schwangerschaft myokardinfarkt
Einführung
Einführung in den schwangerschaftsinduzierten Myokardinfarkt Schwangerschafts-Myokardinfarkt ist eine seltene Schwangerschaftskomplikation, und es gibt nur wenige Berichte in China. Diese Art von Myokardinfarkt unterscheidet sich von anderen Arten von Myokardinfarkt, da sie nicht nur das Leben der schwangeren Frau gefährdet, sondern auch eine Bedrohung für den Fötus darstellt. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,00035% Anfällige Bevölkerung: Schwangere Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Ödeme
Erreger
Ursachen für schwangerschaftsbedingten Myokardinfarkt
(1) Krankheitsursachen
1. Es gibt eine Familienanamnese mit positivem Myokardinfarkt in der Familienanamnese vor dem 60. Lebensjahr, wie hohe Blutfettwerte, Bluthochdruck und eine positive Familienanamnese mit Diabetes.
2. Krankheitsfaktoren Verschiedene Störungen des abnormalen Fettstoffwechsels, wie persistierende oder refraktäre Hypertonie, Diabetes.
3. Schlechte Faktoren Rauchen, Alkoholmissbrauch, Drogenmissbrauch.
4. Umweltfaktoren Frauen mit Typ-A-Persönlichkeit und solche mit emotionaler Instabilität und Lebensstress.
5. Schwangerschaftsbedingte Krankheitsfaktoren Schwangerschaft und Eklampsie, Schwangerschaft mit Diabetes, thromboembolische Komplikationen während der Schwangerschaft (bei Thrombophlebitis, Myokarditis, chronischem Vorhofflimmern, atrioventrikulärer Blockade, bakterieller Endokarditis, primär) Auf der Grundlage der sexuellen Kardiomyopathie).
6. Unzureichende weibliche Hormonsekretion, weibliche Amenorrhoe oder künstliche Menopause, langfristige orale Kontrazeptiva.
7. Andere Faktoren sind angeborene Anomalien, wie abnorme koronare Herkunft und Aortenstenose, Koronararteriitis, hypertrophe Kardiomyopathie, Vasospasmus usw.
Nach ausländischen Berichten ist die Koronarangiographie bei Patienten mit einer mit einem Myokardinfarkt komplizierten Schwangerschaft häufig normal, vermutlich aufgrund einer verminderten Durchblutung der Herzkranzgefäße aufgrund von Auswurf oder lokaler Thrombose, der Ursache von Krämpfen unklar Es ist auch eine häufige Ursache für Hormone und andere Faktoren im Zusammenhang mit Schwangerschaft oder postpartaler Koronardissektion.
(zwei) Pathogenese
1. Pathologische Veränderungen des schwangerschaftsinduzierten Myokardinfarkts Der Myokardinfarkt wird nach wie vor von einem Verschluss der Koronararterien dominiert, und der Verschluss der Koronararterien beruht hauptsächlich auf einer Atherosklerose der Koronararterien Wichtige Erkenntnisse:
1 Ein großer Teil der sterbenden Frauen wird nicht durch atherosklerotische Herzkrankheiten verursacht.
2 Der Grad der Stenose der Koronararterien bei Frauen mit plötzlichem Tod ist ähnlich wie bei Männern.
3 Frauen mit anderen Ursachen haben im Vergleich zu gleichaltrigen Männern eine geringere Arteriosklerose.
4 Akute pathologische Veränderungen wie Thrombosen können bei beiden Geschlechtern auftreten.
Die wichtigsten pathologischen Veränderungen des Myokardinfarkts während der Schwangerschaft betreffen folgende Aspekte.
(1) Schweregrad der Koronaratherosklerose.
(2) akute pathologische Veränderungen der Koronararterien (einschließlich Thrombose, Koronarthromboembolie, intra-plaque Blutung).
(3) Koronarer Vasospasmus.
(4) Myokardpathologische Veränderungen (Ischämie, Verletzung, Nekrose).
(5) Herzhypertrophie.
(6) Pathologische Veränderungen des Myokardinfarkts durch nicht koronare atherosklerotische Erkrankungen.
Es ist erwähnenswert, dass die angiographische Koronararterie bei Patienten mit Schwangerschafts-Myokardinfarkt normal sein kann. In den letzten 10 Jahren gibt es ausreichende Beweise dafür, dass der pathologische Mechanismus dieser Art von Krankheit durch Krampf in den Koronararterien verursacht wird. Wenn Patienten Mutterkorn verwenden, können sie häufig einen Koronarspasmus auslösen und die klinischen Manifestationen eines Myokardinfarkts reproduzieren.Diese Situation ist in vielen Literaturstellen verwirrend, so dass einige Fälle als Variation des X-Syndroms (Coronary Artery Sputum, CAS) bezeichnet werden. Sexuelle Angina Pectoris, Vasospasmus-Herz-Syndrom, Angina Pectoris-Syndrom usw., aber der Schwangerschafts-Myokardinfarkt ist völlig anders als die Ursache, aber die Ursache und Pathologie kann die gleiche sein wie die Ursache für Krampf in der Koronararterie.
2. Pathophysiologische Schwangerschaft bei Myokardinfarkt Schwangerschaft Myokardinfarkt ist eine wichtige Ursache für den Tod von Mutter und Kind, der durch nicht geburtshilfliche Zustände während der Schwangerschaft verursacht wird, da der normale Schwangerschaftsprozess selbst viele signifikante physiologische Veränderungen mit sich bringen kann, insbesondere während der Geburt. Eine Veränderung, einige physiologische Veränderungen während der Schwangerschaft umfassen hauptsächlich die folgenden Aspekte.
(1) Hämodynamische Veränderungen:
1 Hämodynamische Veränderungen während der Schwangerschaft: Hämodynamische Veränderungen, einschließlich Blutvolumen, Herzzeitvolumen, Schlagvolumen, Herzfrequenz, Pulsdruck, Sauerstoffverbrauch. Diese Veränderungen wirken sich direkt oder indirekt auf die Myokardperfusion und das Angebot und die Nachfrage nach myokardialem Sauerstoff aus Gleichgewicht, myokardiale Ischämie und Schädigung treten auf, wenn lokaler myokardialer Sauerstoff die Sauerstoffversorgung übersteigen muss.Wenn das Ungleichgewicht von Angebot und Nachfrage anhält und der Bereich der myokardialen Beteiligung unvermeidlich zunimmt, können myokardialer Zelltod oder myokardialer Infarkt auftreten.
Der Sauerstoffverbrauch des Myokards ist proportional zum Anstieg der Herzfrequenz, der Kontraktilität des Myokards und der Nachlast (Gefäßwiderstand und Blutdruck) Die myokardiale Sauerstoffversorgung wird hauptsächlich durch den Hämoglobingehalt und den myokardialen Blutfluss in der Blutversorgung bestimmt.
Die Myokardperfusion findet hauptsächlich in der diastolischen Phase statt, der Myokardperfusionsdruck entspricht dem diastolischen Blutdruck abzüglich des spezifischen ventrikulären Vorlastdrucks. Daher verringern viele Myokardinfarkte einschließlich des linksventrikulären Infarkts im Allgemeinen die Kompression der Lungenkapillarkeile durch diastolischen Blutdruck ( PC-WP kann den myokardialen Perfusionsdruck berechnen. Daher sollte jede schwangere Frau mit myokardialer Ischämie, insbesondere Myokardinfarkt, die Sauerstoffversorgung maximieren und den Sauerstoffverbrauch effektiv reduzieren.
Die Veränderung des Blutvolumens und des Herzzeitvolumens während der Schwangerschaft ist das wichtigste. Die peripheren Nierentubuli erhöhen das Blutvolumen unter dem Einfluss von Aldosteron auf 50%. Gleichzeitig erhöht sich die Aggregationsrate der roten Blutkörperchen (etwa 18% bis 25%), normale Einzelschwangerschaft. Sowohl das Blutvolumen als auch das Herzzeitvolumen nahmen um 40% bis 50% zu, und Mehrlingsschwangerschaften nahmen um 60% bis 70% zu. Wenn sich der mittlere arterielle Druck nicht änderte, nahmen die Herzfrequenz und das Schlagvolumen zu und der systemische Gefäßwiderstand ab. Die Veränderung steht in direktem Zusammenhang mit dem Auftreten eines Gestationsinfarkts, da die überwiegende Mehrheit der Ischämien in der dritten Phase der Schwangerschaft (9 Monate, jede Periode 3 Monate) oder vor und nach der Geburt auftritt.
2 Hämodynamische Veränderungen während der Geburt: Die hämodynamischen Veränderungen während der Geburt sind abhängig von der Position der Entbindungsart und der verwendeten Anästhesiemethode scharf und stark variabel.
A. Die wichtigsten Veränderungen bei der natürlichen Geburt und der vaginalen Geburtszeit: Das Blutvolumen kann sich zwischen 300 und 500 ml erhöhen, wenn sich die Gebärmutter zusammenzieht. Das Herzvolumen kann um 30% erhöht, die Herzfrequenz leicht erhöht, unverändert oder verlangsamt werden, sodass sich das Schlagvolumen nicht ändert. Zuerst wird der Blutdruck erhöht, die erste Stufe des systolischen Blutdrucks kann um 4,7 kPa (35 mmHg) erhöht werden, der diastolische Blutdruck wird um 3,3 kPa (25 mmHg) erhöht und steigt dann beim Eintritt in die zweite Stufe der Wehen allmählich an und beginnt beim Freisetzen 5 bis 8 s vor der Kontraktion der Gebärmutter Restauration ändert sich der periphere Widerstand weniger.
B. Veränderungen im Kaiserschnitt: Die hämodynamischen Veränderungen waren nicht direkt im Eingriff erkennbar: Erst nach Entfernung von Fötus und Plazenta stieg das Herzzeitvolumen um 25% und die Herzfrequenz veränderte sich nicht signifikant.
C. Hämodynamische Veränderungen nach der Geburt: Hämodynamische Veränderungen nach der Geburt werden hauptsächlich durch Blutverlust beeinflusst: Der durchschnittliche Blutverlust während der vaginalen Entbindung beträgt 500 ml und der Kaiserschnitt etwa 1000 ml, im Allgemeinen jedoch keine nachteiligen Auswirkungen, gefolgt von den meisten frühen postpartalen Frauen. Bradykardie (durchschnittliche Reduktion um das 4- bis 17-fache / min), um 10 bis 80% erhöhtes Herzzeitvolumen (kontrahierte autologe Bluttransfusion und Absorption von extrazellulärer Flüssigkeit) kann mehrere Tage bis mehrere Wochen dauern (abhängig von der Nierenfunktion) .
(2) Hämorheologische Veränderungen:
1 Blutfluss ist langsam:
A. Das Aufblasen der Gebärmutter wirkt sich direkt auf den Blutrückfluss aus: Komprimieren Sie die Vena cava in Rückenlage direkt, so dass die zum Herzen zurückgeführte Blutmenge reduziert und verlangsamt wird.
B. Hohe Ausdehnung der Beckengefäße: Der Blutfluss ist langsam, es wird eine große Menge Blut aus der Uterusvene in die Vena iliaca interna injiziert, so dass sie bis zu einem gewissen Grad dem Blutfluss der Vena femoralis widersteht. Im dritten Trimester wird der venöse Blutfluss um die Hälfte verringert und der Venendruck erhöht. 1,3 kPa (10 mmHg).
2 Das Blut ist in einem hyperkoagulierbaren Zustand:
A. Die Gerinnungsfaktoren sind im Vergleich zu Nichtschwangerschaften erhöht: Fibrinogenfaktor VII, VIII und andere Vitamin K-abhängige Faktoren sind insbesondere im dritten Schwangerschaftstrimester erhöht.
B. Schwangerschaften mit Hypertoniepatienten weisen häufig eine Blutkonzentration, ein unzureichendes Blutvolumen, eine erhöhte Blut- und Plasmaviskosität und einen signifikant erhöhten Hyperlipidämie-, insbesondere Triglycerid- und LDL-Gehalt auf, während der HDL-Gehalt abnahm.
Die oben genannten Merkmale werden hauptsächlich durch starke Scherveränderungen in der Blutrheologie während der Schwangerschaft verursacht, die das Blut in einen Zustand der Hyperkoagulierbarkeit und Hyperviskosität versetzen.Dieser Zustand beeinträchtigt nicht nur die Perfusion der Mikrozirkulation des Herzmuskels, sondern ist auch anfällig für Thromboembolien, wenn die Blutgefäße beschädigt sind. Die Wahrscheinlichkeit einer Thrombose außerhalb der Schwangerschaft ist fünfmal höher.
Eine Thrombose während der Schwangerschaft ist auch eine wichtige pathophysiologische Grundlage für einen Schwangerschafts-Myokardinfarkt.
Verhütung
Verhinderung von Schwangerschaftsinfarkt
Bevor Sie schwanger werden, sollten Sie eine entsprechende Herzuntersuchung durchführen, insbesondere, wenn Sie in der Familie vorkommen, Alkohol trinken oder übergewichtig sind.
Komplikation
Komplikationen bei Myokardinfarkt während der Schwangerschaft Komplikationen Ödem
Systemisches Ödem bei Schwangeren, Dysfunktion oder Ruptur der Papillarmuskulatur, Ruptur des Herzens.
Symptom
Symptome eines schwangerschaftsbedingten Myokardinfarkts Häufige Symptome Angina pectoris Myokardinfarkt Brustschmerzödem
Die klinischen Manifestationen des Schwangerschafts-Myokardinfarkts stellen einen wichtigen Bezugs- und Diagnosewert für die Diagnose dar. Die wichtigsten klinischen Manifestationen des Schwangerschafts-Myokardinfarkts sind wie folgt.
Brustschmerzen während der Schwangerschaft
Die meisten Brustschmerzen, die während der Schwangerschaft auftreten, werden durch Schmerzen im Frontzahnbereich oder in der Angina pectoris verursacht und sind häufig klinisch leicht mit den Läsionen der Speiseröhre und / oder des Verdauungstrakts (Magensäurestimulation, Pyloruskrampf, Ulkuskrankheit) zu behandeln. "brennendes Herz" ist verwirrt, daher sollten klinisch Brustschmerzen oder Angina pectoris während der Schwangerschaft gescreent werden, insbesondere bei Notfallpatientinnen mit Schwitzen, Körperstraffung oder anhaltender Verschärfung von Brustschmerzen nach allgemeiner Behandlung, bei denen ein Verdacht auf Schwangerschaft besteht Herzinfarkt.
2. Symptome und Anzeichen, die der normalen Schwangerschaftsphysiologie ähneln können
Schwangerschafts-Myokardinfarkt Aufgrund des Zusammenhangs zwischen Anzahl und Ort des Myokardinfarkts können viele Symptome und Anzeichen, die einer normalen Schwangerschaft ähneln können, in klinisch beobachteten Symptomen und körperlichen Untersuchungen gefunden werden und müssen identifiziert werden.
(1) Symptome: Die Aktivitätstoleranz ist verringert und das Atmen ist schwierig.
(2) Anzeichen: periphere Ödeme, Engorgement der Halsvenen, ektopischer Apexschlag.
(3) Herzauskultation: der erste und der zweite Herzton der Spaltung, der dritte Herzton (S3) im Galopp, das Jet-Murmeln an der linken Brustkorbgrenze, das kontinuierliche Murmeln (aus dem Murmeln der Brustvene), nicht pathologisch-diastolisch Das Rauschen hat 10% erreicht.
Untersuchen
Untersuchung des schwangerschaftsinduzierten Myokardinfarkts
1. Erhöhte Serummyokardenzymologie
Erheblich erhöhte Anomalien wie CK, CK-MB, Aspartat-Aminotransferase und Lactat-Dehydrogenase können hauptsächlich aufgrund der erhöhten Aktivität von CK-Isoenzym (CK-MB) auftreten.
2. ESR erhöht sich.
3. Der Patient kann Blutfette haben und die Blutzuckerkonzentration steigt an.
4. Das linke Bruströntgenherz ist gestreckt, die Herzposition ist angehoben und die Blutgefäße sind offensichtlich.
5. Die Elektrokardiogrammachse ist nach links vorgespannt, unspezifische ST- und T-Wellenänderungen können ein typisches Muster eines Myokardinfarkts oder eine Reihe von Elektrokardiogrammentwicklungen aufweisen, die eine akute Myokardischämie und -nekrose anzeigen.
6. Die Myokardszintigraphie und einige moderne diagnostische Hilfsuntersuchungen sind hilfreich für die Diagnose eines Myokardinfarkts während der Schwangerschaft.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von schwangerschaftsinduziertem Myokardinfarkt
Diagnose
Entsprechend den klinischen Symptomen und Anzeichen sollte die dynamische Entwicklung des EKG und des Myokardenzyms regelmäßig beobachtet werden, um eine frühzeitige Diagnose und rechtzeitige Behandlung zu ermöglichen. Die folgenden Punkte sollten jedoch beachtet werden.
1. In der normalen Schwangerschaft kommt es häufig zu einer T-Wellen-Inversion, 5% der schwangeren Frauen, III-Blei kann eine pathologische Q-Welle aufweisen, das V2-Blei-R / S-Verhältnis nimmt zu, was mit der Erhöhung des Sputums während der Schwangerschaft zusammenhängt, Herzpositionsänderungen.
2. Bei Schwangerschaftstoxämie kann die Aktivität der Aspartataminotransferase (AST) ebenfalls erhöht sein.
3. Je nach Art der Lieferung kann CKP-MB zum Zeitpunkt der Lieferung auch unterschiedliche Höhen aufweisen und die Zunahme des Kaiserschnitts ist größer als die normale Produktion.
Differentialdiagnose
1. Identifizierung von Brustschmerzen oder Angina während der Schwangerschaft
Anhaltend während der Schwangerschaft und allmählich zunehmende Schmerzen in der Brust, begleitet von Schwitzen, "Anziehen" der Brust und "Brennen des Herzens" Gefühl, sollte die Behandlung nicht entlastet werden, sollte stark von Myokardinfarkt vermutet werden.
Schmerzen in der Brust während der Schwangerschaft sollten Magen-Darm-Erkrankungen wie Übersäuerung, Sodbrennen durch Pylorus-Auswurf und Auswurf durch erhöhten Bauchdruck im dritten Trimester umgehend ausschließen.
Natürlich ist es auch notwendig, zwischen "X-Syndrom", "variante Angina" und "kardiovaskulärem Krampfsyndrom" zu unterscheiden, das durch paroxysmale Brustschmerzen verursacht wird.
2. Identifizierung bestimmter klinischer Symptome und Anzeichen während der Schwangerschaft
Wenn schwangere Frauen an Halsvenenstauungen, Schweißausbrüchen, blassen, kalten Gliedmaßen oder anderen Symptomen wie Bradykardie, Hypotonie und Herzrhythmusstörungen leiden, sollten Sie an diese Krankheit denken Vielleicht muss es zu diesem Zeitpunkt von Herzinsuffizienz und anderen Komplikationen, die durch eine Herzerkrankung verursacht werden, unterschieden werden.
3. Elektrokardiogramm zur Identifizierung des Myokardinfarkts während der Schwangerschaft
Es stellt die bequemste und bequemste Methode zur Diagnose eines schwangerschaftsbedingten Myokardinfarkts dar. Beim Lesen und Auswerten des Elektrokardiogramms sollten jedoch die physiologische Q-Welle und das normale T während einer normalen Schwangerschaft berücksichtigt werden, da das Gieren zunimmt und sich die Position des Herzens ändert und QIII- und T-Wellen auftreten können. Inversion, häufiger in der Spätschwangerschaft entfielen QIII für etwa 5% der normalen schwangeren Frauen, TV4 entfielen etwa 8% invertiert, diese werden nicht durch Myokardläsionen verursacht, inländische Zhang Guofen berichtet, dass die Schwangerschaft tief QIII, invertiert TV3 und elektrische Achse erscheinen kann Das Phänomen der Verlagerung nach links, das während der Schwangerschaft zu funktionellen Arrhythmien neigt, insbesondere zur prä-systolischen und supraventrikulären paroxysmalen Tachykardie, sollte zum Zeitpunkt der Diagnose identifiziert werden.
EKG-Veränderungen bei schwangerem Myokardinfarkt sind eine Reihe von QRS-ST-T-Evolutionsprozessen. Daher sollten EKG-Veränderungen klinisch auf eine normale Schwangerschaft überprüft werden.
4. Diagnose und Differentialdiagnose der Serumenzymologie bei schwangeren Patienten mit Myokardinfarkt
Bei der Diagnose eines Myokardinfarkts während der Schwangerschaft im Rahmen der Serumenzymologie sollten die folgenden Punkte beachtet werden.
(1) Eine erhöhte G0T-Aktivität während der Schwangerschaft und der Wochenbettzeit trägt zur Diagnose eines Myokardinfarkts bei. Diese Enzymaktivität ist jedoch auch während einer Schwangerschaftsvergiftung erhöht, was darauf hinweist, dass die Differenzialdiagnose von Präeklampsie und Hypertonie oder Nierenfrüherkrankung hilfreich ist. Die beiden letzteren haben keine kombinierte Schwangerschaft.
(2) Erhöhte CK-MB-Aktivität hat einen sensitiven diagnostischen Wert: Während der Geburt ist das CK-MB-Aktivitätsniveau jedoch auch aufgrund unterschiedlicher Verabreichungsmethoden unterschiedlich: Die CK-MB-Aktivität ist höher als die vaginale Entbindung. Einige.
(3) Der Nachweis anderer Enzyme trägt ebenfalls zur Diagnose eines Myokardinfarkts bei.
