Krampfadern des Zwölffingerdarms
Einführung
Einführung in Zwölffingerdarmvarizen Zusätzlich zu häufigen Ösophagus- und Magenvarizenblutungen kann portale Hypertonie Krampfadern im Zwölffingerdarm, in der Blase, in den Gallenwegen und in anderen seltenen Teilen verursachen Mehr als andere. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,02% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Schock
Erreger
Ursache von Zwölffingerdarmvarizen
Ursache:
Wenn die extrahepatische Pfortaderhypertonie oder ein Ast der Pfortader embolisiert ist, kann sich der Blutfluss der Pfortader durch den Dickdarm und die V. mesenterica superior zur Vena pancreaticoduodena und dann durch die V. duodeni superior, den Pylorus oder die Netzhaut des Magens verzweigen. Rechts venöse Rückkehr in die Pfortader, es ist leicht, Zwölffingerdarmvarizenblutung zu verursachen, Japan berichtet, dass die durch Zirrhose verursachte Pfortaderhypertonie die Mehrheit ist, kann der Blutfluss der oberen Mesenterialvene durch die retroperitoneale Vene fließen Venöse Vene, bei Patienten mit Stenose der Milzvene, oft mit Magen-Netzhaut-Vene als gastroduodenale Vene, kollaterale Zirkulation der Pankreaticoduodenale Vene, so dass die oben genannten Venen Vasodilatation, seltene Fälle aus der Bauchspeicheldrüse sehen können Zwischen der Zwölffingerdarmvene und den abnormalen Blutgefäßen in der Leber befindet sich eine Schlangenvarikose, die einen Nebenschluss vom abnormalen Blutgefäß zur Paraumbilikalvene bildet.
Verhütung
Prävention von Zwölffingerdarmvarizen
Aktive Behandlung der Grunderkrankung: Leberzirrhose, portale Hypertonie, vaskuläre Missbildungen.
Erfolgreiche Prognosefälle haben eine gute Prognose: Endoskopische Varizen-Sklerotherapie in Kombination mit venöser Venenembolisation und endoskopischer Ligation in Kombination mit Embolisation der Vena ilea hat ebenfalls gute Ergebnisse erzielt, jedoch im Vergleich zu den oben genannten Behandlungsmethoden. Der Unterschied in der Wirksamkeit war nicht signifikant.
Komplikation
Komplikationen bei Zwölffingerdarmvarizen Komplikationen
Sobald die Zwölffingerdarmvarizen auftreten, ist es aufgrund der starken Durchblutung schwierig, die Blutung zu stoppen, und es ist leicht, einen Schock zu erleiden, der zum Tod führen kann.
Symptom
Zwölffingerdarmvarizen Symptome Häufige Symptome Wiederholtes Erbrechen, lokale Venenempfindlichkeit, Blutstillstand, Krampfadern
Die einzigartigen Symptome fehlen. Mit dem Fortschritt der Diagnosetechniken wie der Endoskopie gibt es viele Fälle von versehentlichem Befund. Die venöse Varizenblutung stellt auch die erste klinische Manifestation dar. In diesem Fall tritt eine Hämämie auf, und die Blutspender machen mehr als 70% aus. Reich an Strömung, leicht in einen Schock zu geraten.
Untersuchen
Untersuchung von Zwölffingerdarmvarizen
1. Blutveränderungen:
Im Frühstadium der Blutung können Hämoglobin, Anzahl der roten Blutkörperchen und Hämatokrit des Patienten unverändert bleiben. Erst wenn die Gewebeflüssigkeit in das Blutgefäß eindringt oder die isotonische Flüssigkeit auffüllt, um das Blutvolumen zu vergrößern, wird das Blut verdünnt und die Blutarmut tritt auf. Der Patient weist häufig positive Zellen auf. Pigmentierte Anämie, Retikulozyten steigen oft, nach einer großen Blutung, kann die Anzahl der weißen Blutkörperchen 10.000 bis 20.000 erreichen, 2 bis 3 Tage nach Beendigung der Blutung, um zu normalen Patienten mit zirrhotischer portaler Hypertonie nach Blutungen zurückzukehren, kann die Anzahl der weißen Blutkörperchen nicht ansteigen, der Grund ist der Patient Es gibt oft Hypersplenismus.
2. Stickstoffämie:
Nach einer Blutung im oberen Gastrointestinaltrakt werden beim Eintritt des Blutes in den Darm seine Eiweißverdauungsprodukte von der Darmschleimhaut absorbiert, wodurch die Stickstoffkonzentration im Blut ansteigen kann, was bedeutet, dass der Harnstoffstickstoff im Darm ansteigt Ein Anstieg der Peaks nach 24 bis 48 Stunden, wie z. B. ein anhaltender Anstieg des Harnstoffstickstoffs, kann auf anhaltende Blutungen oder massive Blutungen zurückzuführen sein, die auf ein verringertes Blutvolumen, einen verringerten Nierenblutfluss und eine verringerte Filtrationsrate der Nierenglomerula zurückzuführen sind Der Harnstoffstickstoff wird erhöht. Daher ist die Überwachung der Änderung des Harnstoffstickstoffs im Blut ein nützlicher Indikator, um festzustellen, ob die Blutung nach Beseitigung der Faktoren für die Erhöhung des Nierenharnstoffstickstoffs stoppt.
Bildgebende Untersuchung
1. Angiographie des oberen Gastrointestinaltrakts:
Die Angiographie des oberen Gastrointestinaltrakts ist qualitativ schwer zu diagnostizieren und weist häufig polypoide oder riesige Falten auf, die von Ulcus duodeni, Polypen des Zwölffingerdarms und Tumoren der submucosa des Zwölffingerdarms unterschieden werden müssen.
2. Obere gastrointestinale Endoskopie:
Endoskopischer Zwölffingerdarm kann in den Krampfadern des zystischen oder knotigen Darms gesehen werden, und die Farbe kann blau sein oder mit der umgebenden Schleimhaut übereinstimmen. Die Oberfläche kann erodiert sein, mit etwas grau-gelbem Moos oder blutigem Material bedeckt sein und Die gastrointestinale Angiographie sollte auch von Polypen und submukosalen Tumoren unterschieden werden.Biopsie kann schwere Blutungen verursachen.Biopsie kann verwendet werden, um die Ausbuchtung vor der Biopsie unter Druck zu setzen.Beim Ermitteln der Elastizität von Blutungen ist es schwierig, Blutungen während der Aktivität zu diagnostizieren. Es kommt zu einer starken Blutansammlung im Zwölffingerdarm. Es ist notwendig, das Blut wiederholt zu waschen und zu reinigen. Nach eingehender Betrachtung der Schleimhautoberfläche ist die Oberfläche der hämorrhagischen Läsion häufig erosiv und äußert sich häufig als Blutung. Auch wenn es blutet, ist es schwierig, es sofort zu machen. Diagnose von Zwölffingerdarmvarizen, Vorgeschichte mit Verdacht auf Varizenblutung, Endoskopie sollte an die Krankheit denken und versuchen, den Spiegel am distalen Ende des Zwölffingerdarms einzuführen.
3. Abdominal CT:
Das Vorliegen einer Leberzirrhose, der Grad der Leberatrophie und das Vorliegen oder Nichtvorliegen von Aszites können bestimmt werden.Eine angiografische CT-Untersuchung kann abnormal erweiterte Blutgefäße aufdecken, die mit der Zwölffingerdarmwand verbunden sind.Die Blutungsperiode kann bestimmen, ob das Kontrastmittel aus den Blutgefäßen austritt.
4. Angiographie des Abdomens:
Zunächst wurden die Zöliakie und die Angiographie der A. mesenterica superior durchgeführt, um die nicht-vaskuläre Leckage des Kontrastmittels in der arteriellen Phase zu bestimmen: Die Vena gastroduodenalis wurde in der venösen Phase gesehen, die Vena pancreaticoduodenalis wurde verdickt, die Venen der Vena varicosa nodularis und das Kontrastmittel flossen nach unten. Die Vena cava kann diagnostiziert werden. Wenn die Blutung offensichtlich ist, tritt das Kontrastmittel aus dem Blutgefäß aus. Bei Verdacht auf eine Erkrankung ist es auch für die perkutane transhepatische Portographie von großem Wert. Durch den Kontrast der Pfortader kann ein sehr lebendiges Bild der Pfortader erhalten werden. Die Angiographie der Zöliakie und der oberen Mesenterialarterie ist einfach, um ein angiographisches Bild der Ursache zu erhalten, und die Embolisation kann nach der Untersuchung fortgesetzt werden.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Zwölffingerdarmvarizen
Diagnose
Entsprechend den klinischen Manifestationen (Hämämie, Blut im Stuhl) und der zusätzlichen Untersuchung (Angiographie des oberen Gastrointestinaltrakts, Endoskopie, Angiographie des Abdomens usw.) kann die Diagnose gestellt werden.
Differentialdiagnose
Aufgrund der vielen Ursachen von Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt müssen viele Krankheiten identifiziert werden.
1. Magen- und Zwölffingerdarmgeschwürkrankheit:
(1) ist die häufigste Ursache für Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt, das Magengeschwür macht etwa 10% bis 15% der Ursache für Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt aus und das Zwölffingerdarmgeschwür macht etwa 25% bis 30% der Ursache für Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt aus.
(2) Es gibt eine Vorgeschichte von Ulkuskrankheiten oder eine Vorgeschichte von Ulkuskrankheiten, und die meisten Patienten haben eine gute Winter- und Frühjahrssaison.
(3) Die Schmerzen sind meistens im Oberbauch, was meistens schmerzhaft und brennend ist. Die meisten Zwölffingerdarmgeschwüre haben Hungerschmerzen oder nächtliches Erwachen.
(4) Die Schmerzen sind im Allgemeinen rhythmisch: Das Magengeschwür dauert meist 1/2 ~ 1 Stunde nach dem Essen und die Schmerzen werden allmählich vor dem Essen gelindert, die Schmerzen des Zwölffingerdarmgeschwürs mehr als 3 ~ 4 Stunden nach dem Essen. (dh Schmerz beim Hungern), der Schmerz verschwindet oft nach dem Essen.
(5) Der H2-Rezeptor-Antagonist oder der Protonenpumpenhemmer können unter Einnahme eines Antazids lindern oder verschwinden.
(6) Einige Fälle haben möglicherweise keine Bauchschmerzen, keinen sauren Rückfluss, Aufstoßen und andere Symptome, sondern nur Hämatemesis und / oder Melena als erstes Symptom. Dieser Fall macht etwa 10% bis 15% der Gesamtzahl der Fälle von Ulkuskrankheiten aus.
(7) Röntgen-Barium-Mahlzeit-Untersuchung, falls gefunden, ist die Schattenmarkierung für die Diagnose wichtig.
(8) Gastroskopische Untersuchung, die Form und Größe des Geschwürs können unter direkter Sicht beobachtet werden, und die Diagnose kann durch Kombination der histopathologischen Untersuchung festgestellt werden.
2. Akute Magenschleimhautläsionen:
(1) ist eine der wichtigsten Ursachen für Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt, die etwa 20% der Ursache für Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt ausmachen.
(2) Oft gibt es Anreize für Magen- und Zwölffingerdarmschleimhautschäden.
1 Sie haben nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente wie Aspirin, Nebennieren-Glukokortikoide, bestimmte Antibiotika usw. eingenommen.
2 Trinken, besonders nach dem Trinken von Alkohol.
3 Arten von Stresszuständen, wie z. B. Schädel-Hirn-Trauma, akute zerebrovaskuläre Erkrankungen, schwere Verbrennungen usw.
4 Sepsis, schwere Leber-, Nierenschäden und so weiter.
(3) haben oft Schmerzen im Oberbauch oder dumpfe Schmerzen, sauren Reflux, Übelkeit, Erbrechen und andere prodromale Symptome, können auch Blut und (oder) schwarzen Stuhl als erstes Symptom erbrechen.
(4) Notfallgastroskopie innerhalb von 24 bis 48 Stunden nach der Blutung, wenn der Magen, die Zwölffingerdarmschleimhaut diffuse Hyperämie, Ödeme, multiple Blutungsläsionen diagnostiziert werden können.
3. Magenkrebs:
(1) ist die häufigste Ursache für obere Magen-Darm-Blutungen, Blutungen aufgrund von Magenkrebs entfielen etwa 1% bis 3% der Blutungsfälle, Magenkrebs ist häufiger bei männlichen Patienten über 40 Jahre alt, aber in den letzten Jahren sind junge Menschen unter 30 Jahren nicht Selten.
(2) Patienten haben oft keine spezifischen Symptome im Frühstadium, meistens mit Appetitlosigkeit, Beschwerden im Oberbauch oder stumpfen Schmerzen als Hauptleistung, mit Fortschreiten der Krankheit bis zur Mitte, spät, Patienten haben oft Gewichtsverlust, Anämie, Schmerzen im Oberbauch verschlimmert oder anhaltend, Eine kleine Anzahl von Patienten kann eine harte, oft schwer zu bewegende Masse im Oberbauch haben.
(3) Patienten mit Magenkrebs sind langsam, eine geringe Menge an Blutungen ist häufiger und solche mit starken Blutungen sind seltener und okkulte Blutuntersuchungen im Stuhl sind häufig anhaltend positiv.
(4) Patienten mit fortgeschrittenem Magenkrebs, wie Krebs, Fernmetastasen, können sich häufig am linken Schlüsselbein befinden und geschwollene, festere Lymphknoten aufweisen.
(5) Die Untersuchung von Bariumröntgenmehl stellt ein wichtiges Maß für die Diagnose von Magenkrebs dar. Die Größe, Form und Schleimhaut des Krebses können ermittelt werden. Die positive Rate der Diagnose von Bariumröntgenmehl bei Magenkrebs kann 80% -90% erreichen.
(6) Eine gastroskopische Untersuchung kann die Größe, Form, Lage und Infiltration von Magenkrebs unter direkter Sicht feststellen.Die Biopsie kann von gutartigen Geschwüren unterschieden werden.Die Diagnoserate von Magenkrebs kann mehr als 95% erreichen.
(7) Obwohl CT- und MRT-Untersuchungen einen wichtigen Hilfswert für die Diagnose von Magenkrebs haben, sind sie im Allgemeinen nicht die bevorzugte Untersuchungsmethode, da sie teuer sind.
