Eisenmangelanämie in der Schwangerschaft
Einführung
Einführung in die Schwangerschaft mit Eisenmangelanämie Die Irondefizienz-Anämie (IDA) ist die häufigste Anämie in der Schwangerschaft und macht etwa 95% der Schwangerschaftsanämie aus. Die Hauptursache für Eisenmangelanämie in der Schwangerschaft ist der erhöhte Eisenbedarf, unzureichende Eisenreserven bei schwangeren Frauen, unzureichende Eisenaufnahme in der Nahrung und Krankheiten vor und nach der Schwangerschaft und wird bei schwangeren Frauen und Feten nach Eisenmangelanämie auftreten. Verschiedene Grade der Auswirkung, schwere Anämie ist leicht perinatalen und mütterlichen Tod zu verursachen, sollte hoch bewertet werden. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: Diese häufige Krankheit bei Frauen während der Schwangerschaft beträgt die Inzidenzrate etwa 5%. Anfällige Bevölkerung: Schwangere Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Ödeme, kongestive Herzinsuffizienz, Bluthochdruck, vorzeitige Entbindung, Einschränkung des fetalen Wachstums, Eisenmangelanämie
Erreger
Schwangerschaft mit Eisenmangelanämie
(1) Krankheitsursachen
1. Erhöhter Eisenbedarf während der Schwangerschaft Dies ist die wichtigste Ursache für Eisenmangel bei schwangeren Frauen: Das Blutvolumen steigt während der Schwangerschaft um 1300 bis 1500 ml. Wenn das Blut 0,5 mg pro Milliliter Blut enthält, wird Eisen aufgrund des erhöhten Blutvolumens benötigt. 650 ~ 750 mg, zusätzlich erfordert die Plazenta, das Wachstum und die Entwicklung des Fötus insgesamt 250 ~ 300 mg Eisen, so dass die Gesamtmenge an Eisen, die benötigt wird, um die Gesamtmenge an Eisen während der Schwangerschaft zu erhöhen, 3 ~ 4 mg / Tag im zweiten Trimester, 6 ~ 7 mg / Tag in der späten Schwangerschaft, Das über die Plazenta an den Fötus abgegebene Eisen beträgt im zweiten Trimenon 0,4 mg / d und kann in der Vollschwangerschaft auf 4 bis 7 mg erhöht werden, während der Eisenbedarf bei Zwillingsschwangerschaften stärker ist.
2. Unzureichende Eisenreserven im Frauenkörper Im Allgemeinen liegt der Gesamteisengehalt bei normalen erwachsenen Männern bei etwa 4 g, bei durchschnittlich 500 mg / kg, während eine gesunde mittelgroße junge Frau 2 bis 2,5 g, bei durchschnittlich 350 mg / kg, bei vielen Frauen beträgt. Aufgrund der fehlenden Menstruation während der Schwangerschaft, der unzureichenden Eisenaufnahme in der Nahrung, der Mehrlingsschwangerschaft und der Stillfaktoren ist die Eisenreserve im Körper offensichtlich unzureichend. Tatsächlich haben viele Frauen weniger als 100 mg verfügbares Eisen.
3. Die Aufnahme von Eisen in Lebensmitteln reicht nicht aus: Das Eisen in Lebensmitteln beträgt 10-15 mg / Tag, und das Eisen, das aufgenommen werden kann, beträgt nur 5-10%. Daher beträgt das Eisen, das aus Lebensmitteln aufgenommen werden kann, nur 1-1,5 mg pro Tag. Wenn der Eisenbedarf des Körpers am Ende der Schwangerschaft steigt, kann die Absorptionsrate des Eisens um 40% steigen. Sie kann jedoch die Bedürfnisse der Schwangerschaft nicht erfüllen, ganz zu schweigen von Übelkeit, Erbrechen, Essstörungen und Magen-Darm-Störungen in der frühen Schwangerschaft. Mangel an Magensäure, Mangelernährung und zu wenig Eiweiß in der Nahrung können die Eisenaufnahme im Darm beeinträchtigen.
4. Vor- und Nachschwangerschaftskrankheiten wie chronische Infektionen, parasitäre Erkrankungen, Leber- und Nierenerkrankungen, hypertensive Schwangerschaftsstörungen, vorgeburtliche und nachgeburtliche Blutungen usw. können zu Eisenspeicher-, Verwertungs- und Stoffwechselstörungen, Eisenbedarf oder Eisenmangel führen Zu viel Verlust kann auch den Prozess der Produktion roter Blutkörperchen oder die Behandlung von Anämie beeinflussen.
(zwei) Pathogenese
Aufgrund des Wachstums des Fetus und der Zunahme des Blutvolumens während der Schwangerschaft steigt der Eisenbedarf, insbesondere in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft, und schwangere Frauen haben eine unzureichende Eisenaufnahme oder Malabsorption und sind anfällig für Eisenmangelanämie Der Tod sollte hoch geschätzt werden.
1. Mechanismus des Eisenmangels während der Schwangerschaft Eisen ist ein wesentliches Element des menschlichen Körpers und stellt den Hauptrohstoff für die Produktion von Hämoglobin dar. Die Gesamtmenge an Eisen bei normalen erwachsenen Frauen beträgt etwa 2 g, hauptsächlich in Form einer Kombination, und die restlichen 35% sind Eisen. Protein, Myoglobin, Cytochrom und Peroxidase liegen in Form von verfügbarem Speichereisen von ca. 20% vor. Nach den von WH0 veröffentlichten Informationen haben viele Frauen eine unzureichende Eisenaufnahme während der Nichtschwangerschaft, sodass sie während der Schwangerschaft verwendet werden können. Das Bügeleisen ist nur ca. 100mg.
2. Die Wirkung von Anämie auf die Schwangerschaft
(1) Die Auswirkungen auf schwangere Frauen.
(2) Auswirkungen auf den Fötus: Das Knochenmark und der Fötus der schwangeren Frau stellen das Hauptrezeptorgewebe von Eisen dar. Im Wettbewerb um die Aufnahme von Serumeisen bei schwangeren Frauen überwiegt das fötale Gewebe, während Eisen die Plazenta passiert und in eine Richtung transportiert wird. Richtungsumkehr des Transports, unter normalen Umständen, ist der Eisenmangel des Fetus nicht zu schwerwiegend, aber bei schwangeren Frauen mit schwerer Anämie (Hb <50 g / l) aufgrund von Sauerstoff- und Nährstoffmangel der Plazenta, was zu Wachstumsverzögerungen des Fetus, fetaler Belastung und vorzeitiger Entbindung führt Oder Totgeburt.
Verhütung
Schwangerschaft mit Eisenmangelanämie Prävention
Wang Yuezeng und Mitarbeiter (1984) zeigten, dass, wenn normale schwangere Frauen kein Eisen hinzufügten, 76,8% des Serumferritins von schwangeren Frauen nach 28 Schwangerschaftswochen auf das Niveau der Eisenmangelanämie abnahmen % ist im Zustand ohne Eisenreserve, was darauf hinweist, dass der Eisenmangel in der späten Schwangerschaft häufig ist.Wenn es ab dem zweiten Trimester richtig ergänzt wird, wird sich der Eisenmangel bei schwangeren Frauen zwangsläufig signifikant verbessern.Aus diesem Grund sind sich in- und ausländische Experten einig, dass nach 20 Wochen ab der Schwangerschaft Eine regelmäßige Eisensupplementation für alle schwangeren Frauen, auch für schwangere Frauen mit normaler Ernährung und Nahrungsaufnahme, kann oral 0,3 mg Eisen (II) / Tag sein oder andere zuverlässige Eisensupplemente während der Schwangerschaft verwenden, Li Congrong et al. (2000) Eine Umfrage unter 587 Frauen ergab, dass der rezessive Eisenmangel 60,1% ausmacht. Das Vorliegen eines subklinischen Eisenmangels, der bei dieser Anämie noch nicht aufgetreten ist, sollte während der Schwangerschaft hoch bewertet werden, um ihn rechtzeitig zu korrigieren.
Komplikation
Schwangerschaft mit Komplikationen der Eisenmangelanämie Komplikationen Ödem kongestive Herzinsuffizienz Hypertonie vorzeitige fetale Wachstumseinschränkung Eisenmangelanämie
1. Schwere Anämie kann mit schwerem Schwangerschaftsödem, Atemnot nach Aktivität und sogar Anämie-Herzerkrankungen und Herzinsuffizienz kombiniert werden.
2. Eine gleichzeitige hypertensive Störung, die eine Schwangerschaft, eine vorzeitige Entbindung, eine Einschränkung des fetalen Wachstums und eine Totgeburt erschwert, eine schwere Eisenmangelanämie kann die fetale Eisenversorgung beeinträchtigen und eine hohe Häufigkeit von Komplikationen bei Frühgeburten und Schwangerschaft perinatal verursachen Die Sterblichkeitsrate ist höher.
Symptom
Schwangerschaft mit Eisenmangelanämie Symptome Häufige Symptome Eisenmangelanämie blass blass Müdigkeit Tinnitus Schwindel Appetitlosigkeit Ödem Durchfall Aszites Völlegefühl
1. Die Speicherung von rezessivem Eisenmangel ist reduziert, aber die Anzahl der roten Blutkörperchen, der Hämoglobingehalt und das Serumferritin liegen im Normbereich und es liegt keine klinische Anämie vor.
2. Frühe Eisenmangelanämie und Eisenmangel entwickeln sich weiter, was zu einer Abnahme der Menge an roten Blutkörperchen führt, aber es gibt immer noch eine ausreichende Menge an Hämoglobin in jedem roten Blutkörperchen, dh "positive Blutkörperchenanämie", klinisch milde Symptome einer milden Anämie wie Haut. Die Schleimhaut ist leicht blass, müde, schwach, Haarausfall, Nagelanomalien, Glanzentzündung usw.
3. Schwere Eisenmangelanämie hat keinen Eisengehalt, rote Blutkörperchen im Knochenmark können einen vollständigen Eisenmangel aufweisen, die Hämatopoese im Knochenmark ist offensichtlich gestört, die Anzahl der roten Blutkörperchen ist weiter verringert, und jede rote Blutkörperchen kann nicht genug Eisen erhalten, um Hämoglobin zu synthetisieren, was zu einer niedrigen Pigmentzahl roter Blutkörperchen führt Erhöhte, dh "kleinzellige hypochrome Anämie", die sich in Blässe, Ödemen, Müdigkeit, Schwindel, Tinnitus, Herzklopfen, Atemnot, Appetitlosigkeit, Blähungen im Bauchraum, Durchfall und anderen typischen Symptomen oder sogar bei Aszites manifestiert.
Untersuchen
Schwangerschaftsuntersuchung mit Eisenmangelanämie
1. Peripheres Bluthämoglobin <110 g / l, Blutausstrich typische hypochrome Anämie kleiner Zellen, mittleres Volumen der roten Blutkörperchen (MCV) <80 fl (80 m3), mittlerer Hämoglobingehalt der roten Blutkörperchen (MCH) <28 pg, mittlere Hämoglobinkonzentration der roten Blutkörperchen (MCHC) <30% sind Retikulozyten normal oder reduziert und es gibt keine besonderen Veränderungen bei weißen Blutkörperchen und Blutplättchen.
2. Das Knochenmark ist im System der roten Blutkörperchen aktiv. In der mittleren und späten Hyperplasie der roten Blutkörperchen ist die Teilung der roten Blutkörperchen sichtbar und es gibt kein färbbares Eisen. Die jungen roten Blutkörperchen in jedem Stadium sind klein, weniger zytoplasmatisch und die Färbung ist tiefer als normal. Polychromatische, unregelmäßige Kanten, kleine und dichte Kerne, keine signifikanten Veränderungen in Granulozyten- und Megakaryozyten-Systemen.
3. Serumeisen <10,74mol / l (60g / dl), Gesamteisenbindungskapazität> 53,7mol / l (300g / dl), Eisensättigung wird signifikant auf unter 10-15% reduziert, wenn Hb nicht offensichtlich ist. Die Reduktion von Serumeisen ist eine wichtige frühe Manifestation einer Eisenmangelanämie.
4. Ferritin-Untersuchungsserumferritin <14 g / l
Entsprechend der Erkrankung werden die Symptome und Anzeichen klinischer Manifestationen als B-Ultraschall, Elektrokardiogramm und biochemische Untersuchung ausgewählt.
Diagnose
Diagnose und Diagnose einer Schwangerschaft mit Eisenmangelanämie kompliziert
Diagnose
Eisenmangelanämie basiert hauptsächlich auf Labortests, wie Hb <100 g / l, Hämatokrit <30% weisen auf Anämie hin, das typische periphere Blut einer Eisenmangelanämie ist:
1. Peripheres Blut ist eine kleinzellige Hypoglykämie. Die Hb-Reduktion der Anämie ist offensichtlicher als die Reduktion der roten Blutkörperchen. Das mittlere Blutkörperchenvolumen (MCV) <80 / fl, der mittlere Hämoglobingehalt der roten Blutkörperchen (MCHC) <30%. Retikulozyten sind normal oder reduziert.
2. Ferritin <14 g / l.
3. Serumeisen <10,7mol / L (60g / dl), erhöhte Eisenbindungskapazität und verringerte Transferrinsättigung Wenn das Hämoglobin nicht signifikant verringert wurde, verringerte sich das Serumeisen auf ein frühes Stadium der Eisenmangelanämie.
4. Das Knochenmark kann das Eisen färben, das Knochenmark zeigt die Hyperplasie des roten Blutkörperchensystems, die Zellklassifizierung sieht die jungen roten Blutkörperchen, die jungen roten Blutkörperchen sind relativ reduziert, was darauf hinweist, dass die Eisenreserven im Knochenmark verringert sind und die Hämosiderin- und Eisenpartikel reduziert sind oder verschwinden.
Schwangeren Frauen mit Eisenmangelanämie wird eine Eisentherapie verabreicht.Die Hämatologie spiegelt einen Anstieg der Anzahl der Retikulozyten wider und die Rate des Anstiegs von Hb variiert stark, ist jedoch in der Regel niedriger als bei nicht schwangeren Frauen, was hauptsächlich auf das spezifische Volumen der roten Blutkörperchen und den Unterschied im Blutvolumen zurückzuführen ist. .
Differentialdiagnose
Klinisch sollte zwischen Megaloblastenanämie, aplastischer Anämie und mediterraner Anämie unterschieden werden.Je nach Anamnese und klinischen Manifestationen sowie nach den Merkmalen von Blut und Knochenmark ist die allgemeine Differentialdiagnose nicht schwierig, manchmal treten jedoch mehrere Anämien auf. Gleichzeitig müssen umfassende Analysen und Beurteilungen durchgeführt werden, um eine angemessene Behandlungspolitik zu formulieren.
