit angewendet werden. Häufige Anwendung von Chloroquin, oral 0,3 g / Mal, einmal pro Woche, in den gegen Chloroquin resistenten Gebieten mit endemischer Malaria, verfügbares Mefloquin 0,25 g / Mal, einmal pro Woche, können auch Pyrimethamin 25 mg / Mal oder Doxycyclin 0,2 g / Mal, einmal pro Woche verwendet werden.
Tafenoquin ist ein 8-Aminoquin-Malariamedikament und wurde in Ghana mit Placebo in einer randomisierten, doppelblinden Studie zur Prävention von Falciparum-Malaria bei normalen und nicht schwangeren Frauen mit G6-Parkinson-Krankheit untersucht. Innerhalb von 13 Wochen nach der Verabreichung betrug die präventive Wirkung der oralen Verabreichung von 25 mg pro Woche 32%, die der 50-mg-Gruppe 84%, die der 100-mg-Gruppe 87% und die der 200-mg-Gruppe 86%. Malaria-Präventionsmedikamente.
Artesunat, das derzeit in der klinischen Fallbehandlung weit verbreitet ist, sollte nicht als Medikament zur Malariaprävention eingesetzt werden, um zu verhindern, dass Plasmodium resistent wird, wodurch der klinische Anwendungszyklus verkürzt wird.
Komplikation
Malaria-Komplikationen Komplikationen Lungenödem Anämie Koma Hypertonie Proteinhämaturie
1. Die ersten Symptome von Malaria ähneln denen einer Erkältung mit intermittierendem Fieber, Schüttelfrost und Kopfschmerzen und können zu Komplikationen wie Lungenödem, Leber- und Nierenversagen, Anämie und sogar Koma führen.
2. Unbehandelt können schwerwiegende Komplikationen wie Gehirnmissbrauch, Schwarzfieber und sogar der Tod auftreten.
Schwarzurinfieber Dies ist eine plötzliche akute Hämolyse bei Falciparum-Malaria-Patienten mit schwerwiegenden Komplikationen bei Hämoglobinurie und Hyperthermie, häufiger bei Falciparum-Malaria, die wiederholt und wiederholt Chinin einnimmt.
3. Plasmodium-Malaria kann schwerwiegende Komplikationen verursachen und Nieren, Leber, Gehirn und Blut schädigen.
Bluthochdruck, Proteinurie, Hämaturie und Ödeme stellen die wichtigsten klinischen Manifestationen der Krankheit dar. Vier Malarias können durch diese Krankheit kompliziert werden, sie treten jedoch häufiger bei dreitägiger Malaria auf.
Splenomegalie, große Leber, Blutkörperchenveränderungen, pseudoakuter Unterleib usw. sind ebenfalls häufige Komplikationen.
Symptom
Malariasymptome Häufige Symptome Hohes Fieber Durchfall Regelmäßiges Schüttelfrost Fieber ... Intermittierendes Schüttelfrost Abwechselnd heiße und kalte Bauchschmerzen Niedrige Hitze Übelkeit Gelenkschmerzen Wunde Blutmark oder Auswurfabstrich ...
1. Allgemeine Symptome Die typischen klinischen Episoden von vier Malariaerkrankungen beim Menschen sind im Allgemeinen ähnlich und können in die prodromale Phase, Schüttelfrost (Chilling), Fieber, Schwitzen und intermittierende Fälle unterteilt werden.
(1) Prodromalperiode: Der Patient leidet an Müdigkeit, Kopfschmerzen, Unwohlsein, Anorexie, Schüttelfrost und Fieber.Diese Periode entspricht der Entwicklung von reifen Merozoiten in den Hepatozyten (Schizont-Körpern), ist jedoch auf peripheres Blut zurückzuführen. Die Dichte der Protozoen in der Probe ist zu gering und die mikroskopische Untersuchung ist meist negativ.
(2) Chill-Periode oder Chill-Periode: Dauert einige Minuten bis 1 Stunde, häufig begleitet von Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen. Zu diesem Zeitpunkt hat die Körpertemperatur 38 ° C überschritten. Bei der mikroskopischen Untersuchung von Plasmodium sind die meisten von ihnen Schizont und Ring.
(3) Fieberperiode: Dauert im Allgemeinen 3 bis 4 Stunden, Kopfschmerzen verschlimmern sich, die Körpertemperatur kann über 40 ° C liegen, Patienten mit Mehrfachrezidiven, nur leichtem und niedrigem Fieber oder Schwindel, Kopfschmerzen, Muskel- und Gelenkschmerzen und Trigeminusneuralgie Es gibt kein offensichtliches hohes Fieber, und die in der Fieberperiode beobachteten Protozoen sind hauptsächlich kleine Trophozoiten.
(4) Schweißperiode: Während dieser Periode kehrt die Körpertemperatur schnell zur Normalität zurück und die oben genannten Symptome verschwinden allmählich.
(5) Zeitintervall: bezieht sich auf das Intervall zwischen zwei Episoden davor und danach. Die Dauer hängt von der Art und der Immunität ab. In der Zeit zwischen typischen Fällen sind die Fälle von Falciparum-Malaria sehr unregelmäßig, nur wenige Stunden, bis zu 24 48 Stunden waren Vivax-Malaria und Ovarial-Malaria etwa 48 Stunden und Malaria 72 Stunden. Die mikroskopischen Trophozoiten wurden hauptsächlich in den Protozoen mit Ausnahme von Falciparum-Malaria gefunden.
(6) Latenzzeit und Rezidiv: Vivax-Malaria und Ovarial-Malaria haben ebenfalls Latenzzeit und Rezidiv, Falciparum-Malaria und Drei-Tage-Malaria haben nur Wiederentzündung, kein Rezidiv, initiales und Rezidiv sowie den Zeitraum zwischen zwei Rezidiven. Sie werden als erste bzw. zweite Latenzperiode bezeichnet, und ähnliche Situationen, die nach der Behandlung von ausreichend hochwirksamen intrakraniellen Sklerotika auftreten, werden zusammenfassend als Wiederentzündung bezeichnet.
1 vivax malaria: Bei vivax malaria gibt es viele prodromale Perioden: Die klinischen akuten Episoden basieren auf Körpertemperaturen über 38 ° C. Das Fieber beginnt gegen Mittag und vor 21.00 Uhr und gelegentlich sind mitten in der Nacht die ersten und zweiten Symptome schwächer und die Hitze geringer. Geringe und dann zunehmende, häufige Herpes simplex in den täglichen Malaria-Episoden, häufiger um die Lippen, kann sich auch auf die Nase und die Ohren erstrecken, gelegentlich um den Anus und den Genitalbereich, die Prognose der Vivax-Malaria ist gut, frühe Jahre haben den Namen der gutartigen Malaria.
2 Falciparum Malaria: Inkubationszeit von 6 bis 27 Tagen, durchschnittlich 11 Tage, plötzlicherer Beginn, keine Schüttelfrost, nur Schüttelfrost, häufiger hohes Fieber, häufig begleitet von Kopfschmerzen, Körperschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Blutarmut usw., Schweißperiode Es ist nicht offensichtlich, dass der Hitzetyp komplex ist, und einige ähneln der vivax-Malaria, die jeden zweiten Tag auftritt, was mit dem Proliferationszyklus einer endophytischen Phase der malignen Malaria nach 48 Stunden vereinbar ist, andere haben jeden Tag Fieber und der Hitzetyp ist ein intermittierender Typ, ein Entspannungstyp oder Unregelmäßig, einige haben weiterhin hohes Fieber, die Fieberperiode ist oft so lang wie 20 bis 36 Stunden, der Abstand zwischen den beiden Episoden ist sehr kurz, was zu einer Körpertemperaturkurve vom Typ "M" führt, falciparum malaria mit hochwirksamer Sklerotiumtötungsmedizin genügt Behandlung Danach kann es geheilt werden.Wenn es rechtzeitig behandelt werden kann, ist die Prognose in den meisten Fällen gut.
3 ovate Krankheit: klinische Symptome ähnlich wie Vivax Malaria, die meisten treten nach 17 Uhr oder nachts auf, die Symptome sind mild, keine offensichtlichen Schüttelfrost, die Anzahl der Anfälle ist in der Regel weniger als 6-mal, leicht selbst zu heilen, weniger Rezidive auf lange Sicht, häufig nicht Symptome der Würmer, mehr als die Hälfte der Fälle von Beginn der typischen Hitze zwischen den Tagen, ist die Hitze gering.
4 Drei-Tage-Malaria: Inkubationszeit von 18 bis 35 Tagen, durchschnittlich 28 Tage, in der Regel keine Prodromalperiode, 3 bis 4 Tage vor dem Einsetzen von Müdigkeit, Muskel- und Gelenkschmerzen, Erkältung und Kopfschmerzen, oft nicht leicht zu erkennen und zu ignorieren, meist am Nachmittag. Es ist auch mittags zu sehen, Schüttelfrost, Fieber und Schwitzen sind in drei Perioden offensichtlicher, da das Fieber zu schnell ist, die Möglichkeit eines Zusammenbruchs besteht, da die entwicklungsbedingte Synchronisation von Plasmodium stark ist, jede 72h eine Periode des Anfalls ist Die Regel ist, dass am dritten Tag keine Malaria mehr auftritt und ausreichend Chloroquin und Chinin geheilt werden können.
2. Unheimliche Malaria tritt hauptsächlich bei Falciparum-Malaria auf, und die anderen drei Arten von Malaria werden selten als unheimlich angesehen.
(1) Gehirntyp: häufiger bei Patienten ohne Immunität und nicht rechtzeitig behandelt, klinisch in drei Stufen von Lethargie, Lethargie und Koma unterteilt.
(2) Ultrahocherhitzter Typ: Er zeichnet sich durch ein schnelles Einsetzen der Krankheit, einen schnellen Anstieg der Körpertemperatur auf über 41 ° C und ein kontinuierliches Zurückbleiben aus.
(3) Kältetyp: Der Patient ist schwach, die Haut ist feucht und kalt, blass oder leicht gebräunt, kann paroxysmale Schmerzen im Oberbauch haben, oft begleitet von hartnäckigem Erbrechen oder wässrigem Stuhl, schnell kollabiert und sogar im Koma, meistens aufgrund von Durchblutung Tod und Tod.
(4) Magen-Darm-Typ: Es gibt offensichtliche Bauchschmerzen, Durchfall und Empfindung nach Dringlichkeit.Dieser Typ hat eine gute Prognose und eine niedrige Sterblichkeitsrate.
Untersuchen
Malaria-Check
1. Untersuchung von Krankheitserregern im Blut: Die vier Malariaparasiten im menschlichen Körper stellen nur Falciparum-Malaria dar. Im umgebenden Blut sind nur der Ringkörper und der Gametophyten zu sehen, und es besteht eine größere Wahrscheinlichkeit, dass die Protozoen während der Attacke entdeckt werden. Wenn es noch nicht aufgetreten ist, kann die Blutuntersuchung vorübergehend negativ sein. Daher ist es am besten, das Blut während des Auftretens von Falciparum-Malaria zu untersuchen. Die Blutuntersuchungen der anderen drei Malarias sind nicht zeitlich begrenzt. Protozoen können sowohl in der Attacke als auch in zeitweiligen Abständen beobachtet werden, was klinisch mit Malaria vergleichbar ist. Diejenigen, die keine Protozoen für die Blutuntersuchung haben, sollten darauf bestehen, das Blut mehrere Tage lang zweimal täglich zu untersuchen. Der dicke Blutfilm wird gemäß den Vorschriften sorgfältig untersucht. Seine Stärke ist um ein Vielfaches höher als die des dünnen Blutfilms. Eventuelle Malaria kann im umgebenden Blut gefunden werden. Plasmodium, ein Blutausstrich aus dem Ohrläppchen oder den Fingerspitzen des Patienten, Färbung, mikroskopische Untersuchung, ist immer noch die zuverlässigste Methode für die Diagnose von Malaria, wie die Entdeckung von erythrozytären Parasiten.
In Anbetracht der Tatsache, dass die Genauigkeit der Mikroskopiemethode durch die Dichte der Protozoen im Blut, die Produktions- und Färbetechniken, die Verformung oder Dichte der Protozoen nach der Einnahme des Arzneimittels und die Erfahrung der mikroskopischen Untersuchung beeinflusst wird, wurden in den letzten Jahren einige Verbesserungen an der herkömmlichen Blutuntersuchungsmethode vorgenommen. Nehmen Sie für die Becton Dickinson QBC-Methode (quantitative Buffy Coat) die Kapillare, die das Antikoagulans und Acridinorange enthält, nehmen Sie 60 l des Patientenbluts, geben Sie einen Schwimmer hinzu, und nach der Zentrifugation wird das Plasmodium in der oberen Schicht der roten Blutkörperchen und der unteren Schicht der weißen Blutkörperchen aufgrund des Röhrchens konzentriert In der Mitte befindet sich ein Ponton: Wenn Sie die beiden oben genannten Schichten von Zellen und Plasmodium an die Wand des Röhrchens drücken, können Sie das fluoreszierende Plasmodium direkt unter dem Fluoreszenzmikroskop überprüfen. Die zweite Lösung besteht aus 0,5% bis 1,0% Saponin anstelle einer normalen Wasserhämolyse und wird dann mikroskopisch mit Gibber-Lösung angefärbt. Der Vorteil ist, dass die mit Saponin behandelte dicke Blutmembran-Bodenplatte klar ist und keine roten Blutkörperchen und Thrombozytenstörungen helfen Nachweis von Plasmodium.
2. Immunologische Tests
1 Nachweis von Plasmodium-Antigen; kann Protozoen nachweisen, so dass die klinische Diagnose von Patienten mit der aktuellen Krankheit und der Infektionsquelle zur Überprüfung der Wirksamkeit herangezogen werden kann; die Hauptmethoden sind Agarose-Diffusionstest, konvektive Immunelektrophorese, enzymgebunden Immunosorbent Assay, direkte Fluoreszenz oder Enzymimmunfärbung.
2 Nachweis von Plasmodium-Antikörpern: Kann für epidemiologische Untersuchungen verwendet werden, um die Infektionsquelle zu verfolgen, die Prävalenz von Malaria durch Messung des Antikörperspiegels in der Epidemiepopulation zu bestimmen, Blutspender zu untersuchen, um Infektionen durch Malariatransfusionen zu verhindern und Maßnahmen gegen Malaria zu bewerten Die Wirkung, etc., zusätzlich zu den mehreren Episoden und ohne Grund zur Identifizierung, der Nachweis von Malaria-Antikörpern ist hilfreich für die Diagnose, der Nachweis von Antikörpern wird häufiger verwendet, indirekter Fluoreszenz-Antikörpertest, indirekter Hämagglutinationstest, enzymgebundener Immunosorbens-Test.
3. Nachweis von Nukleinsäuresonden Für den Nachweis von Plasmodium im In- und Ausland gibt es verschiedene Nukleinsäuresonden, deren Empfindlichkeit aufgrund ihrer einzigartig hohen Spezifität höher sein kann als die der mikroskopischen Untersuchung. Die konventionelle Mikroskopie und eine große Anzahl von Proben können in kurzer Zeit chargenweise verarbeitet werden und gelten als geeignet, das Ausmaß der Malariaparasämie zu quantifizieren und abzuschätzen. Sie ist ein potenzielles diagnostisches Instrument für die epidemiologische Untersuchung und Bewertung von Malariamaßnahmen. Bei der Massenproduktion von Nukleinsäuresonden und der großtechnischen Feldanwendung sind noch einige technische Probleme zu lösen.
4. PCR-Nachweis Es wird anerkannt, dass unter den verschiedenen Malaria-Nachweismethoden die Sensitivität und Spezifität der PCR-Methode am höchsten ist, um die Sensitivität und Spezifität der PCR-Technologie weiter zu verbessern und auf dieser Basis die Förderung in der praktischen Arbeit zu erleichtern Zusätzlich wurden Nested PCR (PCR) - und PCR-ELISA-Methoden durchgeführt.Zusätzlich zum direkten Nachweis von Plasmodium in Antikoagulansproben ist der Nachweis von Plasmodium auf PCR-getrockneten Bluttröpfchen gereift. Es ist praktisch, Malaria in abgelegenen Gebieten mit Hilfe der PCR-Technologie zu überwachen. Aufgrund der hohen Anforderungen an experimentelle Techniken und Bedingungen ist die Anwendung im Feld eingeschränkt. Gegenwärtig sind die Bedingungen der meisten Malaria-Gebiete nach der Blutentnahme vor Ort immer noch gut. Bedingte Laboratorien führen die analytische Weiterverarbeitung durch.
5. Peilstabmethode Gegenwärtig empfiehlt die Weltgesundheitsorganisation die Anwendung der Peilstabmethode, die auf dem Prinzip beruht, dass Plasmodium falciparum ein stabiles wasserlösliches Antigen, Histidin-reiches Protein II (HRPII), synthetisieren und sezernieren kann. Der klonierte Antikörper wurde auf den immunochromatographischen Streifen getropft, und nach Adsorption, Waschen und Farbentwicklung wurde das Vorhandensein von Histon-reichem Protein II im Blut nachgewiesen. Nach ausländischen Berichten, die Dipstick und verschiedene andere Methoden verglichen, betrug die Sensitivität der Dipstick-Methode zur Diagnose von Malaria 84,2% ~ 93,9%) und Spezifität (81,1% 99,5%) sind hoch, und es ist einfach zu bedienen, schnell und stabil, leicht zu erlernen, für mikroskopische Untersuchungen oder labortechnische Untersuchungen geeignet In Gebieten mit geringer Ausbreitung und der Notwendigkeit, Drogenmissbrauch zu vermeiden, um die Resistenzentwicklung zu verringern, muss darauf hingewiesen werden, dass die Anwendung der Dipstick-Methode auch bestimmte Einschränkungen aufweist: Es ist schwierig, Falciparum-Malaria zu erkennen, die sich noch in der Latenzzeit befindet oder nur ausgereifte Gametophyten im Blut enthält. Protozoen.
Diagnose
Malariadiagnose und -identifikation
Diagnose
Die vier Malarias im menschlichen Körper haben viele Gemeinsamkeiten hinsichtlich der klinischen Manifestationen, des Krankheitsverlaufs und der Reaktion auf die Medikamente, und jede hat ihre eigene Besonderheit. Daher sollte die Art der Malaria beim Patienten in der Diagnose klar identifiziert werden.
1. Klinische Diagnosepunkte
1 Die meisten Fälle haben Schüttelfrost oder Schüttelfrost unterschiedlicher Länge vor dem Fieber.
2 Körpertemperatur steigt schnell in kurzer Zeit, dauert mehrere Stunden, dann sinkt schnell, und dann gibt es verschiedene Schwitzgrade, messen die Körpertemperatur einmal alle 2 bis 4 Stunden, Analyse der Körpertemperaturkurve, können Sie feststellen, dass die Körpertemperatur in der Nacht oft normal fällt Oder unter der normalen Temperatur.
3 Anfälle haben ein Timing, die Fieberperiode und die Nicht-Hitzeperiode überlappen sich und es gibt eine gewisse Regelmäßigkeit.
4 Patienten in der intermittierenden Periode von Müdigkeit, Schwäche und leichtem Unbehagen fühlen sich im Allgemeinen gut.
5 Die Inzidenz war um die Mittags- und Nachmittagszeit häufiger, und nachts begannen weniger Autoren.
6 Die klinischen Symptome sind schwerwiegender als einmal, und nach wiederholten Episoden nehmen sie allmählich ab, und es besteht die Tendenz zur Selbstheilung.
7 weist klinische Manifestationen einer hämolytischen Anämie auf, deren Ausmaß mit der Anzahl der Episoden übereinstimmt.
8 Splenomegalie, deren Ausmaß mit dem Krankheitsverlauf zusammenhängt, und in einigen Fällen auch Lebervergrößerung.
Säuglinge und Kleinkinder, Falciparum Malaria und Neuinfektionen, die erste und zweite Episode, klinische Symptome sind oft untypisch, aber auch einige Patienten mit höherer Immunität, eine große Anzahl von Protozoen im Blut, klinische Symptome sind nicht offensichtlich oder überhaupt nicht, Zur Feststellung der Diagnose sind insbesondere eine ärztliche Untersuchung und eine Laboruntersuchung erforderlich.
2. Labordiagnose
(1) Untersuchung von Krankheitserregern im Blut: Die vier Malariaparasiten im menschlichen Körper stellen nur Falciparum-Malaria dar. Im umgebenden Blut sind nur der Ringkörper und der Gametophyt zu sehen, und es besteht eine größere Wahrscheinlichkeit, dass die Protozoen während der Befallsperiode in die viszeralen Kapillaren eindringen. Zu diesem Zeitpunkt ist der Gametophyt noch nicht aufgetreten, der Bluttest kann vorübergehend negativ sein, daher ist es am besten, den Bluttest während des Auftretens von Falciparum-Malaria durchzuführen, da der Bluttest der anderen drei Malaria zeitlich unbegrenzt ist Ähnlich wie bei Malaria, Blutprobe Protozoen negativ, sollte auf eine Blutprobe 2 Mal am Tag bestehen, für mehrere Tage, sorgfältig die dicke Blutbahn nach den Vorschriften zu überprüfen, ist seine Leistung um ein Vielfaches höher als der dünne Blutfilm, alle Malaria, wird schließlich im umgebenden Blut sein Plasmodium wird erkannt, Blutabstriche werden aus dem Ohrläppchen oder den Fingerspitzen des Patienten entnommen, Färbungen und mikroskopische Untersuchungen stellen nach wie vor die zuverlässigste Methode zur Diagnose von Malaria dar. Wird das rote endogene Plasmodium gefunden, kann es diagnostiziert werden.
In Anbetracht der Tatsache, dass die Genauigkeit der Mikroskopiemethode durch die Dichte der Protozoen im Blut, die Produktions- und Färbetechniken, die Verformung oder Dichte der Protozoen nach der Einnahme des Arzneimittels und die Erfahrung der mikroskopischen Untersuchung beeinflusst wird, wurden in den letzten Jahren einige Verbesserungen an der herkömmlichen Blutuntersuchungsmethode vorgenommen. Nehmen Sie für die Becton Dickinson QBC-Methode (quantitative Buffy Coat) die Kapillare, die das Antikoagulans und Acridinorange enthält, nehmen Sie 60 l des Patientenbluts, geben Sie einen Schwimmer hinzu, und nach der Zentrifugation wird das Plasmodium in der oberen Schicht der roten Blutkörperchen und der unteren Schicht der weißen Blutkörperchen aufgrund des Röhrchens konzentriert In der Mitte befindet sich ein Ponton: Wenn Sie die beiden oben genannten Schichten von Zellen und Plasmodium an die Wand des Röhrchens drücken, können Sie das fluoreszierende Plasmodium direkt unter dem Fluoreszenzmikroskop überprüfen. Die zweite Lösung besteht aus 0,5% bis 1,0% Saponin anstelle einer normalen Wasserhämolyse und wird dann mikroskopisch mit Gibber-Lösung angefärbt. Der Vorteil ist, dass die mit Saponin behandelte dicke Blutmembran-Bodenplatte klar ist und keine roten Blutkörperchen und Thrombozytenstörungen helfen Nachweis von Plasmodium.
(2) Immunologische Tests:
1 Nachweis von Plasmodium-Antigen; kann Protozoen nachweisen, so dass die klinische Diagnose von Patienten mit der aktuellen Krankheit und der Infektionsquelle zur Überprüfung der Wirksamkeit herangezogen werden kann; die Hauptmethoden sind Agarose-Diffusionstest, konvektive Immunelektrophorese, enzymgebunden Immunosorbent Assay, direkte Fluoreszenz oder Enzymimmunfärbung.
2 Nachweis von Plasmodium-Antikörpern: Kann für epidemiologische Untersuchungen verwendet werden, um die Infektionsquelle zu verfolgen, die Prävalenz von Malaria durch Messung des Antikörperspiegels in der Epidemiepopulation zu bestimmen, Blutspender zu untersuchen, um Infektionen durch Malariatransfusionen zu verhindern und Maßnahmen gegen Malaria zu bewerten Die Wirkung, etc., zusätzlich zu den mehreren Episoden und ohne Grund zur Identifizierung, der Nachweis von Malaria-Antikörpern ist hilfreich für die Diagnose, der Nachweis von Antikörpern wird häufiger verwendet, indirekter Fluoreszenz-Antikörpertest, indirekter Hämagglutinationstest, enzymgebundener Immunosorbens-Test.
(3) Nachweis von Nukleinsäuresonden: Gegenwärtig gibt es verschiedene Nukleinsäuresonden zum Nachweis von Plasmodium im In- und Ausland, deren Empfindlichkeit aufgrund ihrer einzigartig hohen Spezifität höher sein kann als die der mikroskopischen Untersuchung. Es ist zu hoffen, dass es die Routinemikroskopie ersetzen und eine große Anzahl von Proben in kurzer Zeit verarbeiten kann. Es wurde als ein potenzielles diagnostisches Instrument für die epidemiologische Untersuchung von Malaria und die Bewertung von Antimalariamaßnahmen angesehen, um das Ausmaß der Malariaparasämie zu quantifizieren und abzuschätzen. Derzeit sind noch einige technische Probleme bei der Massenproduktion von Nukleinsäuresonden und der großtechnischen Verwendung vor Ort zu lösen.
(4) PCR-Nachweis: Derzeit wird anerkannt, dass unter den verschiedenen Malaria-Nachweismethoden die Empfindlichkeit und Spezifität der PCR-Methoden am höchsten ist, um die Empfindlichkeit und Spezifität der PCR-Technologie weiter zu verbessern und die Förderung der praktischen Arbeit zu erleichtern. Auf dieser Basis wurden Nested PCR (PCR) - und PCR-ELISA-Methoden durchgeführt.Neben dem direkten Nachweis von Plasmodium in Antikoagulansproben war auch der Nachweis von Plasmodium auf PCR-getrockneten Bluttropfen ausgereift. Um die Überwachung von Malaria in abgelegenen Gebieten durch PCR-Technologie zu erleichtern, werden aufgrund der hohen Anforderungen an experimentelle Techniken und Bedingungen, die die Anwendung im Feld einschränken, die Bedingungen der meisten Malaria-Gebiete nach der Blutentnahme immer noch an den Ort zurückgegeben. Die besseren Bedingungen des Labors für die weitere Analyse und Verarbeitung.
(5) Peilstabmethode: Gegenwärtig empfiehlt die Weltgesundheitsorganisation die Anwendung der Peilstabmethode, die auf dem Prinzip beruht, dass Plasmodium falciparum ein stabiles wasserlösliches Antigen, Histidin-reiches Protein II (HRPII), zu seiner Herstellung synthetisieren und sezernieren kann. Der monoklonale Antikörper wurde auf den immunochromatographischen Streifen getropft, und nach Adsorption, Waschen und Farbentwicklung wurde das Vorhandensein von Histein II im Blut nachgewiesen. Nach ausländischen Berichten, die Dip-Stick und verschiedene andere Methoden verglichen, wurde die Empfindlichkeit der Dip-Stick-Methode für die Diagnose von Malaria diagnostiziert. (84,2% 93,9%) und Spezifität (81,1% 99,5%) sind hoch, und es ist leicht zu bedienen, schnell und stabil, leicht zu erlernen. Es ist für mikroskopische Untersuchungen geeignet oder die Qualität der Labortechnologie ist schwer zu garantieren, und Malaria ist zu bestimmen. Der Prävalenzbereich Malaria ist gering verbreitet, und es ist notwendig, Drogenmissbrauch zu vermeiden, um die Resistenzentwicklung zu verringern. Es muss darauf hingewiesen werden, dass die Anwendung der Peilstabmethode auch gewisse Einschränkungen aufweist. Es ist schwierig zu erkennen, dass sie sich noch in der Inkubationszeit befindet oder dass das Blut nur ausgereift ist. Plasmodium falciparum.
Differentialdiagnose
Klinische Manifestationen der typischen Malaria sind nicht schwierig zu diagnostizieren, da die sogenannten atypischen Fälle, die mehr als 1/3 ausmachen, von anderen durch Fieber, Splenomegalie und Hepatomegalie gekennzeichneten Krankheiten unterschieden werden müssen, um die Behandlung nicht zu verzögern, Malaria zu verbreiten oder zu vernachlässigen Andere Krankheiten, bei denen Malaria koexistiert.
1. Akute Bilharziose hat in der Vergangenheit eine Exposition gegenüber Bilharziose und eine Vorgeschichte von Dermatitis, häufigen Verdauungssymptomen wie Durchfall und Schleimhäuten sowie trockenem Husten. Im Gegensatz zu Malaria ist mehr als 90% der Leber groß. Signifikanter, erhöhte Anzahl weißer Blutkörperchen, Eosinophilie, zerebrale Palpebralreaktion, Ringei-Fällungstest oder Stuhlinkubation positiv.
2. Die meisten Filariosen haben eine Vorgeschichte von früheren Episoden, weißen Blutkörperchen und Eosinophilen, keine Anämie und Splenomegalie, und Blutmikroben sind positiver als Auswurf.
3. Schwarzfieber hat eine Vorgeschichte im epidemischen Gebiet von Kala-Azar, Fieber ist im Allgemeinen unregelmäßig und kann sich im späteren Stadium zu einer vollständigen Blutkörperchenreduktion entwickeln, Nasenbluten oder Zahnfleischbluten, Leber und Milz, Knochenmarkpunktionen können im Lidu-Körper gefunden werden.
4. Amöbenleber Abszess Leber ist offensichtlich geschwollen und schmerzhaft, keine Milz, unregelmäßige Wärme Typ, weiße Blutkörperchen deutlich erhöht, vor allem Neutrophile, Ultraschall und Röntgenuntersuchung Abszess finden können.
5. Typhus ist ein Wärmespeicher mit Hautausschlägen wie Rosenausschlag, Blähungen und anderen Symptomen einer systemischen Vergiftung, Blut, Knochenmark, Stuhl und anderen Bakterienkulturen sowie einer Typhus-Serum-Agglutinationsreaktion.
6. Die Septikämie hat eine unregelmäßige Körpertemperatur, weiße Blutkörperchen und Neutrophile sind signifikant erhöht. Im Allgemeinen kann die Ursache der Infektion gefunden werden und die Blut- oder Knochenmarkbakterienkultur ist positiv.
7. Brucellose-Fieber ist periodisch, die allgemeinen Symptome sind nicht schwer, eine Reihe von neurologischen Symptomen kann später beobachtet werden, und es können intradermale und serologische Tests durchgeführt werden.
8. Die Körpertemperatur der Leptospirose ist Dauerhitze oder Entspannungshitze, mit Bindehauthyperämie, Gastrocnemius-Schmerz, Lymphknotenschwellung, Hautschleimhautblutung, Leberfunktionsschäden und Lungensymptomen usw. kann auf Serumimmunologie und -untersuchung getestet werden. Leptospira wird diagnostiziert und Penicillin ist wirksam.
9. Akutes Pyelonephritis-Fieber ist unregelmäßig, mit Rückenschmerzen, häufigem Wasserlassen, Dringlichkeit und Dysurie, Urintest, roten, weißen Blutkörperchen und Protein, positiver Bakterienkultur.
10. Zerebrale Malaria Diese Krankheit kann leicht mit epidemischer Enzephalitis, toxischer Dysenterie und Hitzschlag verwechselt werden.Es ist normalerweise erforderlich, sorgfältig nach Malariaparasiten zu suchen.Giftige Milben sollten auch für Stuhlroutinen, Kultur verwendet werden und können für eine Weile nicht verwendet werden. Antimalariabehandlung, um auf Ergebnisse zu warten.
11. Andere, wie Militärtuberkulose und Langzeitfieber durch eine Infektion der Gallenwege, sollten ebenfalls auf die Identifizierung achten.
