patellofemorale Knorpelverletzung
Einführung
Kurze Einführung in die Verletzung des Patellofemoralgelenkknorpels Gelenkknorpelschäden sind bei Sportverletzungen sehr häufig, aber aufgrund der Schwierigkeit der Diagnose, insbesondere der Tatsache, dass eine Früherkennung bei Routineuntersuchungen fast unmöglich ist, werden sie häufig ignoriert und nicht rechtzeitig behandelt, aber letztendlich unabhängig von der Art der Knorpelschäden Beide können Degeneration und Nekrose von Chondrozyten verursachen und bleibende Schäden hinterlassen, so dass sie in den letzten Jahren Aufmerksamkeit erregt haben. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: Die Inzidenzrate beträgt etwa 0,005% -0,008%, häufiger bei Autounfällen Anfällige Personen: Keine bestimmten Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Patellaerweichung
Erreger
Ursachen für Patellofemoral-Gelenkknorpelverletzung
Akutes oder chronisches Trauma (25%):
Es kann direkt auf den Knorpel treffen, die Kollagenfaser-Gewebebogenstruktur im Knorpel zerstören und direkt den tangentialen Bruch des Knorpels verursachen.Chrisman hat die Beziehung zwischen Trauma und Rachitis in einer biochemischen Perspektive für viele Jahre untersucht.Er stellte fest, dass der Knorpel innerhalb von 2 Stunden nach dem Trauma beschädigt wurde. Die Konzentration an freier Arachidonsäure im Knorpel kann um das Vierfache erhöht werden. Arachidonsäure stellt den Hauptbestandteil der Phospholipidmembran dar. Der Prostaglandin-Vorläufer, dessen Produkt in Prostaglandin E2 umgewandelt wird, stimuliert die AMP-Zirkulation, setzt Gewebeproteinkinase frei und zerstört die Knorpelmatrix. Die Kette aus Chondroitinsulfat und Protein bindet die Knorpelmatrix, wodurch der Knorpel erweicht und die Metaboliten in die Synovialflüssigkeit gelangen, um eine synoviale Entzündungsreaktion auszulösen. Die Entzündung regt die Synovialmembran an, eine große Menge an Enzymen freizusetzen, wodurch der Knorpel weiter zerstört wird und ein Teufelskreis entsteht.
Stenose des Patellofemoralgelenks (20%):
Langzeitige abnormale Reibung und Kompression des Tibiaknorpels, insbesondere in der Knieflexionsposition, wiederholtes Anheben, Springen, Gewicht und Torsion können zu übermäßiger Belastung oder ungleichmäßiger Spannungsverteilung zwischen Patellofemoral und Tibia führen Knorpel ist anfällig für Schäden und leidet an Osteochondrose.
Instabilität des Tibialgelenks (15%):
Häufig auftretende instabile Faktoren wie hohe oder niedrige Tibia, abnormaler Kniewinkel Q, Kreuzbeinneigung, tibiale Torsionsdeformität, abnormale Entwicklung des Humerus oder Femurkondylus aufgrund einer abnormalen Position des Humerus oder einer abnormalen Ausrichtung der Linie oder der Kontaktfläche zwischen der Patella Die Kontaktspannung ist abnormal und die Rachitis der Tibia ist verursacht. Viele Wissenschaftler haben viel Arbeit an der Spannungsverteilung und dem Stresstest des Patellofemoralgelenks geleistet. Es gibt eine Theorie mit hohem Kontaktdruck, eine Theorie mit niedrigem Kontaktdruck, eine Theorie mit Druckunterteilungsunebenheiten und einen intraossären Tibiadruck. Erhöhte Lehren usw. haben experimentelle Unterstützung, aber wenn der Druck zu hoch ist, der Druck nicht ausreicht oder das Drucksegment ungleichmäßig ist, kann dies zu einer Knorpeldegeneration führen, solange der Druck den normalen Bereich des Tibiaknorpels überschreitet oder nicht erreicht.
Pathologische Veränderung
Die wichtigsten pathologischen Veränderungen des Tibiaknorpels äußern sich in Erweichung, Gelbfärbung, Rissbildung, Peeling, Ulkusbildung, Entzündung der Synovia, vermehrter Sekretion, periorbitaler Fasziitis, entzündlichem Verband und Hyperplasie Bei einer Kontraktur können die abgeblätterten Knorpelstücke in der Gelenkhöhle in Gelenkratten freigesetzt werden, wodurch das Kniegelenk ineinander greift.
Jeder Mechanismus, der die normale Sekretion der Synovialmembran oder den Gelenkknorpelextrusionsmechanismus beeinträchtigt und die normale Bewegung des Gelenks behindert, kann den Gelenkknorpel schädigen.
Die Läsionen des Tibiaknorpels des Athleten waren in der Medialebene am häufigsten, gefolgt von der Mittelzone (60 ° -Kontaktzone) und der Medialzone, Ficat berichtete jedoch die höchste Inzidenz in der lateralen Zone.
Rijnds unterteilt die Knorpelläsionen des Tibiachondroms in vier Grade: Der erste Grad stellt die feine Fissur der Knorpeloberfläche dar. Der Knorpel im Läsionsbereich ist weich, leicht geschwollen und gelblich, was in etwa der ersten Schicht (stationären Schicht) von Chondrozyten entspricht. Die zweite Schicht (Übergangsschicht) und die dritte Schicht (Mastzellschicht) des Knorpels sind geschädigt, und mit bloßem Auge sind flache Risse erkennbar. Der dritte Grad ist die Schädigung der vierten Schicht (Verkalkungsschicht) des Knorpels und die Fissur ist vertieft und der subchondrale Knochen kann lokal erreicht werden. Die Knorpelfragmente lösen sich von der Oberflächenschicht ab. Der IV-Grad ist die Schädigung des subchondralen Knochens, das Ulkus wird gebildet, der lokale Knorpel wird vollständig zerstört und der gesunde Knorpel wird häufig um die Läsion erodiert. Der benachbarte Knorpel weist häufig unterschiedliche Degenerationsgrade auf.
Verhütung
Vorbeugung von Knorpelverletzungen des Patellofemoralgelenks
Jeder Mechanismus, der die normale Sekretion der Synovialmembran oder den Gelenkknorpelextrusionsmechanismus beeinträchtigt und die normale Bewegung des Gelenks behindert, kann den Gelenkknorpel schädigen.
Komplikation
Komplikationen bei Verletzungen des Beckenknorpels Komplikationen, Patellaerweichung
Kann mit freien Gelenken und Gelenkerguss, Tibia Rachitis kombiniert werden.
Symptom
Symptome einer patellofemoralen Gelenkknorpelverletzung Häufige Symptome Einbeinige, halbadstringierende Schmerzen Nach Schmerzen, Gelenkerguss, Knochenerweichung, Auswurf, Empfindlichkeit, Empfindlichkeit, Auswurf, Auswurf, Auswurf, Auswurf, Auswurf
1. Das häufigste Symptom für allgemeine Symptome sind post-temporale Schmerzen, die in aktiver oder halbsakraler Position auftreten, anfangs säurefrei und unangenehm sind, sich zu anhaltenden oder fortschreitenden Schmerzen entwickeln, die beim Beginn von Aktivitäten häufig Schmerzen verursachen und nach Aktivität nachlassen. Der Schmerz wird am Ende oder in Ruhe verstärkt. Dieser Schmerz ist manchmal sehr ausgeprägt. Er wird oft als Karies und Schmerzen" bezeichnet. Er ist auf der Treppe schmerzhaft, besonders wenn Sie die Treppe hinunter oder bergab gehen. Er hat oft Knie, die weich sind, ein wenig fallen". Die Hauptbeschwerde ist, dass es manchmal Symptome der gegenseitigen Blockierung gibt.
2. In Bezug auf physische Zeichen sind die Hauptmerkmale wie folgt:
(1) Schienbeinknirschen Empfindlichkeit: Meist positiv, die Inzidenzrate beträgt fast 100%.
(2) Drücken und Widerstehen von Schmerzen: Es ist auch positiv, wenn die Tibia zum distalen Ende gedrückt wird und die Quadrizeps-Kontraktion und der Schmerz unter der Achselhöhle positiv sind.
(3) Einbeiniger Semi-Squat-Test: Meist positiv, dieses Zeichen stellt einen der signifikantesten und diagnostischsten Werte für Tibia-Chondrose dar. Die positive Rate dieses Zeichens liegt bei 100%, und Chen Shiyi gibt mehr als 93% an.
(4) Quadrizepsatrophie: offensichtlicher, insbesondere der mediale Kopf ist signifikanter.
(5) Kniegelenkerguss Zeichen: positiver in der mittleren und späten Phase, kann der Floating Sputum-Test die Diagnose helfen, wenn die Menge der Kniegelenkerguss weniger als 30 ml, durch Erguss induzierte Auswölbung Test gefunden werden kann Gelenkpunktion hellgelb transparent extrahieren Flüssige, auch trübe Gelenkflüssigkeit kann abgesaugt werden.
(6) Empfindlichkeit des Periorbitals: Wenn die Tibia-Chondrose von einer Entzündung des umgebenden Weichgewebes begleitet wird, können Schmerzen durch Abschaben des Periorbitals mit dem Zeigefingernagel verursacht werden.
(7) Wenn es auftritt, wiederholt es sich viele Male und wird durch die Reibung von rauem und unebenem Knorpel verursacht.Es gibt nicht viele Möglichkeiten für die Sputum-Aussprache, aber viele Autoren glauben, dass die raue Sputum-Aussprache in einem festen Winkel nach dem Sputum für die Diagnose von Bedeutung ist.
Untersuchen
Untersuchung der Patellofemoral-Gelenkknorpelverletzung
1. Röntgenaufnahmen von gewöhnlichen Röntgenaufnahmen sind für die Diagnose nicht sehr sinnvoll. Sie können jedoch die Axialscheibe des Humerus in verschiedenen Kniewinkeln wählen, um die Form des Humerus, den Grad der Verhärtung des subchondralen Knochens des Humerus zu beobachten und einige Indizes der Tibia zu messen. Beispielsweise können der Humeruswinkel, der Tibiatiefenindex, der Tibiaindex, der Rillenwinkel, der Überlappungswinkel usw., der laterale Röntgenfilm des Kniegelenks die abnormale Position des Humerus erfassen. In der normalen Zeit ist die Länge der Tibia (P) gleich der Länge des Patellofemoralbandes (PT). Wenn der PT 15% von P überschreitet oder 1 cm überschreitet, handelt es sich um eine hohe Tibia.
2. Die MRT-Untersuchung findet im Exfoliations- und Ulzerationsbereich des Tibiaknorpels statt.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Knorpelpatellofemoralverletzungen
Diagnosekriterien
1. Klinische Merkmale Wenn der Patient aktiv ist, klagt er über Schmerzen nach dem Auswurf, Symptome wie eine Verschlimmerung der Schmerzen beim Auf- und Absteigen oder eine halbe Hocke, kombiniert mit Anzeichen wie Empfindlichkeit der Tibia, Auswurf, Einbeinschmerz und halber Auswurfschmerz, periorbitale Empfindlichkeit usw. Diagnose der Krankheit.
2. Bildgebende Untersuchung
(1) Röntgenbefund: Die Aufnahme eines normalen Röntgenfilms ist für die Diagnose nicht sehr sinnvoll. Sie können jedoch die axiale Humerusscheibe in verschiedenen Kniewinkeln aufnehmen, die Tibiaform und den Grad der Verhärtung des subchondralen Knochens des Humerus beobachten und den Humerus messen. Bei einigen Indizes, wie Humeruswinkel, Tibiatiefenindex, Tibiaindex, Rillenwinkel, Überlappungswinkel usw., kann der laterale Röntgenfilm des Knies eine abnormale Position des Humerus erkennen. Normalerweise entspricht die Länge der Tibia (P) der Länge des Patellofemoralbandes (PT). Wenn der PT 15% von P überschreitet oder 1 cm überschreitet, handelt es sich um eine hohe Tibia.
(2) MRT-Untersuchung: Peeling und Ulzerationen des Tibiaknorpels können festgestellt werden.
3. Die endgültige Diagnose hängt von der Diagnose der Arthroskopie, der chirurgischen Untersuchung oder der MR-Untersuchung ab.
Differentialdiagnose
Bei der körperlichen Untersuchung sollte auf das Synovialsyndrom des Kniegelenks (Plica-Syndrom), das Femur-Tibia-Rachitis usw. geachtet werden. Die klinische Untersuchung wird häufig durchgeführt, nachdem der Schmerzpunkt als Diagnose versiegelt wurde.
