Einschränkung des fötalen Wachstums
Einführung
Einführung in die fetale Wachstumsbeschränkung Die fetale Wachstumsbeschränkung (FGR), auch bekannt als Plazentadysfunktionssyndrom oder fetales Unterernährungssyndrom, bezieht sich auf das Gewicht des Fötus unter dem zwanzigsten Lebensjahr des Durchschnittsgewichts des 10. Perzentils oder unter dem Durchschnittsgewicht von 2 Standardabweichung. Das Wachstum und die Entwicklung des Fötus hängen eng mit vielen Faktoren zusammen, wie dem äußeren Umfeld schwangerer Frauen, den pathophysiologischen Zuständen schwangerer Frauen, der Plazenta und der Nabelschnur, dem inneren Umfeld des Fötus selbst und dem Spermastatus vor der Schwangerschaft. Diese Faktoren, wie eine Abnahme der Anzahl fetaler Zellen oder eine abnormale Zellgröße, können zu kleinen oder großen Kindern führen. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,0003% Anfällige Bevölkerung: Schwangere Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Mekoniumaspirationssyndrom Neugeborenen Asphyxie
Erreger
Ätiologie der fetalen Wachstumsrestriktion
(1) Krankheitsursachen
Die Ätiologie der fetalen Wachstumsbeschränkung ist noch nicht vollständig geklärt, etwa 40% traten in der normalen Schwangerschaft auf, 30% bis 40% traten bei schwangeren Müttern mit verschiedenen Krankheiten und Schwangerschaftskomplikationen auf, 10% bei Mehrlingsgeburten, 10% bei fetalen Problemen. Infektion oder Missbildung, die folgenden Faktoren können mit dem Auftreten von FGR zusammenhängen.
Fetale Faktoren (35%):
(1) genetische Faktoren: Der Unterschied im Geburtsgewicht des Fötus, 40% gegenüber den genetischen Faktoren der Eltern, mit den genetischen und ökologischen Auswirkungen der Mutter. Genetische Faktoren sind der Schlüssel zur Bestimmung der Inzidenz von FGR. Daher ist FGR mit verschiedenen genetischen Krankheiten assoziiert. Atlanta, USA Im Bericht des Angeborenen-Defekt-Projekts lag die FGR der Chromosomenanomalien bei über 38% und das Risiko einer schweren Fehlbildung in der FGR bei etwa 8%. Obwohl die Anzahl gering ist, ist die durch diese Fehlbildungen verursachte Belastung sehr hoch. Offensichtlich steht die pränatale Diagnose im Fokus der Geburtshelfer, die sich mit FGR befassen.
Klinisch stellt die autosomale Trisomie die häufigste Karyotyp-Abnormalität dar. In dem oben erwähnten Atlanta-Bericht machen diese 88% aller chromosomalen Abnormalitäten aus, und die 21-Trisomie ist die häufigste dieser Abnormalitäten, und ihre Inzidenz ist ungefähr 1: 660 Geburten, 1/3 der Neugeborenen sind FGR, das relative Risiko für FGR bei 21-Trisomie ist 4-fach erhöht, die Inzidenz für 18-Trisomie liegt bei 1: 3000 und Neugeborene bei 1 Jahr. Die Überlebensrate liegt bei 10%, das relative FGR-Risiko bei 46,3 und die Inzidenz der 13-Trisomie bei 1: 5000. Sie hat die gleiche Prognose wie die 18-Trisomie. Mehr als die Hälfte der Neugeborenen sind FGR. Das relative Risiko für FGR ist um das Neunfache erhöht. FGR ist mit anderen karyotypischen Anomalien verbunden, einschließlich 45, Turner-Syndrom und Cri-du-Chat-Syndrom.
(2) Fetale Infektion: Die fetale Infektion stellt etwa 10% der Ursache für FGR dar. Zu den Krankheitserregern zählen Viren, Bakterien und Protozoen.
Plazentafaktor (25%):
Die Plazenta liefert Nährstoffe und Sauerstoff, um das Leben des Fötus aufrechtzuerhalten. Daher sind Anomalien in der Struktur und Funktion der Plazenta die Ursache für FGR.
Mehrlingsgeburten sind einer der Faktoren für das Auftreten von FGR, und die Inzidenz von Mehrlingsföten ist zehnmal höher als die von Singles.
Mütterlicher Faktor (20%):
Das intrauterine Wachstum und die intrauterine Entwicklung stellen das Gleichgewicht zwischen Fötus, Plazenta und Mutter dar. Der Fötus ist auf die ausreichende Nährstoffversorgung der Mutter und die Fähigkeit der Mutter angewiesen, ausreichende Nährstoffe durch die Gefäßäste in die fetale Plazentaeinheit zu transportieren. Kann zu nachteiligem Wachstum und Entwicklung des Fötus führen.
(1) Ernährungsfaktoren: Der Ernährungsstatus der Mutter beeinflusst das Wachstum und die Entwicklung des Fetus.Dieser Effekt hängt mit dem potenziellen Ernährungsstatus der Mutter sowie dem Zeitraum und der Art der Unterernährung zusammen.Während Beobachtungs- und Interventionsstudien wurde festgestellt, dass die Unterernährung der Mutter moderat zum Geburtsgewicht des Fetus ist. Einfluss auf die niederländische Hungersnot von 1944 bis 1945: Wenn die Kalorienreduktion unter 6280 kJ (1500 kcal) pro Tag lag, verringerte sich das durchschnittliche Geburtsgewicht um 300 g. In der klinischen Praxis spielt die Funktion des Magen-Darm-Trakts der Eltern eine wichtige Rolle beim Auftreten von FGR. .
Die Beziehung zwischen der Ernährung der Mutter und dem Geburtsgewicht ist sehr eng. Die Ernährung der Schwangeren stellt die Hauptquelle für die Ernährung des Fötus dar. Daher wirkt sich Mangelernährung bei Schwangeren nicht nur auf das Wachstum und die Entwicklung des Fötus aus, sondern auch auf die geistige Entwicklung des Babys nach der Geburt. Einige Personen in den beiden Gruppen schwangerer Frauen erhielten eine Differenz von 2511,3 kJ (600 kcal) pro Tag. Die Gruppe mit hohem Kalorien- und Proteingehalt hatte im Vergleich zur anderen Gruppe ein Geburtsgewicht von 250 g. 1929 berichteten die Philippinen, dass die schwangeren Frauen reich an Nahrung waren. Gewöhnlich oder noch schlimmer, die Inzidenz von niedrigem Körpergewicht betrug 3,2%, 11,0% bzw. 31,0%. 1979 berichtete das Shanghai Institute of Pediatrics, dass 1/4 (9/35 Fälle) der kleinen Stichprobe auf eine partielle Verfinsterung der schwangeren Mutter und eine schwere morgendliche Übelkeit zurückzuführen war. Tatari et al. Berichteten 1980, dass eine große Anzahl von Handarbeiten während der Schwangerschaft und unterernährte Menschen weniger wahrscheinlich sind, kleine Proben zu produzieren, als solche mit leichter körperlicher Arbeit.
(2) Spurenelemente: In den letzten Jahren haben Studien zu Spurenelementen ergeben, dass die Hälfte der schwangeren Mäuse mit schwerem Zinkmangel während der Schwangerschaft einen Schwangerschaftsabbruch aufweist, die überlebenden Mäuse haben ein Geburtsgewicht von nur der Hälfte des Normalgewichts und 90% weisen verschiedene Missbildungen auf. Wenn der gesamte Schwangerschaftsprozess zu einem milden, zinkarmen Futter führt, zeigen die überlebenden Welpen eine Verkürzung und die Überlebensrate ist verringert.Nach Angaben des Krankenhauses für Geburtshilfe und Gynäkologie der Medizinischen Universität Shanghai wird das Blutzink von FGR-Kindern durch Untersuchung von Spurenelementen bei normalen Kindern und FGR-Kindern ermittelt. Die Gehalte an Eisen, Selen, Vanadium und Mangan sind niedriger als die von normalen Kindern, weshalb davon ausgegangen wird, dass FGR mit dem Mangel und dem Ungleichgewicht verschiedener Spurenelemente zusammenhängt und die Bestimmung von Spurenelementen während der Schwangerschaft für die Schwangerschaftsbehandlung von entscheidender Bedeutung ist. Das Bedürfnis nach innerem Wachstum und Entwicklung sollte angemessen sein, um Nährstoffe zu sich zu nehmen, nicht eine partielle Sonnenfinsternis. Es sollte sich um Lebensmittel handeln, die reich an Zink, Eisen, Kupfer, Mangan, Selen sind, wie Fisch, Eier, mageres Fleisch, Tierleber, Nieren, Sojaprodukte, frisches Gemüse und Obst und so weiter.
(3) Uterus-Plazenta-Perfusion: Uterus-Plazenta-Blut-Perfusion verursacht durch FGR entfiel 1/3, Schwangerschaft-induzierte Hypertonie-Syndrom, chronische Nephritis, Bluthochdruck schwangere Frauen aufgrund schlechter Uterus-Plazenta-Perfusion leicht zu FGR, Hypertonie bei schwangeren Frauen in den Arterien Angiographie und uterine Gefäßstenose können während der Angiographie beobachtet werden: Bei Schwangeren mit schwangerschaftsbedingter Hypertonie, Plazentaimplantationsstellen und häufiger obstruktiver arterieller Gefäßnekrose nach Angaben des Krankenhauses für Geburtshilfe und Gynäkologie der Shanghai Medical University von 1982 in 232 Fällen intrauterinen Wachstums Unter den Einschränkungen waren 26,1% auf schwangerschaftsbedingte Hypertonie zurückzuführen, 6,4% auf chronische Hypertonie, 18,5% auf Zwillinge, 12,7% auf andere Krankheiten, 1,3% auf angeborene Fehlbildungen des Fötus und 37,5% wurden nicht gefunden.
(4) Auswirkungen von Tabak, Alkohol und bestimmten Drogen: Rauchen bei Schwangeren, da Kohlenmonoxid und Nikotin die Plazentadurchblutung und den O2-Gehalt des Blutes verringern können. Durch die Plazenta in den Fötus hängt die Häufigkeit von FGR mit der Menge des Rauchens zusammen, wobei mehr als 1 Kiste pro Tag geraucht wird Die Inzidenz von FGR beträgt 12% und ist damit dreimal so hoch wie die von Nichtrauchern Ethanol kann die Pankreasfunktion direkt oder durch seinen Metaboliten Glyoxylsäure beeinflussen und die Aufnahme von Fett und fettlöslichen Vitaminen (A, B, E, K) behindern. Daher kann chronischer Alkoholismus eine einheitliche FGR auslösen. Die Verwendung von blutdrucksenkenden Arzneimitteln verringert den dynamischen Druck und verringert auch die Durchblutung der Gebärmutter und der Plazenta, wodurch das intrauterine Wachstum und die Entwicklung beeinträchtigt werden.
Sonstiges (10%):
In den letzten Jahren, mit der Erforschung und Entwicklung der Molekularbiologie, war der Einfluss von endokrinen Faktoren bei Müttern und Kindern auf die FGR von Wissenschaftlern in großem Umfang betroffen. Das Fehlen oder der Verlust bestimmter Wachstumsfaktoren oder Enzyme kann die Risikofaktoren für die FGR sein. Es wurde vermutet, dass FGR mit dem Wachstumsmedium des Fötus selbst zusammenhängt, wie zum Beispiel dem epidermalen Wachstumsfaktor und dem Mangel an insulinähnlichem Wachstumsfaktor. Es ist bekannt, dass Zink die Sekretion von Insulin und fötalem Wachstumshormon fördern kann und ob der Mangel an diesem Faktor direkt mit dem Zinkmangel zusammenhängt. .
Es gibt drei Arten von Faktoren, die das intrauterine Wachstum und die Entwicklung des Fötus beeinflussen können.
(zwei) Pathogenese
1. Die durch genetische Faktoren verursachte Fehlbildung von FGF umfasst das Zentralnervensystem, das Herz-Kreislauf-System, den Magen-Darm-Trakt, das Urogenitalsystem, den Bewegungsapparat und die kraniofaziale Fehlbildung Die Pathogenese von Begleiterkrankungen ist noch unklar: Verursacht FGR angeborene Missbildungen oder besteht eine Tendenz zu angeborenen Missbildungen? Bei karyotypischen Anomalien ist offensichtlich, dass eine intrinsische Chromosomenerkrankung vorliegt, und schließlich wird FGR verursacht. Theoretisch muss ein unbekannter Mechanismus in Betracht gezogen werden, der sowohl angeborene Missbildungen als auch FGR verursacht.Die Beantwortung dieser Frage kann zu einem normalen oder abnormalen Wachstum und einer abnormalen Entwicklung des Fötus führen.
2. Die Pathogenese von FGR durch fetale Infektion ist noch unklar. Durch die Untersuchung der perinatalen Infektionsergebnisse von Cytomegalovirus und Röteln wird festgestellt, dass mehrere Mechanismen nach fetaler Infektion mit Cytomegalovirus zu pathologischen Manifestationen über die Plazenta zu FGR führen können Vor allem die Zelllyse, im anschließenden Heilungsprozess Ödeme, Entzündungen, Fibrosen, gelegentliche Verkalkungen, verliert dieser Prozess nicht nur wichtige Zellbestandteile, sondern ersetzt auch nicht funktionierende Zellen, was zu anatomischen Veränderungen führt, die sich wiederum verringern Im Gegensatz dazu ist der Fötus mit Röteln infiziert, was zu einer Gefäßinsuffizienz führen kann, die durch eine Schädigung des Endothels kleiner Gefäße verursacht wird und die Zellteilung verzögert, was die Organbildung nicht fördert.Nach der Infektion der Zelle mit dem Rötelnvirus ist die Zelllyse keine Pathogenese des angeborenen Rötelnsyndroms. Hauptsächlich können verschiedene Pathogenesen diese beiden perinatalen Infektionen sowie das Auftreten von FGR beeinflussen, das durch andere Infektionen verursacht wird.
3. Eine abnormale Plazenta wird in Abwesenheit einer Plazentaoberfläche beobachtet, die einen großen Nährstoffaustausch bewirkt und FGR verursacht. In der Studie mit fetalen Schafen mit Mikrosphärenembolisierung der Plazentazirkulation wurde das Geburtsgewicht um 30% verringert, in einer anderen Studie jedoch das FGR-Plazentagewebe Es gab keine offensichtlichen pathologischen Veränderungen in der Untersuchung, einige Studien deuteten darauf hin, dass es plazentare mikrovaskuläre Läsionen gab und dass eine Okklusion in der Zottenmuskelschicht 3. Grades auftrat. Dies könnte die Grundlage der FGR sein Abnormalitäten wurden nicht erklärt, und eine Plazentapathologie tritt bei einem kleinen Teil der FGR auf, und selbst in diesen Fällen ist der Kausalzusammenhang immer noch unklar.
4. Die Pathogenese von FGR bei mehreren Zwillingen ist nur unzureichend bekannt, aber sein Wachstum und seine Entwicklung werden in der Neugeborenenperiode aufholen, was darauf hindeutet, dass das intrauterine Milieu bei mehreren Schwangerschaften sein Wachstum und seine Entwicklung einschränkt, was auf übermäßiges Plazentagewebe zurückzuführen sein kann, das Plazentagewebe einschränkt. Wachstum führt zu einer Einschränkung des fetalen Wachstums und kann auch durch mehrfaches Teilen der Ernährung durch die Mutter verursacht werden.
Die pathologische Manifestation einer Einschränkung des fetalen Wachstums ist: Abgesehen von den Merkmalen des Geburtsgewichts unterhalb des 10. Perzentils weist etwa die Hälfte der Vollzeit-FGR-Kinder Anzeichen eines subkutanen Fettmangels auf, der einen bootartigen Unterleib, blasse Haut und schnelles Austrocknen aufweist. gespalten, oft in der Handfläche, den Fußsohlen, der vorderen Bauchdecke und den Extremitäten der Gliedmaßen, die Nabelschnur ist oft fein und gelb gefärbt, und die Haltung ist im Vergleich zu normalgewichtigen Kindern relativ erfahren.
5. Das Nervensystem In der frühen Schwangerschaft manifestiert sich die Entwicklung des Nervensystems hauptsächlich in der Zunahme der Anzahl von Neuronen, und die späte Schwangerschaft besteht hauptsächlich in der Vergrößerung von Zellen, dem Ast von Axonen und der Bildung von Myelin, so dass die Entwicklung des Gehirns am anfälligsten ist. In der ersten Hälfte der Schwangerschaft ist das Kleinhirn am schnellsten in der Entwicklung des Gehirns, daher ist es am anfälligsten für intrauterine Wachstumsstörungen.Wenn die Faktoren, die die Bildung von FGR beeinflussen, in der frühen Schwangerschaft beginnen, kann FGR umständlich und intelligent sein. Und so weiter.
6. Atemwege Ab der 30. Schwangerschaftswoche kann das Alveolartensid im Fruchtwasser gemessen werden, der Anstieg des Tensids in der fetalen Lunge, hauptsächlich in Abhängigkeit vom Gestationsalter und gewichtsbedingt, also bei Vollzeit-FGR-Kindern und gleichem Gewicht der Frühgeburt Im Vergleich zu Kindern ist die Inzidenz des Respiratory-Distress-Syndroms (RDS) signifikant reduziert.
7. Nebennierenrinde Die Nebennierenrinde unterscheidet sich von derjenigen bei Erwachsenen: Bei der Geburt machen die Fötusgürtel 80% und die Fötusgürtel 20% aus. Nach der Geburt beginnen die Fötusgürtel ungeachtet des Schwangerschaftsalters schnell zu degenerieren, und bei Erwachsenen nehmen sie innerhalb von 1 bis 5 Wochen zu. Bis zu 50% ist die Stressfunktion von Neugeborenen hauptsächlich auf die Funktion von erwachsenen Gürteln zurückzuführen. Aufgrund der unvollständigen Funktion der Plazenta und der Hypofunktion der Nebennierenrinde ist die Stressreaktion nicht so gut wie bei normalen Frühgeborenen und geringer als bei Frühgeborenen mit demselben Gewicht.
8. Regulierung der Körpertemperatur vorzeitiger FGR-Kinder aufgrund unreifer Schweißdrüsenentwicklung, so dass die Schweißfunktion eingeschränkt ist, Vollzeit-FGR-Kinder eine Schweißfunktion haben und bei Kälte die Wärmeerzeugungsreaktion ebenfalls besser ist, aber aufgrund des geringen Energiespeichers leicht erschöpfbar ist Es kann nicht vor Kälte schützen, und es ist leicht, schwere Hypoglykämie zu verursachen, so sollte es warm gehalten werden.
9. Metabolische Eigenschaften Zusätzlich zu der geringen Glykogenspeicherung von FGR ist auch die Glukoneogenese schlecht.Dies ist die Hauptursache für Hypoglykämie bei FGR-Kindern.Der Nüchternblutzuckerwert von FGR in den ersten 3 Stunden nach der Geburt beträgt 2,2-2,6 mmol / L (39 ~ 47 mg / dl) kann, wenn nicht rechtzeitig gefüttert oder intravenös Glukose verabreicht wird, innerhalb von 2 ~ 36 Stunden auf 1,6 ~ 0,6 mmol / l (30 ~ 10 mg / dl) reduziert werden, was zu symptomatischer oder asymptomatischer Hypoglykämie führt. Wenn es nicht behandelt wird, kann es zum Tod oder zu Folgeerkrankungen des Nervensystems führen.Vorzeitige FGR wird durch Hypoxie oder Unterkühlung erschwert und die Inzidenz von Hypoglykämien ist am höchsten.Die Verträglichkeit einer intravenösen Glukosesupplementierung bei FGR ist besser als bei Frühgeborenen mit demselben Gewicht. Das normale Schwangerschaftsalter ist gering, und je niedriger das Geburtsgewicht ist, desto schlechter ist die Zuckertoleranz von FGR-Kindern.Wenn FGR-Kinder nicht mit Symptomen assoziiert sind, wird ihre Zuckertoleranz in etwa 1 Woche mit dem Anstieg des Geburtstagsalters offensichtlich. Verbessern.
Die Speicherung von Fettsäuren in FGR ist relativ höher als die von Kohlenhydraten: Die Fettsäuren, Glycerin und Ketonkörper im Plasma erreichen nach der Geburt schnell den höchsten Wert. Außerdem weist FGR häufig eine intrauterine Hypoxie auf, sodass die meisten von ihnen einen unterschiedlichen Grad an Azidose aufweisen. Es kann sich als blass, schwach und schwach, schlechte Durchblutung, verminderter Muskeltonus und erhöhte Atembeschwerden manifestieren. Es ist notwendig, rechtzeitig Maßnahmen zu ergreifen.
Die Aminosäuren im Nabelschnurblut bei Vollzeit-FGR-Kindern ähneln denen bei normalen Säuglingen, aber nach der Geburt weisen FGR-Kinder von Anfang an unterschiedliche Spiegel auf, wobei die Alanin- und Prolin-Konzentrationen konstant bleiben. Dieser Aminosäuredifferenz ist ähnlich wie bei unterernährten Babys. Dies ist auf die Zersetzung von Proteinen zur Bereitstellung von Energie zurückzuführen. Die Konzentrationen von Ammoniak, Stickstoff, Harnstoff, Harnsäure usw. sind im Leben höher als normal und halten lange an.
10. Andere
Im Nabelschnurblut von FGR ist die Menge an Erythropoetin höher als bei normalen Kindern, so dass es nach der Geburt einen höheren Hämatokrit gibt. Haworth berichtete, dass der durchschnittliche kapillare Hämatokrit schwerer FGR-Kinder unmittelbar nach der Geburt 73% betrug ( Im Vergleich zu Kindern im Gestationsalter besteht ein Unterschied von 10%, und der Anteil an fötalem Hämoglobin ist ebenfalls hoch. Sowohl das Blut als auch das fötale Hämoglobin nehmen nach 1 Woche der Geburt allmählich ab. Nodd stellt sich FGR-Krämpfe und Symptome des Nervensystems vor. Aufgrund der hohen Blutviskosität ist dies ein wichtiger Grund für die Zunahme massiver Blutungen in der Lunge von FGR.
Verhütung
Verhinderung der Einschränkung des fetalen Wachstums
1. Die interne Ursache der FGR wird häufig durch chromosomale Läsionen oder fetale Virusinfektionen verursacht.Die Diagnose sollte frühzeitig gestellt werden.Amniozentese, Amniozentese, Karyotypanalyse oder Alpha-Fetoprotein-Bestimmung können nach 16 Schwangerschaftswochen durchgeführt werden, um Missbildungen vorzubeugen. Die Geburt des Fötus, Rauchen während der Schwangerschaft, kann das Wachstum und die Entwicklung des Fötus beeinträchtigen und es ist notwendig, die Öffentlichkeit zu stärken.
2. Der exogene heterogene Typ FGR wird durch schwangerschaftsbedingte Hypertonie, Mehrlingsschwangerschaft, chronische Nephritis oder andere mit der Schwangerschaft einhergehende Erkrankungen verursacht, wobei die Prävention und Behandlung von Komplikationen während der Schwangerschaft verstärkt oder stabilisiert werden sollte und die Blutversorgung der Plazenta nicht beeinträchtigt wird. Eingeschränktes internes Wachstum.
Schwangere sollten die Ernährung stärken, nicht die partielle Sonnenfinsternis, und mehr protein- und vitaminreiche Lebensmittel zu sich nehmen, um das Wachstum und die Entwicklung des Fötus zu verhindern.
Komplikation
Komplikationen bei der Einschränkung des fetalen Wachstums Komplikationen Mekoniumaspirationssyndrom Neugeborenen Asphyxie
Das fetale Wachstum bei Kindern mit fetalem Wachstum ist anfällig für ein Mekoniumaspirationssyndrom, so dass sich die Erstickung des Neugeborenen verschlimmert und eine Wiederbelebung des Neugeborenen durchgeführt werden sollte.
Symptom
Fetale Wachstumsbeschränkungssymptome Häufige Symptome Fetale Wachstumsverzögerung Schwangerschaftsbedingte Hypertonie Plazentaalterung Fetale intrauterine Wachstumsverzögerung Hüftproduktion
1. Intrinsischer Allotyp FGR Zu Beginn der Schwangerschaft oder im embryonalen Stadium sind die Determinanten der Gefährdung bereits aufgetreten. Sie sind durch das Gewicht, den Kopfdurchmesser und die Größe des Neugeborenen gekennzeichnet, jedoch nicht proportional zur Schwangerschaft, die Anzahl der Zellen in jedem Organ ist verringert. Das Gehirn hat ein geringes Gewicht, die Hälfte der Neugeborenen ist missgebildet und kann das Überleben gefährden, die Hauptursache sind angeborene oder chromosomale Läsionen, virale oder Toxoplasmose-Infektionen.
2. Die äußeren Faktoren der FGR-Risikofaktoren spielen nur im dritten Schwangerschaftstrimester eine Rolle: Die inneren Organe des Fötus sind im Grunde genommen normal, nur ein Nährstoffmangel, so dass der Gewichtsverlust sowie der Kopfumfang und die Körperlänge nicht beeinträchtigt werden, was durch eine ungleichmäßige Entwicklung der Neugeborenen gekennzeichnet ist. Kopfumfang und Körper stimmen mit der Schwangerschaft und dem geringen Körpergewicht überein, das Aussehen ist unterernährt oder überreif, die Grunderkrankung beruht auf einer Störung der Plazenta, häufig begleitet von schwangerschaftsbedingter Hypertonie, chronischer Nephritis, abgelaufener Schwangerschaft und anderen Ursachen.
3. Der externe Faktor FGR ist ein gemischter Typ. Aufgrund von Mangelernährung, Mangel an wichtigen Nährstoffen wie Folsäure, Aminosäuren usw. handelt es sich bei den pathogenen Faktoren um externe Faktoren, die sich jedoch auf die gesamte Schwangerschaft auswirken. Es zeichnet sich durch ein geringeres Gewicht des Neugeborenen, geringere Körperlänge und geringeren Kopfdurchmesser aus und es liegt ein Mangelernährungszustand vor, das Volumen jedes Organs ist gering, die Leber und Milz sind schwerwiegender, die Anzahl der Zellen kann um 15% bis 20% verringert werden und einige Zellen sind auch kleiner.
Der klinische Status von FGR ist in drei Typen unterteilt, und die Prognose von Neugeborenen mit internen Faktoren ist am unbefriedigendsten.
Untersuchen
Fötaler Wachstumsrestriktionstest
Urinöstriol-Assay
Kann bei der Diagnose der fetalen Funktion der Plazenta helfen, wenn der interne Faktor FGR nicht vorliegt, liegt die Kurve des Östriolwerts im Urin parallel zwischen dem Normalwert und 2 Standardabweichungen in der exogenen ungleichen Skala FGR Fehlbildung der Nebennierenentwicklung, bis zur 37. Schwangerschaftswoche, der Östriolwert im Urin entspricht dem Normalwert und steigt dann nicht mehr an, so dass bis zur 38. Schwangerschaftswoche unter 2 Standardabweichungen schwerwiegende Funktionsmängel angezeigt werden, falls Urin Der Östriolwert sinkt, was häufig darauf hinweist, dass der Fötus gefährdet ist.
Bestimmung des schwangerschaftsspezifischen Proteins (SP1)
Wenn der SP1-Wert nach 28 Schwangerschaftswochen unter dem 10. Perzentil liegt, ist die Wahrscheinlichkeit einer Einschränkung des fetalen Wachstums höher, sodass der SP1-Wert einen bestimmten Wert aufweist und als klinische Referenz verwendet werden kann.
Ultraschalluntersuchung
Bei Personen, bei denen der Verdacht auf eine Einschränkung des fetalen Wachstums besteht, sollte der doppelte Kopfdurchmesser alle 2 Wochen systematisch mit Ultraschall gemessen werden, um das Wachstum des doppelten Kopfdurchmessers zu beobachten. Der normale Fötus wächst schneller vor der 36. Schwangerschaftswoche. Wenn das Wachstum des fetalen Kopfes alle 2 Wochen <2 mm ist, ist das Wachstum des Fötus begrenzt.Wenn das Wachstum> 4 mm ist, kann die Einschränkung des fetalen Wachstums ausgeschlossen werden.
Darüber hinaus kann die B-Mode-Ultraschallmessung des fetalen Thorax-anteroposterioren Durchmessers, des abdominalen transversalen Durchmessers und des Bauchumfangs das Gewicht von Säuglingen mit niedrigem Geburtsgewicht vorhersagen, was für den Thoraxumfang genauer ist Diagnose der fetalen Wachstumsrestriktion, die Formel lautet V = 0,523 × ABC (0,523 ist eine Konstante), A = Abstand vom Fundus zum inneren Gebärmutterhals, B = Querdurchmesser der Gebärmutterhöhle, C = maximaler anteroposteriorer Durchmesser der Gebärmutterhöhle.
Wellenform der Geschwindigkeit der Nabelschnurarterie
Die Geschwindigkeitswellenform der Nabelschnurarterie kann verwendet werden, um FGR frühzeitig zu erkennen.Die S / D-Spitzenverhältnisse des systolischen (S) und diastolischen (D) Blutflusses der Nabelschnurarterie können verwendet werden, um die fötale Gefäßkinetik zu beobachten.Das S / D-Verhältnis steigt mit dem Gestationsalter allmählich an. Eine Abnahme zeigt an, dass der Fötus gut entwickelt ist. Wenn das Verhältnis ansteigt, steigt der plazentare Blutflusswiderstand an, was auf eine fetale Dysplasie hinweist, um die FGR vorherzusagen.
Diagnose
Diagnose und Identifizierung von fetalen Wachstumseinschränkungen
Diagnose
Vorgeburtliche Untersuchung
Fragen Sie im Detail sorgfältig nach der Vorgeschichte der Schwangerschaft, und diejenigen, die die Möglichkeit von FGR haben, sollten auf das Auftreten von FGR aufmerksam sein.
(1) Messung von Höhe und Gewicht des Fundus: Je nach Höhe des Fundus, Bauchumfang und Gewicht der schwangeren Frau werden Größe und Wachstumsrate des Fetus geschätzt (aufgrund des Bauchumfangs wird das Gewicht der schwangeren Frau von vielen Faktoren beeinflusst, sodass keine diagnostischen Indikatoren verwendet werden, sondern nur als Referenz. ).
Unter der Voraussetzung der Bestätigung der letzten Menstruationsperiode und des Gestationsalters wird die Höhe des Uterus gemessen.Nach 28 Schwangerschaftswochen besteht bei 2 aufeinanderfolgenden pränatalen Klinikuntersuchungen und einer Fundushöhe von weniger als dem normalen 10. Perzentil die Möglichkeit einer FGR. .
(2) Darüber hinaus ist auf das Gewicht schwangerer Frauen zu achten: Ab der 13. Schwangerschaftswoche steigt das Körpergewicht bis zur vollen Schwangerschaftswoche um durchschnittlich 350 g pro Woche. In der 13. bis 28. Schwangerschaftswoche steigt das Körpergewicht der schwangeren Frau schwangerschaftsbedingt mit dem eigenen Körpergewicht. Wenn das Gewicht der schwangeren Frau nach 28 Schwangerschaftswochen in drei aufeinanderfolgenden Wochen nicht zugenommen hat, muss hauptsächlich auf die Einschränkung des fetalen Wachstums und auf das Vorhandensein oder Fehlen von schwangerschaftsbedingter Hypertonie oder Rauchen geachtet werden.
Die Diagnose der FGR besteht hauptsächlich in der dynamischen Beobachtung von Veränderungen der Fundushöhenwachstumskurve in der Schwangerschaftskarte.Der B-Ultraschall kann zur Überwachung der fetalen Entwicklungsindikatoren verwendet werden.Der elektronische Monitor für die fetale Herzfrequenz überwacht die fetale Herzfrequenzkurve und verwendet so viel wie möglich den Doppler-Blutfluss. Die Figur ist getippt.
2. Postnatale Diagnose
(1) Geburtsgewicht: Nach der Geburt misst die FGR das Geburtsgewicht, bezogen auf die Schwangerschaftswoche. Wenn es unter dem 10. Perzentil des Gewichts des Schwangerschaftsalters liegt, kann die Diagnose gestellt werden. Abteilung für Geburtshilfe und Gynäkologie, Medizinische Universität Shanghai Insgesamt wurden 20.844 Fälle von Geburtsgewicht bei Neugeborenen über verschiedene Schwangerschaftswochen hinweg vom Krankenhaus verabreicht.Die Skala für das Schwangerschaftsalter und die Werte für das 10., 25., 50., 75. und 90. Perzentil wurden als Referenz für die Diagnose der FGR herangezogen.
(2) Schätzung des Schwangerschaftsalters: Es ist sehr wichtig, das Schwangerschaftsalter von Neugeborenen mit einem Geburtsgewicht <2500 g zu beurteilen, da etwa 15% der schwangeren Frauen keinen korrekten Menstruationsverlauf haben, sowie vaginale Blutungen in der Frühschwangerschaft und Menstruationsverwirrung, moderne Empfängnisverhütung Der weit verbreitete Gebrauch von Medizin, die Geschichte der Menstruation ist schwer zu meistern, was Schwierigkeiten bei der Einschätzung des Gestationsalters mit sich bringt. In der Praxis ist die äußere Beobachtung wichtiger für die Einschätzung des Gestationsalters, und die Haltung ist raffiniert, die Ohrmuschel kann berührt und der Knorpel kann leicht geformt werden. Die Brustdrüse berührt die Knötchen leicht, der Fuß ist strukturierter, die Nägel sind mehr als die Fingerspitzen, die Hoden fallen, der Hodensack ist knitteriger, die Schamlippen können die kleinen Schamlippen bedecken, die Muskelspannung ist besser, die Hautdicke ist erhöht, begleitet von Wildleder und die Hautfarbe ist heller. Die Reflexion ist gut abgeschlossen, mit Adduktion, das Halten des Reflexes kann den Körper des Babys anheben usw., was alles darauf hindeutet, dass das Gestationsalter groß ist, und die Reife des Knochens kann auch als Referenz für die Schätzung des Gestationsalters dienen.
Differentialdiagnose
Hauptsächlich die Identifizierung von FGR-Kindern und Frühgeborenen kann im Allgemeinen nach Gestationsalter und Körpergewicht unterschieden werden.Für Kinder mit geringem Gewicht, deren Gestationsalter unbekannt ist, können sie unter den Gesichtspunkten des Aussehens, der Haut, der Ohrmuschel, der Brust, der Streifen und der äußeren Genitalien identifiziert werden. FGR ist noch ein Frühgeborenes. Es wird häufig in der Klinik festgestellt, dass einige Kinder mit geringem Gewicht ein Ödem ohne Gliedmaßen haben, der Körper jedoch kurzhaarig ist, die Ohrmuschel jedoch weich und nicht geformt ist. Der Widerspruch zwischen der Entwicklung der Brustknoten und der Labia majora legt nahe, dass die FGR frühgeboren ist Möglich.
