Nierenarterienstenose
Einführung
Einführung in die Nierenarterienstenose Der Schweregrad der Nierenarterienstenose variiert von offensichtlicher Nierenarterienstenose bis zu kleinen Nierenarterienläsionen, die klinisch nicht nachweisbar sind. Eine schwere Stenose kann zu einer Schädigung der Nierenperfusion, einer verminderten glomerulären Filtrationsrate (GFR), einer Natriumretention, einem erhöhten extrazellulären Flüssigkeitsvolumen, Bluthochdruck und Nierenversagen führen. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,002% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Hypertonie Retinopathie Hirnthrombose Herzinsuffizienz Myokardinfarkt
Erreger
Ursache für Nierenarterienstenose
(1) Krankheitsursachen
Häufige Ursachen für eine Nierenarterienstenose sind Arteriosklerose, fibromuskuläre Dysplasie und Aortitis, chronische Arteritis und chronische unspezifische Entzündungen der Hauptäste mit Nierenarterienstenose und Nierenischämie im Alter von 30 Jahren Die folgenden Frauen, Nierenarterienmuskelfaserstruktur ist schlecht, Läsionen befinden sich im distalen 2/3 der Nierenarterie und ihre Äste, häufiger bei jungen und mittleren Frauen, können in Intimalfibrose, Mesenterialfibromuskuläre Dysplasie und Adventitia oder externe unterteilt werden Subtypen der Fibrose um die Membran, Intimalfibrose, häufig mit Dissektionsthrombose, mesenteriale Läsionen, häufig perlenähnliches Erscheinungsbild, Nierenatherosklerose, häufiger bei Männern als im mittleren Alter, Läsionen treten meist in der Hauptnierenarterienöffnung oder in der Nähe auf Innerhalb von 1/3.
(zwei) Pathogenese
Der pathophysiologische Mechanismus der Nierenarterienstenose ist in zwei Gruppen unterteilt, die sich auf beiden Seiten unterscheiden.
Die Pathogenese der Nierenarterienstenose kann in zwei Phasen unterteilt werden: Der Hauptmechanismus zur Aufrechterhaltung der Hypertonie in der ersten Phase ist eine erhöhte Reninfreisetzung, eine erhöhte systemische und intrarenale AngI-Produktion und ACE unter Einwirkung von Endothelzellen in Geweben, insbesondere Lungengewebe. AngI wird schnell in AngII umgewandelt, AngII bewirkt eine systemische Vasokonstriktion, erhöht die Aldosteronproduktion, diese AngII, Aldosteron erhöhen, der Zweck ist es, den Nierenperfusionsdruck am distalen Ende der Nierenarterienstenose zu erhöhen, wodurch die Reninfreisetzung verringert wird, die zweite Phase zur Aufrechterhaltung der Hypertonie Der Hauptmechanismus ist Wasser, Natriumretention, Wasser, Natriumretention aus zwei Gründen:
1 Der Perfusionsdruck des Nierenparenchyms ist niedrig und das druckabhängige Natrium ist geschwächt;
2 Nierenperfusion niedriger Druck, Erhöhung der Nieren-Renin-Aktivität, lokale Ang II erhöht, Ang II zusätzlich zu intrarenale Vasokonstriktion verursachen, aber auch die renale tubuläre Reabsorption stimulieren, gekoppelt mit der Stimulierung der Aldosteron-Freisetzung, auch die Natrium-Reabsorption, Blutdruck Erhöhen.
Einseitige Nierenarterienstenose: Die Pathogenese der einseitigen Nierenarterienstenose ist relativ einfach. Der einseitige Nierenperfusionsdruck sinkt, das Renin steigt, Ang II steigt, der systemische Blutdruck steigt, der Bluthochdruck wirkt auf nicht-stenotische Nieren und durch Druckdiurese Erhöhte Natriumausscheidung, aber erhöhte systemische AngII- und Aldosteron-AngII-Vasokonstriktion verringert den kontralateralen Nicht-Stenose-Nierenblutfluss, verringert die GFR, AngII auf der Nebennierenrinde, fördert die Aldosteronproduktion und fördert die Wasser- und Natriumgewinnung. Es wirkt der druckdiuretischen Wirkung der kontralateralen Nichtstenose-Niere entgegen und kann nur durch die durch den systemischen Blutdruckanstieg verursachte druckdiuretische Wirkung im Wasser- und Natriumhaushalt aufrechterhalten werden. Die kontralaterale Niere ist chronisch hypertensiv und die Wirkung von hohem AngII tritt langsam auf. Darüber hinaus spielt die Schädigung des Gefäßumbaus eine wichtige Rolle bei der Aufrechterhaltung der chronischen Hypertonie bei der renalen Gefäßhypertonie.
Verhütung
Prävention von Nierenarterienstenosen
Der Schlüssel zur Vorbeugung besteht darin, die Primärkrankheit, die eine vaskuläre Nierenhypertonie verursacht, wie Multiple Arteriitis, Arteriosklerose, energisch zu verhindern und aktiv zu behandeln.
Komplikation
Nierenarterienstenose Komplikationen Komplikationen Hypertensive Retinopathie Zerebralthrombose Herzinsuffizienz Myokardinfarkt
Es kann zu Bluthochdruck, schwerer Retinopathie, Hirnthrombose, Herzinsuffizienz, Myokardinfarkt, Nierenversagen und anderen Komplikationen kommen.
Symptom
Nierenarterienstenose Symptome Häufige Symptome abdominale Gefäßgeräusche Hypertonie Arteriosklerose
Es besteht ein anhaltender Bluthochdruck, manchmal kann die obere Extremität ohne Puls berührt werden, und der Blutdruck der oberen und unteren Extremitäten kann manchmal signifikant unterschiedlich sein. Die körperliche Untersuchung zeigt häufig ein Rauschen im Bereich der Nierenarterie, und die Bestimmung der Urinmenge kann auf der betroffenen Seite erheblich reduziert werden.
Unterschreiben
(1) Hypertonie: Der Blutdruck ist oft höher als 200/120 mmHg und der diastolische Blutdruck ist offensichtlicher.
(2) Asymmetrie des Blutdrucks in den Extremitäten.
(3) Bauchgefäßgeräusch.
Untersuchen
Untersuchung der Nierenarterienstenose
Einige Patienten können Anomalien in Labortests wie Hyperlipidämie und Hyperglykämie aufweisen.
In den letzten Jahren wurde die Verwendung neuer nicht-invasiver Bildgebungstechniken zur Untersuchung von Nierengefäßerkrankungen untersucht.
1. Captopril-Renin-Belastungstest:
Unter normalen Umständen kann nach Einnahme des Konversionsenzyminhibitors Captopril die hohe Reninreaktion des Körpers durch Hemmung der negativen Rückkopplung von Angiotensin II verstärkt werden. Diese Reaktion ist besonders bei Patienten mit Nierenarterienstenose ausgeprägt. Nach 1 Stunde war der Anstieg des Plasma-Renins signifikant größer als der der essentiellen Hypertonie.Die Sensitivität und Spezifität des Tests betrugen 93% -100% bzw. 80% -95%.
2. Captopril - Radionuklid-Nierenkarte:
Die Aktivität des Nierenarterien-Angiotensin-Systems wird durch eine Nierenarterienstenose stimuliert, und die Kontraktion von Angiotensin II zu den kleinen Arteriolen hilft, den glomerulären Druck und die glomeruläre Filtrationsrate unter Verwendung eines Umwandlungsenzyminhibitors aufrechtzuerhalten ( Die Hemmung der Angiotensin-II-Produktion wie Captopril kann den glomerulären Innendruck und die glomeruläre Filtrationsrate senken und kann vor und nach der Einnahme von Captopril durch die Radionuklid-Technologie in idealer Weise nachgewiesen werden. Der ischämische Zustand der einseitigen Niere weist eine Sensitivität und Spezifität von mehr als 90% auf.
3. Doppler-Ultraschalltechnologie:
Die Kombination der direkten Untersuchung der Nierenarterie mit der abdominalen Sonographie und der Doppler-Nierenblutstromtechnik stellt derzeit die am häufigsten verwendete Screeningmethode zur Diagnose von Nierenarterienstenosen dar. Statistiken zeigen, dass der positive und negative Vorhersagewert dieser Technik zur Diagnose von Nierenarterienstenosen über 90% liegt. Natürlich ist die Erfahrung des Bedieners für eine genaue Diagnose sehr wichtig: Die Entwicklung der Nierenarterie während der Untersuchung wird häufig durch Magen-Darm-Gase, Fettleibigkeit, kürzlich durchgeführte Operationen und andere nahe gelegene Nierenblutgefäße beeinflusst. Manchmal weiß der abdominale B-Ultraschall, ob die Niere eine Atrophie oder morphologische Veränderungen aufweist. Kann auch als Screening-Check verwendet werden.
4. Magnetresonanztomographie (MRT) und CT:
In den letzten Jahren wurden auch die Magnetresonanztomographie und die Tomographie zur Diagnose von Nierenarterienstenosen eingesetzt: Die Spezifität der MRT-Diagnostik kann 92 bis 97% erreichen. Kürzlich haben Berichte gezeigt, dass die CT-Untersuchung die empfindlichste bildgebende Untersuchung zur Diagnose von Nierenarterienstenosen ist. Die Sensitivität und Spezifität kann 98% bzw. 94% erreichen.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Nierenarterienstenose
Diagnose
Screening-Check
In den letzten Jahren wurde die Verwendung neuer nicht-invasiver Bildgebungstechniken zur Untersuchung von Nierengefäßerkrankungen untersucht.
(1) Captopril-Renin-Belastungstest: Die Empfindlichkeit und Spezifität des Tests können 93% bis 100% bzw. 80% bis 95% erreichen.
(2) Captopril-Radio-Nuklear-Nieren-Karte: Empfindlichkeit und Spezifität können mehr als 90% erreichen.
(3) Doppler-Ultraschall: Die Kombination von direkter Untersuchung der Nierenarterie mit Abdominal-Ultraschall und Doppler-Nierenblut-Flow-Technik stellt derzeit die am häufigsten verwendete Screening-Methode zur Diagnose von Nierenarterienstenosen dar. Manchmal kann mit Ultraschall B festgestellt werden, ob die Niere eine Atrophie oder Morphologie aufweist. Änderungen können auch als Überprüfungen verwendet werden.
(4) Magnetresonanztomographie (MRT) und CT: In den letzten Jahren wurden auch Magnetresonanztomographie und -tomographie zur Diagnose von Nierenarterienstenosen eingesetzt. Die Spezifität der MRT-Diagnose kann 92% bis 97% erreichen Der CT-Scan ist die empfindlichste bildgebende Untersuchung zur Diagnose von Nierenarterienstenosen.
2. Bestätigungsprüfung
Screening-Test positiv oder negativ, aber klinisch stark vermutet, kann perkutane Nierenangiographie tun, Nierenangiographie ist die wertvollste Diagnose der Nierenarterienstenose, ist ein "goldener Index" für die Diagnose von Nierengefäßerkrankungen, kann Nierenarterienstenose widerspiegeln Ort, Ausmaß, Ausmaß, Art der Läsion, distaler Zweig und kollateraler Kreislauf sowie Beobachtung von Veränderungen der Nierenmorphologie und -funktion und Beurteilung von Vasodilatations- oder Operationsindikationen.
Die Inzidenz dieser Krankheit ist relativ gering, so dass das klinische Screening der Nierengefäßstenose bei allen hypertensiven Patienten im Allgemeinen nicht empfohlen wird. Derzeit gibt es jedoch keine nicht-invasive Untersuchung, deren Sensitivität hoch genug ist, um alle Nierenarterien auszuschließen. Stenose, daher ist es in der klinischen Praxis häufig zu beobachten, dass es bei einigen hypertensiven Patienten schwierig ist, festzustellen, ob es sich um eine Nierengefäßhypertonie handelt.
Differentialdiagnose
Hauptsächlich unterschieden von essentieller Hypertonie und verschiedenen Arten von sekundärer Hypertonie.
