vorzeitiger Blasensprung
Einführung
Einführung in den vorzeitigen Bruch von Membranen Vorzeitiger Membranbruch (PROM) bezeichnet den natürlichen Membranbruch vor der Auslieferung. Vorzeitiger Blasensprung im Gestationsalter <37 Schwangerschaftswochen, auch als vorzeitiger vorzeitiger Blasensprung (PPROM) bezeichnet, ist die häufigste Komplikation der perinatalen Periode, die bei Müttern, Föten und Müttern angewendet werden kann Neugeborene verursachen schwerwiegende nachteilige Folgen, ein vorzeitiger Bruch der Membranen kann zu einer erhöhten Frühgeburtenrate führen, eine erhöhte perinatale Mortalität, eine erhöhte intrauterine Infektionsrate und eine erhöhte puer-Infektionsrate, ein vorzeitiger Bruch der Membranen sind: Trauma, Gebärmutterhals Mundentspannung, aufsteigende Infektion mit genitalpathogenen Mikroorganismen, Mykoplasmeninfektion, erhöhter Amniozentealdruck, schlechte Verbindung zwischen dem ersten freiliegenden Teil des Fetus und dem Beckeneingang, schlechte Membranentwicklung und Mangel an Kupfer- und Zinkspurenelementen bei Schwangeren. Grundkenntnisse Wahrscheinlichkeitsquote: ca. 10% der Morbidität der Mutter Anfällige Bevölkerung: Schwangere Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: neonatale nekrotisierende Enterokolitis der Sepsis
Erreger
Ursache für vorzeitigen Membranbruch
Fetale Membrandysplasie (15%):
Es gibt viele Gründe: Zusätzlich zu den Faktoren der fetalen Membran selbst stehen Vitamin C-Mangel bei Schwangeren in der Frühschwangerschaft, Kupfermangel und Rauchen bei Schwangeren im Zusammenhang mit fetaler Membrandysplasie.
Infektionsfaktor (18%):
Ein vorzeitiger Bruch von Membranen führt zu einer Uterusinfektion und stellt einen kausalen Zusammenhang zwischen einem traditionellen vorzeitigen Bruch von Membranen und einer Infektion dar. In den letzten Jahren wurde allgemein anerkannt, dass eine Infektion und ein vorzeitiger Bruch von Membranen ursächlich sind und eine Infektion die wichtigste Ursache für einen vorzeitigen Bruch von Membranen darstellt. .
Zervikale Dysfunktion (15%):
Im nicht schwangeren Zustand kann der innere Gebärmutterhals ohne Widerstand auf 8,0 erweitert werden, was eine Funktionsstörung des Gebärmutterhalses diagnostizieren kann. Die Funktionsstörung des Gebärmutterhalses ist hauptsächlich durch innere Stagnation und Isthmus-Mangel gekennzeichnet.
Anormaler intrauteriner Druck (15%):
Ungleichmäßiger Druck in der Gebärmutterhöhle ist im Kopfbecken und in der abnormalen Fötusstellung häufig. Bei Zwillingsschwangerschaften, übermäßigem Fruchtwasser, schwerem Husten und Schwierigkeiten beim Stuhlgang ist der intrauterine Druck zu häufig.
Trauma und mechanische Stimulation (20%):
Vor allem in iatrogene und nicht-iatrogene zwei Arten unterteilt, ist nicht-medizinische häufig die sexuelle Aktivität im dritten Trimenon der Schwangerschaft, iatrogene umfasst multiple Amniozentese, multiple vaginale Untersuchung und stripping induzierte Wehen.
Pathogenese
1. Fetale Membrandysplasie
Die normale Membran weist eine epithelfibrotische Reifung oder Metaplasie auf und entwickelt sich schließlich zu einer Membran mit bestimmter Elastizität und Zugfestigkeit.Die Membrandysplasie bezieht sich hauptsächlich auf die abnormale Entwicklung der Fruchtwasser- und Chorionschicht der Membran, während der Typ III-Klebstoff Die Qualitätsminderung ist wichtig für den vorzeitigen Bruch von Membranen.
2. Zervikale Dysfunktion
Derzeit gibt es viele Studien zum vorzeitigen Bruch von Membranen durch Infektionen, und der Mechanismus ist kompliziert: Die folgenden zwei Punkte sind zusammengefasst: 1 Bakterien und bakterielle Entzündungen zerstören die Struktur der Membran: Bakterien selbst und bakterieninduzierte Entzündungsprozesse können eine große Anzahl von Enzymen produzieren, insbesondere Gliazyme und Metalloproteinasen können die Gelatinemembran der Membran zerstören und schließlich zu einer Abnahme der Zugfestigkeit und Elastizität der Amnionmembran führen; 2 induzieren die Uteruskontraktion, erhöhen den Druck in der Amnionhöhle: Der Mechanismus zur Induktion der Uteruskontraktion ist hauptsächlich in Bakterien selbst unterteilt. Produkt- und bakterieninduzierter Entzündungsreaktionsprozess der Mutter: Das Bakterium selbst bezieht sich hauptsächlich auf die Phospholipase A2, die von der zerbrochenen oder lysierten Zellwand gebildet wird und Kontraktionen hervorrufen kann. Immunzellen, die auf Immunantworten reagieren, produzieren Interleukin-ähnliche Zytokine, Interleukine können Kontraktionen auslösen, Entzündungsmediatoren, die am Entzündungsprozess beteiligt sind, wie Arachidonsäuresysteme, produzieren Prostaglandine wie PGE2 und PGF2, die starke Uteruskontraktionen auslösen.
3. Die Membran wird gedehnt
Mit fortschreitender Schwangerschaft vergrößert sich der Uterus, der intrauterine Druck steigt, der Gebärmutterhals kann dem allmählich ansteigenden Normaldruck nicht standhalten und expandieren, und die Membran erstreckt sich auch zum äußeren Gebärmutterhals oder sogar zur Vagina, um den vorderen Fruchtblasenbeutel, den Durchmesser des vorderen Fruchtblasenbeutels, zu bilden. Wenn die Linie allmählich zunimmt, nimmt die Zugkraft der Folie zu, die Folie wird gedehnt und bricht schließlich über die elastische Festigkeit der Folie hinaus.
4. Anomalien des intrauterinen Drucks
Einschließlich intrauteriner Druckungleichmäßigkeit und übermäßigem intrauterinen Druck.
Verhütung
Vorzeitiger Bruch der Membranen
Ein vorzeitiger Membranbruch ist eine häufige Komplikation der Geburtshilfe, die bei Müttern und Kindern zu pränatalen und postnatalen Infektionen führen kann. Sie beeinträchtigt die fetale Reife, erhöht die Inzidenz und Mortalität perinataler Kinder und kann die Prognose von Müttern und Kindern wirksam verbessern. Laut dem Vaginalflüssigkeit-pH-Test ist es alkalisch und kann häufig einen vorzeitigen Bruch von Membranen diagnostizieren. Wenn die Diagnose unbekannt ist, kann sie durch eine entsprechende Hilfsprüfung wie eine Abstrichuntersuchung der Vaginalflüssigkeit diagnostiziert werden, da in verschiedenen Schwangerschaftswochen fetale Membranen auftreten. Vorzeitige Ruptur, das Prinzip der Behandlung ist anders, in der Regel 28 bis 35 Wochen der Schwangerschaft, wenn der Zustand des Fötus den Fötus aktiv zu verhindern, und fördern die Reife des Fötus, mehr als 35 Wochen der Schwangerschaft, kann es Selbstabgabe machen.
Komplikation
Vorzeitiger Bruch der Membranen Komplikationen Sepsis neonatale nekrotisierende Enterokolitis
Die Hauptkomplikationen sind Infektionen, einschließlich mütterlicher Becken- und Systeminfektionen der Gebärmutter sowie fetale Lungeninfektionen, Sepsis und Enterokolitis.
Symptom
Symptome eines vorzeitigen Bruchs der Membranen Häufige Symptome Ein vorzeitiger Bruch der Membranen der Amnionhöhle ist eine unvermeidliche vorzeitige fetale Position
Symptom
Plötzlicher Vaginalausfluss mit oder ohne verschiedene Gründe, die Drainagemenge kann mehr oder weniger sein, die Drainage ist in der Regel kontinuierlich, die Dauer ist nicht gleich, die Menge des Anfangs ist mehr und dann allmählich reduziert, eine kleine Menge an intermittierender Drainage, vaginaler Ausfluss in der Regel Es hängt mit der Veränderung der Position der schwangeren Frau und der Aktivität zusammen.
2. Zeichen
Schwangere Frauen in Rückenlage können einen Flüssigkeitsausfluss aus der Vaginalöffnung sehen oder es tritt möglicherweise kein Flüssigkeitsausfluss auf. Wenn der Anus überprüft wird, wird die Vagina auf die Vagina aufgebracht, der Kopf des Fötus wird nach oben gedrückt, der Boden des Palastes wird gedrückt, oder die schwangere Frau ist in der Lage, den Körper zu verändern. Die Vaginalöffnung ist offen. Beachten Sie, dass nach diesen Hilfsoperationen möglicherweise noch keine Flüssigkeit austritt. Die austretende Flüssigkeit ist normalerweise dünn und kann mit Mekonium- oder Fötusfett gemischt werden. Notfallpatienten können Unterwäsche, Damenbinden oder Toilettenpapier in das Krankenhaus bringen und sollten sorgfältig untersucht werden.
Untersuchen
Vorzeitiger Bruch der Membranen
1. pH-Nachweis des Scheidenausflusses
Der pH-Wert von Fruchtwasser beträgt> 7,0, der pH-Wert von Vaginalsekreten beträgt 4,5-5,5. Der pH-Wert der Flüssigkeit in der Vagina wird mit Lackmuspapier gemessen. Wenn der pH-Wert> 7,0 ist, wird der vorzeitige Bruch der Membran nicht durchgeführt und <7,0 wird nicht als vorzeitiger Bruch der Membran diagnostiziert. Bei der Diagnose sollten jedoch folgende Punkte beachtet werden: 1 Der pH-Wert des Blutes> 7,0 führt zu falsch positiven Ergebnissen und muss von Fruchtwasser unterschieden werden 2 Die meisten Ärzte oder Hebammen verwenden Testpapier, um den pH-Wert der Vaginalöffnung zu messen, insbesondere der Flüssigkeit an der hinteren Verbindungsstelle. Wert: Wenn das Fruchtwasser während des Tests weniger oder kein Fruchtwasser mehr enthält, führt dies zu falsch negativen Ergebnissen. 3 Gemäß den obigen Angaben zu Vaginalsekret und Fruchtwasser-pH, 1 ml Vaginalsekret und 10 ml gemischtem Fruchtwasser beträgt der theoretische pH-Wert der Mischung <6,0. Daher ist es am besten, den flüssigen pH-Wert des hinteren Beckenkamms oder des Gebärmutterhalses bei der Messung zu messen. 4 Achten Sie auf die Zusammensetzung von Fötusfett und Mekonium im Abwasser der Vagina.
2. Vaginaler Flüssigkeitsabstrich
Der Unterschied zwischen Fruchtwasser und Vaginalsekret besteht darin, dass das anorganische Salz im Fruchtwasser die Hauptkomponente darstellt. Gleichzeitig enthält das Fruchtwasser einige fetale Bestandteile wie die Zellen des Fötus, und das Vaginalsekret enthält eine große Menge Protein und den flüssigen Abstrich, der aus der hinteren Vagina oder dem Gebärmutterhals fließt. Nach dem Abstrich sind die folgenden Untersuchungen für die Diagnose hilfreich: Nach dem langsamen Trocknen des Abstrichs können die Zahnkristalle oder die Snapdragon-ähnlichen Kristalle diagnostiziert werden, um den vorzeitigen Bruch der Membran zu diagnostizieren, und der Abstrich wird 30 s lang auf einer Ethanollampe erhitzt, beispielsweise weiß. Oder grauweiße anorganische Salzkristalle, vorzeitiges Platzen der Membranen, vaginale Sekrete sind in der Regel braunes oder schwarz verkohltes Protein, Abstriche gegen Sudan III-Färbung, orangerote Talgdrüsenzellen im Fruchtwasser.
3. Untersuchung des Scheidenspekulums
Bei der routinemäßigen Desinfektion, bei der das Vorhandensein des Qianlong-Schafspools festgestellt wurde und mehr als 3 ml diagnostiziert werden können, kann auch eine Kontraktion oder Kompression des Fundus, Fruchtwassers aus dem Gebärmutterhals, diagnostiziert werden.
4. Ultraschalluntersuchung
Die B-Ultraschalldiagnose eines vorzeitigen Membranbruchs hilft hauptsächlich bei der Diagnose des Fruchtwasservolumens und der Fruchtwasserverteilung mittels B-Ultraschall. Wenn sie im Vergleich zu der Menge an Fruchtwasser in den letzten oder letzten Tagen signifikant verringert ist, kann sie bei der Diagnose eines vorzeitigen Membranbruchs hilfreich sein Die Größenverteilungsgrenze, z. B. die Lücke zwischen dem ersten großen Schafpool und der zweiten großen Schafpoollinie, kann bei der Diagnose des vorzeitigen Bruchs von Membranen hilfreich sein.
5. Untersuchung anderer Bestandteile des Fruchtwassers
Fruchtwasser enthält eine große Anzahl von fötalen Zytokinen, die von der Membran oder Decidua sekretiert werden, und die Zytokine von Vaginalsekreten werden mit verschiedenen Methoden nachgewiesen.Es ist hilfreich für die Diagnose eines vorzeitigen Bruchs der Membran.Häufig gibt es alpha-Fetoprotein, fötale Fibrose. Protein- und insulinähnlicher Wachstumsfaktor, der Protein-1 bindet, diese Faktoren erfordern normalerweise enzymgebundene Immunosorbens-Assays, die relativ umständlich sind und zur Förderung weiter vereinfacht werden müssen.
Diagnose
Diagnose und Diagnose eines vorzeitigen Membranbruchs
Diagnose
Die Diagnose kann anhand klinischer Manifestationen und erforderlicher Nebenuntersuchungen gestellt werden, wobei zu prüfen ist, ob eine Amniozentese-Infektion vorliegt und ob eine Amniozentese die nachfolgende Behandlung direkt beeinflusst.
Die klinische Grundlage für die Diagnose von IAI:
(1) Die Körpertemperatur der Mutter beträgt> 38 ° C.
(2) Die Anzahl der weißen Blutkörperchen der Mutter beträgt> 15 × 109 / l.
(3) maternale Tachykardie (> 100 / min).
(4) Fetale Tachykardie (> 160 / min).
(5) Die Empfindlichkeit der Gebärmutter.
(6) Fruchtwasser stinkt.
Artikel 1 plus mindestens 2 von 2 bis 6 kann diagnostiziert werden. Für die Diagnose einer subklinischen IAI-Infektion ist die Amniozentese für die Amniozentese der Goldstandard für die subklinische IAI-Infektion. Fruchtwasser Kulturzeit benötigt mindestens 24 ~ 48h. Daher können einige schnelle Nachweismethoden verwendet werden, um die Diagnose von IAI zu unterstützen. Wenn beispielsweise 20 bis 30 Hochleistungsfelder untersucht werden, ergibt sich eine beliebige Anzahl von Bakterien und Leukozytenzahlen pro Hochleistungsfeld von> 6, Fruchtwasserblutzucker <0,83 mmol / l, Leukozyten> 30 × 10 6 / l, Fruchtwasser IL-6> 11 ng / l, aber Die positive Rate der Fruchtwasserkultur war bei schwangeren Frauen mit positiven Testergebnissen niedriger. Die Variabilität der fetalen Herzfrequenz kann nach einer PPROM auftreten, und die elektronische Überwachung der fetalen Herzfrequenz kann helfen, zu verstehen, ob eine Kompression der Nabelschnur und eine symptomatische Kontraktion der Gebärmutter vorliegt. Eine abnormale Überwachung des fetalen Herzens ist ein Hinweis auf einen Schwangerschaftsabbruch. Da der Fötus jedoch noch nicht ausgereift ist, kann auch ein gesunder Fötus nicht auf die Überwachung des fetalen Herzens ansprechen. Sobald jedoch die Überwachung der fetalen Herzfrequenz reaktiv ist, deutet der nachfolgende nicht ansprechende Typ der fetalen Herzfrequenz auf eine fetale Belastung hin. Ultraschall kombiniert mit klinischen Manifestationen ist für eine erwartungsvolle Behandlung aufschlussreich. Wenn das Fruchtwasser-Volumen verringert wird (der Fruchtwasser-Index <5 cm oder die maximale Tiefe des Schafspools <2 cm), kann die Inkubationszeit verkürzt und die Häufigkeit von NRDS erhöht werden, aber die Infektionsrate des Fötus der Mutter nimmt nicht zu. Wenn das Fruchtwasser weiterhin austritt, kann es zu wenig Fruchtwasser und zu wenig Fruchtwasser verursachen> 2 Wochen können zu fetaler Lungenhypoplasie und fetaler Missbildung führen, daher sollte die Schwangerschaft bei anhaltenden Oligohydramnien innerhalb von 2 Wochen abgebrochen werden.Wenn die Länge des Gebärmutterhalses 1 ~ 10 mm und 30 mm beträgt, beträgt die Häufigkeit der Entbindung innerhalb von 7 Tagen 83% bzw. 18%. %.
Hinweis: Eine typische vorzeitige Ruptur der Membranen ist leicht zu diagnostizieren, eine atypische vorzeitige Ruptur der Membranen führt jedoch häufig zu schwerwiegenden Folgen, da sich die Diagnose verzögert. Der Inspektor sah keinen Flüssigkeitsausfluss, und das Lackmus-Papier erkannte die Vaginalflüssigkeit mit einem pH-Wert von <7,0, mit der Ausnahme, dass der vorzeitige Bruch der Membran nicht behandelt oder genau beobachtet und so wiederholt wurde. Schließlich wurde der Reifen erkannt, bis die Amniozentese auftrat. Vorzeitiges Platzen der Membran, der Schwerpunkt liegt hier auf der Genauigkeit und Wichtigkeit des Ausflusses aus der Scheide normaler schwangerer Frauen, wobei die Fehlerhaftigkeit der verschiedenen Untersuchungsmethoden hervorgehoben wird, insbesondere die Lackmustestmethode zum Nachweis des pH-Werts der Scheidenöffnung und nicht der intravaginalen Flüssigkeit. Und das falsche Negativ des Ergebnisses.
Differentialdiagnose
Fruchtwasser muss von Urin und Vaginalschleim unterschieden werden Durch vaginale Untersuchung und Hilfsdiagnose ist es einfacher, den vorzeitigen Bruch von Membranen zu diagnostizieren, bei der Behandlung gibt es jedoch noch Unterschiede, insbesondere bei der Behandlung des vorzeitigen Bruchs von Membranen. Das traditionelle Konzept sieht vor, dass für diejenigen, die unterrepräsentiert sind, eine werdende Therapie zur Verlängerung des Schwangerschaftsalters und zur Verbesserung der Überlebensrate von Neugeborenen unter der Prämisse einer engmaschigen Überwachung ergriffen werden sollte. Einige Wissenschaftler sind jedoch der Ansicht, dass ein vorzeitiger Membranbruch nicht ausreicht und die Infektionsrate von Mutter und Kind bei weitem übersteigt Bei Komplikationen bei Frühgeborenen wird empfohlen, zur Bestimmung von Phosphatidylglycerin anterior kollaterales Fruchtwasser zu nehmen. Die mütterliche Lunge reift und beendet die Schwangerschaft. Es ist auch umstritten, ob Antibiotika in der Behandlung verwendet werden sollten. Einige Wissenschaftler haben vorgeschlagen, dass die vorbeugende Anwendung von Antibiotika die perinatale Morbidität nicht verringern kann. Im Gegenteil, es kann das Wachstum resistenter Bakterien begünstigen, daher wird empfohlen, Antibiotika nicht prophylaktisch einzusetzen. In den meisten medizinischen Einrichtungen in China ist es immer noch schwierig, subklinische Infektionen rechtzeitig zu diagnostizieren Es können Makrolide angewendet werden. Wenn während der Schwangerschaft Symptome einer Infektion auftreten, sollte die Schwangerschaft rechtzeitig beendet werden.
