Asthma in der Schwangerschaft
Einführung
Einführung in die Schwangerschaft mit Asthma Asthma ist eine häufige reversible Atemwegsobstruktionskrankheit, die durch paroxysmales Keuchen, Atemnot, Engegefühl in der Brust und Husten gekennzeichnet ist Aufgrund der schweren Hypoxie bei der Mutter kann es zu intrauteriner Hypoxie, Entwicklungsverzögerung, Leiden und sogar zum Tod des Fötus kommen. Daher ist die Behandlung von Asthmaanfällen während der Schwangerschaft angemessen und wirkt sich direkt auf die Sicherheit von Mutter und Kind aus. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,0025% Anfällige Bevölkerung: Schwangere Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Pneumothorax Mediastinalemphysem Akute Lungenherzerkrankung Atemversagen
Erreger
Schwangerschaft mit Asthma
(1) Krankheitsursachen
Die Ursachen von Asthma sind komplex und werden im Allgemeinen von genetischen und Umweltfaktoren dominiert.
1. Asthma stellt derzeit eine polygene Erbkrankheit mit einer Erblichkeit von 70 bis 80% dar. Die für Asthma relevanten Gene sind nicht vollständig geklärt.Studien haben gezeigt, dass es asthmaspezifische Gene, IgE-regulatorische Gene und spezifische Immunantworten geben kann. Gene.
2. Umweltfaktoren: Einschließlich spezifischer Allergene oder Lebensmittel schädigt eine Infektion direkt das Atmungsepithel und führt zu einer erhöhten Atmungsreaktivität, bestimmten Medikamenten wie Aspirin usw., Luftverschmutzung, Rauch, Bewegung, Kaltluftstimulation, geistiger Stimulation und der Gesellschaft , familiäre, psychologische und andere Faktoren können Asthma auslösen.
(zwei) Pathogenese
Die pathologischen Merkmale von Asthma bronchiale sind Kontraktion der glatten Bronchialmuskulatur, Sekretion von Schleim und Bronchialschleimhautödem, Substanzen, die die obigen Veränderungen verursachen, einschließlich Histamin, allergische langsam wirkende Substanzen, eosinophile chemotaktische Faktoren und plättchenaktivierende Faktoren usw. Es wird durch die Reaktion von Allergenen, Virusinfektionen oder nervösen Bewegungen verursacht, die entzündliche Reaktionen hervorrufen und das Atmen erschweren, gleichzeitig zu einer Hypertrophie der Bronchialmuskulatur führen und die Atemwegsobstruktion erhöhen. Großer Wert auf die Verringerung der Entzündung.
Eine der wichtigsten pathophysiologischen Veränderungen bei Asthmaanfällen besteht darin, dass das Gas nur eingeatmet werden kann, aber keine Lufteinschlüsse aufweist, wodurch die normale Alveole überdehnt wird, die Alveolarwandkapillaren komprimiert werden und der Anteil des belüfteten Blutflusses aus dem Gleichgewicht gebracht wird. Wenn die Krankheit weiter fortschreitet, nimmt die Menge an funktionellem Restgas in der Lunge zu, so dass die unterstützten Atemmuskeln an Atemübungen teilnehmen.Wenn der Zustand nicht verbessert werden kann, werden die Atemmuskeln schließlich müde und der Körper manifestiert sich als Hyperkapnie.Wenn der Zustand weiter verschlimmert wird, Der pulmonale Gefäßwiderstand steigt mit der pulmonalen Hypertonie an, was zu einem Shunt von rechts nach links führt.
Hypoxie ist das Ergebnis einer Fehlregulation des beatmeten Blutflusses. PaCO2 ist im Anfangsstadium von Asthma normal oder leicht erhöht, aber PaCO2 kann nach pulmonaler Hypertonie, die die Leistung von Müdigkeit der Mutter ist, auf 5,33 kPa (40 mmHg) oder mehr erhöht werden. Es wird empfohlen, die Beatmung frühzeitig durchzuführen, um die normale Sauerstoffversorgung aufrechtzuerhalten. Gleichzeitig nimmt der PaO2-Wert schwangerer Frauen ab, wenn ein Asthmaanfall auftritt. Wenn der PaO2-Wert auf 8,00 kPa (60 mmHg) oder weniger abfällt, kann die Sauerstoffsättigung des Fötus abnehmen. Hypoxie tritt auf.
Erhöhte Hormonkonzentration der Nebennierenrinde im Plasma während der Schwangerschaft, erhöhte Histidinaktivität, inhibierte Immunmechanismen und reduzierte Entzündung, erhöhtes Progesteron reduzierter Bronchialton, reduzierter Atemwegswiderstand, zyklisches Plasma-Adenosinmonophosphat (cAMP) Eine erhöhte Konzentration kann auch die Immunantwort hemmen und die glatte Bronchialmuskulatur entspannen. Die Erhöhung der Prostaglandin E (PGE) -Konzentration in der späten Schwangerschaft wirkt sich auch auf die Lockerung der glatten Bronchialmuskulatur aus Die mechanischen Auswirkungen der Uterusvergrößerung sind allesamt ungünstige Faktoren, die Asthma verursachen.
Leichte Asthmaanfälle haben nur geringe Auswirkungen auf Mutter und Kind. Akutes schweres Asthma kann durch Körperversagen, fortschreitende Hypoxämie, respiratorische Azidose, Atelektase, Pneumothorax, Mediastinalemphysem, Pulsus paradoxus und Herzinsuffizienz erschwert werden. Und Medikamentenallergie, hohe Inzidenz von schwangerschaftsbedingter Hypertonie, so dass die Müttersterblichkeit erhöht wird, ist die Auswirkung auf den Fötus vor allem auf Hypoxämie und Reduzierung des Faktorblutflusses zurückzuführen, das fetale Gewicht ist niedrig, schwerer fetaler Tod, Hypoxie induziert Die Gebärmutter zieht sich zusammen, so dass die Frühgeburtenrate hoch ist. Außerdem kann das Medikament zu Missbildungen des Fötus führen, so dass die perinatale Mortalität und Morbidität hoch sind.
Verhütung
Schwangerschaft mit Asthma-Prävention
1. Es ist sehr wichtig, die Veränderungen des Zustands rechtzeitig zu beobachten: Wenn der Patient Husten, Infektionen der oberen Atemwege, Brustschmerzen oder Lungenstauungen hat, sollte eine vorbeugende Behandlung zur Vorbeugung von Asthmaanfällen durchgeführt werden.
2. Vermeiden Sie den Kontakt mit bekannten Allergenen und Faktoren, die Asthmaanfälle fördern können, wie Staub, Gewürze, Schnitttabak, kalte Luft usw., Aspirin, Lebensmittelkonservierungsstoffe, Bisulfit können Asthma auslösen, Kontakt vermeiden, Reflux-Ösophagitis kann Induzieren Sie Bronchospasmus, und geben Sie vor dem Schlafen geeignete Antazida, um den sauren Rückfluss zu verringern, während Sie das Krankenbett verbessern, die Koffeinaufnahme verringern, Müdigkeit und psychischen Stress vermeiden und Infektionen der Atemwege verhindern.
3. Eine Immuntherapie kann nach 3 Monaten der Schwangerschaft durchgeführt werden. Es ist besser, chronisches Asthma mit einem Influenza-Impfstoff zu behandeln.
Komplikation
Schwangerschaft mit Asthma-Komplikationen Komplikationen, Pneumothorax, Mediastinalemphysem, akute Lungenherzerkrankung, Atemversagen
Akutes schweres Asthma kann auch bei Pneumothorax, Mediastinalemphysem, akuter Lungenherzkrankheit und sogar Atemversagen und Tod auftreten.
Symptom
Schwangerschaft mit Asthmasymptomen Häufige Symptome Engegefühl in der Brust, Keuchen, Atembeschwerden, Keuchen, Engegefühl in der Brust oder Gurtgefühl, Schwangerschaftstest positiv
Asthma hat einen unterschiedlichen Schweregrad. Zu Beginn des Anfalls kann es nur zu einem einfachen Husten kommen, der häufig übersehen wird. Es gibt offensichtliche Schwierigkeiten beim Atmen, Husten und Keuchen. Aufgrund einer Atemwegsobstruktion durch akuten Bronchospasmus leidet der Patient häufig unter Engegefühl in der Brust und Keuchen. Schwere Hypoxie kann auftreten, körperliche Untersuchung: Der Patient hat hypoxische Leistung, Atemmuskelbewegung unterstützt, Ausatmen ist offensichtlicher als Einatmen, Auskultation kann diffuses Keuchen hören, überhöhte Leistung der Brust - vor und nach der Brust Der Durchmesser wird vergrößert, das Zwerchfell wird abgesenkt und das Keuchen ist nicht proportional zur Schwere der Erkrankung.Wenn der Zustand ernst ist, gibt es kein Keuchen aufgrund unzureichender Luftzirkulation.
Untersuchen
Schwangerschaft mit Asthmakontrolle
In schweren Fällen sollte arterielles Blut zur Blutgasanalyse entnommen werden.Der PaO2-Wert normaler schwangerer Frauen ist ähnlich wie bei nichtschwangeren Frauen, während der PaCO2-Wert aufgrund übermäßiger Beatmung von 5,32 kPa (40 mmHg) auf 4,1-4,3 kPa (30-32 mmHg) während der Nichtschwangerschaft gesenkt wird. Wenn eine Hypoxämie gleichzeitig mit einer Hyperkapnie auftritt, was darauf hindeutet, dass der Zustand kritisch ist, sollte der pH-Wert bei normaler Spätschwangerschaft 7,42 betragen, höher als bei nicht schwangeren Frauen 7,35.
Exogene Asthmapatienten mit erhöhten Blut-Eosinophilen und Gesamt-IgE im Serum, Sputum enthält Charcot-Leyden-Kristalle und Schleimpfropfen, die aus eosinophilen Membranproteinen bestehen. Neutrophile im Sputum lassen auf eine bakterielle Infektion schließen.
Lungenfunktionstest
Die maximale exspiratorische Flussrate (PEFR) wird jeden Morgen, Abend und vor dem Schlafengehen gemessen. Wenn die Änderung von 3 Messungen> 20% ist oder der PEFR-Wert nach Inhalation von krampflösenden Arzneimitteln um 15% bis 20% ansteigt, wird dies empfohlen. Asthma bronchiale, Flussrate <100 l / min ist eine schwere Obstruktion.
2. Röntgeninspektion
Bei der akuten Verschlimmerung von Asthma sind die Lungen übermäßig aufgebläht und die Transparenz ist erhöht, und die gemeinsame Lungentextur ist erhöht.
Diagnose
Diagnose einer Schwangerschaft mit Asthma
Diagnose
Entsprechend der Vorgeschichte von Asthmaanfällen können körperliche Untersuchungen, Labortests eine Diagnose stellen.
Diagnosekriterien:
1. Wiederholtes Einsetzen von Keuchen, Atembeschwerden, Engegefühl in der Brust oder Husten und mehr im Zusammenhang mit Kontakt mit Allergenen, Virusinfektionen, Bewegung oder bestimmten Reizen.
2. Zum Zeitpunkt des Anfalls können beide Lungen aufgrund der Exspirationsphase Atemgeräusche riechen und verbreiten oder verbreiten.
3. Die oben genannten Symptome können durch Behandlung gelindert oder gelindert werden.
4. Andere Krankheiten, die Atemnot oder Atembeschwerden verursachen können, wie Tumorobstruktion oder -kompression, Kehlkopfödem, endobronchialer Fremdkörper, Tumor-Lungenembolie, Herzinsuffizienz usw., ausschließen.
5. Bei Patienten mit atypischen Symptomen (z. B. ohne erkennbares Keuchen oder Anzeichen) sollte mindestens einer der folgenden Tests positiv sein:
(1) Wenn die Base FEV1 (oder PEF) <80% normal ist, beträgt die Zunahme nach Inhalation des 2-Rezeptoragonisten> 15%.
(2) PEF-Mutationsrate (gemessen mit dem Atemspitzen-Durchflussmesser, 1-mal morgens und nachts)> 20%.
(3) Der Bronchial-Provokationstest (oder Belastungstest) ist positiv.
Differentialdiagnose
Die akute Verschlimmerung von Asthma bronchiale während der Schwangerschaft sollte von der kardiogenen Herzinsuffizienz unterschieden werden: Die durch Mitralstenose verursachte Linksherzinsuffizienz ist mehr als Atemnot nachts, Atmen im Sitzen, Husten, Husten, Zyanose, Zyanose usw. Die Lunge kann nasse Stimmen und Asthmaklänge riechen, das Herz dehnt sich aus, die Herzfrequenz ist schnell und der Scheitelpunkt ist zu hören. Entsprechend der Anamnese sind prädisponierende Faktoren, die Art des Auswurfs, die körperliche Untersuchung und die Reaktion auf die krampflösenden Medikamente nicht schwer zu identifizieren.
