Adoleszentes und pädiatrisches klarzelliges Vaginalkarzinom
Einführung
Einführung in das vaginale Klarzellkarzinom bei Jugendlichen und Kindern Das jugendliche und pädiatrische vaginale Klarzellkarzinom ist ein bösartiger Tumor, der bei Jugendlichen und Kindern mit Vaginal- oder Gebärmutterhalskrebs auftritt und mit der Behandlung von Östrogen durch die Mutter während der Schwangerschaft zusammenhängt, insbesondere bei Patienten, die vor der 18. Schwangerschaftswoche mit Diethylstilbestrol behandelt wurden. Das Risiko für Zellkrebs steigt. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: Die Krankheit ist selten, die Inzidenz liegt bei 0,001% -0,002% Anfällige Personen: Frauen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Harnwegsinfektionsödem
Erreger
Jugendliche und Kinder mit vaginalem Klarzellkarzinom
(1) Krankheitsursachen
Das vaginale oder zervikale Klarzellkarzinom bei Jugendlichen und Kindern wird in hohem Maße von Müttern beeinflusst In den 1940er Jahren wurde Diethylstilbestrol häufig angewendet, um Nebenwirkungen während der Schwangerschaft zu verhindern 1971 berichtete die US-amerikanische Zulassungsbehörde FDA, dass es Nebenwirkungen des vaginalen Klarzellkarzinoms bei weiblichen Nachkommen hatte. Nach 50 Jahren stoßen die Nebenwirkungen immer noch auf großes Interesse: Robboy geht davon aus, dass die Mutter der Patientin innerhalb der ersten drei Monate nach der Schwangerschaft mit Östrogen behandelt wird. Da die Inkubationszeit krebserregender Faktoren 10 bis 20 Jahre betragen kann und durch endogene Hormone induziert wird, die während der Pubertät von den Eierstöcken ausgeschüttet werden, führte Poskanzer eine Vaginalbiopsie an 110 Jugendlichen durch, die Östrogen verwendeten, und bestätigte, dass 35% der Vaginaldrüsen vorkommen. Die Krankheit betrug nur 1% in der unbehandelten Östrogengruppe.
(zwei) Pathogenese
Der Tumor ist zystisch oder röhrenförmig und einige sind fest oder papillär. Die nadelartigen Zellen sind häufig unter dem Mikroskop zu sehen. Es handelt sich um eine typische röhrenförmige Epithelzelle der mittleren Niere. Der globuläre Kern befindet sich im Sack oder Lumen. Das Zytoplasma ist reich an Glykogen (Abb. 1, 2). Das Adenokarzinom vom Klarzelltyp unterscheidet sich vom sekretorischen Adenokarzinom. In Zellen des Klarzellkarzinoms nehmen unter dem Elektronenmikroskop die Mitochondrien nicht zu, es treten keine Nukleolen auf, und die Glykogensynthese nimmt zu. Leistung.
Das klarzellige Karzinom breitet sich häufig lokal auf die umgebenden Lymphknoten aus. Anderson et al., Glauben, dass Patienten mit vaginalem klarzelligem Karzinom, die Östrogen in der Gebärmutter ausgesetzt sind, mehr lymphatische Metastasen haben als Patienten, die Östrogen im vaginalen Plattenepithelkarzinom nicht ausgesetzt waren Es wurde berichtet, dass die Lymphknotenmetastasierung mit der Tumorgröße und der Invasionstiefe zusammenhängt. Die Lymphknotenmetastasierung trat auf, wenn die kleinste Läsion 2,0 cm × 1,5 cm betrug oder die Läsionstiefe und Gewebetiefe <3 mm waren. Die Beckenlymphknotenbiopsie war positiv, was darauf hinweist, dass die frühen Patienten waren Es besteht die Möglichkeit einer lymphatischen Metastasierung.
Verhütung
Prävention von vaginalem Klarzellkrebs bei Jugendlichen und Kindern
1. Regelmäßige körperliche Untersuchung von Hochrisikopersonal, Früherkennung, gründliche Behandlung von Früherkrankungen, wie zum Beispiel nur Teilresektion der lokalen Läsionen, die Rezidivrate ist immer noch hoch, daher ist unabhängig davon, ob die Krankheit früh oder spät ist, eine radikale Operation erforderlich.
2. Nachdem die Mutter während der Embryonalperiode Östrogen verwendet hat, sollten die mit einem hohen Risiko für ein vaginales oder zervikales klarzelliges Karzinom geborenen Jugendlichen, unabhängig davon, ob sie Symptome haben oder nicht, alle 6 Monate einer vaginalen zytologischen Abstrichuntersuchung und einer gynäkologischen Untersuchung unterzogen werden.
Komplikation
Komplikationen bei jugendlichen und pädiatrischen vaginalen Klarzellkarzinomen Komplikationen Harnwegsinfektionsödem
Gleichzeitige Infektionen, hauptsächlich Vulva, Vaginaljuckreiz, erhöhte Vaginalsekretionen. Vulva, Klitoris Harnröhre, Vaginalschleimhautverstopfung, Ödem. Erhöhte Sekrete und sogar eitrige Sekrete, eine große Anzahl von Sekreten, stimulieren den Vulva-Juckreiz, die Reizbarkeit und können sogar von Hand zerkratzt werden. Die Infektion breitet sich weiter durch die Finger und Kratzer aus. Einige können von Harndrang, häufigem Harndrang und anderen Symptomen einer Harnwegsinfektion begleitet sein. Und systemische Infektionen, Lungeninfektionen und mehr.
Symptom
Jugendliche und Kinder mit Symptomen des vaginalen Klarzellkarzinoms Häufigste Symptome Vaginale Blutungen Vaginale unregelmäßige Blutungen Abnormale Uterusblutungen Enuresis-Polypen Akute Bauchknoten Eiter vaginal vaginal vaginales Erscheinungsbild ...
Häufiger im oberen Teil der Vagina, gefolgt vom Gebärmutterhals, gemäß der (International Obstetrics and Gynecology Alliance) FIGO-Klassifikation beträgt das Verhältnis von Vagina zu Gebärmutterhals 10: 7, der Tumor ist in der Regel auf 1/3 der Vagina begrenzt, die Vorderwand ist gelegentlich häufiger als die Hinterwand Erscheint auch an der Seitenwand oder im unteren Drittel der Vagina.
Vaginaldrainage, blutiger Vaginalausfluss, unregelmäßige Vaginalblutung ist das Hauptsymptom, einige Patienten haben keine offensichtlichen Symptome, nur bei gynäkologischer Untersuchung gefunden, wird jugendliche Vaginalblutung leicht als Menstruationsstörung diagnostiziert, daher, wenn es Abnormalität im Hochrisiko-Alter des Klarzellkarzinoms gibt Entwässerung oder Blutung sollten wachsam sein, wenn der Durchmesser der Läsion nur 3 mm beträgt und klinisch nicht nachweisbar ist. Einige Läsionen können einen Durchmesser von bis zu 10 cm haben und knotig oder polypoid sein und die körnigen, harten und vorstehenden Stellen berühren. Einige Tumoren sind flach, ragen leicht aus der Scheidenwand heraus und andere dringen tiefer ein.
Untersuchen
Untersuchung des vaginalen Klarzellkarzinoms bei Jugendlichen und Kindern
Vaginalabstrich oder Zervixabstrich: Anderson et al. Gehen davon aus, dass Papanicolaou-Vaginalabstriche bei der Diagnose von klarzelligem Karzinom eine Genauigkeit von 73% aufweisen. Falschnegative können auf eine unsachgemäße Entnahme von Proben oder Abstrichen, Verfärbungen und andere technische Probleme zurückzuführen sein. Tumore befinden sich in den unteren Schichten des Epithels. Zellinterferenz und polymorphe Leukozytenbedeckung, infiltrierende Läsionen sind klein, es gibt nur wenige exfolierte Zellen, Krebszellen sind in der Regel gebündelt oder angehäuft und es gibt auch einzelne Zellen Kleiner Zellkern, kleines Zytoplasma, überfüllt oder Häufchen von Zellhaufen, abgerundeter Kern, oval oder unregelmäßig, unterschiedlich in Form und Größe, manchmal dick an den Rändern, manchmal nackt oder mehrkernig im Abstrich, selten im Kern Vaginaler Abstrich hat nicht nur einen gewissen Wert für die Früherkennungsdiagnose, sondern trägt auch zur Überwachung der Behandlung und Nachuntersuchung bei. Wenn der Abstrich nach der Behandlung weiterhin positiv ist, bedeutet dies, dass der Tumor nicht abgeklungen ist, wenn die Zelle degenerativ war, sondern mehrere Abstriche Es wurde auch festgestellt, dass typische Tumorzellen ein Wiederauftreten des Tumors anzeigen und eine weitere Behandlung erfordern.
Führen Sie bei Bedarf eine Mehrpunktbiopsie im Rahmen des Jodtests durch oder führen Sie eine Lebendgewebeuntersuchung an der verdächtigen Stelle unter direkter Sicht auf das Vaginalspekulum durch.
Diagnose
Diagnose und Differenzialdiagnose des vaginalen Klarzellkarzinoms bei Jugendlichen und Kindern
Diagnose
Anhand klinischer Manifestationen, körperlicher Anzeichen und gynäkologischer Untersuchungen, Laboruntersuchungen, Diagnosen und pathologischen Untersuchungen kann die Diagnose gestellt werden. Die Genitalien von Jugendlichen und Kindern sind noch nicht ausgereift. Insbesondere die Genitalien von Kindern befinden sich in der tiefen Beckenhöhle. Die gynäkologische Untersuchung ist schwierig. Abdominal- und Analuntersuchung, wenn das Kind anale Untersuchung ist, ist es am besten, den kleinen Finger zu verwenden, um das Rektum zu erreichen, wenn die Bedingung erfordert, sollte noch vaginale Untersuchung sein.
1. Indikationen zur vaginalen Untersuchung
Genitalblutungen, Infektionen, Verdacht auf genitale Fremdkörper, Tumor, Trauma usw. sind die absoluten Indikationen für die vaginale Untersuchung und müssen unverzüglich überprüft werden, um eine Verzögerung der Diagnose, angeborene Missbildungen, Entwicklungsstörungen, akute Bauchschmerzen, anorektale Erkrankungen, Enuresis usw. zu vermeiden. Das Zertifikat muss in Zusammenarbeit mit anderen Fachleuten überprüft werden.
2. Vaginale Untersuchungsausrüstung
Überprüfen Sie die Scheide und Gebärmutterhals von Kindern in der Regel Vaginoskop (Vaginoskop) verwenden, können Sie auch Otolaryngoskop usw. verwenden, je nach Größe des Jungfernhäutchen, wählen Sie den entsprechenden Durchmesser des Vaginalspekulums, das allgemeine Baby mit einem kleinen Vaginalspekulum, kleiner Für Kinder ist die mittlere Größe größer, außerdem ist es nicht ratsam, ein Wattestäbchen zu verwenden, wenn der obere Teil der Vagina entnommen wird, damit die Baumwolle abfällt und in die Vagina fällt, wenn sie herausgenommen wird. Verwenden Sie am besten eine sterile Glaspipette oder ein Kunststoffröhrchen.
3. Vaginale Untersuchungsmethode
Bevor Sie eine Untersuchung des Vaginalspekulums durchführen, müssen Sie zunächst die Einwilligung Ihrer Familie einholen und mitarbeiten. Im Allgemeinen benötigen Sie keine Anästhesie. Wenn das kranke Kind jedoch nicht gut zusammenarbeiten kann und das Jungfernhäutchen zu klein ist, können Sie dies unter Vollnarkose tun. Nehmen Sie die Rückenlage ein, Assistent. Reparieren Sie das Hüftgelenk und Kniegelenk des kranken Kindes, lassen Sie die beiden Beine biegen, die Bauchdecke ist schlaff, langsam in das Vaginalspekulum gelegt, die Operation muss sanft sein, um keine Schäden und Blutungen zu verursachen, es muss beachtet werden, dass die Vagina des Kindes unreif ist, begrenzte Kapazität, relativ Kurz und schmal, das Qianlong hat sich noch nicht gebildet. In der frühen Kindheit beträgt die Scheidenlänge durchschnittlich nur 4,5-5,5 cm. Die Scheidenwand ist dünn und leicht zu beschädigen. In der späten Kindheit beträgt die Scheidenlänge durchschnittlich 7,5 cm. Der Gebärmutterhals ist flach und ähnelt einem knopfartigen Vorsprung. In der Menarche ähnelt die Form des Gebärmutterhalses der eines Erwachsenen.
4. Wenn Jugendliche abnormale Vaginalblutungen haben und diese nicht gynäkologisch diagnostiziert wurden, können sie nicht einfach als Funktionskrankheiten diagnostiziert werden. Anamnese und Vorgeschichte von Medikamenten in der Embryonalperiode müssen abgefragt werden. Achten Sie bei der vaginalen Untersuchung auf die Vagina. Der obere Teil und der Gebärmutterhals weisen keine Knoten, Zysten oder feste Vorsprünge auf, und falls erforderlich, wird eine Mehrpunktbiopsie in den verdächtigen Augen oder unter der Kolposkopie durchgeführt, um die positive Rate zu erhöhen.
Differentialdiagnose
Jugendliche und Kinder mit vaginalem Klarzellkarzinom müssen von vaginaler Adenose, endometrioidem Adenokarzinom und vaginalem Adenokarzinom unterschieden werden.
