Epilepsie in der schwangerschaft
Einführung
Einführung in die Schwangerschaft mit Epilepsie Epilepsie ist eine chronische Krankheit mit vorübergehender Funktionsstörung des Zentralnervensystems, die durch eine wiederkehrende Episode einer abnormalen neuronalen Entladung verursacht wird. Verschiedene Störungen wie autonome Nerven oder beides, jede Episode oder jede Episode wird als Anfall bezeichnet. Patienten können einen oder mehrere Anfälle als Symptome haben, und schwangere Frauen mit Epilepsie können das Fortschreiten der gesamten Geburt und die Entwicklung des Fötus beeinflussen, und eine Schwangerschaft kann auch die Epilepsie verschlimmern. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,003% Anfällige Bevölkerung: Schwangere Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Koma, Status epilepticus, Dehydration
Erreger
Schwangerschaft mit Epilepsie
(1) Krankheitsursachen
Anfälle können klinische Manifestationen von Gehirnerkrankungen oder systemischen Erkrankungen sein, sogenannte symptomatische Epilepsie oder sogenannte primäre Epilepsie oder Epilepsie ohne diese Krankheiten.
Traumatische Hirnverletzung (18%):
Das Schädel-Hirn-Trauma stellt eine wichtige Ursache für lokalisierte Epilepsie bei jungen und mittleren Menschen dar. Die Wahrscheinlichkeit einer Epilepsie nach einem Trauma wird durch den Grad der Verletzung bestimmt. Die Inzidenz einer Epilepsie beträgt 40% bis 50%, wenn die Duralpenetrationsverletzung oder der Gedächtnisverlust nach einer Verletzung mehr als 24 Stunden beträgt. Die Inzidenz liegt meist innerhalb von 2 Jahren nach dem Trauma.
Genetische Faktoren (20%):
Genetische Faktoren können die Anfälligkeit für Epilepsie, primäre systemische Anfälle wie Abwesenheit, myoklonische Anfälle und andere familiäre Epilepsie-Anfälle beeinflussen.Ab 1994 wurde festgestellt, dass sieben Loci mit autosomal dominanten Anfällen assoziiert sind. Die Durchdringungsrate beträgt 70%.
Fieberkrämpfe (18%):
Säuglinge und Kleinkinder im Alter von 3 Monaten bis 5 Jahren entwickeln bei fieberhaften Erkrankungen häufig fieberhafte Anfälle.Wenn die Anfälle über einen längeren Zeitraum andauern oder mit Störungen des Nervensystems oder der Gehirnelektrizität einhergehen, ist die Wahrscheinlichkeit einer späteren Epilepsie groß.
Hirntumor oder zerebrovaskuläre Anomalien (10%):
In der ersten Episode der Epilepsie bei schwangeren Frauen sollten Hirntumoren und zerebrale Gefäßmissbildungen ausgeschlossen und CT oder MRT untersucht werden.
Entzugssymptome von Alkohol und anderen Drogen (10%):
Diejenigen, die lange Zeit Alkohol getrunken haben oder Betäubungsmittel konsumieren, können Anfälle haben, wenn sie abstinent sind. Dies ist ein neues Problem in der Gesellschaft und sollte bei Fragen zur Krankengeschichte beachtet werden.
Akute systemische Stoffwechselstörung oder akute Schädigung des Zentralnervensystems (8%):
Jede schwangere Frau kann aufgrund einer akuten systemischen Stoffwechselstörung oder einer akuten Schädigung des Zentralnervensystems an Epilepsie leiden, wie z. B. Hypokalzämie, Hyperkalzämie, Hyponatriämie, Hypernatriämie, Hypoglykämie, Hyperglykämie, Urämie. Hepatische Enzephalopathie und dergleichen.
(zwei) Pathogenese
Jeder normale Mensch kann durch elektrische oder chemische Reize Anfälle auslösen, das normale Gehirn kann anatomisch-physiologisch anfällig für Anfälle sein und ist anfällig für verschiedene Reize.
Die pathophysiologischen Merkmale von Anfällen sind auf eine Vielzahl von Anreizen zurückzuführen, die in einigen oder allen Gehirnen des Gehirns rhythmische, sich wiederholende, synchronisierte neuronale Zündungen hervorrufen, was zu lokalisierten Gehirnen mit einigen Sekunden gleichzeitiger Entladung führt, die lokalisierte Episoden bilden Wenn sich die synchrone Entladung auf das gesamte Gehirn ausbreitet oder viele Sekunden oder sogar Minuten dauert, kann sich der lokalisierte Anfall zu einer systemischen Episode entwickeln, und einige der synchronen Entladungen aus dem Thalamus-Kortikalis-Kreislauf mit ausgedehnten retikulären Ästen können dazu führen, dass sich die abnormale Entladung schnell ausbreitet. Im gesamten Gehirn, was zu primären systemischen Anfällen führt, die durch Krämpfe ausgelöst werden, wird die Epilepsie genau klassifiziert, um die richtigen Antikonvulsiva auszuwählen.
Eine abnormale EEG-Aktivität aufgrund von Anfällen kann derzeit auf folgende Faktoren zurückzuführen sein:
1. Intracerebraler Hemmfaktor Gamma-Aminobuttersäure (GABA) wird reduziert, wodurch die Hemmung der Gehirnneuronensynapsen geschwächt wird.
2. Die exzitatorischen synaptischen Mechanismen werden verstärkt, insbesondere durch N-Methyl-D-asparat (MN-DA) -Rezeptoren, die durch synaptische Erregbarkeit verstärkt werden.
3. Endogene neuronale Burst-Entladung, krampflösende Medikamente wirken fast alle auf den oben genannten Mechanismus.
Verhütung
Schwangerschaft mit Epilepsieprävention
Für Patienten mit Epilepsie, vor der Schwangerschaft, Schwangerschaft, Geburt und nach der Entbindung sollte die Behandlung verstärkt werden, was eine enge Zusammenarbeit und Behandlung durch Geburtshelfer und Neurologen erfordert.
Bei Patienten mit Epilepsie, einschließlich genetischer Probleme, Teratogenität von AEDs, Folsäure-Supplementierung und Vitamin K1, Geburt, Stillen und Neugeborenenversorgung, ist eine Beratung vor der Schwangerschaft erforderlich. Eine angemessene Beratung vor der Schwangerschaft verringert das Epilepsierisiko und das Risiko einer AEDS-Behandlung.
Es wird empfohlen, die Barriereverhütung ein halbes Jahr vor der Schwangerschaft zu verhindern, den Einsatz von AEDs zu regulieren und die Schwangerschaft unter der Voraussetzung einer wirksamen Kontrolle der Anfälle zu planen. Medikamente, die Epilepsie auslösen, wie Penicilline und Chinolon-Antibiotika, sollten während der Schwangerschaft vermieden werden. Korrigieren Sie schlechte Gewohnheiten und vermeiden Sie Rauchen und Trinken. Achten Sie auf ausreichende Ernährung und Schlaf.
Die vorgeburtliche Untersuchung von Patienten mit Schwangerschaftsepilepsie sollte einer strengen vorgeburtlichen Untersuchung unterzogen werden, um schwere Missbildungen des Fötus festzustellen. Das serologische Screening wurde in der 14. bis 19. Schwangerschaftswoche und der systemische Ultraschall in der 18. bis 24. Schwangerschaftswoche durchgeführt, mit Ausnahme von Neuralrohrentwicklungsdefekten.
Komplikation
Schwangerschaft mit Epilepsiekomplikationen Komplikationen, Koma, Epilepsie, anhaltende Dehydration
Wenn GTCS in kurzer Zeit häufig auftritt und das Bewusstsein während des Intervalls weiterhin im Koma liegt, spricht man von Epileptikus, häufig begleitet von hohem Fieber, Dehydration, Leukozytose und Azidose.
Symptom
Schwangerschaft mit epileptischen Symptomen Häufige Symptome Krämpfe geschlossene Bewusstseinsstörung Herzfrequenz erhöhte Sprachunterbrechungsbewusstsein kurze Unterbrechungsbewusstseinsverlust Tremor Schwäche Müdigkeit
Patienten mit Epilepsie haben mehrere Arten von Anfällen, aber jeder epileptische Patient kann nur eine Art von Anfall haben oder es kann mehr als eine Art von Anfall geben. Ein einfacher Teilanfall kann sich zu einem komplexen Teilanfall oder einem generalisierten tonisch-klonischen Anfall entwickeln. Daher stellen epileptische Anfälle und Epilepsie zwei Konzepte dar. Anfälle stellen eine klinische Manifestation dar. Es gibt einen oder mehrere Anfallstypen, und der Autor ist Epilepsie. Die internationale Klassifikation von Anfällen lautet Die klinischen Manifestationen mehrerer Episoden werden in einer kurzen Beschreibung zusammengefasst, die der klinischen Diagnose und Behandlung förderlich ist. Die neue Nomenklatur kann den Ort der Krankheit angeben, der besser ist als die frühere Klassifikation ("große Episode", "kleine Episode", "psychotischer Anfall"). "Und" begrenzte Episoden "), da die meisten Autoren der klinischen Pubertät aus den lokalisierten Teilen der Hirnrinde stammen, der Reihe von Symptomen, die sich in der Ausbreitung der fokalen Entladung auf angrenzende Gebiete und sogar entfernte Teile äußern.
Teilmotorischer Anfall
Partielle motorische Anfälle beziehen sich auf das Zucken einer lokalen Extremität, das häufiger auf einer Seite des Mundes, der Augenlider, der Finger oder Zehen auftritt, aber auch auf die gesamte Seite des Gesichts oder das distale Ende einer Extremität, das sich manchmal als Sprachunterbrechung manifestiert, wenn der Angriff von einer Stelle aus beginnt Langsam in der Reihenfolge der Verteilung der Großhirnrinde, wie vom Daumen entlang der Finger, Handgelenke, Ellbogen, Schultern, genannt Jackson-Epilepsie, Läsionen in der kontralateralen Bewegungszone, wie Teilbeweglichkeit Nach dem Anfall wird die vorübergehende oder unzureichende lokale Extremität (einige Minuten bis mehrere Tage) als Todd bezeichnet. Wenn die lokale Krämpfe stunden- oder tagelang anhalten, spricht man von anhaltender partieller Epilepsie, und die Läsion befindet sich im Übungsbereich.
2. Verlust der Abwesenheit
Der Autor des Verlustes hat eine regelmäßige und symmetrische 3-Wochen / s-Wirbelsäulen-Slow-Wave-Kombination im EEG, eine kurze Bewusstseinsunterbrechung, 3 bis 15 s, keine Aura und lokale Symptome, plötzliches Einsetzen und Ausruhen und kann mehrmals täglich bis hunderte Male wiederholt werden. Einmal stoppte der Patient die Aktivität zu der Zeit und der Anruf sollte nicht in Ordnung sein, aber die Augen konnten nicht gesehen werden, aber es konnte von Augenlidern, 3-mal / s-Zittern der Augenbrauen oder der oberen Gliedmaßen oder einer einfachen automatischen sexuellen Aktivität begleitet werden: wie zum Beispiel die Nase mit der Hand abwischen Drücken oder Kauen, Schlucken, in der Regel nicht fallen, Händchenhalten kann fallen, sofort nach dem Aufwachen die ursprünglichen Aktivitäten fortsetzen, kein Gedächtnis für den Angriff, der Urheber des Verlustes ist selten andere neurologische Erkrankungen, aber 40% bis 50% der Patienten gelegentlich Ein überschaubarerer allgemeiner tonisch-klonischer Angriff.
3. Tonic - klonische Anfälle
Der generalisierte tonisch-klonische Anfall (GTCS) ist eine der Hauptfolgen der idiopathischen Epilepsie und ist durch Bewusstseinsverlust und generalisierte Krämpfe gekennzeichnet. Der Anfall kann in drei Phasen unterteilt werden.
(1) Tonikum: Alle Skelettmuskeln zeigen eine anhaltende Kontraktion, die oberen Augenlider heben sich, die Augäpfel sind gelähmt, die Kehlen schnarchen, Schreie, die Münder sind stark und schlagen dann zu und können die Spitze der Zunge, des Halses und des Rumpfes beißen Erst Beugung und dann Umkehrung, obere Gliedmaßen von der Hebung, hintere Rotation in Adduktion, Pronation, untere Gliedmaßen von Selbstknicken zu starker Streckung, starke Periode von 10 bis 20 s nach Auftreten von feinem Zittern an den Extremitäten.
(2) Beschneidung: Bis die Tremoramplitude zunimmt und sich auf den gesamten Körper ausdehnt und intermittierend Sputum wird, dh in das Sputumstadium eintritt, verlangsamt sich die Frequenz des Sputums bei jeder kurzen Muskelspannungsentspannung allmählich, die Entspannungsperiode Diese Zeitspanne wird schrittweise verlängert und dauert 0,5 bis 1 Minute. Nach der letzten starken Inzision hören die Krämpfe abrupt auf. In den beiden oben genannten Perioden treten autonome Symptome wie erhöhte Herzfrequenz, erhöhter Blutdruck, vermehrter Schweiß, Speichel- und Bronchialsekretion und erweiterte Pupillen auf. Die Atmung wurde vorübergehend unterbrochen, die Haut veränderte sich von blass zu brötchen, die Pupille reflektierte sich hell und tief und die flache Reflexion verschwand.
(3) Späte Anfälle: Nach der klonischen Periode gibt es noch eine kurze Zeitspanne mit starkem Auswurf, was zu Verspannungen des Kiefers und Inkontinenz führt: Die Atmung wird zuerst wiederhergestellt, der Schaum oder Blutschaum wird aus Nase und Mund gesprüht und Herzfrequenz, Blutdruck und Pupillen werden wieder normalisiert. Die Muskelspannung entspannt sich, das Bewusstsein erwacht allmählich und das Bewusstsein erholt sich von 5 bis 10. Nach dem Aufwachen fühle ich Kopfschmerzen, Körperschmerzen und Müdigkeit, kein Gedächtnis für Krämpfe, viele Patienten sind verzweifelt, nachdem die Bewusstseinsstörung beseitigt ist, und einzelne Patienten sind vollständig wach. Es gibt automatische Symptome oder emotionale Veränderungen wie Wut, Panik usw. Unter der Kontrolle von unvollständigen Medikamenten können Intensität und Dauer von Anfällen reduziert werden.
Untersuchen
Schwangerschaft mit Epilepsie
Erkennung verwandter Krankheiten: Durch Urinprotein-, Blutelektrolyt-, Blutzucker- und Leber- und Nierenfunktionstests, zerebrospinale Flüssigkeitsprüfung usw. können verwandte Krankheiten diagnostiziert und differenziert diagnostiziert werden.
Elektroenzephalogramm (EEG): Hilft bei der Bestätigung der Diagnose und des Auflösungstyps und stellt eine nicht-invasive Untersuchung dar. In den GTCS der primären Epilepsie zeigt das EEG eine schnelle Aktivität bei niedriger Spannung während der tonischen Phase und verlangsamt sich allmählich. Hohe Spikes, bei denen es sich um Burst-Wellen während der Muskelkontraktion, langsame Wellen während der Muskelentspannung, normales EEG während Episoden oder symmetrisch synchronisierte spine-slow-Komplexe handelt, werden derzeit als interisch angesehen Durch den Induktionstest während des Schlafs, der tiefen Atmung, des rhythmischen Blitzes oder der akustischen Stimulation kann die diagnostische Positivrate 80% bis 85% erreichen, aber 10% normale Menschen können auch einen abnormalen Rhythmus aufweisen, so dass die Analyse des EEG mit der klinischen kombiniert werden muss.
Diagnose
Diagnose und Diagnose einer Schwangerschaft in Kombination mit Epilepsie
Diagnose
Die Epilepsie ist gekennzeichnet durch plötzliches Einsetzen von Kurzzeittraining, Empfindung, geistiger und autonomer Dysfunktion, häufig begleitet von Bewusstseinsverlust während der Episoden und einer Vorgeschichte von Anfällen vor der Schwangerschaft. .
Differentialdiagnose
Die identifizierten Krankheiten sind hauptsächlich Schnarchen, Synkope, Hypokalzämie und Eklampsie.
Hysterie
Der Beginn hängt eng mit den mentalen Faktoren zusammen: Das Bewusstsein ist klar, wenn der Anfall normal ist, die Pupille normal ist, keine Harninkontinenz vorliegt und es zu übermäßigen, künstlichen, skurrilen und anderen Symptomen kommt. Form.
2. Syncope
Körperliche Schwäche, neurovaskuläre Dysfunktion und Angst sind häufig die Ursache von Anfällen. Es gibt allgemeines Unwohlsein, das nicht aushält und von Bewusstlosigkeit, aber keinen Krämpfen begleitet wird. Zu Beginn des Anfalls befindet sich der Patient häufig in einer stehenden oder sitzenden Position. Patienten haben häufig Schwindel vor dem Anfall. Die umgebenden Objekte haben ein Gefühl von Zittern, Gähnen, dunklen Flecken vor den Augen, verschwommenem Sehen, Tinnitus, Übelkeit, manchmal Erbrechen, blassem oder grauweißem Gesicht, kaltem Schweiß. Aufgrund eines langsamen Anfalls kann sich der Patient schnell hinlegen, wenn er dies bemerkt Kann Anfälle verhindern, das Bewusstsein kann nicht vollständig verschwinden, die Tiefe des Bewusstseinsverlustes und die Dauer sind nicht gleich, ein paar Sekunden, ein paar Punkte oder sogar bis zu 1 / 2h nach dem Angriff sind die Gliedmaßen kalt und schwach.
3. Eklampsie
Haben Sie eine Vorgeschichte von Schwangerschaft-induzierten Hypertonie-Syndrom, Krämpfe auftreten im dritten Trimester der Schwangerschaft, schwere Hypertonie, schwere Ödeme im Gesicht und den unteren Extremitäten und eine große Menge von Proteinurie, meist ohne vorgeburtliche Untersuchung und Behandlung, leicht mit Anfällen zu identifizieren.
4. Hypokalzämie
Zuckungen können während jeder Schwangerschaft auftreten, wobei Hand, Fuß und Knöchel die Hauptstütze sind und das Blutkalzium unter dem Normalwert oder unter dem Normalwert liegt.
5. Zerebrovaskuläre Erkrankung
Bei Krämpfen im Zusammenhang mit erhöhtem Hirndruck oder lokalisierten neurologischen Symptomen und Anzeichen kann eine Kopf-MRT- oder CT-Untersuchung bei der Differentialdiagnose hilfreich sein.
6. Fruchtwasserembolie
Die meisten treten beim Wehen oder beim vorzeitigen Zerreißen der Membranen auf, was sich in plötzlicher Atemnot, trockenem Husten oder Schrei, Zyanose, Krämpfen und Krämpfen für kurze Zeit, gefolgt von Schock, mehr mit postpartaler Blutung und DIC, äußert.
7. Adams-Stokes-Syndrom
Zum Zeitpunkt des Beginns zeigte das Elektrokardiogramm einen zweiten Grad an atrioventrikulärer Blockade oder schwerer Arrhythmie ohne lokalisierte neurologische Anzeichen.
