Schistosomiasis japonicum
Einführung
Einführung in die Bilharziose Japonica Schistosomiasisjaponica ist eine durch Schistosoma japonicum-Parasiten im Portalsystem verursachte Krankheit, die durch Hautkontakt mit Wasser mit Cercarien infiziert ist und hauptsächlich durch Eier in Leber und Dickdarm verursacht wird. In der akuten Phase gibt es Fieber, Hepatomegalie und Empfindlichkeit mit Durchfall oder Ausfluss von Eiter und Blut und Eosinophilen im Blut, das Hauptstadium ist die chronische Splenomegalie, das späte Stadium besteht hauptsächlich aus fibrotischen Läsionen um die Pfortader, die sich zur Pfortader entwickeln Hoher Druck, Milz und Aszites. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,05% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: Ausbreitung des Verdauungstraktes Komplikationen: Leberfibrose, Leberenzephalopathie, Sepsis, Dickdarmkrebs
Erreger
Die Ursache der Bilharziose in Japan
( 1 ) Krankheitsursachen
Schistosoma japonicum ist zweihäusig, oft zusammen, parasitär im Portalsystem, hauptsächlich in der menschlichen Vena mesenterica inferior ( Abbildung 1) , die Überlebenszeit beträgt etwa 4 bis 5 Jahre, aber die älteren Menschen können 10 Jahre oder mehr erreichen, die weiblichen befinden sich in der Darmwand In den peripheren Venen der Submukosa kann ein Weibchen etwa 1000 Eier pro Tag legen.Nachdem die aus dem Kot ausgeschiedenen Eier ins Wasser gelangen , werden die Edulis bei einer geeigneten Temperatur (25 bis 30 ° C ) geschlüpft und die Edulis befinden sich direkt unter der Wasseroberfläche. Wenn Sie aktiv sind, dringen Sie in die mittlere Wirtsschnecke ein, entwickeln Sie sich in der Schnecke, entwickeln Sie sich und vermehren Sie sich durch die Mutterzelle und den Skorpionskorpion. Die Zercarien entweichen nach etwa 7 bis 8 Wochen weiter und reichen von Dutzenden bis zu mehr als 100 Stück pro Tag. Die Bifurkation, bei der Wasser an der Wasseroberfläche fließt, wenn Menschen, Tiere mit dem Wasser in Kontakt kommen, die Cercarien schnell (bis zu 10 Sekunden) von der Haut oder den Schleimhäuten eindringen, die Eindringlinge der Würmer des Kindes durch die Lunge strömen und die Leber erreichen, entwickeln sich zu 15 ~ 16 Tage, beginnend mit der männlichen und weiblichen Umarmung, ungefähr 1 Monat oder so, in der Leber, die sich zu Erwachsenen entwickelt hat, kehren die Blutströme zu den peripheren Blutgefäßen der Vena mesenterica inferior zurück, um Eier zu legen und ihre Lebensgeschichte zu vervollständigen.
In der Lebensgeschichte von Schistosoma japonicum stellen Menschen den ultimativen Wirt und Schnecken den einzigen erforderlichen Zwischenwirt dar. Schistosoma japonicum verfügt in der Natur über ein breites Spektrum an Tierhaltungswirten wie Rindern, Schweinen, Schafen, Hunden, Katzen usw. sowie verschiedenen Wildtieren wie Ratten. Warten Sie, insgesamt mehr als 40 , kann sein ultimativer Host sein.
( zwei ) Pathogenese
Pathogenese
Die frühen pathologischen Veränderungen der Bilharziose in Japan werden hauptsächlich durch die Eier verursacht.Das Granulom von Schistosoma mansoni ist nachweislich eine verzögerte zellvermittelte allergische Reaktion, die von den haarigen Exsudaten reifer Eier ( lösliches Ei-Antigen) herrührt. Sensibilisierte T- Zellen, die durch die Freisetzung verschiedener Lymphokinfaktoren verursacht werden, stellen eine kompliziertere immunopathologische Veränderung der Bilharziose dar. Aufgrund der großen Anzahl der im Gewebe abgelagerten Eier ist das gebildete Granulom größer und die umgebenden Zellen infiltrieren stärker. Darüber hinaus unterscheidet sich die Zellzusammensetzung von der von Schistosoma mansoni egg granuloma. In den frühen Läsionen gibt es eine große Anzahl von Monozyten ( Plasmazellen ) und eine Infiltration von Neutrophilen, und in Schistosoma japonicum granuloma können hohe Konzentrationen löslicher Insekten nachgewiesen werden. Ei-Antigen, ein eosinophiler strahlenähnlicher Stab um das Ei, ein Immunkomplex, der das Antigen an den Antikörper bindet, genannt Höplli- Phänomen, und die positive Rate zirkulierender Immunkomplexe und heterophiler Antikörper, die im Blut von Patienten mit akuter Bilharziose nachgewiesen werden, ist sehr hoch. Daher ist die akute Bilharziose eine gemischte Manifestation von zellulären und humoralen Immunantworten , und es wird angenommen, dass immunopathologische Veränderungen der chronischen und fortgeschrittenen Bilharziose zu spät einsetzenden Zellen gehören. Von allergischen Reaktionen wurde in letzter Zeit angenommen, dass sie hauptsächlich auf Störungen des Zytokinnetzwerks zurückzuführen sind.Auf der Grundlage von Granulomen wird eine durch Bilharziose verursachte Leberfibrose erzeugt.Lösliche Eifaktoren, Makrophagen und T- Zellen produzieren alle Fibroblasten-stimulierende Faktoren. Fibroblastenproliferation und Kollagensynthese, Bilharziose Fibrose Kollagentyp ist hauptsächlich Typ I, III, spät Bilharziose Leberkollagen ist hauptsächlich Typ I, Typ I Kollagenfaser-Intergabel ist fest verbunden, bildet irreversibles Grobfaserbündel, und III Kollagen ist eine feine Faser, die durch Kollagenase leicht abgebaut wird.Zusätzlich sind Fibronektin und Laminin (1aminin) Nicht-Kollagen-Glykoproteine in der extrazellulären Matrix und Fibronektin vermittelt Fibroblasten und Kollagen. Proteine verbinden sich zu einer Bindegewebsmatrix, während Laminin die Adhäsion von Fibronektin ergänzt.
Ein Teil der Immunität kann erhalten werden, nachdem der menschliche Körper mit Bilharziose infiziert wurde. Dies ist eine Art von begleitender Immunität, dh es gibt immer noch erwachsene Parasiten und Laich in der Pfortader des Patienten, aber es gibt eine gewisse Immunität gegen Reinfektion, und diese Immunität schädigt den erwachsenen Körper im Körper nicht. Es wurde nachgewiesen, dass die Oberfläche des Bilharziose-Kortex mit Wirtsantigen bedeckt ist. Da es eine antigene Tarnung aufweist und dem Immunangriff entgeht, kann es für eine lange Zeit parasitiert werden. Neben Antikörpern sind die wichtigsten Effektorzellen Eosinophile, die Larven, die in die Haut eindringen, synergistisch abtöten und daher eine antikörperabhängige Eosinophil-vermittelte Zytotoxizität aufweisen.
2. Pathologie
Schistosoma japonicum parasitiert hauptsächlich in der Vena mesenterica inferior und in der Vena supraorbitalis supraorbitalis. Die Eizellen lagern sich in der submukosalen Schicht der Darmwand ab und das Blut der Pfortader fließt zu den Leberästen.
(1) Dickdarmläsionen: Hauptsächlich im Mastdarm, Sigma und Colon descendens, rechter Dickdarm und Blinddarm sind ebenfalls häufig betroffen, akute Läsionen sind Schleimhautstauungen, Ödeme, submukosale Ansammlung von Eiknoten, Bildung von Oberflächen nach Kollaps Geschwür, Eiter und Blut, chronische Periode aufgrund von fibröser Gewebe-Hyperplasie, Verdickung der Darmwand und kann polypoide Hyperplasie und Kolonstenose, Verdickung und Verkürzung des Mesenteriums, Verwicklungen des Omentals in eine Masse und andere Läsionen verursachen.
(2) Leberläsionen: frühe Lebervergrößerung, miliärgelbes Granulat ( Wurmei-Knötchen ) auf der Oberfläche , Proliferation des Fasergewebes um den endovaskulären Zweig der Leber und der Pfortader, was zu fibrösen Läsionen, Stammzirrhose und Leberoberfläche führt Es gibt viele Miliarknoten und Bindegewebsrillen, die durch eine Verhärtung um die Pfortader der Leber gekennzeichnet sind, was zu einer Obstruktion der Pfortader führt. Der Obstruktion geht häufig die Leberhöhle voraus, und es kommt auch zu einer Veränderung der Leberhöhle. Hypertonie, Obstruktion der Pfortader und hämodynamische Veränderungen durch hohen Druck, vor allem Milz durch obstruktive Hyperämie, Langzeitstauung durch fibröse Gewebshyperplasie und Hypersplenismus, und zweitens der Verschluss der Pfortader können den kollateralen Kreislauf der Pfortader öffnen Die Bauchwandvene ist vor allem am unteren Ende der Speiseröhre und der Fundusvarizen erweitert und führt nach einem Riss zu massiven Blutungen im oberen Verdauungstrakt.
(3) Eileiterschaden: Bezieht sich auf die Erkrankung der Eier oder des ( und ) erwachsenen Vagus und Parasiten außerhalb des Portalsystems.Obwohl die Organe im menschlichen Körper gelegentlich die Ablagerung von Eiern sehen, sind die Lungen und das Gehirn häufiger, die Lungen Bei den Läsionen handelte es sich um ein interstitielles Miliargranulom mit umgebendem Alveolarerguss.Es wurde berichtet, dass männliche und weibliche erwachsene Parasiten in Autopsien und tierischen Lungenarterien gefunden wurden.Das Granulom des Hirngranuloms befand sich im Parietal- und Temporallappen. An der Kreuzung der grauen Substanz des Gehirns wurden während der Autopsie und Operation jedoch keine erwachsenen Insekten in den Hirnvenen gefunden.
Verhütung
Prävention von Bilharziose
Entsprechend den spezifischen Bedingungen in den Seuchengebieten sollten Prävention und Bekämpfung entsprechend den örtlichen Gegebenheiten durchgeführt und umfassende Maßnahmen ergriffen werden, bei denen die Bewirtschaftung von Dünger und Wasserquellen sowie der persönliche Schutz im Mittelpunkt stehen, um die Beseitigung von Schnecken und die allgemeine Behandlung kranker Tiere zu fördern.
1. Kontrollieren Sie die Infektionsquelle
In dem populären Gebiet kann eine groß angelegte gleichzeitige Behandlung von Patienten und erkrankten Rindern, die Verwendung von Praziquantel zur Ausweitung der Chemotherapie zur Bekämpfung der Bilharziose-Epidemie, die Anzahl der Patienten signifikant reduzieren, was ein wichtiger Teil der gesamten Vorbeugungs- und Behandlungsarbeit ist, insbesondere in Seen und Berggebiete haben nach drei aufeinander folgenden Jahren signifikante Ergebnisse: Die Bilharziose von Rindern kann 1,5 bis 2 mg / kg Körpergewicht Salpetersäure-Thiocyanamid-Suspension betragen. Eine intravenöse Injektion hat eine gute Heilwirkung.
2. Unterbrechen Sie die Übertragungsroute
Bevor die Schnecke gelöscht wird, sollte zunächst der Schneckenzustand geklärt und die Schneckenkarte erstellt werden.Um die Grundlage für den Schneckentötungsplan zu bilden, können physikalische Schnecken wie die Bodenbestattungsmethode, die die Umgebung der Schneckenschnecke verändern kann, im See- und Sumpfgebiet eingesetzt werden. , Kofferdämme, Pflanzmethoden, die Einrichtung von Anti-Schnecken im Wohngebiet, chemische Schnecken können mit physischen Schnecken unter Verwendung von Niclosamid und anderen Schneckentötungsmitteln kombiniert werden und können zu einem Depotmittel verarbeitet werden, um das Schneckentöten zu verlängern Die Wirkung, aber die meisten der aktuellen Chlorierungsmittel sind harmlos für Pflanzen, Menschen und Tiere, aber sie sind giftig für Fische und sollten vor Wasserverschmutzung geschützt werden.
Dungbewirtschaftung: Verhindern Sie, dass menschlicher Kot und Viehdung die Wasserquelle verunreinigen, und behandeln Sie sie, um sie unschädlich zu machen. Zum Beispiel sollte sie nach dem Mischen von 1: 5 Kot und Urin versiegelt, gefällt und fermentiert, im Sommer 3 bis 5 Tage gelagert und im Winter 7 bis 10 Tage lang getötet werden. Tote Blut-Trematoden-Eier, zusätzlich sollte die Verwendung von Biogas-Klärgruben in ländlichen Gebieten kräftig gefördert werden.
Wasserquellenmanagement: Schützen Sie die Wasserquelle vor Verschmutzung, fördern Sie sauberes Wasser oder lagern Sie das Flusswasser 3 Tage lang.Verwenden Sie bei Bedarf chlorhaltigen Kalk, geben Sie 1 g pro Wasser (ca. 50 kg) hinzu und verwenden Sie es nach der Desinfektion 15 Minuten lang.
3. Stärken Sie den persönlichen Schutz und schützen Sie anfällige Personen
(1) Der Schlüssel liegt in Propaganda und Aufklärung, indem die Menschen dazu angehalten werden, auf Selbstschutz zu achten und den Kontakt mit infiziertem Wasser in populären Gebieten zu vermeiden. Beispielsweise ist es Kindern strengstens untersagt, im Flussgraben zu spielen. Bei der Ernte und Ernte in Seen und Seen müssen Seen und Gräser infiziertem Wasser ausgesetzt sein. Ergreifen Sie persönliche Schutzmaßnahmen, verwenden Sie Fettsäure als Matrix, fügen Sie Alkali zur Verseifung hinzu, fügen Sie Niclosamid (2%) und Terpentin hinzu, um ein Schutzmittel herzustellen, töten Sie Cercarien, mit 1% Niclosamid-Alkalilösung imprägnierte Unterwäsche Es wirkt auch vorbeugend auf die Cercarien.
(2) Vorbeugende Medikamente: Artemisinderivate Artemether und Artesunat können Bilharziose-Würmer für 5 bis 21 Tage abtöten Artemisinethergebrauch: 15 Tage nach Exposition gegenüber infiziertem Wasser Nehmen Sie 1 Artemether (jeweils 6 mg / kg), 1 Mal / 15 Tage und dann 4 bis 10 Mal Artesunate-Anwendung: Nehmen Sie Artesunate alle 7 Tage nach dem Kontakt mit dem Wasser ein. Die zweiten 6 mg / kg), die nächsten 1 / Woche, und sogar 8 bis 15-mal serviert, können nach Angaben von 1996-1998 in Jiangxi, Anhui, Provinz Hubei, die Förderung der Anwendung von Artesunate wirksam verhindern, Medikamente in der Nähe Die Schutzrate von 200.000 Menschen liegt bei 88,2% -100%. Artemether wurde in den oben genannten Gebieten (1994-1996) auch bei mehr als 2.000 Menschen angewendet, und seine Schutzrate liegt ebenfalls bei 60% -100%.
Komplikation
Komplikationen bei Bilharziose in Japan Komplikationen Leberfibrose Leberenzephalopathie Sepsis Dickdarmkrebs
1. Komplikationen bei Leberfibrose
Patienten mit fortgeschrittener Bilharziose durch untere Ösophagusvarizen oder mehr als 2/3 der Varizen kompliziert, und Varizenruptur durch obere Magen-Darm-Blutungen entfielen 16,5% bis 31,6%, die die Hauptkomplikation der Bilharziose Fibrose, die klinischen Symptome sind eine große Anzahl von Hämatämie und schwarzer Kot können zu Blutdruckabfall und hämorrhagischem Schock führen, die Sterblichkeitsrate liegt bei etwa 15%, etwa die Hälfte der Patienten leidet an wiederholten Blutungen, Aszites oder hepatischer Enzephalopathie können nach massiver Blutung des oberen Verdauungstrakts und hepatischer Enzephalopathie im späten Stadium auftreten Die Bilharziose ist geringer als die Pfortader und die Leberzirrhose nach Nekrose. Inländische Berichte machen 1,6% bis 5,4% aus, und der Krankheitsverlauf ist ebenfalls länger. Darüber hinaus besteht kein fortgeschrittener Bilharziose-Aszites, der mit primärer Peritonitis und gramnegativer Bazillensepsis kompliziert ist. Selten.
2. Darmkomplikationen
Bei Patienten mit endemischen Arealen kann die Bilharziose in den Anhangsproben bis zu 31% gefunden werden, was häufig eine akute Blinddarmentzündung verursacht, und der Anhang ist leichter zu tragen und kann durch Peritonitis oder lokalisierten Abszess kompliziert werden.
Darmstenose durch Bilharziose, die durch schwere Kolonläsionen verursacht wird, kann durch unvollständige Darmobstruktion im Sigma und Rektum erschwert werden.Außerdem können Mesenterial- und Omentalläsionen an einer Masse haften und eine intraabdominale Masse, Bilharziose, bilden Das Dickdarmgranulom kann durch Dickdarmkrebs kompliziert werden: Bei den jüngeren Patienten handelt es sich zumeist um Adenokarzinome mit einem geringeren Malignitätsgrad und einer späteren Metastasierung.
Symptom
Symptome der Bilharziose in Japan Häufige Symptome Hohes Fieber, schwache Hitze, Wärmespeicherung, Hitze, Hitze, Neigung, Verstopfung, Bauchschmerzen, Durchfall, Hypoproteinämie, Völlegefühl
Die klinischen Manifestationen der Bilharziose sind komplex und vielfältig und werden in akute, chronische und fortgeschrittene Trematodenkrankheiten und ektopische Läsionen eingeteilt, je nach Früh- und Spätstadium der Infektion, Schweregrad der Infektion, Ablagerung von Eiern und Immunantwort des menschlichen Körpers.
Akute Bilharziose
Im Sommer und Herbst, von Juli bis September, ist häufig, männliche junge Erwachsene und Kinder sind meist, Patienten haben oft eine klare Vorgeschichte des Kontakts mit Wasser, wie Seegras spielen, Angeln, Krabben, Schwimmen usw., oft zum ersten Mal schwere Infektionen, über Die Hälfte der Patienten hatte bissartige rote Läsionen an der Stelle der Cercaria-Invasion, die innerhalb von 2 bis 3 Tagen spontan verschwand. Die Inkubationsdauer vom Cercaria-Stadium bis zum klinischen Stadium war unterschiedlich (23 bis 73 Tage), dauerte jedoch etwa 1 Monat. Die Krankheit ist dringender und die systemischen Symptome und das Fieber sind die wichtigsten systemischen Reaktionen.
(1) Fieber: Patienten haben Fieber, hohes Fieber, die Dauer ist proportional zum Grad der Infektion, der heiße Typ ist der häufigste intermittierende Typ, die Körpertemperaturkurve ist gezackt, spät in der Nacht hohes Fieber, mit Schüttelfrost, am zweiten Morgen Hitze Rückzug, Schweiß Zhang Hitze und unregelmäßige Unterkühlung, seltene Hitze ist selten, Patienten sind in der Regel keine signifikanten Symptome von Hyperämie, aber schwere Patienten können bewusst gleichgültig sein, starkes Hören, Blähungen usw., relativ langsamer Puls kann auch gesehen werden, es ist leicht, als Typhus falsch diagnostiziert werden, Kurzzeitiges Fieber beträgt nur 2 Wochen, die meisten jedoch etwa 1 Monat Schwere Patienten können mehrere Monate lang Fieber haben, was als stark verzögerter Typ bezeichnet wird und von schwerer Anämie, Gewichtsverlust, Ödemen und sogar Kachexie begleitet wird.
(2) allergische Reaktionen: Urtikaria, Angioödem, milde Lymphknoten, etc., Urtikaria ist häufiger, etwa ein Drittel der Patienten, Eosinophile im Blut häufig signifikant erhöht, mit wichtigen diagnostischen Bezugspunkten Wert.
(3) Bauchbeschwerden: Mehr als die Hälfte der Patienten im Krankheitsverlauf leidet an Bauchschmerzen und Durchfall, während nur 10% der Patienten mit Eiter und Blut entlassen werden. Die Anzahl der Durchfälle ist gering, manchmal wechselt sie mit Verstopfung. Der schwere Patient hat Empfindlichkeit und Flexibilität im Bauch und es kann Aszites auftreten.
(4) Leber und Splenomegalie: Mehr als 90% der Patienten haben eine vergrößerte Leber mit unterschiedlichem Empfindlichkeitsgrad, insbesondere im linken Lappen. Der Ikterus ist selten, und etwa die Hälfte der Patienten hat eine leichte Splenomegalie.
2. Chronische Bilharziose
Es macht die überwiegende Mehrheit in populären Gebieten aus.
(1) Asymptomatische Patienten: Die häufigsten Symptome einer chronischen Bilharziose treten nur beim Stuhlscreening oder bei der medizinischen Behandlung anderer Krankheiten auf.
(2) Symptomatische Patienten: Bauchschmerzen, Durchfall ist häufig, zwei- oder dreimal täglich lockerer Stuhl, gelegentlich mit Blut, wenn die Zeit abgelaufen ist, schwere Patienten haben anhaltenden Eiter und Blut, begleitet von schweren, chronischen Schistosomiasis-Patienten haben oft Leber Die Splenomegalie wird hauptsächlich durch Hepatomegalie im Frühstadium der Erkrankung, insbesondere im linken Leberlappen, verursacht, mit fortschreitendem Krankheitsverlauf vergrößert sich jedoch die Milz allmählich, so dass es sich um eine Leber-Milz-Bilharziose handelt.
Magen- und Zwölffingerdarm-Bilharziose sind selten und werden durch Bilharziosee nach einer Operation oder Gastroskopie diagnostiziert.
3. Fortgeschrittene Bilharziose
Hauptsächlich bezieht sich auf Bilharziose Leberfibrose, nach ihren wichtigsten klinischen Symptomen in Milz, Aszites und Pygmäen unterteilt, mit der kräftigen Entwicklung und Vertiefung der chinesischen Bilharziearbeit, Patienten erhalten eine rechtzeitige Behandlung, die Anzahl der fortgeschrittenen Bilharziose wurde stark reduziert.
(1) Typ der Riesenmilz: Die am häufigsten auftretende Form ist bei Patienten mit fortgeschrittener Bilharziose, fortgeschrittener Bilharziose am unteren Rand der Milz unterhalb der Nabelschnur oder bei Patienten mit fortgeschrittener Bilharziose mit fortgeschrittener Bilharziose, die eine mediale Schwellung jenseits der Mittellinie aufweisen Wenn eine massive Blutung in der unteren Speiseröhre auftritt, kann eine Schrumpfung der Milz beobachtet werden, und die Patienten vom Milztyp sind von Hypersplenismus, weißen Blutkörperchen und Thrombozytopenie sowie Blutarmut begleitet, die möglicherweise zu Blutungen neigen.
(2) Aszites-Typ: Aszites ist eine Manifestation eines signifikanten Verlusts der Leberfunktion bei fortgeschrittener Bilharziose, Aszitesbildung und Obstruktion der Pfortader, Hypoproteinämie und sekundärem Aldosteronanstieg, der durch Wasser- und Natriumretention verursacht wird, und der Grad des Aszites variiert. Der Krankheitsverlauf ist unterschiedlich, der Patient kann sich über eine abdominale Ausdehnung, eine abdominale Ausdehnung, oft Nabelbruch und Bauchwandkrampfadern beklagen, manchmal ist ein kontinuierliches Gefäßrauschen in der Nabelschnur zu hören - Ke-Bao-Syndrom, eine kleine Anzahl von Patienten scheint mild Astragalus, Spinnmilben und Leberpalmen sind seltener als Pfortaderzirrhose und Ödeme der unteren Extremitäten sind häufig.
(3) Pygmäentyp: Heutzutage ist es selten, dass Kinder aufgrund einer wiederholten schweren Infektion mit dem Leberwachstumsregulator (Somatomedin), die ihr Wachstum und ihre Entwicklung beeinflusst, an Zwergwuchs leiden. Der Pygmäentyp ist kleinwüchsig, die Geschlechtsorgane sind nicht entwickelt und die Hoden sind klein. , keine Menstruation, bei Hypophysen-Zwergwuchs.
Die obigen drei Typen haben ein Phänomen der gegenseitigen Existenz.
4. Eileiterschaden
(1) Lungenschistosomiasis: häufiger bei Patienten mit akuter Schistosomiasis, ist ein Wurm, Ei interstitielle Läsionen durch Eiablage verursacht, sind die Symptome der Atemwege meist mild und oft durch systemische Symptome, manifestiert als milder Husten und Schmerzen in der Brust, weniger abgedeckt Die Hämoptyse ist selten, die Lungenzeichen sind nicht offensichtlich und manchmal sind trockene und feuchte Quietschgeräusche zu hören. Wenn jedoch die schweren Patienten ausgedehnte Lungenläsionen aufweisen, kann die Röntgenaufnahme der Brust als diffuse wolkenartige, fleckige, miliärartige, infiltrierte Schatten, unscharfe Ränder angesehen werden. Im mittleren und unteren Lungenfeld verschwanden die Lungenläsionen innerhalb von 3 bis 6 Monaten nach der pathogenen Behandlung allmählich und entwickelten keine pulmonale Herzkrankheit.
(2) cerebrale Bilharziose: Klinisch lassen sich zwei akute und chronische Typen unterscheiden, die bei jungen und mittleren Patienten häufiger auftreten: Im Zweiten Weltkrieg infizierte das US-Militär Bilharziose auf den Philippinen in 1200 Fällen die Inzidenz der cerebralen Bilharziose 2%, cerebrale Bilharziose im Verlauf von Patienten mit akuter Bilharziose mit Symptomen einer Meningoenzephalitis: Bewusstseinsstörung, Meningealreizung, Krämpfe, Krämpfe, Hyperreflexie, Anzeichen eines Pyramidentrakts usw., normale Liquorflüssigkeit oder mildes Protein und weiße Blutkörperchen Erhöhte, die Hauptsymptome des chronischen Typs sind Anfälle, vor allem lokalisierte Epilepsie ist häufiger, CT-Scan des Gehirns zeigt, dass die Läsion oft im Parietallappen, auch im Occipitallappen, einseitig mehrere Knötchen hoher Dichte Schatten, ein paar Zentimeter entfernt Größe, aber es gibt ein ausgedehntes zerebrales Ödem, so dass sich das Gehirn ausbaucht und sogar die laterale Herzkammer drückt, um es zu deformieren. Leber und Splenomegalie von Patienten mit zerebraler Schistosomiasis sind manchmal nicht offensichtlich. Wenn die Diagnose und Behandlung früh sind, ist die Prognose gut. Rehabilitation, CT-Scan des Gehirns normalisierte sich und auch die Epilepsie hörte auf.
Untersuchen
Untersuchung der Bilharziose in Japan
Blutbild
Das Blutbild von Patienten mit akuter Schistosomiasis ist durch einen signifikanten Anstieg der Eosinophilen gekennzeichnet: Die Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen liegt zwischen (10 ~ 30) × 109 / l, Eosinophilen machen im Allgemeinen 20% ~ 40%, bis zu 90%, aber sehr viel aus Eosinophile bei Patienten mit schwerer akuter Bilharziose nehmen häufig nicht zu oder verschwinden sogar, und anstelle von Neutrophilen sind chronische Eosinophile aufgrund von Hypersplenismus, weißen Blutkörperchen und Thrombozytopenie immer noch leicht erhöht Und haben unterschiedliche Anämien.
2. Leberfunktionstest
Bei Patienten mit akuter Bilharziose ist das Serumglobulin signifikant erhöht, und die Serum-Alanin-Transaminase (ALT) ist ebenfalls leicht erhöht. Bei fortgeschrittenen Patienten ist das Serumalbumin aufgrund von Leberfibrose oder Leberzirrhose signifikant verringert, und das Verhältnis von Albumin zu Globulin ist häufig vorhanden. Inversionstests der Leberfunktion bei chronischer Schistosomiasis, insbesondere bei asymptomatischen Patienten, sind meist normal.
3.B Typ Ultraschallprüfung
Der Grad der Leberfibrose kann anhand des B-Ultraschallbilds beurteilt werden. Dies zeigt, dass das echogene Band der Pfortader verstärkt ist ( 6 mm): Es ist mild in der linearen Form, moderat in der tubulären Form und schwer in der retikulären Trennung. Leberoberflächenknötchen und Splenomegalie im Bild können auf eine Leberfibrose hinweisen.
4. CT-Scan
Bei Patienten mit fortgeschrittener Bilharziose kommt es häufig zu einer Verkalkung der Leberkapsel und der intrahepatischen Pfortader. Die CT zeigt ein spezifischeres Phänomen: Die Leberkapsel ist verdickt und kalzifiziert, senkrecht zum Septum der intrahepatischen Verkalkung. Schwere Leberfibrose kann als schildkrötenähnliches Bild ausgedrückt werden.
Diagnose
Diagnose und Identifizierung von Bilharziose in Japan
Diagnose
Neben der epidemiologischen Vorgeschichte und den klinischen Symptomen stützt sich die Diagnose hauptsächlich auf Labortests.
1. Parasitologische Diagnose Obwohl die Untersuchung des Stuhlabstrichs mit Ausnahme von Patienten mit schwerem Durchfall einfach und problemlos ist, ist die positive Rate der Eier nicht hoch. Die Anzahl der Eier im Kot kann von Kato-Katz bestimmt werden. Die Anzahl der Eier im 50 mg Kot ist <100, mild, 100-400 ist mäßig,> 400 ist schwer.
In China wurde frischer Eikot verwendet, um die Eier und Eier auszufällen, und die Verwendung von Nylonsäcken zum Sammeln von Eiern und Speichern der Samen kann Arbeitskräfte, Zeit und Ausrüstung sparen und die positive Erkennungsrate verbessern. Die Anzahl der Eier, die aus dem Kot ausgeschieden werden, ist gering und tritt nur sporadisch auf. Es sind wiederholte Untersuchungen erforderlich. Die fortgeschrittene Bilharziose lässt sich aufgrund einer Darmwandfibrose nicht leicht aus der Darmwand ausschütten, sodass die positive Rate sehr gering ist.
Rektale Mukosa-Biopsie: Bei einer Darmspiegelung, bei der die Größe der Mukosa anhand der zwischen den beiden Objektträgern liegenden Läsion unter dem Mikroskop ermittelt wurde, dass die positive Rate an Eiern mit Bilharziose sehr hoch ist, handelt es sich bei den beobachteten Eiern überwiegend um schwarze und leere Eier Eierschalen, Eier mit ausgereiften aktiven Zecken sind selten und können nicht von langfristig degenerativen Eiern unterschieden werden, sodass eine Beurteilung der Wirksamkeit oder als Grundlage für eine erneute Behandlung nicht möglich ist. Vorbeugung eines hohen Blutungs- und Perforationsrisikos bei Biopsieoperationen, insbesondere bei Patienten mit fortgeschrittener Bilharziose.
2. Es gibt viele immunologische Diagnosemethoden, einschließlich intradermaler Tests und immunologischer Serumtests zum Nachweis von Antikörpern gegen Erwachsene, Würmer, Zerzarien und Eier, wie z Die immunologische Untersuchungsmethode weist eine hohe Empfindlichkeit und Spezifität auf und hat die Vorteile einer einfachen Blutentnahme und einer einfachen Operation, da jedoch der Antikörper im Serum des Patienten nach der Heilung eine lange Zeit anhält, kann er die frühere Infektion nicht vom aktuellen Patienten unterscheiden und hat Falsch-negativ, falsch-positiv und kreuzreaktiv mit anderen Trematoden In den letzten Jahren konnte die Verwendung von monoklonalen Antikörpern zum Nachweis von zirkulierenden Antigenen bei Patienten mit Blut zur Diagnose aktiver Infektionen und als Referenz für die Beurteilung der Wirksamkeit herangezogen werden. Der Trend.
Differentialdiagnose
Akute Bilharziose wird fälschlicherweise als Typhus, amöbischer Leberabszess, Miliartuberkulose usw. diagnostiziert, und ein signifikanter Anstieg der Eosinophilen im Blut hat einen wichtigen diagnostischen Differentialwert. Sie kann nicht ignoriert werden. Die Identifizierung von sexueller Hepatitis, deren Appetitverlust, Müdigkeit, Leberschmerzen und Leberfunktionsstörungen ist offensichtlicher, akut und einige Patienten mit chronischer Schistosomiasis können falsch positives HBsAg (RPHA-Methode) aufweisen und mit heterophilen Antikörpern in Verbindung stehen. Daher sollte das Serum gleichzeitig überprüft werden Andere Hepatitis-B-Symptome oder Patienten, die keine RPHA-Methode anwenden, leiden an Bilharziose, Durchfall, Blut im Stuhlkot ist positiv und die Anzahl der Haarmilben ist leichter von Amöbenruhr, chronischer Ruhr, fortgeschrittener Bilharziose und Pfortader zu unterscheiden Und die Identifizierung von Leberzirrhose nach Nekrose: Die erstere hat oft chronischen Durchfall und Blut-Geschichte, Pfortader-Hypertonie durch Splenomegalie und untere Ösophagusvarizen sind häufiger, Leberfunktionsschäden sind leichter, Gelbsucht, Spinnmilben und Leberpalme sind seltener, aber immer noch notwendig Es kann durch die Verwendung mehrerer Krankheitserreger und immunologischer Tests identifiziert werden. Es sollte beachtet werden, dass Bilharziose mit Hepatitis B im Endemiegebiet in China häufiger auftritt. Siehe darüber hinaus sollte bei Patienten mit Epilepsie in Endemiegebieten möglich sein, mit Ausnahme des Gehirns Bilharziose.
