Superior-Vena-Cava-Syndrom
Einführung
Einführung in das Superior Vena Cava Syndrom Das Superior Vena Cava-Syndrom (Superiorvenacavasyndrome, SVCS) ist eine Gruppe von Syndromen, die durch eine Obstruktion der Superior Vena Cava verursacht werden. Die häufigsten Symptome sind Atemnot, Gesichts- und Nackenödem, gefolgt von Ödemen an Rumpf und oberen Extremitäten, Schmerzen in der Brust, Husten und Schluckbeschwerden. Symptome des Zentralnervensystems können auftreten, wenn der sekundäre Hirndruck erhöht ist. Das Superior-Vena-Cava-Syndrom wurde erstmals 1757 von William Hunter als Komplikation eines syphilitischen Aortenaneurysmas beschrieben. Entsprechend dem Erreger des Superior Vena Cava Syndroms wird es in gutartige und bösartige Erkrankungen unterteilt, und mehr als 90% werden von bösartigen Tumoren verursacht. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,0033% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Hirnödem
Erreger
Ursache des Vena-Cava-Syndroms
Ursache der Krankheit
Das Vena cava-Syndrom superior wird zum größten Teil durch bösartige Tumoren wie Lungenkrebs, primären Mediastinaltumor, Lymphom und metastasierten Tumor verursacht, chronische mediastinale Entzündungen und primäre Vena cava-Thrombosen superior können ebenfalls SVCS verursachen.
In der ersten Hälfte des 20. Jahrhunderts wurde das Vena-Cava-Syndrom hauptsächlich durch gutartige Mediastinalerkrankungen verursacht, und fast die Hälfte entfiel auf syphilitische Aneurysmen. Mehr als 90% des Vena-Cava-Syndroms sind auf bösartige Erkrankungen zurückzuführen. In der zweiten Hälfte des 20. Jahrhunderts ist Lungenkrebs die häufigste Ursache für das Vena-Cava-Syndrom (3 bis 15% der Fälle des Vena-Cava-Syndroms), insbesondere des kleinzelligen Karzinoms. Das Lymphom ist nach dem Lungenkrebs die zweite Ursache des Syndroms. Andere maligne Tumoren wie malignes Thymom. Spermatogonie, metastasierter Leberkrebs, Leukämie und bösartige Herztumoren können ein überlegenes Vena-Cava-Syndrom verursachen.
Das durch gutartige Erkrankungen verursachte Vena-Cava-Syndrom macht 5% aus. Die häufigsten gutartigen Erkrankungen sind retrosternale Kropfentzündungen und fibruläre Mediastinalentzündungen. Das Kopf-Arm-Hämangiom ist eine wichtige Ursache für das Vena-Cava-Syndrom in westlichen Ländern. In den letzten 20 Jahren wurde die interventionelle Diagnose und Behandlung der oberen Hohlvene in großem Umfang durchgeführt, und Katheter oder Drähte wurden in großen Mengen verwendet, wie beispielsweise: Swan-Gans-Katheter, Herzkatheter, endokardiale Elektroden, parenterale Ernährungskatheter usw., so dass einige Komplikationen aufgetreten sind und Verursachte viele Fälle von Vena-Cava-Syndrom. In den letzten Jahren wurde auch über das Vena-Cava-Syndrom nach Operationen am offenen Herzen und Herztransplantationen berichtet.
Pathophysiologie
Die obere Hohlvene befindet sich im Mediastinum, beginnend von der linken und rechten Venenverbindung zum rechten Vorhof, ungefähr 6-8 cm lang, 2 cm nahe dem Herzende in der Perikardhöhle, und der obere Teil des Perikards ist relativ fest. Die azygote Vene tritt gerade von der hinteren Seite des Perikards in die obere Hohlvene ein, die ein sehr wichtiger venöser Nebenkanal ist. Es gibt Luftröhre, rechte Bronchien, Aorta, Lungenarterie sowie Hilar- und Paratracheallymphknoten um die obere Hohlvene. Die Vena cava superior lässt sich aufgrund ihrer dünnen Wandstärke und des niedrigen Blutdrucks im Lumen leicht komprimieren. Der Thymus und das hintere Brustbein befinden sich direkt vor der oberen Hohlvene. Die trachealen Lymphknoten Carina, Hilar und Paratracheal befinden sich an der hinteren, medialen und lateralen Seite der oberen Hohlvene. Diese Lymphknoten neben der oberen Hohlvene entwässern die rechte Lunge und die linke untere Lunge. Daher können die pathologischen Veränderungen einer beliebigen Struktur, die der oberen Hohlvene in der Brusthöhle benachbart ist, die obere Hohlvene komprimieren, und die Läsion kann sich auch direkt ausbreiten und in die obere Hohlvene eindringen und diese verstopfen.
Wenn die Vena cava superior verstopft ist, gelangt der Blutfluss des Systems der Vena cava superior hauptsächlich über die folgenden vier Wege in das Herz (Abb. 6.53.3-0-2): 1 Der azygote venöse Weg, von der azygoten Vene über die halbsinguläre Vene bis zur aufsteigenden Lendenvene und der Lendenvene Zusammensetzung, Kommunikation der oberen und unteren Hohlvene, ein Teil des Blutes aus der Vena thoracica interna und der andere Teil aus dem paravertebralen Venenplexus. Befindet sich die Obstruktionsebene in der oberen Hohlvene über der Öffnung der azygoten Vene, ist dieser Pfad ein wichtiger Pfad für den Reflow der oberen Hohlvene. 2 Paravertebraler venöser Plexus-Weg, der von der Vena innominata, der Dura sinus, der Vena intercostalis, der Vena lumba und der Vena iliaca inferior zur Vena cava abgeleitet wird. Dieser Weg ist besonders wichtig, wenn die Nervenvene blockiert ist. 3 Zugang zur inneren Milchvene: innere Milchvene, Interkostalvene, obere und untere Bauchwand und andere mit der äußeren Darmbeinvene in Verbindung stehende Venen, 4 Zugang zur Brust und Bauchwand, einschließlich der lateralen Thoraxvene, der unteren Thoraxvene und der Vena inferior, der Vena femoralis bis zur V. femoralis Warte Die Venen dieses Weges sind größtenteils oberflächlich und ihre Varizen sind leicht zu finden, was eine wichtige klinische Bedeutung hat. Obwohl die oben erwähnte kollaterale Zirkulation zwischen der oberen und unteren Hohlvene besteht, kann das Blut des oberen Hohlvenen-Systems teilweise zum Herzen zurückkehren, aber die Symptome der venösen Rückkehr des Oberkörpers werden nicht erreicht.
Die Obstruktion der oberen Hohlvene kann nach dem Verhältnis zwischen ihrer Lage und der Lage der Azygone unterteilt werden: 1 Obstruktion am Eingang der Azygone, 2 Obstruktion am Eingang der Azygone, 3 Obstruktion der Trigeminusvene und der oberen Hohlvene (Abb. 6.53.3-0-3 ). Nach der Obstruktion der oberen Vena cava wird ein breites Spektrum venöser Kollateralzirkulation festgestellt. Das azygote Venensystem der Brustwand ist einer der wichtigsten Nebenkanäle. Befindet sich die Obstruktion der oberen Hohlvene unterhalb des Eingangs der Azygone, so gelangt der obere venöse Rückfluss hauptsächlich über die Azygone und die Vena semi-small in die Vena cava in der Achselhöhle (Abb. 6.53.3-0-3A). Befindet sich die Obstruktion über dem Eingang zur Azygotenvene, stellt sich die venöse Kollateralzirkulation des Halses ein, und das Blut gelangt durch die Azygotenvene in die obere Hohlvene und in den rechten Vorhof unterhalb der Obstruktion (Abb. 6.53.3-0-3B). Wenn die obere Hohlvene am Eingang der azygoten Vene verstopft ist, muss das Oberkörperblut durch die Kollateralvene zwischen der oberen und unteren Hohlvene in die untere Hohlvene zirkulieren und dann zum rechten Atrium zurückkehren.
Die Entstehung einer kollateralen Zirkulation nach Obstruktion der oberen Hohlvene hängt mit dem Grad der oberen Hohlvene zusammen. Teilweise oder vollständige Obstruktion der oberen Hohlvene und asymmetrische Venen - das rechte Atrium ist noch offen, nur eine geringe Anzahl von Kollateralzirkulationen ist vorhanden, und wenn die obere Hohlvene das azygöse System vollständig verstopft, kann der Blutfluss nur zur unteren Hohlvene zurückfließen, es wird mehr geben Die kollaterale Zirkulation des Halses und anderer Teile wird hergestellt. Die zerebrale venöse Dekompression kann durch die einseitige innere Halsvene erfolgen, da die linke und die rechte Gehirnvene über die mittlere Venennebenhöhle kommunizieren. Der obere und der untere Sagittalsinus entleeren das Blut der Gehirnhälfte, treten in den oberen Sagittalsinus ein und kommunizieren mit der inneren Jugularvene entweder über den Quersinus oder den Sigmasinus. Der Sinus cavernosus wird ebenfalls frei zu beiden Seiten des Gehirns sowie zum Gehirn und zu beiden Seiten der V. jugularis interna transportiert (Abbildung 6.53.3-0-5). Daher kann jede Seite der V. jugularis interna und des rechten Vorhofs mit dem zerebralen Venenblut in ausreichendem Maße kommunizieren, um eine bilaterale Dekompression zu erreichen.
Verhütung
Prävention des Vena-Cava-Syndroms
1. Aktive Vorbeugung und Behandlung der Grunderkrankung, Pleuraerguss ist Teil der Brust- oder Systemerkrankung, daher ist die aktive Vorbeugung und Behandlung der Grunderkrankung der Schlüssel zur Vorbeugung dieser Krankheit.
2. Verbesserung der körperlichen Fitness, Verbesserung der Krankheitsresistenz und aktive Teilnahme an verschiedenen geeigneten körperlichen Übungen, wie Tai Chi, Tai Chi-Schwert, Qigong usw., um die körperliche Fitness zu verbessern und die Krankheitsresistenz zu verbessern.
3. Achten Sie auf die Anpassung des Lebens, halten Sie sich an Ihrem Wohnort trocken, vermeiden Sie nasses und invasives Essen, essen Sie nicht kalt, essen Sie nicht zu viel, halten Sie die Funktion von Milz und Magen normal, werden Sie nach der Behandlung krank, vermeiden Sie Erkältung, seien Sie vorsichtig und fühlen Sie sich glücklich.
Komplikation
Komplikationen des Vena-Cava-Syndroms Komplikationen Hirnödem
Ein sekundärer Hirndruck kann durch ein Hirnödem erschwert werden.
Symptom
Symptome des Superior Vena Cava Syndroms Häufige Symptome Atemnot, Ödeme der oberen Extremitäten, Atemnot, Brustschmerzen, Husten
Symptome und Anzeichen eines Vena-Cava-Syndroms treten auf, wenn der venöse Rückfluss von Kopf, Hals und oberen Extremitäten behindert ist und der venöse Druck erhöht ist. Der Schweregrad der klinischen Manifestationen variiert mit der Häufigkeit des Auftretens der Okklusion, dem Ausmaß der Okklusion und der anatomischen Beziehung zwischen der Obstruktion der oberen Hohlvene und der Azygie. Die häufigsten Symptome sind Schwellungen von Gesicht, Hals, Armen und der oberen Brust, die häufig von Krampfadern begleitet werden. Augen sind oft die ersten, die leiden und klagen über Tränen, Augenlidödeme und auffällige Augäpfel. Die Netzhautuntersuchung ergab ein Netzhautödem und eine venöse Stauung. Diese Symptome und Zeichen sind stärker ausgeprägt, wenn auch die azygoten Venen verstopft sind. In naher Zukunft kann der Patient Kopfschmerzen, Schwindel und Tinnitus haben.Wenn der Kopf gesenkt ist, kann der Kopf ein Berstgefühl haben und das Gesicht kann rot oder fehlerhaft sein. Venöse Hypertonie kann Halsvenen- und zerebrovaskuläre Thrombosen verursachen und somit eine Reihe von Symptomen und Anzeichen hervorrufen. Eine Netzhautvenenthrombose kann zur Erblindung führen.
Da der Großteil des Vena Cava-Syndroms durch Lungenkrebs verursacht wird, treten auch häufig Symptome von Lungenkrebs auf, wie Reizhusten, Atemnot oder sogar Erstickung durch Kompression der Luftröhre oder des rechten Hauptbronchus, Invasion des N. phrenicus, des N. vagus und des N. sympathicus Rechtsparese, Heiserkeit, Schmerz oder Horner-Syndrom.
Untersuchen
Untersuchung des Superior Vena Cava Syndroms
Laboruntersuchung: Sekundärentzündung, weiße Blutkörperchen können erhöht sein.
Anhand der Anamnese und der körperlichen Untersuchung sollten bei Verdacht auf ein Vena cava-Syndrom superior die Ursache der Obstruktion, der Ort der Obstruktion und der Grad der Obstruktion weiter geklärt werden. Röntgenbilder des hinteren vorderen und seitlichen Brustkorbs sind für die Diagnose hilfreich. Wenn sich im rechten Oberlappen eine hilarisierende und obstruktive Lungenentzündung befindet, kann dies an Bronchiallungenkrebs liegen. Malignes Lymphom oder metastasierter Krebs weist häufig eine mediastinale Lymphadenopathie auf, und auch Röntgenbilder der Brust können deutlich dargestellt werden. CT-Untersuchungen, insbesondere kontrastmittelverstärkte Kontraste, können nicht nur den Ort der Obstruktion identifizieren, sondern auch den genauen Mechanismus der Obstruktion, sei es eine externe Kompression oder eine intraluminale Thrombose oder eine direkte Infiltration des Tumors - zweidimensionale Ultraschallbilder und herkömmliche Tomogramme Es ist hilfreich für die Diagnose, wurde jedoch durch hochauflösende CT- und Magnetresonanztomographie ersetzt. Wenn bei der CT-Untersuchung noch Zweifel bestehen oder der Grad der venösen Obstruktion weiter geklärt werden muss, kann eine Venografie- oder Radionuklid-Untersuchung in Betracht gezogen werden.
Röntgenaufnahmen des Brustkorbs sind bei der Diagnose einer nicht malignen thrombotischen Obstruktion oder einer chronischen fibrosierenden mediastinalen venösen Angiographie und beim Scannen von intravenösen Radionukliden nicht hilfreich.
Sputumzytologie, zervikale Lymphknotenbiopsie, Thoraxpunktion und faseroptische Bronchoskopie können bei der pathologischen Diagnose hilfreich sein.
Die perkutane intravenöse Biopsie kann auch bei der pathologischen Diagnose helfen.
Mediastinoskopie und Mediastinumbiopsie eignen sich für die meisten Lungenkrebspatienten. Diese Art der Untersuchung ist jedoch sehr gefährlich, da die erweiterte dünnwandige Hochdruckvene des Mediastinums anfällig für Verletzungen und Blutungen ist. Seien Sie also vorsichtig.
Diagnose
Diagnose und Diagnose des Superior Vena Cava Syndroms
Diagnose
Die Diagnose kann anhand der Krankengeschichte, klinischer Manifestationen und zusätzlicher Untersuchungen gestellt werden.
Differentialdiagnose
Die klinische sollte von mediastinalen Tumoren, Metastasen und primären Thrombosen der oberen Hohlvene unterschieden werden.
