Zöliakie
Einführung
Einführung in die Zöliakie Die Zöliakie (Zöliakie) ist ein primäres Malabsorptionssyndrom, das durch eine Glutenunverträglichkeit der Dünndarmschleimhaut gekennzeichnet ist. Alias Glutenousenteropathy, nicht-tropische entzündliche Zöliakie (nicht-tropischer Spure), idiopathic Steatorrhea (idiopathicsprue). Die Inzidenz dieser Krankheit in der westlichen Bevölkerung liegt bei etwa 0,03%, was in China selten ist. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,004% -0,007% (diese Krankheit ist hauptsächlich auf eine Fettverwertungsstörung zurückzuführen, die Inzidenzrate liegt bei etwa 0,004% -0,007%) Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Speiseröhrenkrebsfraktur periphere Neuritis
Erreger
Ursachen von Zöliakie
(1) Krankheitsursachen
Dicke stellte zum ersten Mal fest, dass Menschen mit dieser Krankheit mehr Nudeln essen. Wenn sie keine Nudeln bekommen, können die Symptome gelindert werden. Daher wird vermutet, dass Weizengelatine die Ursache der Krankheit sein kann. Rubin bestätigte diese Ansicht. Rubin injizierte Weizenmehl in die stationäre Phase. Im Jejunum des Patienten können Symptome hervorgerufen und pathologische Veränderungen in der Darmschleimhaut festgestellt werden.
Weizenmehl (Gerste, Weizen, Hafer, Roggen) enthält 10 bis 15% Gluten, das durch Alkohol in Gliadin und Glutinen zerlegt werden kann. Das Polypeptid kann durch Elektrophorese in -, -, - und -4-Teile geteilt werden, und der -Teil erweist sich als toxisch, während die letzteren 3 nicht sicher sind.
(zwei) Pathogenese
Die Pathogenese von Gliadin ist unklar. Es gibt mehrere Theorien:
1. Die genetische Theorie zeigt, dass die Krankheit mit der Vererbung zusammenhängt, da die Inzidenzrate bei Verwandten viel höher ist als bei der Kontrollpopulation.Die HLA-Konsistenz zwischen Geschwistern beträgt 30% und zwischen Zwillingen kann bis zu 90% betragen, HLA-B8 und Die Positivrate von HLADR3 im Gebiet mit hoher Inzidenz der Krankheit in den Vereinigten Staaten und Nordeuropa beträgt 60% bis 90%. Kürzlich hat die Positivrate von HLA DQ2 90% erreicht.
2. Die Immunologie besagt, dass die TCD8-Lymphozyten in der Lamina propria und in den oberflächlichen Zellen der Dünndarmschleimhaut 2- bis 6-mal häufiger vorkommen als normale Menschen.Diese Zellen können Zytotoxine wie Interferon ausscheiden, um interzelluläre HLA-Antigene zu regulieren und Zellen und Immunglobuline zu schädigen. Erhöhtes IgA, erhöhte Anti-Gliadin-IgA- und IgG-Antikörper im Plasma, 60% der Darmsekrete können anti-alkoholische Antikörper nachweisen, und Gliadin enthält 8 Aminosäuresequenzen und menschliches Darmadenovirus-EIB-Protein Die Sequenzen sind gleich, daher haben beide eine gemeinsame Antigenität. Die klinische Serologie bestätigt auch, dass Patienten mit dieser Krankheit vor der Erkrankung einen hohen Prozentsatz an Adenovirus (Ad-12) -Infektionen aufweisen, sodass Allergien mehrere Stunden nach der Einnahme von Gliadin auftreten. Die Reaktion hat Durchfall.
3. Enzymmangeltheorie In der normalen Dünndarmschleimhaut befindet sich eine spezielle Polypeptidhydrolase, die das Gliadin in kleinere Moleküle aufspalten und an Toxizität verlieren kann.Wenn der Patient krank ist, wird das Enzym reduziert, aber nach der Behandlung verbessert. Die Enzyme normalisieren sich wieder und können reduziert werden, wenn sie krank werden. Daher ist der Kausalzusammenhang zwischen beiden immer noch schwer zu bestätigen und muss weiter untersucht werden.
Die hauptsächlichen pathologischen Veränderungen liegen in der Dünndarmschleimhaut, die Duodenum- und Jejunalschleimhaut kann durch Enteroskopie gewonnen werden, die Dünndarmschleimhautbiopsie kann durchgeführt werden, die glasartige Verformung kann durch lebende Mikroskopie abgeflacht werden. Es ist zu sehen, dass das Mitosebild erhöht ist, die Basalmembran flockig verdickt ist, die Schleimhautentzündungszellen infiltriert sind, die Epithelschicht hauptsächlich aus Lymphozyten besteht, gelegentlich Eosinophile zu sehen sind und Plasmazellen nicht zu sehen sind. Unterhalb des Spiegels ist es stärker verteilt und die intrinsische Schicht stellt hauptsächlich die Infiltration von Plasmazellen dar. Mit fortschreitender Läsion kommt es zu einer Abnahme der Enzymsekretion in Darmschleimhautzellen wie Disaccharidase, Dipeptidase, Lipase und Non-Special Heterophosphatase und Dehydrogenase, Darmflüssigkeit und Sekrete werden ebenfalls verringert.Außerdem werden Darmhormone wie Cholecystokinin ebenfalls verringert.Aus den obigen Ausführungen ist ersichtlich, dass die Absorptionsfläche und Absorptionsfunktion des Dünndarms verringert sind und die Aktivität des Enzyms gering ist. Die Verdauungsfunktion ist ebenfalls eingeschränkt, die Hormonreduktion beeinträchtigt die Bewegung und die Sekretion, so dass die Patienten neben dem täglichen Verlust von viel Fett, Eiweiß und Zucker auch Wasser verlieren. Und Salze (Na, K, Ca, Mg), die die entsprechenden klinischen Symptome verursachen.
Verhütung
Prävention von Zöliakie
Ruhe, Arbeit und Erholung, ein geordnetes Leben und eine optimistische, positive und positive Lebenseinstellung können eine große Hilfe bei der Vorbeugung von Krankheiten sein.
Komplikation
Komplikationen bei Zöliakie Komplikationen Speiseröhrenkrebsfraktur periphere Neuritis
Patienten mit bösartigen Tumoren entfielen 15%, männliche Patienten mit Speiseröhrenkrebs am häufigsten, Lymphom 7% bis 10%, Jejunum häufiger als das Ileum, wird spekuliert, dass Darmschleimhautläsionen leicht krebserregend sind, während Schleimhautläsionen wie Colitis ulcerosa verursachen Präkanzeröser Läsionsstatus.
1. Neurologische Symptome können bei peripherer Neuritis und Veränderungen des Zentralnervensystems (groß, Kleinhirn und Rückenmark) beobachtet werden, die Ursache ist noch unbekannt.
2. Geschwür Jejunum und Ileitis in Kombination mit Geschwüren, die Symptome sind schwerwiegender, können Perforation und Narben Obstruktion verursachen, schlechte Prognose.
3. Knochenveränderungen Knochenerweichung ist die häufigste Form, da bei sekundärer Hyperparathyreose schwere Fälle zu Frakturen führen können.
4. Die Funktion der gesamten Hypophyse ist gering: Aufgrund von Mangelernährung ist die Hypophysenfunktion gering, was sich in verschiedenen Störungen der endokrinen Drüsen äußert, und Schilddrüse, Nebenniere und Gonaden sind minderwertig.
Symptom
Symptome von Zöliakie Häufige Symptome Dünner Stuhl, Durchfall, Blähungen, Bauchschmerzen, Übelkeit, Anorexie, Ödeme der unteren Extremitäten, Hypotonie, Krämpfe
Symptom
Bei Säuglingen und Kleinkindern sind die Hauptmanifestationen von Wachstumsstörungen, Gewichtsverlust, Erbrechen, Durchfall, Bauchschmerzen, Blähungen und Reizbarkeit häufige Symptome bei Erwachsenen Müdigkeit, Gewichtsverlust, Übelkeit, Anorexie, Blähungen, lockerer Stuhl, einige Patienten mit Ausnahme von pathologischen Veränderungen der Darmschleimhaut Darüber hinaus kann es zu keinen Symptomen kommen.Nachdem der Patient mit der Diät "ohne Weizengelatine" unter Kontrolle ist und die Symptome nach Stimulation mit dem Weizengel erneut auftreten, können einige Patienten unangenehme Stunden bis Wochen erleiden.Außerdem kommt es häufig zu Glossitis. Anämie, niedrige Kalziumkrämpfe, Knochenschmerzen, Osteoporose, Blutungen und neurologische Symptome (Depression und periphere Neuritis), weibliche Patienten können auch durch seltene Menstruation, vorzeitige Menopause und Unfruchtbarkeit gekennzeichnet sein.
2. Zeichen
Der Gewichtsverlust liegt häufig über 10 kg, das Haar ist knapp, Farbveränderungen, Knüppelbildung, Ödeme der unteren Extremitäten, Hautpigmentierung, Ekzeme, Peeling, Anämie treten häufiger auf, es kann auch zu Keratitis, Glossitis und Hypotonie aufgrund des gesamten Körpers kommen Milzatrophie kann bei Funktionsstörungen des retikuloendothelialen Systems und manchmal unerklärlicher Splenomegalie auftreten.
Untersuchen
Zöliakie-Untersuchung
1. Die routinemäßige Abnahme des Hämoglobins im Blut, die sich in einer milden Hypopigmentierung der großzelligen Anämie äußert, periphere Blutabstriche können auftreten. Die Blutplättchen können erhöht oder erniedrigt werden. Die weißen Blutkörperchen können reduziert werden.
2. Eine große Menge an Fetttröpfchen kann durch herkömmliche Stuhl-Sudan-III-Färbung gesehen werden.
3. Plasmaalbumin erniedrigte die Amyloidämie und Darmabsorptionsfunktionstest, die Absorptionsfunktion war niedrig.
Die mikroskopische Untersuchung in vivo ergab, dass die Zotten deformiert und abgeflacht waren, unter dem Lichtmikroskop keine unterscheidbare Zottenstruktur vorlag, die Krypta dick war und die Zweige sichtbare mitotische Formen aufwiesen und die Basalmembran eine schuppige Verdickung aufwies.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Zöliakie
Diagnose
Laut Fäkalien kann durch Röntgen- und Dünndarmschleimhautbiopsie eine vorläufige Diagnose gestellt werden, und dann kann der Behandlungstest den Zusammenhang mit dem Weizengel erklären, um schließlich die Diagnose zu bestimmen.
Differentialdiagnose
1. Die Eigenschaften von Patienten mit refraktärer Steatorrhoe ähneln denen der Zöliakie, sprechen jedoch nicht gut auf die Kontrolldiät an.
2. Lymphome und Lymphome können zu einer Störung der Lymphdrainage und zu einer Malabsorption führen, beispielsweise ist eine Röntgenuntersuchung verdächtig und eine weitere Laparotomie.
3. Tropische Steatorrhoe in der Vorgeschichte und unterschiedliche Behandlungsreaktionen. Tropische Steatorrhoe reagierte gut auf Breitbandantibiotika und Folsäure.
4. Obwohl die Leistung von Morbus Crohn dieser Krankheit ähnlich sein kann, zeigt die Röntgenaufnahme jedoch, dass es offensichtliche Unterschiede zwischen den beiden gibt, kann Morbus Crohn Längsgeschwüre und pflastersteinartige Veränderungen hervorrufen, ferner können Ulkusperforationen und Fistelläsionen verursacht werden Es ist segmental, und die Krankheit wird mit einer weizenfreien Diät gut behandelt, und es kann eine therapeutische Diagnose gestellt werden.
5. Parasitäre Erkrankungen Einige parasitäre Erkrankungen wie Giardia lamblia, Spulwurm, Kokzidiose und Helminthiasis gehen ebenfalls mit einer klinischen Malabsorption des Verdauungstrakts einher und sollten zur Untersuchung von Fäkalieneiern oder Protozoen und erforderlichenfalls durchführbaren Behandlungstests wie z Nitrazol (Metidazol) hat eine bemerkenswerte Wirkung.
6. Pankreas-Dyspepsie Der Glukosetoleranztest zeigte eine diabetische Kurve, der Xyloseabsorptionstest war normal und der Pankreasfunktionstest (Spinin- und Cholecystokinin-Test) und die bildgebende Untersuchung wurden weiter durchgeführt.
7. Die intestinale lymphatische Ausdehnung kann Durchfall, Hypoproteinämie und Ödeme aufweisen, während die Dünndarmbiopsie eine charakteristische lymphatische Ausdehnung aufweist.
8. Nach einer Magenentfernung kann die Fettdurchfall-Bi-Typ-II-Anastomose leicht zu Steatorrhoe führen, aber die Dünndarmschleimhaut ist normal.
9. Blindes Sputum-Syndrom tritt nach gastrointestinaler Operation, Bi-Typ-II-Gastrointestinalanastomose, lateraler oder end-to-side-Anastomose, Dünndarmdivertikel oder Dünndarmläsionen, die durch Sklerodermie verursacht werden, auf und kann Durchfall verursachen, Röntgenuntersuchung Und basierend auf der Geschichte der Operation ist nicht schwer zu diagnostizieren.
