Obstruktion der oberen Atemwege
Einführung
Einführung in die Obstruktion der oberen Atemwege Obstruktion der oberen Atemwege (UAO) ist ein klinischer Notfall, der durch eine Vielzahl von Ursachen für eine schwere Obstruktion des Luftstroms der oberen Atemwege verursacht wird. Die klinischen Manifestationen sind nicht spezifisch und können leicht mit Erkrankungen wie Asthma bronchiale und obstruktiven Lungenerkrankungen verwechselt werden. Darüber hinaus ist die Krankheit bei Kindern häufiger, bei Erwachsenen seltener und führt zu Obstruktionen der oberen Atemwege. Unter ihnen sind exogene Fremdkörper am häufigsten, die anderen häufigen sind solche mit Kehlkopfdyskinesie, Infektion, Tumor, Trauma und Die Iatrogenität usw. hat eine sehr wichtige klinische Bedeutung für das rechtzeitige Verständnis und die Behandlung von Obstruktionen der oberen Atemwege, da die meisten Patienten in der Vergangenheit gesund sind und sich nach einer wirksamen Behandlung vollständig erholen können. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,05% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Lungenödem
Erreger
Obstruktion der oberen Atemwege
(1) Krankheitsursachen
Klinisch ist eine Obstruktion der oberen Atemwege selten, kann jedoch durch eine Vielzahl von Krankheiten verursacht werden.
1 Narbenstenose der Atemwege: meist durch Intubation oder Inzision der Luftröhre verursacht;
2 Atemwegswandläsionen: wie Entzündungen des Halsweichteilgewebes, Pharyngealabszesse im Seitenzahnbereich, Mandelvergrößerung, Stimmbandlähmung, Laryngeal- oder Trachealtumor, Trachealerweichung und rezidivierende Polychondritis;
3 Läsionen der Atemwege: häufiger in den Atemwegen sowie gestielte intratracheale Polypen oder Tumoren und entzündliches Granulom;
4 äußerer Druck der Atemwege: raumgreifende Läsionen im Bereich der Atemwege wie Schilddrüsenkrebs, Abszess, Hämatom oder Gaskompression;
Endokrine Retention der Atemwege: Atemwegsblutungen oder eine große Menge an Auswurf, die nicht abhusten, ein großer inhalativer Mageninhalt usw. verursachen häufige Ursachen für Atemwegsobstruktionen in verschiedenen anatomischen Teilen von Erwachsenen und Kindern, zusammengefasst in Tabelle 1, für die klinische Diagnose Zum Referenzzeitpunkt können in seltenen Fällen auch Funktionsstörungen des Stimmbands oder psychologische Faktoren zu einer Obstruktion der oberen Atemwege führen.
(zwei) Pathogenese
Anatomie der oberen Atemwege: Die Atemwege des Atmungssystems umfassen Nase, Rachen, Luftröhre, Hauptbronchus, Blattbronchus, Segmentbronchus, Bronchiolen und terminale Bronchiolen Der Unterschied in der physiologischen Funktion unterteilt die Atemwege im Allgemeinen in drei Teile, nämlich:
1 kleiner Atemweg bezieht sich auf den Atemweg mit einem Durchmesser von weniger als 2 mm;
2 atm bezieht sich auf den Atemweg unterhalb der Erhebung auf einen Durchmesser von 2 mm;
3 oberer Atemweg, ein Abschnitt der Atemwege von der Nase bis zum Trachealvorsprung, einschließlich Nase, Rachen, Kehlkopf und Luftröhre.
Der obere Atemweg ist normalerweise in zwei Teile unterteilt: den oberen Atemweg der Brusthöhle und den oberen Atemweg der Brusthöhle, und der obere Atemweg der Brusthöhle umfasst die submandibuläre Höhle (einschließlich der Ludwig-Angina). Bereich), die hintere Rachenhöhle (einschließlich des Bereichs, in dem der hintere Rachenabszess erzeugt werden kann) und der Hals, der breite Halsbereich bis zur Zungenbasis bis zur Luftröhre, können in den oberen Glottisbereich (Epiglottis, Epiglottis und False) unterteilt werden Stimmband), die Stimmritze (einschließlich der Struktur in der Stimmbandebene des Sakralknorpels) und die subglottische Region (ein Atemweg, der von einem ringförmigen Knorpel von etwa 1,5 bis 2,0 cm umgeben ist).
Die Gesamtlänge der Luftröhre beträgt 10 ~ 13 cm, wobei die Länge in der Brusthöhle etwa 6 ~ 9 cm und die Länge der extrathorakalen Luftröhre etwa 2 ~ 4 cm vom unteren Rand des ringförmigen Knorpels bis zum Brustkorbeingang beträgt, der höher ist als das Brustbein in der vorderen Brust. Spuren von 1 bis 3 cm, normaler intratrachealer Koronardurchmesser, Männchen von 13 bis 25 mm, Weibchen von 10 bis 21 mm, und die Faktoren, die eine Verringerung des Trachealdurchmessers verursachen, sind wie folgt:
1Säbelscheide Luftröhre;
2 Amyloidose;
3 wiederkehrende Polychondritis;
4Wegener Granulom;
5 tracheobronchiale flache Osteochondrplastik;
6 Nasenverhärtung;
7 kompletter ringförmiger Knorpel;
8Down-Syndrom.
Pathophysiologie der Obstruktion der oberen Atemwege: Unter normalen Umständen verringert die Kontraktion der Atemmuskulatur beim Einatmen den intrathorakalen Druck, der Druck in den Atemwegen ist niedriger als der atmosphärische Druck, und das Gas tritt von außen in die Lunge ein, im Gegenteil, wenn es ausgeatmet wird, entspannen sich die Muskeln der Atemwege. Der Innendruck steigt, das Gas wird aus der Lunge ausgeschieden und die akute Obstruktion der oberen Atemwege kann die Belüftungsfunktion des Körpers direkt beeinträchtigen.Der äußere Sauerstoff kann nicht in die Lunge eingeatmet werden, und das vom Körperstoffwechsel produzierte Kohlendioxid kann nicht ausgeschieden werden, was zu akutem Atemversagen führt. Wenn der Patient nicht sofort behandelt wird, stirbt er an schwerer Hypoxie und Kohlendioxidretention.
Der Brustbereich des oberen Atemwegs steht unter Atmosphärendruck und der Brustbereich unter dem Druck der Pleurahöhle. Der Druckunterschied zwischen der Innen- und der Außenseite der Luftröhre liegt über der Wand. Wenn der Außendruck der Luftröhre größer ist als der intrapleurale Druck, ist der transmurale Druck Bei positiven Werten neigt der Atemweg dazu, sich zu schließen, wenn der transmurale Druck negativ ist, dh der intratracheale Druck größer als der extratracheale Druck ist, die Luftröhre nicht blockiert ist und die Obstruktion der oberen Atemwege hauptsächlich die Beatmungsfunktion des Patienten beeinträchtigt, da die alveoläre Beatmung beim Patienten reduziert ist Während des Trainings kann eine Hypoxämie auftreten, deren diffuse Funktion jedoch größtenteils normal ist. Die Position, der Grad, die Art (fest oder variabel) der Obstruktion der oberen Atemwege und Änderungen des exspiratorischen oder inspiratorischen Drucks verursachen unterschiedliche Patienten. Die pathophysiologischen Veränderungen, die Begrenzung des Einatmungsluftstroms, die Begrenzung des Ausatmungsluftstroms oder beides sind begrenzt.Klinisch kann die Obstruktion der oberen Atemwege je nach dem unterschiedlichen behinderten Atemluftstrom in die folgenden drei Typen unterteilt werden: variabler Brustkorb Obstruktion der oberen Atemwege, variable Obstruktion der oberen Brust- und festen oberen Atemwege.
1. Variable Obstruktion der oberen oberen Atemwege: Variable Obstruktion bezieht sich auf die obere endotracheale Obstruktion der Tracheallumengröße aufgrund von Änderungen des Drucks innerhalb und außerhalb der Trachea, variable obere thorakale Obstruktion der oberen Atemwege, gesehen in der Trachealerweichung und den Stimmbändern Bei Patienten mit Krankheiten wie Lähmungen ist unter normalen Umständen der Druck am Außenumfang des oberen Thoraxluftwegs während des gesamten Atemzyklus Atmosphärendruck, und der Druck im Atemweg ist aufgrund des Absinkens des Innendrucks des Atemwegs während des Einatmens erhöht, und die Wirkrichtung verläuft von der Außenseite des Schlauchs zur Innenseite des Schlauchs. Infolgedessen schrumpft der obere Atemweg der Brust.Bei Patienten mit variabler Obstruktion der oberen Atemwege wird beim Einatmen der Kraft der Atemwegsdruck am distalen Ende aufgrund des Venturi-Effekts und der Turbulenzen erheblich verringert, und der transmurale Druck ist offensichtlich. Erhöhen Sie sich, wodurch der Atemwegsdurchmesser des Obstruktionsteils weiter schrumpft und der Einatmungsluftstrom stark blockiert wird. Im Gegensatz dazu nimmt der Druck in der Luftröhre zu, wenn er kräftig ausatmet, und der Grad der Obstruktion kann aufgrund der Abnahme des transmuralen Drucks verringert werden. Bei diesem Patiententyp, der eine dynamische Ringverfolgung des Durchflussvolumens durchführt, ist die inspiratorische Flussrate auf die Darstellung der inspiratorischen Plattform beschränkt, die exspiratorische Flussrate ist jedoch auf ein geringeres Gewicht begrenzt, es erscheint keine Plattform oder ist sogar positiv. Grafiken.
2. Variable intrathorakale Obstruktion der oberen Atemwege: Variable intrathorakale Obstruktion der oberen Atemwege, gesehen in der trachealen Erweichung der Brust- und Tumorpatienten, da der Druck um die oberen Atemwege in der Brust nahe am intrapleuralen Druck, dem Lumen, liegt Der äußere Druck (Pleuradruck) ist ein Unterdruck im Vergleich zum intraluminalen Druck. Die Richtung des transmuralen Drucks verläuft vom Lumen zur Außenseite des Lumens, wodurch sich die Atemwege in der Brust ausdehnen. Wenn der Patient kräftig ausatmet, Venturi Die Wirkung und die Turbulenz können den Atemwegsdruck am proximalen Ende der Obstruktion verringern, und der Atemwegsdurchmesser der Obstruktionsstelle wird weiter verringert, der Exspirationsfluss wird jedoch stark blockiert. Wenn der dynamische Flussvolumenring bei dieser Art von Patienten aufgezeichnet wird, wird die Exspirationsflussrate ausgedrückt. Die exspiratorische Plattform ist begrenzt dargestellt, die inspiratorische Flussrate ist jedoch begrenzt.
3. Feste Obstruktion der oberen Atemwege: Feste Obstruktion der oberen Atemwege bezieht sich auf die Versteifung der obstruktiven Läsion der oberen Atemwege, und die Änderung des Transmuraldrucks während der Atmung kann keine Veränderung des Atemwegskalibers bei der Obstruktion verursachen, was bei Trachealstenose und Schilddrüsentumor zu beobachten ist. Patienten, bei dieser Art von Patienten ist der Luftstrom während des Einatmens und Ausatmens signifikant begrenzt und ähnlich, und die inspiratorische Flussrate und die exspiratorische Flussrate des dynamischen Fluss-Volumen-Kreislaufs werden als Plattformen dargestellt. Die meisten Wissenschaftler glauben, dass die exspiratorische Flussrate 50% der Vitalkapazität beträgt. Das Verhältnis der inspiratorischen Flussrate (FEF50% / FIF50%) gleich 1 ist ein Merkmal der Obstruktion der oberen Atemwege. Der normale Atemweg, der an die obstruierte Läsion angrenzt, kann jedoch eine variable Obstruktion aufweisen, die einen gewissen Einfluss auf die FEF50% / FIF50% hat. Sollte beachtet werden.
Verhütung
Verhinderung von Obstruktionen der oberen Atemwege
Die aktive Behandlung der Grunderkrankung hat wichtige Auswirkungen auf den Atemwegsinfarkt.
Komplikation
Obstruktionskomplikationen der oberen Atemwege Komplikationen Lungenödem
Kompliziert mit Lungenödem.
Symptom
Obstruktionssymptome der oberen Atemwege Häufige Symptome Schnarchen Verengung der Atemwege Trockener Husten, Husten, Schleim, Asthma, Schluckbeschwerden, Atembeschwerden, Epiglottis, Lähmungen
Im Frühstadium einer Obstruktion der oberen Atemwege treten in der Regel keine Symptome auf. Die Symptome treten häufig auf, wenn die Obstruktion schwerwiegend ist. Die akute Obstruktion der oberen Atemwege beginnt schnell, der Zustand ist schwerwiegend und führt sogar zu Erstickung und Tod. Oft gibt es offensichtliche Symptome und Anzeichen einer Obstruktion der oberen Atemwege. Die klinischen Manifestationen sind nicht spezifisch und können als irritierender trockener Husten, Asthma und Atemnot ausgedrückt werden. Die Atembeschwerden beruhen hauptsächlich auf Inhalationsbeschwerden, die Aktivität kann zu erheblichen Atembeschwerden führen und es kommt häufig zu paroxysmalen Anfällen aufgrund von Veränderungen der Körperhaltung. Eine kleine Anzahl von Patienten schnarcht nachts und kann aufgrund erhöhter Atembeschwerden mehrmals aufgeweckt werden. Sie sind durch das Schlafapnoe-Syndrom gekennzeichnet. Das Einatmen von Fremdkörpern kann in der Anamnese zu Husten führen, häufig mit offensichtlicher Atemnot und gelegentlich abnormalem Schmerzausdruck. Ergreifen Sie den Hals, gelegentlich die chronische Obstruktion der oberen Atemwege durch wiederholte Lungenödeme und Lungenödeme.
Die Symptome und Anzeichen einer Obstruktion der oberen Atemwege hängen mit dem Grad und der Art der Obstruktion zusammen.Der größte Teil der in der Klinik festgestellten Obstruktion der oberen Atemwege ist eine unvollständige Obstruktion.Die wichtigsten Anzeichen sind inspiratorisches Keuchen, hauptsächlich im Nacken und in der Lunge. Kann auch riechen, aber schwach, erzwungenes Einatmen kann Atembeschwerden erheblich verschlimmern, Atembeschwerden Obstruktion ist schwerwiegender, zu diesem Zeitpunkt ist der Durchmesser der Atemwege oft kleiner als 5 mm, Atembeschwerden mehr als die Atemwegsobstruktion der Brust, mehr Gesehen in den Stimmbändern oder über den Stimmbändern, deutet ein zweiphasiges Keuchen auf eine Obstruktion unter der Stimmritze oder in der Luftröhre hin, Veränderungen in der Intensität der Keuchgeräusche während des gekrümmten Nackens weisen darauf hin, dass eine Obstruktion am Eingang zur Brusthöhle auftritt und das Kind einen hundeähnlichen Husten hat, insbesondere nachts. Häufigeres Auftreten von Larynxbronchitis und Speichelfluss, Schluckbeschwerden, Fieber ohne Husten treten bei schwerer Epiglottis häufiger auf. Bei einigen Patienten kann es zu Klangveränderungen kommen, deren Merkmale mit der Lokalisation und Art der Läsion zusammenhängen, z. B. einseitige Stimmbandlähmung Die Stimme ist heiser, die bilateralen Stimmbänder sind normal taub, aber es gibt Keuchen, die Läsionen über der Stimmritze haben oft leise Stimme, aber keine Heiserkeit, der orale Abszess hat einen materialähnlichen Klang.
Untersuchen
Obstruktion der oberen Atemwege
Obstruktion der oberen Atemwege ist häufiger als Infektion, wie weiße Blutkörperchen können bei einer Infektion erhöht sein.
1. Lungenfunktionstest :
Die maximale exspiratorische Flussrate (Geschwindigkeit) - Volumenkurve (Ring) stellt die bevorzugte Methode zur Diagnose von Obstruktionen der oberen Atemwege dar. Wenn die oberen Atemwege blockiert sind, zeigt die Flussvolumenkurve eine signifikante Änderung, die, wie oben beschrieben, einen diagnostischen Wert in Abhängigkeit von der Flussrate aufweist. - Die Änderung der Volumenkurvenform kann unterschiedliche Obstruktionen der oberen Atemwege, 1 Obstruktionen der oberen Atemwege des variablen Typs, bestimmen. Die Fluss-Volumen-Kurve zeigt, dass die inspiratorische Flussrate offensichtlich begrenzt ist und die inspiratorische Plattform darstellt und die exspiratorische Flussrate im Wesentlichen normal ist. Daher zeigt die Fluss-Volumen-Kurve bei FEF50% / FIF50%> 1; 2 variabler intrathorakaler Obstruktion der oberen Atemwege, dass die exspiratorische Flussrate offensichtlich begrenzt ist, und zeigt die Ausatemplattform, FEF50% / FIF50% <1; 3 vom festen Typ In der oberen Atemwegsobstruktion zeigte die Fluss-Volumen-Kurve, dass die inspiratorischen und exspiratorischen Flussraten signifikant reduziert waren und der Grad äquivalent war, wobei ein Rechteck mit FEF50% / FIF50% = 1 gezeigt wurde.
Andere Lungenfunktionsindikatoren wie FEV0.5, FEV1.0 sanken, PEFR, MVV sanken progressiv, FIF50% 100L / min, FEV1.0 / PEFR10ml / (L · min), FEV1.0 / FEV0.5 1,5.
Lungenkapazität bei geschlossenem Volumen und normaler VC und CV deuten darauf hin, dass möglicherweise eine Obstruktion der oberen Atemwege vorliegt. Lungenfunktionstests sind jedoch bei Patienten mit akuter Atemnot nicht möglich und reagieren nicht empfindlich auf eine Obstruktion der oberen Atemwege.
2. Radiologische Untersuchung:
(1) Einfacher Film des Halses: Für den flachen Film der Luftröhre weist er eine hohe Empfindlichkeit gegenüber exsudativer Bronchitis, Fremdkörpern der Atemwege und Obstruktion der oberen Atemwege auf, die durch eine innominate arterielle Kompression verursacht wird, ist jedoch empfindlich gegenüber Rachen oder Luftröhrenerweichung. Schlechtes Geschlecht, inhalativer Nackenflachfilm hat einen unterscheidenden Wert für Laryngotracheitis und Epiglottis. Das typische Zeichen für Laryngotracheitis ist das "Minar" -Symbol. Die subglottische Stenose tritt häufiger bei Patienten mit Laryngotracheitis auf, kann aber auch bei Epiglottis beobachtet werden. Eine Entzündung, ein Kehldeckel, kann eine Schwellung des Kehldeckels und eine hypopharyngeale Dilatation in der lateralen Position des Nackens zeigen.Die Diagnose einer Obstruktion der oberen Atemwege durch die Atemwegsfolie kann wichtige Informationen liefern, ist jedoch ungenau und sollte mit der Anamnese und den körperlichen Anzeichen in Zusammenhang gebracht werden. Kombinieren Sie, um zu beurteilen.
(2) Brust-CT-Scan: Der CT-Scan der Atemwege kann die Größe und Form der Läsion an der Obstruktion, den Grad der Atemwegsstenose und ihre Beziehung zur Atemwegswand und zum umgebenden Gewebe der Läsion erfassen. Blutversorgung Situation.
(3) MRT-Untersuchung der Brust: Es hat ein gutes Auflösungsvermögen, kann den Grad und die Länge der Atemwegsverstopfung vorhersagen und das Mediastinum bewerten.
3. Akustische Inspektion :
Die Analyse des respiratorischen Audiospektrums ergab, dass die Spitzenfrequenz und das Frequenzspektrum normaler Menschen hauptsächlich unter 200 Hz liegen. Die Spitzenfrequenz von Atemgeräuschen ist bei Patienten mit Atemwegsobstruktion im oberen Brustbereich signifikant erhöht, meist mehr als das Dreifache der Grundlinie, und das Frequenzspektrum ist erweitert. Wenn Sie sich in einen Hochfrequenzbereich über 200 Hz bewegen, sind die obigen Änderungen in der Inspirationsphase größer als in der Exspirationsphase, und das Signal im Nacken ist stärker als in der Brust. Wenn die variable Brust blockiert ist, ist die spektrale Änderung des Atemgeräuschs größer als die Inspirationsphase. Phase, Brustsignal ist stärker, daher hat die Analyse des Atmungsaudiospektrums einen guten klinischen Anwendungswert für die Beurteilung von Atemwegsobstruktionen.
4. Endoskopie:
Die faseroptische Laryngoskopie oder faseroptische Bronchoskopie kann direkt den oberen Atemweg beobachten, die Veränderungen der Stimmbänder, der Trachealringe und die dynamischen Eigenschaften der Läsionen während des Atmungsprozesses verstehen und die pathologische Untersuchung des lebenden Gewebes erfassen, so dass dies für die Diagnose entscheidend ist, bezweifeln Bei Patienten mit Obstruktion der oberen Atemwege sollte eine Endoskopie in Betracht gezogen werden, bei Patienten mit schwerer Atemnot sollte jedoch keine Untersuchung durchgeführt werden, und bei Gefäßerkrankungen ist eine Biopsie strengstens untersagt.
Diagnose
Diagnose und Diagnose der Obstruktion der oberen Atemwege
Diagnose
Um die Obstruktion der oberen Atemwege zu diagnostizieren, muss die Möglichkeit einer Obstruktion der oberen Atemwege in Betracht gezogen werden.Wenn die folgenden klinischen Bedingungen vorliegen, sollte die relevante Untersuchung rechtzeitig durchgeführt werden: 1 mit Atemnot, Atemnot als Hauptleistung, offensichtlich schlechter nach der Aktivität, manchmal Symptome Die Zunahme hängt mit der Körperhaltung zusammen und wird nicht durch einen Bronchodilatator behandelt. 2 Es liegt eine Entzündung der oberen Atemwege und eine Verletzung vor, insbesondere bei Patienten mit Trachealintubation und Tracheotomie. 3 Der Lungenfunktionstest zeigt maximale Ausatmungsrate und maximale Ventilation Das Geschlecht nahm ab, die Lungenkapazität blieb unverändert, das FEV1 nahm nicht signifikant ab und war nicht proportional zur Abnahme der maximalen Beatmung, oder das FEV1 nahm ab, aber das geschlossene Volumen war normal.
Differentialdiagnose
Es muss von zerebrovaskulären Unfällen, Anfällen, Überdosierungen, Überdosierungen von koronaren Herzkrankheiten, akuten Hals- und Kehlkopfödemen und anderen Ursachen von Atemwegsobstruktionen unterschieden werden.
