virales hämorrhagisches Fieber
Einführung
Einführung in das virale hämorrhagische Fieber Virales hämorrhagisches Fieber ist eine natürliche epidemische Erkrankung, die durch eine Gruppe von Arboviren verursacht wird und durch Fieber, Blutungen und Schock gekennzeichnet ist.Diese Erkrankungen sind weltweit weit verbreitet, klinische Manifestationen sind schwerwiegender und die Sterblichkeitsrate ist sehr hoch. Gegenwärtig wurden mehr als zehn Arten auf der Welt gefunden. Ihre Krankheitserreger, parasitären Wirte und Übertragungswege variieren und es gibt einige Unterschiede in den klinischen Erscheinungsformen, die in bestimmten Gebieten häufig vorkommen. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,002% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Übertragungsart: Insektenvektorübertragung Komplikationen: Stuhlblut, Schock, Meningitis
Erreger
Virales hämorrhagisches Fieber
(1) Krankheitsursachen
Virales hämorrhagisches Fieber ist eine natürliche epidemische Erkrankung, die von einer Gruppe von Arboviren verursacht wird, wobei Fieber, Blutungen und Schock die wichtigsten klinischen Merkmale sind.
(zwei) Pathogenese
Gegenwärtig wird angenommen, dass die direkte Schädigung des Virus die Hauptursache ist: Nachdem das Virus in den menschlichen Körper gelangt ist, wird es durch Replikation und Proliferation eine Virämie hervorrufen, die den gesamten Körper kapillarer Endothelzellen schädigt, die Gefäßpermeabilität und -zerbrechlichkeit erhöht und Blutungen, Ödeme und Schock verursacht. Die klinischen Manifestationen der Serie, Virämie können auch Degeneration und Nekrose von Parenchymzellen in verschiedenen Organen verursachen und zu Funktionsstörungen führen, die wichtigsten pathologischen Veränderungen sind Teleangiektasien, Stauungen, Blutungen, intraluminales Fibrin oder Thrombozytenthrombose, Degeneration und Nekrose von Parenchymzellen: Nekrose des Leberlappenzentrums, fokale oder punktuelle Nekrose, Teleangiektasie und Hyperämie der Alveolarwand, Proteinexsudat in den Alveolen, Fibrinthrombose in den Lungenkapillaren Die Größe der Niere wird vergrößert, die glomeruläre Gefäßwand und die basale Verdickung des Nierensacks können durch mikroskopische Untersuchung festgestellt werden. Zusätzlich zum Autolysephänomen können die proximalen röhrenförmigen Nierenepithelzellen mit Trübung und einer geringen Menge roter Blutkörperchen im Röhrchen sowie ein interstitielles Nierenmarködem festgestellt werden. Die Blutgefäße weiten sich, wodurch die umgebenden Nierentubuli zusammengedrückt werden, das Lumen verengt oder sogar verstopft wird und eine segmentale Degeneration des Nierentubulusepithels auftritt Der Tod, das Myokard, die Nebenniere, die Bauchspeicheldrüse usw. weisen einen unterschiedlichen Grad an Degeneration auf. Eine Nekrose, eine entzündliche Zellinfiltration im nekrotischen Bereich ist nicht offensichtlich Zellinfiltration, Kortikalis und Hirnstamm weisen ein unterschiedliches Ausmaß an neuronaler Degeneration, neuroblastischen Phänomenen und Mikroglia-Proliferation auf.
Verhütung
Prävention von viralem hämorrhagischem Fieber
Die Vorbeugung von viralem hämorrhagischem Fieber sollte umfassende Maßnahmen ergreifen, die Ratten regelmäßig töten, die Tiere regelmäßig in vitro töten, die Dichte der Kakerlaken verringern, die Wüste betreten, und der Landwirt oder die Waldarbeiter sollten Personenschutzmaßnahmen ergreifen, Bisse verhindern, mit kranken Tieren in Berührung kommen oder Das Blut des Patienten sollte mit Handschuhen und ohne Rohmilch getragen werden. Die Impfung stellt die Hauptmaßnahme zur Vorbeugung dieser Krankheit dar. Das im Inland inaktivierte Milchrattengehirn kann zur Verfeinerung des Impfstoffs verwendet werden. In der Bevölkerung kann die positive Antikörperrate nach drei Injektionen getestet werden. Mehr als 70%.
Komplikation
Komplikationen bei viralem hämorrhagischem Fieber Komplikationen, hämorrhagischer Schock, Meningitis
1. Hohlraumblutung Hämatämie, Blut im Stuhl ist die häufigste, kann sekundären Schock verursachen, Bauchblutungen, Nasen- und Vaginalblutungen sind häufiger.
2. Komplikationen des Zentralnervensystems umfassen Enzephalitis und Meningitis, die durch eine Virusinvasion des Zentralnervensystems verursacht werden, zerebrale Ödeme, die durch Schock, Gerinnungsstörungen, Elektrolytstörungen und ein hohes Blutvolumensyndrom bei Schock und Oligurie verursacht werden. Hypertensive Enzephalopathie und intrakranielle Blutungen können zu Kopfschmerzen, Erbrechen, Bewusstseinsstörungen, Krämpfen, Atemrhythmusstörungen oder Hemiplegie führen.
3. Lungenödem Dies ist eine sehr häufige Komplikation, und es gibt zwei klinische Situationen.
(1) Akutes Atemnotsyndrom (ARDS): Dies ist eine Schädigung der Lungenkapillare. Eine erhöhte Permeabilität führt zu einer massiven Exsudation des Lungenzwischenraums. Zusätzlich können Thrombosen von Mikrogefäßen in der Lunge und eine Verringerung der Produktion von alveolären Tensiden zu ARDS beitragen. Die klinischen Symptome sind Atemnot, 30 bis 40 Schläge / min. Im Frühstadium ist keine Zyanose und keine Lungenstimme erkennbar. Das Haar ist im Mittelstadium zu finden. Die Lunge kann Bronchialatemgeräusche und trockene und nasse Stimmen riechen. Röntgenfilme sind zu sehen. Seitlich gefleckter oder schuppiger Schatten, das Lungenfeld ist dick gefärbt und der Rand ist dünn, glasig, der arterielle Sauerstoffpartialdruck (PaO2) der Blutgasanalyse ist auf unter 8,0 kPa (60 mmHg) verringert, und eine fortschreitende Verringerung des alveolären arteriellen Drucks ist offensichtlich Erhöhte, bis zu 4,0 kPa (30 mmHg) oder mehr, häufig bei Schock und Oligurie. Jüngste Berichte über das Hantavirus-Lungensyndrom in New Mexico und an anderen Orten, mit ARDS als Hauptleistung, häufig innerhalb von 2 bis 6 Tagen nach Beginn Tod durch Atemnot, der zu akutem Atemversagen führt.
(2) Herzinsuffizienz Lungenödem: Kann durch Schädigung der Lungenkapillaren, eine große Menge an Exsudat in den Alveolen, verursacht werden, kann auch durch hohes Volumen oder Myokardschäden, vor allem manifestiert durch vermehrte Atmung, Hustenschaum wie rosa Auswurf, Zyanose Und volle Lunge.
4. Hämorrhagisches Fieber durch Pleuraerguss und Atelektase ist häufig Kanerva untersuchte 125 Patienten mit PUUV-induziertem HFRS und stellte fest, dass 28% der Patienten Pleuraerguss oder Atelektase hatten, während Lungenödeme selten waren. Diese Patienten weisen eine offensichtlichere Hypoproteinämie auf, so dass angenommen wird, dass ein Austreten von Kapillaren und eine Entzündung die Ursache für abnormale Lungen sind.
5. Sekundärinfektionen treten häufiger bei Oligurie und früher Polyurie auf. Lungen- und Harnwegsinfektionen sowie Sepsis treten häufiger auf. Sie werden durch eine verminderte Immunfunktion und Katheterisierung verursacht, die einen Sekundärschock verursachen und den Zustand verschlechtern können.
6. Eine spontane Nierenruptur tritt hauptsächlich in der Oligurie auf, und zwar aufgrund einer schweren medullären Nierenblutung, häufig aufgrund von Übelkeit, Erbrechen oder Husten usw., was zu einem plötzlichen Anstieg des Bauch- oder Brustdrucks führt, einen Anstieg des Nierenblutdrucks verursacht und Blutungen fördert Plötzlich sitzend oder drehend, wodurch sich der Psoas-Muskel stark zusammenzieht, die Niere zusammengedrückt wird und leicht Nierenrupturen verursacht.Die klinische Manifestation ist, dass der Patient Schmerzen in der Taille oder im Bauch spürt, der lokale Bereich offensichtlich geschwollen ist, der Bauch die Masse berühren kann und die Lendenmuskeln angespannt sind. Eingeschränkte Aktivität, starke Blutungen, Blutdruckabfälle, kalter Schweiß tropft, wenn das Blut in die Bauchhöhle eindringt, kann es zu Anzeichen von Peritonealreizungen, Abnutzungserscheinungen mit Blut kommen. B-Ultraschall kann in der Nieren- und Bauchhöhlenmasse im flachen Bereich gefunden werden, wenn rechtzeitig operiert wird Kann die Sterblichkeitsrate senken.
7. Herzschaden und Herzinsuffizienz Hantavirus kann in das Myokard eindringen und Myokardschäden verursachen.Klinisch handelt es sich häufig um Bradykardie und Arrhythmie.Aufgrund des hohen Blutvolumensyndroms, Lungenödems usw. ist die Myokardbelastung zu hoch, sodass Herzinsuffizienz auftreten kann. .
8. Leberschaden 4% ~ 60% der Patienten mit erhöhter ALT, eine kleine Anzahl von Patienten mit Gelbsucht oder erheblichem Leberschaden, Leberschaden ist häufiger mit SEOV-Infektion, wird durch virale Schädigung der Leber verursacht.
9. Hyperosmotisches nicht-ketotisches Koma Sehr wenige Patienten mit HFRS scheinen in Perioden mit Oligurie oder Polyurie, Trägheit, Lethargie oder sogar Koma gleichgültig oder oligomisch zu sein. Überprüfen Sie, ob der Blutzucker signifikant erhöht ist, häufig> 22,9 ~ 33,6 mmol / l, Blutnatrium> 145 mmol / l, Urin-Keton-Negativ, Plasma-osmotischer Druck> 350 mmol / l. Dies sind die mit dem Virus infizierten Pankreas--Zellen von HFRS-Patienten, die die Insulinsekretion verringern oder bei übermäßigem Gebrauch von Glukokortikoiden, intravenösem Zucker, übermäßigem Natrium und übermäßigem Diuretikum zu Dehydration führen Verursacht.
Symptom
Virale hämorrhagische Fiebersymptome Häufige Symptome Wangen- und Oberbruststauung, Darmblutungen, Nasenbluten, Hypotonie, Proteinurie, Papeln, blutige Blutungen, Fieber und Blutungen
Verschiedene virale hämorrhagische Fieber, obwohl es Unterschiede in den klinischen Manifestationen gibt, haben aber die folgende Grundleistung.
1. Fieber Dies ist das grundlegendste Symptom dieser Krankheitsgruppe: Unterschiedliches hämorrhagisches Fieber, Fieberdauer und Hitzetyp stimmen nicht genau überein. Das mückenbedingte hämorrhagische Fieber ist meistens bimodales Fieber, und nach dem zweiten Fieber treten verschiedene Symptome auf. Verstärktes epidemisches hämorrhagisches Fieber und hämorrhagisches Xinjiang-Fieber sind meist anhaltendes Fieber.
2. Blutungen und Hautausschlag alle Arten von hämorrhagischem Fieber haben Blutungen, Hautausschlag Phänomen, aber der Ort der Blutungen, Hautausschlag, Zeit und Ausmaß sind unterschiedlich, leichter nur ein paar Blutungen und Hautausschlag, schwere Fälle können Magen-Darm-Trakt auftreten , schwere Blutungen in den Atemwegen oder im Urogenitalsystem, Blutungen und Hautausschläge bei hämorrhagischen Fieberkrankheiten in China und anderen Regionen werden kurz wie folgt beschrieben:
(1) epidemisches hämorrhagisches Fieber: In der Fieberperiode von 1 bis 5 Tagen nach dem Einsetzen ist es eine akute Erkrankung, Gesichts-, Mund- und Oberbruststauung, Rötung, Bindehauthyperämie, wie Trunkenheit, feine Blutungsstellen in der Hautschleimhaut, häufig verteilt Im Oberkiefer, Bindehaut, Achsel und Auswurf, gruppiert oder streifenförmig angeordnet, einige Patienten mit Ekchymose an der Punktions- und Kompressionsstelle, mehr Rachenstauung, signifikantes Bindehautödem, mehr als 95% der Patienten mit Balkenarm Der Test ist positiv und die Symptome verstärken sich während der Hypotonieperiode von 5 bis 8 Tagen nach Ausbruch der Krankheit. Zu diesem Zeitpunkt lässt das Stauungsphänomen nach und das Blutungsphänomen wird verstärkt und der Blutungspunkt der Hautschleimhaut wird erhöht, was in eine Ekchymose übergehen kann und mit gastrointestinalen Lungenblutungen einhergehen kann. Blutungen usw. In der Oligurieperiode (mehr am 8. bis 12. Tag nach der Erkrankung) ist das Blutungsphänomen signifikanter, die Haut des unterdrückten Bereichs kann mit großer Ekchymose gesehen werden und kann massive Blutungen verursachen, wie Hämoptyse, Hämämie, Blut im Stuhl, Nasenbluten Warte
(2) Dengue-Hämorrhagisches Fieber: Das Dengue-Virus kann zu Dengue-Fieber ohne Blutungsneigung führen. In den letzten 20 Jahren ist das Dengue-Fieber in Südostasien jedoch häufig von schweren Blutungs- und Schockepidemien begleitet, die als "Dengue-Hämorrhagisches Fieber" bezeichnet werden. Das hämorrhagische Dengue-Fieber stellt ein klinisches Syndrom dar. Die Hauptsymptome sind hohes Fieber, Hepatosplenomegalie, Schock und Blutungen. Die meisten Patienten haben Sehnen in den Gliedern, im Gesicht, in den Achselhöhlen und im weichen Gaumen verstreut und sind manchmal zu Auswurf verschmolzen. Darüber hinaus können Flecken, Erytheme, makulopapuläre Hautausschläge und quaddelartige Hautausschläge auftreten. Einige Patienten können Nasenbluten, Zahnfleischbluten, gastrointestinale Blutungen und Hämaturie aufweisen.
(3) Xinjiang-Hämorrhagisches Fieber: Der Patient leidet unter einer Überlastung der Gesichts- und der oberen Brusthaut, einer Hautrötung, einer Brust, einem Rücken, einer Achselhöhle, einem Gesicht, einem Hals und Gliedmaßen mit Auswurf und Ekchymose, mehr als eine Linie unter der Achselhöhle Angeordnet ist der Blutungspunkt mehr am Oberkörper, weniger am Unterkörper, Augen, weicher Gaumen und Zahnfleisch sind ebenfalls defekt, an der Injektionsstelle sind Hämatome und Ekchymosen zu erkennen und die Bindehaut des Augapfels ist ödematös.
(4) Fernöstliches hämorrhagisches Fieber: Die Krankheit wird durch Arboviren verursacht. Der Vektor ist ein Nagetier, hauptsächlich in Amerika und Nordkorea. Plötzliches Auftreten, Fieber, Kopfschmerzen, Schmerzen im unteren Rücken und andere systemische Symptome. Es treten Defekte in der Bindehaut und der Haut (insbesondere am Knöchel) auf.
(5) Argentinisches hämorrhagisches Fieber: Die Krankheit wird durch das Junin-Virus des Arbovirus verursacht, bei dem es sich um Sputum, Fieber, Kopfschmerzen, Schmerzen im unteren Rückenbereich, Zahnfleisch und Nasenbluten handelt.
(6) Belivianisches hämorrhagisches Fieber: Diese Krankheit wird durch das Machup-Virus des Arbovirus verursacht.Der Vektor ist ein Nagetier.Es hat Fieber, Kopfschmerzen, Gelenkschmerzen und Muskelschmerzen.Einige Patienten fühlen Hautallergien. Auch nach Lichteinwirkung kann es zu Hautschmerzen kommen, es besteht eine offensichtliche Bindehautentzündung, ein Ödem um die Augenlider, es liegt jedoch kein Defekt in der Hautschleimhaut vor, es können gastrointestinale Blutungen auftreten und während der Erholungsphase kann diffuse Alopezie auftreten.
3. Hypotonie-Schock kann bei verschiedenen hämorrhagischen Fiebern auftreten, die Häufigkeit und das Ausmaß des Auftretens sind jedoch sehr unterschiedlich.
4. Nierenversagen ist der schwerwiegendste Nierenschaden, der durch epidemisches hämorrhagisches Fieber verursacht wird.Anderes hämorrhagisches Fieber kann auch unterschiedliche Grade von Nierenschäden aufweisen, es ist jedoch eine leichte, nur leichte bis moderate Proteinurie.
Untersuchen
Untersuchung von viralem hämorrhagischem Fieber
1. Leukozyten und Thrombozytopenie, unreife Zellen können im umgebenden Blut auftreten.
2. Einige Patienten haben eine etwas längere Gerinnungszeit.
3. Patienten im Frühstadium können unterschiedliche Grade an Proteinurie aufweisen, wobei die einzelnen Röhrchenarten, der Blutharnstoffstickstoff und das Kreatinin erhöht sind.
4. Leichte Leberfunktionsstörungen können im Frühstadium der Erkrankung auftreten, Serum-Alanin-Aminotransferase (ALT) und Aspartat-Aminotransferase (AST) sind erhöht, und Serumbilirubin ist bei einigen Patienten erhöht.
5. Spezifischer Nachweis von Antigen-Antikörpern unter Verwendung der ELISA-Doppelantikörpersandwichmethode, der umgekehrte Hämagglutinationstest kann zirkulierendes Antigen im Serum nachweisen, kann auch spezifischen IgM-Antikörper durch Antikörper-Capture-ELISA zur Früherkennung, für verdächtige Ergebnisse oder Patienten in neu infizierten Gebieten nachweisen Zur Bestätigung der Diagnose ist ein Komplement-Fixierungstest oder ein Neutralisationstest erforderlich.
Diagnose
Diagnose und Identifizierung von viralem hämorrhagischem Fieber
Die klinische Diagnose kann anhand epidemiologischer Daten, klinischer Manifestationen und Laborbefunde umfassend analysiert werden, und es müssen serologische oder virologische Nachweise für die Diagnose vorliegen.
Die Fieberperiode sollte von Infektionen der oberen Atemwege, Sepsis, akuter Gastroenteritis und Dysenterie unterschieden werden. Die Schockphase sollte von anderen septischen Schocks unterschieden werden. Die Oliguriephase sollte von akuter Nephritis und anderen Ursachen für akutes Nierenversagen unterschieden werden. Patienten mit Ulkusblutungen, thrombozytopenischer Purpura und anderen Ursachen der DIC-Identifizierung, ARDS als Hauptmanifestation, sollten auf andere Ursachen achten, die durch Unterschiede verursacht werden, und Bauchschmerzen, da die Hauptmerkmale beim akuten chirurgischen Abdomen identifiziert werden sollten.
