Brust Tuberkulose

Einführung in die Brusttuberkulose Die Tuberkulose der Brust, auch als tuberkulöse Mastitis bezeichnet, ist eine chronische, spezifische Infektion der Brust, die selten, aber nicht ungewöhnlich ist. Cooper beschrieb die Krankheit erstmals im Jahr 1829. In China berichtete Chen Yuming erstmals 1930 über die Krankheit. Brusttuberkulose tritt häufig bei stillenden Frauen mit primärer (tubuläre Brusttuberkulose) und sekundärer (sekundäre Brusttuberkulose) auf. Ersteres wird hauptsächlich durch eine Schädigung der Brusthaut verursacht, die häufig durch Tuberkulose in der Brust oder durch Tuberkulose in anderen Organen bedingt ist. Daher sollte bei der Behandlung lokaler Brustläsionen auch eine systemische Behandlung gegen Tuberkulose durchgeführt werden. Kann in Knoten-, Schmelz-, gehärtete und andere Typen unterteilt werden. Grundkenntnisse Krankheitsquote: Die Erkrankungswahrscheinlichkeit von Frauen über 20 Jahre beträgt 0,003% Anfällige Personen: Frauen Übertragungsart: Luft, Atmungsübertragung, Nahrungsübertragung, vertikale Übertragung Komplikationen: Brustkrebs Hodgkin-Krankheit Anämie

Brusttuberkulose

Hautschaden (30%):

Diese Krankheit tritt hauptsächlich bei stillenden Frauen auf. Da die Durchblutung und die lymphatische Durchblutung der Brust in Verbindung mit Milchablagerungen signifikant aktiv sind, kann das durch Warzenhof- und Nippelhautschäden verursachte Saugen des Babys zur retrograden Ausbreitung von Mycobacterium tuberculosis und zu Infektionen und Krankheiten führen. Bei einer direkten Infektion kann es direkt von der Brusthautwunde und der erweiterten Brustkanalöffnung infiziert werden.

Niedrige Immunfunktion (30%):

Wenn der allgemeine Gesundheitszustand oder die Immunfunktion niedrig sind, wie z. B. schwerwiegende Unterernährung, Trauma usw., kann es leicht zu einer Tuberkulose-Infektion kommen. Die Quelle der Tuberkulose-Infektion ist: systemisch disseminierte Tuberkulose, wie die Tuberkulose der Lungenmiliartuberkulose. Infektionen des Mediastinums, der oberen und unteren Lymphknoten des Schlüsselbeins, der axillären Lymphknoten usw. führen zu einer retrograden Invasion der Brust. Direkte Ausbreitung einer Tuberkulose-Infektion in angrenzenden Geweben und Organen wie Rippen und Brustwandtuberkulose.

Pathogenese

1. Die Läsionen der Brusttuberkulose sind häufiger in der Brust, gefolgt von der unteren, die zentrale ist die geringste, der größte Teil der Seite der Krankheit, beide Seiten der Krankheit ist etwa 5%, die rechte Seite ist etwas mehr als die linke Seite.

2. Pathomorphologie

(1) Grobe Morphologie: Im Frühstadium ist eine intradurale Induration zu erkennen, die Oberfläche ist glatt, die Grenze ist unklar und sie kann verschoben werden. Mit fortschreitender Läsion geht die Induration in eine größere Masse über und der Einschnitt ist in der Mitte zu sehen, in der eine Nekrose auftritt (käseähnliche Nekrose). Die Verflüssigung bildet eine Abszesshöhle und mehrere Abszesse kommunizieren zu einem multiplen Abszess miteinander. Wird die Haut längere Zeit getragen, bildet sich die Nasennebenhöhle, der tuberkulöse Eiter fließt aus, das Brustgewebe wird weitgehend zerstört und die weibliche Brusttuberkulose tritt im mittleren Alter auf Die meisten von ihnen entwickeln sich zu einer sklerosierenden Art. Das fibröse Gewebe ist in der Schnittfläche des Tumors zu sehen und der zentrale nekrotische Bereich ist nicht groß.

(2) Histologische Morphologie: Typische tuberkulöse Infiltration im Brustgewebe, es sind typische tuberkulöse Knötchen zu sehen, das Zentrum des Knötchens ist eine caseöse Nekrose, und die äußerste Schicht ist von Lymphozyten und Monozyten umgeben. Etwa in der Mitte des Epithelzellenbereichs befinden sich einige Megakaryozyten (Lanhans-Riesenzellen) zwischen Epithelzellen, manchmal sind in tuberkulösen Läsionen keine typischen tuberkulösen Knötchen zu finden, nur bei entzündlicher Infiltration Mehr Epithelzellen und eine Reihe von käseähnlichen Nekrosen.

Elektronenmikroskopische Ultrastrukturstudien haben gezeigt, dass Makrophagen Tuberkelbazillen durch das durch Zellmembransenkungen gebildete Phagosom phagozytieren und mit Hydrolase enthaltendem primären Lysosom interagieren, um Phagosomen in Verdauungsvakuolen oder sekundäre Lysozyme zu entwickeln. Körper.

Brusttuberkulose-Prävention

Brusttuberkulose ist eine spezielle Entzündung, die durch die Ausbreitung von Tuberkulose in anderen Organen verursacht wird und durch die aktive Behandlung primärer Läsionen das Auftreten von Brusttuberkulose verringert werden kann.

Komplikationen bei Brusttuberkulose Komplikationen Brustkrebs Morbus Hodgkin-Anämie

Brustkrebs

Miller (1971) und Ward (1978) berichteten, dass etwa 5% der Brusttuberkulose gleichzeitig mit Krebs auftraten. Smith und Mason berichteten, dass 18 Fälle von Brusttuberkulose und Krebs gleichzeitig auftraten, sodass die Diagnose und Behandlung dieser Krankheit die Möglichkeit von Brustkrebs nicht außer Acht lassen kann.

2. Morbus Hodgkin

Graemrcook (1988) berichtete, dass mit Morbus Hodgkin komplizierte Brusttuberkulose selten ist.

Anämie

Wenn sich die Brusttuberkulose mit anderen Teilen der Tuberkulose verbindet, erhöht sich der Verbrauch des systemischen Stoffwechsels, und in schweren Fällen kann eine Anämie auftreten.

Brusttuberkulose-Symptome Häufige Symptome Brustklumpen Unterkühlung Abszessknötchen Verkalkte Brustwarzen-Retraktion Eitrige Sekret-Tuberkulose

Klinische Klassifikation

Entsprechend den pathologischen Merkmalen der Brusttuberkulose wird sie klinisch in drei Typen unterteilt.

(1) Knotentyp: Häufiger in frühen Fällen befällt die Läsion hauptsächlich das Drüsengewebe, das durch lokalisierte tuberkulöse Knötchen gekennzeichnet ist.Die Knötchen können einfach oder mehrfach, starrer, glatter und aktiver sein und die Grenze ist unklar. Die Knötchen nehmen weiter zu, behalten aber weiterhin ihre Knötchenform oder breiten sich auf den umgebenden Typ aus und werden zu einem Fusionstyp. Tuberkulöse Knötchen sind häufig das erste Symptom des Patientenbesuchs, aber auch die Hauptbeschwerde bei Geschwüren oder Nebenhöhlen.

(2) Fusionstyp: für die Diffusion eines einzelnen Knotens oder die Fusion mehrerer Knotens eine käseähnliche verflüssigte Masse, große Zerstörung von Brustgewebe und extradrüsenartigem Gewebe, häufig unter Bildung mehrerer kalter Abszesse, oder Selbstbrüchige Geschwüre oder langfristige, nicht verheilte Fisteln können auch eitrige Sekrete aus der Brustwarze verschütten, die bei stillenden Frauen häufiger vorkommen. Yang Weiliang berichtete, dass 14 von 26 Fällen diese Leistung aufweisen, 88 Fälle berichtete Shi Songkui Es gibt 44 Fälle mit dieser Leistung.

(3) Verhärtungstyp: Die Tuberkulose-Läsionen befinden sich meist in der Warzenhofgegend oder ihrer Umgebung, das nekrotische Gewebe in der Mitte ist weniger und das fibröse Gewebe ist mehr, was eine chronische Erkrankung mit langsamerem Krankheitsverlauf darstellt. Es gibt eine "Orangenhaut" -Veränderung und das "Grübchen" -Zeichen der Haut führt dazu, dass die Brustwarzen abnormal oder zurückgezogen sind, ähnlich wie bei Brustkrebs.

(4) Sonstiges: Zusätzlich gibt es eine akute Miliary-Brusttuberkulose aufgrund der Durchblutung und eine okklusive Brusttuberkulose, die direkt vom Milchgang befallen wird. Beide Arten sind selten.

2. Symptome und Anzeichen

Das Fortschreiten der Erkrankung hängt von der Art der Erkrankung ab, und die Reaktion des Körpers und die Behandlung sind unterschiedlich. Die Literatur berichtet, dass die kürzeste nur 2 Wochen, die älteren Menschen 20 Jahre, die meisten 3 bis 4 Monate und der kurze Verlauf größtenteils eine flache Verhärtung sind. Frühzeitige Infiltration in die Umgebung, langer Krankheitsverlauf, Läsionen meist im tiefen Bereich des Brustgewebes, langsame und verdeckte Entwicklung, damit es nicht auffällt.

(1) Brustklumpen: Brustklumpen sind oft der Hauptgrund für die Behandlung, die durch isolierte Knötchen in der Brust, keine Schmerzen, keine offensichtliche Grenze gekennzeichnet ist, die Brust selbst in der Regel nicht zunimmt, nach einer stabilen Zeit, die Knötchen allmählich zunimmt, weich Hart und unregelmäßig, die Grenze und die Oberfläche der Haut können leichte Schmerzen, Ödeme und dunkelrote Veränderungen sowie andere chronische Entzündungsreaktionen aufgrund von Infiltration und Adhäsion aufweisen. Einige Brüste weisen "Orangenhaut" -Veränderungen auf, wie die Masse in der Nähe des Warzenhofs oder des Warzenhofs Infiltration gibt es oft Brustwarzenretraktion oder abnorme Brustachse, die der Brustkrebsleistung ähnlich ist.

(2) Fistelbildung: Behandlung macht die Masse nicht sofort weich, um einen kalten Abszess, Abszessgeschwür, Eiterausstoß aus dem bohnenabfallartigen Rückstand, der Milchganghöhle und der Haut zu bilden, kann eine Brustfistel oder ein großes Geschwür bilden, der Patient kann vom ganzen Körper begleitet werden Niedriges Fieber, ipsilaterale axilläre Lymphknoten.

(3) Brustwarzenentladung: Läsionen dringen in den Milchgang ein, Eiter kann aus der Brustwarze entlassen werden, wenn nicht mit einer allgemeinen Infektion kombiniert, dieser Eiter für Gram-Färbung, keine positiven Bakterien bei mikroskopischer Untersuchung, für säurefeste Färbung, gelegentlich gefunden Säurefeste Bazillen können als Grundlage für die Identifizierung von allgemeinen Infektionen und Tuberkulose-Infektionen verwendet werden.

(4) Brustdeformation: Wenn die Masse nicht erweicht und eine Hyperplasie des fibrösen Gewebes auftritt, wird die Masse hart, die Brust kann stark deformiert werden, die Brustwarze ist invaginiert und einige Brusthaut kann ein Grübchen-Zeichen aufweisen, das leicht als Brustkrebs diagnostiziert werden kann, aber aufgrund von Der Krankheitsverlauf verläuft langsam, die Masse ist groß und klein, und die Merkmale der Abszessbildung können identifiziert werden.

(5) Vergiftungssymptome: Bei den meisten Patienten treten keine Symptome einer Tuberkulose-Vergiftung auf. Nur in Kombination mit Tuberkulose-Läsionen in anderen Bereichen wie Tuberkulose, zervikale lymphatische Tuberkulose, Nieren- und andere aktive Tuberkulose treten offensichtliche Vergiftungssymptome auf. , schwach und schwach, etc., schwere Tuberkulose kann durch Anämie erschwert werden.

Brusttuberkulose-Check

1. Die routinemäßigen weißen Blutkörperchen sind normal oder geringfügig höher und die Anzahl der Eosinophilen ist erhöht.

2. Die Erythrozytensedimentationsrate kann beschleunigt werden.

3. Zytologische Untersuchung Nehmen Sie einen eiter- oder käseähnlichen nekrotischen Abstrich zur säurefesten Färbung, stellen Sie manchmal eine Tuberkulose fest.

4. Die histopathologische Untersuchung des Eiter-Mikroskops zeigte nekrotische Gewebeabfälle ohne Eiterzellen, die knotenförmige Mikroskopie, das Zentrum ist ein fallartiger nekrotischer Bereich, die äußere Schicht ist von Lymphozyten und Monozyten umgeben und die Mitte sind Epithelzellen. In der Gegend gibt es einige mehrkernige Riesenzellen (Lanhans-Riesenzellen).

5. Mammogramm

(1) Knotentyp: der häufigste, als Einzel- oder Mehrfachknoten ausgebildete dichte Schatten, rund, oval oder gelappt, der hauptsächlich aus mehreren unklaren tuberkulösen Abszessen besteht, von denen die meisten 2 sind ~ 3cm, der Rand des Knotens ist in der Regel glatt, es kann Verkalkungen geben, das Wachstum ist sehr langsam, von der Entwicklungsgeschwindigkeit kann der Krebs ausgeschlossen werden, in einigen Fällen aufgrund der Proliferation von fibrösem Gewebe um die Läsion zu Graten, es ist etwas wie Krebs. Brustkrebs ist nicht leicht zu unterscheiden.

(2) Härtungstyp: Es zeigt einen gleichmäßigen und dichten Massenschatten, der durch Faser-, Brustwarzenrückzug getrennt werden kann, aber keine Verkalkung aufweist, oder eine Sternstruktur, die leicht mit Brustkrebs zu verwechseln ist.

(3) Fusionstyp: Die Läsion befindet sich in der Nähe der Brustwand, diffundiert entlang der Brustbasis, frühe exsudative Läsionen zeigen begrenzte schuppige Infiltrate, verschwommene Ränder, allmählich diffus, späte Läsionen sind ausgedehnter, können mit nekrotischer Verflüssigungszone gemischt und verstreut werden Verkalkung, Läsionen können auch zu einer riesigen Masse verschmolzen werden, der durchscheinende Schatten der subkutanen Fettschicht verschwindet, manchmal kommt es zu Hautverdickungen.

6. B-Ultraschalluntersuchung von einzelnen oder mehreren echoarmen Massen, die Masse des Tumors ist dick, die Grenze ist noch klar und ein Teil der Hüllkurvenechos ist zu sehen (Abb. 4) .Beim Auftreten des Abszesses sind unregelmäßige dunkle Bereiche unterschiedlicher Größe in der Masse zu sehen. Wenn der Nebenhöhlenulkus gebildet wird, bricht die Masse in die Muskelwand der Brustwand zurück, kommuniziert mit der Brusthöhle und sieht den dunklen Bereich in der Brusthöhle oder bricht durch die Haut, die Fistel ist nach außen offen und der käseähnliche Fluss wird beim Zusammendrücken sichtbar und die gesamte Brust ist offensichtlich vergrößert. Große, diffuse massenartige Veränderungen, geringes Echo, sichtbare kleine dunkle Bereiche und starke Lichtpunkte.

7. Infrarot oder MRT sind für die Diagnose dieser Krankheit von entscheidender Bedeutung.

Brusttuberkulose-Diagnose

Diagnose

Eine schmerzlose Brustmasse bei jungen und mittleren Jahren, frühe zytologische Untersuchung und säurefeste Färbung, um Tuberkelbazillen zur Erkennung von Brustkrebs zu finden. Die Oberfläche der späten Nasennebenhöhlen oder Geschwüre ist rot, dunkelrot, die Hautkante schleichend und locker, blass Granulation, mikroskopische Untersuchung von Eiter kann nekrotischen Gewebeschutt ohne Eiterzellen gesehen werden, Tuberkulose kann manchmal nach Eiterfärbung gefunden werden, Mammogramm zeigt große Verkalkung, hilfreich für die Diagnose, Tumorabschnitt für die pathologische Untersuchung ist die Diagnose der Brust Die genaueste Methode der Tuberkulose besteht darin, herauszufinden, dass Tuberkulose oder Rippentuberkulose in der Lunge auch bei der Diagnose hilfreich sind.

Differentialdiagnose

Frühe Brusttuberkulose ist immer noch schwer von Brustkrebs zu unterscheiden. Hinton berichtete, dass 8 Fälle als Brustkrebs falsch diagnostiziert und einer radikalen Operation unterzogen wurden. Shpley und Sencer berichteten von 10 Fällen und 5 Fällen als falsch diagnostiziert. Ye Zongdian berichtete, dass die Hälfte der ambulanten Kliniken als Brustkrebs falsch diagnostiziert wurden. Unter den 88 Fällen von Brusttuberkulose wurden 51 Fälle fälschlicherweise als Brustkrebs diagnostiziert, was 57,9% entspricht, nur 9 Fälle wurden als Brusttuberkulose diagnostiziert, was 10,2% entspricht, 16 Fälle (18,3%) und 12 Fälle wurden als gutartige Tumoren und Entzündungen diagnostiziert. Der Fall (13,6%) weist darauf hin, dass die Früherkennung dieser Krankheit nicht einfach ist, weshalb auf die Differentialdiagnose geachtet werden muss.

1. Brustkrebs weist im Vergleich zu Brustkrebs folgende Merkmale auf:

(1) Häufiger bei jungen und mittleren Menschen im Alter von 20 bis 40 Jahren, insbesondere bei schwangeren und stillenden Frauen, und mit einer langen Vorgeschichte, langsame Fortschritte.

(2) Einige Fälle weisen primäre Läsionen auf, wie zum Beispiel hiläre lymphatische Tuberkulose, axilläre oder zervikale lymphatische Tuberkulose, Brustwand- und spinale lymphatische Tuberkulose usw., und Brustkrebs existiert gleichzeitig.

(3) Mehr als die Hälfte der Patienten leidet an chronischen Entzündungen, lokalen Hautgeschwüren, Nebenhöhlenbildung, dünnem Ausfluss, eiterartigem Eiter, keinem Gestank, Brustkrebsgeschwüren mit Blumenkohl oder bösartigen Geschwüren mit erhöhten Rändern. Es gibt einen schlechten Geruch, Brusttuberkulose Nasennebenhöhlenausfluss Abstrich für säurefeste Färbung, kann Tuberkulose gefunden werden.

(4) Das frühe Stadium der Brusttuberkulose entwickelt sich schnell, die lokale Reaktion ist schwer, die Lymphknotenvergrößerung erfolgt früher, die Textur ist jedoch weicher, der Brustkrebs entwickelt sich relativ langsam, der Krankheitsverlauf ist kürzer, schmerzloser, axilläres Lymphom und hart .

(5) Zwar hat die sklerosierende Brusttuberkulose auch ein Zurückziehen der Brustwarzen, Klumpen und Hautverklebungen sowie schmerzfreie und andere dem Brustkrebs ähnliche klinische Manifestationen, doch ist das Alter der Brusttuberkulose 10 bis 20 Jahre jünger als das des Brustkrebses.

(6) Röntgenstrahlen haben knotige Schatten mit unklaren Grenzen und schuppigen Verkalkungen.

(7) Die histopathologische Untersuchung hilft, Brustkrebs zu identifizieren und die Diagnose zu bestätigen.

2. Brustfettnekrose

(1) Die lokalen Manifestationen der Brustfettnekrose ähneln der Tuberkulose, jedoch treten Patienten mit Brustfettnekrose häufiger bei adipösen Frauen mittleren und älteren Alters auf. Im Allgemeinen ist die Vorgeschichte eines Traumas zu finden, und die Wundhaut scheint eine Ekchymose zu sein.

(2) Der Ölsack ist in der Schnittfläche der Brustfettnekrose zu sehen, und das verflüssigte Fett oder die braune Blutflüssigkeit sind im Sack zu sehen, die typische fallige Nekrose im Gewebe der Brusttuberkulose ist in der Tuberkulose zu sehen, der pathologische Gewebeabschnitt in der typischen Tuberkulöse Knötchen, dies ist bei der Pathologie der Brustfettnekrose nicht der Fall.

(3) Eine Brustfettnekrose bildet keine chronischen Geschwüre, Nebenhöhlen und kalten Abszesse.

3. Filariose der Brust

(1) Filariose der Brust tritt häufiger bei Frauen in endemischen Filariose-Gebieten auf.

(2) Der Rest des Seidenraupenwurms und die Blutung befinden sich in den Brustklumpen.

4. Brustsarkoidose

(1) Die Brustsarkoidose befällt häufig die gesamte Dermis, befällt selten tiefes Gewebe, es erscheinen ekzemartige kleine Papeln auf der Epidermis, die Haut wird dicker und rauer, und die Mitte der Papeln lässt nach, um die Läsionen ringförmig zu machen.

(2) Es gibt keine Verhärtung in der Milch von Brustsarkoidose, keinen Eiter, keine Nasennebenhöhlen.

(3) Röntgenfilme zeigten offensichtliche tuberkulomartige Bilder oder große Massen, und es gab unklare Verkalkungen um sie herum.

(4) In den pathologischen Gewebeschnitten der Brustsarkoidose wurde keine fallartige Nekrose beobachtet.

(5) Der Tuberkulin-Test auf Brusttuberkulose war positiv.

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