Zwölffingerdarmgeschwür
Einführung
Einführung in Zwölffingerdarmgeschwür Zwölffingerdarmgeschwür aufgrund einer Vielzahl von Faktoren, die durch Duodenalschleimhaut- und Muskelschichtdefekte verursacht werden. Obwohl es in Bezug auf klinische Manifestationen und Medikamente dem Magengeschwür ähnlich ist, weist es signifikante Unterschiede in Bezug auf Inzidenz, Alter, Geschlecht und Pathogenese auf. Bezieht sich auf chronische Geschwüre, die nur im Kontaktbereich zwischen Magen-Darm-Trakt und Magensaft, auch als Ulkuskrankheit bezeichnet, zu finden sind. Die traditionelle chinesische Medizin bezieht sich auf die Kategorien "Magenschmerzen", "Herzschmerzen" und "Magenschmerzen". Folk-Behandlung dieser Krankheit ist kein Mangel an fremden Medizin, kurze Behandlungsdauer, schnelle Wirkung, niedrige Kosten, das heißt, kann die Krankheit beseitigen, die Heilung von Geschwüren fördern, und kann nicht operieren, nicht mehr Rückfall. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,1% - 0,2% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Ulkuskrankheit Helicobacter pylori-Infektion Bauchschmerzen
Erreger
Ursache von Zwölffingerdarmgeschwüren
Genetik (25%):
Genetische Faktoren spielen eine wichtige Rolle für die Anfälligkeit der Krankheit, die Hauptgrundlage ist: 1 hohe Inzidenz von Patientenfamilien, 2 genetische Marker (Blutgruppen- und Blutgruppensekretionssubstanzen, HLA-Antigen, hohes Pepsinogen) Korrelation Die Inzidenz von Zwölffingerdarmgeschwüren bei Geschwistern von Patienten mit Zwölffingerdarmgeschwüren ist 2,6-mal höher als die der Allgemeinbevölkerung, insbesondere liegt die Konsistenz von Zwölffingerdarmgeschwüren bei der Inzidenz von monozygoten Zwillingen bei 50% im Doppel Die Konsistenz der Zygote-Zwillinge hat ebenfalls zugenommen.
Duodenale Schleimhautabwehrmechanismen werden abgeschwächt (20%):
Das Zwölffingerdarm durchläuft einen spezifischen pH-sensitiven Rezeptor, Ansäuerungsreaktion, verzögert die Magenentleerung, hält den pH-Wert im Zwölffingerdarm nahezu neutral und die Zwölffingerdarmschleimhaut kann Wasserstoffionen in der Kavität absorbieren und nicht Gallensalzschäden bei Patienten mit Zwölffingerdarmgeschwüren verzögern die Magenentleerung und hemmen die Magensäure. Die Magenentleerung beschleunigt sich und führt zu einer erhöhten Säurebelastung in der Zwölffingerdarmhöhle, was zu Schleimhaut führt Schäden können zu Geschwüren führen.
Übermäßige Magensäuresekretion (25%):
Die Pathogenese des Zwölffingerdarmgeschwürs ist kein eindeutiger Vorgang, sondern ein komplexer, interaktiver Faktor, der auf Schadensfaktoren und ein Ungleichgewicht zwischen den Abwehrkräften zurückzuführen ist.
Helicobacter-pylori-Infektion (15%):
Die Helicobacter-pylori-Infektion ist eng mit der Pathogenese des Ulcus pepticus verwandt.Die Eradikation von HP kann die Rezidivrate des Ulcus signifikant verringern.Die HP-Infektion ist die Hauptursache für Sinusitis antralis und ein wichtiger Faktor, der das Ulcus pepticus verursacht.
Andere Faktoren (15%):
Epidemiologische Daten legen nahe, dass die Entstehung und Entwicklung von Zwölffingerdarmgeschwüren in engem Zusammenhang mit vielen Lebensstilen und Umgebungen stehen. Wie die Verwendung von Analgetika, Rauchen, Stressreaktion, Ballaststoffen und Diät-Linolsäure.
Pathogenese
1. Der Ort des Auftretens
Typische Zwölffingerdarmgeschwüre treten im ersten Teil des Zwölffingerdarms (95%) auf, am häufigsten in einem Abstand von 3 cm zum Pylorus (90%), wobei Geschwüre in der Vorderwand zu 50% auftreten, gefolgt von der Hinterwand 23%, die untere Wand 22%, die obere Wand am wenigsten, selbst in Vorder- und Rückseite 5%, Zwölffingerdarmgeschwüre sind im Allgemeinen nicht bösartig, Zwölffingerdarmgeschwüre treten im ersten Teil des Zwölffingerdarms auf Es ist selten und muss für atypische Zwölffingerdarmgeschwüre in Betracht gezogen werden, einschließlich Zollinger-Ellison-Syndrom, Arzneimittelgeschwüren, bösartigen Tumoren oder Morbus Crohn.
2. Pathologischer Prozess
Die Bildung von Zwölffingerdarmgeschwüren hat die Entwicklung von Erosion, akuten Geschwüren und chronischen Geschwüren erfahren.
(1) Erosion: Erosion ist eine flache Vertiefung der Schleimhautschicht, seine Tiefe geht nicht durch die Schleimhaut Muskelschicht, das bloße Auge ist rot punktförmige flache Vertiefung, der Durchmesser ist in der Regel weniger als 0,5 cm, Erosion kann im Zwölffingerdarm auftreten, kann in akute unterteilt werden Erosion und chronische Erosion, kombinierte Blutung ist hämorrhagische Erosion, beobachtet unter dem Mikroskop, die Erosionstiefe ist unterschiedlich, nur flach bis zum Drüsenhals, tief bis zur Schleimhaut Muskelschicht, aber nicht durch die Schicht, gibt es eine kleine Menge von nekrotischem Gewebe am Boden der Erosion, Die meisten Neutrophilen infiltrieren am Boden und am Rand der Erosion, und im Allgemeinen bleiben keine Narben zurück, nachdem die Erosion verheilt ist.
(2) Akute Geschwüre: Akute Geschwüre sind Geschwüre, die durch die Muskelschicht der Schleimhaut und tief in die Submukosa übergehen. Sie können durch Erosion entstehen, der Durchmesser beträgt im Allgemeinen weniger als 1 cm, die Grenze ist klar, und die Schleimhaut- und Schleimhautmuskelschichten sind alle zerstört und unter dem Mikroskop verschwunden. Eine kleine Menge nekrotischen Gewebes haftete am Boden des Geschwürs, eine kleine Menge Cellulose an der Oberfläche und die meisten Neutrophilen schieden aus, was mit Blutungen, Schleimhautstauungen am Rand des Geschwürs und Infiltration von Neutrophilen und Lymphozyten einhergehen kann.
(3) Chronisches Geschwür: 15% des Zwölffingerdarmgeschwürs sind multiple Geschwüre, die mit Magengeschwüren einhergehen können. Der Ulkusboden wird mit bloßem Auge beobachtet. Er ist relativ sauber, mit einer geringen Menge an Exsudat und nekrotischem Gewebe. Wenn das Geschwür blutet, ist am Ulkusboden eine Blutgerinnung sichtbar. Block, mikroskopische Beobachtung: Der Boden des Geschwürs besteht aus 4 Gewebeschichten, die entzündliche Exsudatschicht mit Neutrophilen und Cellulosezellen, darunter befindet sich eine Schicht aus unstrukturiertem koagulativem nekrotischem Gewebe, unter der nekrotischen Gewebeschicht befindet sich Granulation Gewebe und Narbengewebe.
Verhütung
Vorbeugung von Zwölffingerdarmgeschwüren
Hör auf zu rauchen
Raucher haben eine 2-fach höhere Inzidenz von Ulkuserkrankungen als Nichtraucher. Rauchen beeinträchtigt die Heilung von Ulzera und fördert das Wiederauftreten von Ulzera. Mögliche Mechanismen:
(1) Rauchen kann die Sekretion von Magensäure und Pepsinogen fördern.
(2) Rauchen kann die Sekretion von HCO3-Salz aus der Bauchspeicheldrüse hemmen, wodurch die Fähigkeit, saure Flüssigkeiten im Ball zu neutralisieren, geschwächt wird.
(3) Rauchen kann die Schließfunktion des Pylorussphinkters beeinträchtigen und zu Gallenrückfluss führen, wodurch die Magenschleimhautbarriere zerstört wird, Rauchen kann die Magenentleerung verzögern und die Magen- und Zwölffingerdarmmotorik beeinträchtigen.
(4) Rauchen kann die Prostaglandinsynthese in der Magen-Darm-Schleimhaut beeinträchtigen, das Schleimvolumen und die Schleimhautdurchblutung verringern und dadurch die Abwehrfunktion der Schleimhaut beeinträchtigen.
2. Diätkontrolle
Getränke wie Alkohol, Kaffee, starker Tee und Coca-Cola können die Erhöhung der Magensäuresekretion stimulieren und leicht zu Geschwüren führen.Wer raffinierte ballaststoffarme Lebensmittel zu sich nimmt, hat eine höhere Häufigkeit von Geschwüren als wer ballaststoffreiche. Oder die Rolle einer erhöhten Prostaglandinfreisetzung.
3. Mentale Faktoren
Menschen mit langfristiger psychischer Belastung, Angstzuständen oder Stimmungsschwankungen sind anfällig für Zwölffingerdarmgeschwüre.Wenn sie gestresst sind, können sie die Magensekretion und Motorik fördern, die Magensäuresekretion erhöhen und die Magenentleerung beschleunigen sowie sympathische Nerven stimulieren. Die gastro-duodenale Vasokonstriktion, der mukosale Blutfluss nahmen ab und die mukosale Abwehrfunktion war geschwächt.
4. Drogen
Etwa 10 bis 25% der Patienten mit langfristigen oralen nichtsteroidalen entzündungshemmenden Arzneimitteln entwickeln eine Ulkuskrankheit, von der Magengeschwüre häufiger sind, mit Ausnahme von Arzneimitteln, die die Magenschleimhaut direkt stimulieren, hauptsächlich aufgrund solcher Arzneimittel. Die Hemmung der Cyclooxygenase-Aktivität im Körper verringert die Synthese von Prostaglandinen in der Schleimhaut und schwächt die schützende Wirkung auf die Schleimhaut.Das ursprüngliche Aspirin ist fettlöslich und kann die Epithelzellmembran durchdringen, um die Schleimhautbarriere zu zerstören.
Komplikation
Zwölffingerdarmgeschwür Komplikationen Komplikationen Ulkuskrankheit Helicobacter pylori-Infektion Bauchschmerzen
Obstruktion des Magenauslasses
Chronische Zwölffingerdarmgeschwüre können zur Bildung von Narben führen, die sich auf die Magenentleerung auswirken. Dies wird als Obstruktion des Magenauslasses bezeichnet. Patienten klagen häufig über Fülle des Oberbauches nach dem Essen, frühzeitiges Sättigen und Erbrechen über Stunden oder sogar Tage zuvor. Essen essen, Erbrechen kann in der Nacht verschlimmert werden, das Verhältnis zwischen Erbrechen und Geschwürschmerzen ist ungewiss, Erbrechen enthält oft die letzte Mahlzeit der Verdauungsstörung, nach dem Erbrechen können Beschwerden im Oberbauch oder Schmerzen vorübergehend gelindert werden, langfristige Magenausgang Obstruktion zeigt oft Leichte Schmerzen und Erbrechen treten in längeren Abständen auf, wenn der Gewichtsverlust des Patienten offensichtlich ist, und führen schließlich zu einem Scheitelpunkt in einer akuten Episode, begleitet von Dehydration und Elektrolytstörungen. Patienten mit chronischer Exportbehinderung können Hypochloralkalose, Hand- und Fußkrämpfe haben , Gewichtsverlust und manchmal kombiniert mit Aspirationspneumonie.
2. Zwölffingerdarmgeschwür Perforation
Jüngste Daten zeigen, dass die Perforationsrate pro Jahr bei Männern und Frauen mit Ulkuskrankheit 0,8% bzw. 0,3% beträgt.Die meisten Patienten haben eine große Vorgeschichte des Rauchens.Die Inzidenz einer solchen Perforation war statistisch nicht mit der großflächigen Anwendung von ASS / NSAR bei älteren Menschen verbunden. Die Inzidenz von Perforationen steigt bei einigen Patienten an Das relative Perforationsrisiko bei Patienten mit Helicobacter pylori-Infektion, Helicobacter pylori-negativ, aber mit ASS / NSAR oder beiden Risikofaktoren ist unklar.
Ulkusperforation beginnt oft plötzlich, begleitet von starken Bauchschmerzen am Anfang, Darmgeräusche verschwunden und offensichtliche Anspannung der Bauchmuskulatur (plattenartigen Bauch), Patienten wollen sich nicht bewegen, gibt es ein Gefühl des plötzlichen Todes, Perforation kann die erste Leistung von Geschwüren sein Insbesondere ist es häufiger bei Patienten, die ASS / NSAIDs oder das Zhuo-Ai-Syndrom verwenden.
3. Durchdringendes Geschwür
Im Gegensatz zur Perforation führt das Eindringen von Geschwüren in benachbarte Organe wie Leber, Bauchspeicheldrüse oder Gallensystem selten zu schwerwiegenden Konsequenzen, klinischen Manifestationen von erhöhten Bauchschmerzen, Rhythmusverlust, erhöhter lokaler Empfindlichkeit, erhöhtem Arzneimittelbedarf oder anderem Die häufigsten Krankheitserscheinungen wie Pankreatitis oder Cholangitis stellen Pankreatitis dar. In den meisten Fällen ist eine strenge ärztliche Behandlung wirksam, und nur wenige Patienten benötigen eine chirurgische Behandlung.
4. Blutung
Ulkusblutungen sind die häufigste Ursache für Blutungen des oberen Gastrointestinaltrakts und machen 1/3 bis 1/2 davon aus, 10% bis 15% der Patienten mit Ulkusblutungen als erstem Symptom, die Gesamtsterblichkeitsrate liegt bei etwa 10%, ältere Patienten jedoch Die Sterblichkeitsrate von Patienten mit anderen schweren Krankheiten stieg signifikant an. Die Langzeitbeobachtung ergab, dass etwa 15% der Patienten mit Geschwüren in 10 bis 15 Jahren Blutungen entwickelten, in 15 bis 25 Jahren traten 25% bis 40% der Patienten mit Geschwüren auf. Blutungen, diese Statistiken stammen aus früheren Studien, in denen die Behandlung von Ulkuskrankheiten häufig unregelmäßig und unzureichend war, und neuere Statistiken zeigten, dass etwa 12% der Patienten innerhalb von 5 Jahren oder 2,7% der Männer pro Jahr Blutungen entwickelten. Patienten und 2,5% der weiblichen Patienten entwickelten Blutungen, Patienten mit Blutungen in der Vorgeschichte wiesen eine Nachblutungsrate von 5% auf, Patienten mit Zwölffingerdarmgeschwüren wiesen keine spezifischen Symptome auf und nur 30% bis 40% der Patienten mit Blutungen hatten bereits Ulkussymptome. Zusätzlich zu den für Zwölffingerdarmgeschwüren typischen, rhythmischen, periodischen Schmerzen im Oberbauch können Blähungen, Anorexie, saurer Rückfluss, Übelkeit oder Erbrechen sowie asymptomatische Hämämie auftreten.
Symptom
Symptome von Zwölffingerdarmgeschwüren Häufige Symptome Aufblähung des Abdomens Akute Magenschmerzen Empfindlichkeit der Wirbelsäule Vorwölbung der Rippen Schmerzen im Oberbauch Schmerzen im mittleren Oberbauch Dauernde Schmerzen im Unterleib Hunger Schmerzen im Oberbauch Ballon nach Geschwüren
Die hauptsächliche klinische Manifestation von Zwölffingerdarmgeschwüren sind Schmerzen im Oberbauch, bei denen es sich um dumpfe Schmerzen, brennende Schmerzen, Schmerzen oder starke Schmerzen handeln kann, oder sie können sich nur beim Hungern als Schmerzen und Beschwerden manifestieren. Typische Manifestationen sind anhaltende Schmerzen unter milden oder moderaten Xiphoid und können durch Antazida oder Essen gelindert werden. Ungefähr 2/3 der Schmerzen in der Klinik sind rhythmisch: 1 bis 3 Stunden nach dem Frühstück treten Schmerzen im Oberbauch auf. Wenn Sie das Arzneimittel nicht einnehmen oder es nicht essen, hält es bis nach dem Mittagessen an. Es tut 2 bis 4 Stunden nach dem Essen weh, und es ist notwendig zu essen, um sich zu entspannen. Ungefähr die Hälfte der Patienten hat Mitternachtsschmerzen und der Patient kann oft aufwachen. Rhythmische Schmerzen dauern einige Wochen und können mehrere Monate lang wiederholt auftreten.
Typische Leistung
Die Hauptsymptome von Magengeschwüren sind Schmerzen im Oberbauch oder Verdauungsstörungen. Der Schmerz befindet sich auf der rechten Seite der Mittellinie des Oberbauches und die Lokalisation ist eingeschränkter. Patienten beschreiben Schmerzen oft als "nagen" oder "hungern". Die Schmerzen haben einen offensichtlichen Rhythmus, der durch Essen oder Einnahme von Antazida oft 1 bis 3 Stunden nach einer Mahlzeit gelindert werden kann (die Diät regt die Magensäure an, 3 bis 4 Stunden lang weiter auszuscheiden, und die Nahrung ist etwa 2 Stunden lang vollständig aus dem Magen entleert). Die Patienten wachen oft zwischen 1:00 und 3:00 Uhr morgens im Schlaf auf, besonders diejenigen, die vor dem Schlafengehen Snacks essen.
Schmerzen können in den rechten Rippenbereich oder den rechten Rücken ausgestrahlt werden, und radioaktive Schmerzen sind selten, wenn keine Komorbidität vorliegt. Anhaltende Rückenschmerzen deuten oft auf das Eindringen von Geschwüren der hinteren Wand hin. Ein weiteres wichtiges Merkmal von Ulkusschmerzen ist ihre Periodizität, die oft wochen- bis monatelang auftritt. Bauchschmerzen verschlechtern sich häufig jeden Tag und dauern mehrere Wochen bis zum nächsten Wiederauftreten. Die Inzidenz liegt hauptsächlich im Spätherbst und im zeitigen Frühjahr. Da das Essen oft Schmerzen lindert, essen Zwölffingerdarmpatienten oft Snacks und ihr Gewicht ist oft etwas höher als normal.
Patienten mit Zwölffingerdarmgeschwüren, wie z. B. Bauchschmerzen, verschlimmern sich erheblich und breiten sich auf den Bauch aus, was häufig darauf hindeutet, dass das Geschwür perforiert wurde. Oft gibt es ein schnelles Verschwinden von Darmgeräuschen und eine große Menge von Rückprallschmerzen. Ebenso deuten der Verlust des normalen Rhythmus und die Umstellung auf anhaltende Schmerzen oft auf ein mögliches Eindringen hin.
Bei einigen Patienten mit chronischen Zwölffingerdarmgeschwüren kann es zu "Wasserschwall" kommen, was bedeutet, dass der Mund plötzlich mit klaren, farblosen, geruchlosen Flüssigkeiten (wie Speichel) gefüllt ist. Dies unterscheidet sich von dem durch gastroösophagealen Reflux verursachten Eintrittshohlraum des Mageninhalts (der Mageninhalt ist gefärbt und bitter) und sollte nicht verwechselt werden. Gastroösophageale Refluxsymptome wie saurer Reflux und Sodbrennen sind bei Patienten mit Ulkuserkrankungen, insbesondere bei Patienten mit unterschiedlich starker Magenentleerung, keine Seltenheit.
Sodbrennen ist jedoch eine Manifestation des gastroösophagealen Reflux, kein Zwölffingerdarmgeschwür. Bei der körperlichen Untersuchung liegt keine Abnormalität vor. Bei akutem Ulkus kann es zu einer leichten Empfindlichkeit des Oberbauches kommen. Der Tenderpoint liegt in der Regel in der Mitte des Oberbauches bei 2,5 cm oder mehr. Es ist notwendig, okkultes Blut im Stuhl zu überprüfen. Wenn okkultes Blut gefunden wird, sollte es weiter untersucht und nicht verzögert werden.
2. Atypische Leistung
Atypische Fälle bei Patienten mit Ulcus duodeni sind sehr häufig. Tatsächlich wird typische Leistung nur in wenigen Fällen gefunden, nicht als Maßstab. Daher ist es nicht zuverlässig, sich ausschließlich auf Anamnese und körperliche Untersuchung zu verlassen, um Zwölffingerdarmgeschwüre zu diagnostizieren oder zu identifizieren. Viele Patienten haben keine deutlichen Bauchschmerzen oder die Schmerzen sind verschwommen. Der Patient kann völlig asymptomatisch sein oder nur über "Dyspepsie" oder schwache Dyspepsie klagen. Diese Symptome sind sehr unspezifisch und ein großer Teil wird nicht durch Geschwüre verursacht.
Weniger als 1% der Zwölffingerdarmgeschwüre und ein etwas höherer Anteil der Geschwüre nach dem Ballon und dem Jejunal sind mit einem möglicherweise hohen Säuresekretionsstatus des Magens verbunden, wie dem Zollinger-Ellison-Syndrom, dem Antrum-Sinus-Syndrom und systemischen Mastzellen Speicherkrankheit, Granulozytenleukämie, Hyperparathyreoidismus oder Dünndarmresektion.
Der klinische Hinweis, dass es zu Manifestationen dieser Läsion kommen könnte, lautet: Durchfall, Gewichtsverlust und der pH-Wert im Magen nähert sich weiterhin 1,0. Bei einer eindeutig hohen Magensäureleistung ohne andere Symptome ist es für die Diagnose erforderlich, das nüchterne Serumgastrin und das Blutcalcium zu bestimmen. Diese Tests werden in der klinischen Praxis selten angewendet, und es ist oft schwierig zu erklären, ob die Magensäuresekretion nicht sorgfältig untersucht wurde.
Untersuchen
Ulcus duodeni-Untersuchung
1. Untersuchung der Helicobacter-pylori-Infektion
Es kann grob in zwei Arten von invasiven und nicht-invasiven Methoden unterteilt werden: Invasive Methoden beziehen sich auf die endoskopische Biopsie für den Urease-Schnelltest, die Helicobacter-pylori-Kultur und die histologische Untersuchung Nachweis von Helicobacter-Antikörpern, 14C-Harnstoff-Atemtest oder 13C-Harnstoff-Atemtest.
Der schnelle Urease-Test kann bei Routine-Testmethoden von höchstem Wert sein, die hochempfindlich (85% bis 95%) und hochspezifisch (98%) sind und kostengünstig, leicht zu handhaben und die Ergebnisse schnell erhalten werden, Giemsa oder Die Spezifität und Sensitivität der histologischen Untersuchungsmethode der Warzensternfärbung beträgt mehr als 90%. Diese Methode ist einfach und bequem. Das Mikroskop kann den Helicobacter pylori auf dem Abstrich leicht identifizieren, wodurch falsch positive oder falsch negative Ergebnisse des Urease-Tests und des Harnstoffs vermieden werden. Der kombinierte Test von Enzymtests hat eine komplementäre Wirkung.
Unter allen Helicobacter-pylori-Diagnosemethoden ist die Magenschleimhaut die zuverlässigste für die Helicobacter-pylori-Kultur und wird als "Goldstandard" für die Diagnose von Helicobacter pylori angesehen. Bakterien sind mikroaerobe Bakterien, erfordern eine spezielle Ausrüstung und sind technisch schwierig. Manchmal ist die Kultur nicht einfach, um erfolgreich zu sein. Die meisten Krankenhäuser verwenden die Helicobacter-pylori-Kultur nicht als Routinetest. Die Helicobacter-pylori-Kultur ist jedoch in der Auswahl von Antibiotika einzigartig, insbesondere Es ist für diejenigen, die Helicobacter pylori nicht behandeln können.
Der Anti-IgG-Antikörper wird durch eine Enzymmarkierungsmethode nachgewiesen, die eine hohe Empfindlichkeit und Spezifität (beide über 90%) aufweist. Die Methode ist einfach zu handhaben und der Patient ist toleranter und relativ kostengünstig. Wenn positiv, bedeutet dies, dass es eine aktuelle oder vergangene gibt Helicobacter-pylori-Infektion, besonders geeignet für epidemiologische Untersuchungen, nach Heilung der Helicobacter-pylori-Infektion wird der Serum-Anti-Helicobacter-pylori-IgG-Antikörpertiter allmählich erniedrigt, der Titer wird signifikant erniedrigt oder die Umwandlung dauert etwa 6 Monate, daher die serologische Methode Kann nicht feststellen, ob Helicobacter-pylori-Infektion geheilt ist, unter Verwendung von Radionuklid 14C oder 13C-markiertem Harnstoff für Atemtests, kann feststellen, ob der Patient Helicobacter-pylori-Infektion im Magen, 14C oder 13C-markiertem Harnstoff nach oraler Gabe den Pylorus im Magen hat Die in Helicobacter enthaltene Urease kann Harnstoff in Ammoniak und 14C oder 13C zersetzen.
Letzteres wird aus den Atemwegen nachgewiesen und der Radionuklid-markierte Harnstoff-Atemtest weist eine hohe Empfindlichkeit und Spezifität auf und kann zur Etablierung einer Helicobacter-pylori-Infektion und als Grundlage für die Heilung einer Helicobacter-pylori-Infektion verwendet werden. Der Vorteil des 13C-Harnstoff-Atemtests besteht darin, dass er nicht radioaktiv ist. Der Nachteil besteht darin, dass der Vorgang kompliziert ist, eine spezielle Ausrüstung erforderlich ist und der Preis relativ hoch ist. Im Gegensatz dazu ist der 14C-Harnstoff-Atemtest einfach durchzuführen, aber die Radioaktivität von 14C ist unzureichend.
In den letzten Jahren wurde mit dem Fortschritt und der breiten Anwendung der molekularbiologischen Technologie das Verfahren zum Nachweis von Helicobacter pylori-DNA durch die Molekularbiologie schrittweise durchgeführt.Zur Zeit gibt es viele molekularbiologische Verfahren zum Nachweis von Helicobacter pylori, dem Hauptzweck Es gibt zwei Aspekte: Der eine besteht darin, das Vorhandensein der DNA-Sequenz von Helicobacter pylori zu überprüfen, und der andere darin, eine bakterielle Typisierung von Helicobacter pylori durchzuführen, und das Urease-Genfragment und der Pylorus von Helicobacter pylori können durch Polymerasekettenreaktion (PCR) nachgewiesen werden. Das Helicobacter-spezifische Antigen-Genfragment ist im Hinblick auf die hohe Empfindlichkeit der PCR-Technik hochempfindlich gegenüber dem Nachweis von Helicobacter pylori durch dieses Verfahren.
Studien haben gezeigt, dass die PCR zum Nachweis von Helicobacter pylori-Urease-verwandten Genfragmenten mit einer Empfindlichkeit von 10 bis 100 Helicobacter pylori oder 0,01 bis 0,1 pg DNA verwendet werden kann. Nachweis von Plaque, Magensaft und fäkalen Helicobacter pylori, Restriktionsfragmentlängenpolymorphismus (RFLP) -Analyse von Helicobacter pylori, Helicobacter pylori-Plasmid und Helicobacter pylori-Ribosomen-Fingerprinting-Technik zur Identifizierung isolierter Stämme Die Analyse des Primer-Amplifikations-Polymorphismus (RAPD) kann auch Subtypen von Helicobacter-pylori-Stämmen besser unterscheiden.Diese Methoden werden klinisch beurteilt, ob eine erneute Infektion von Helicobacter pylori nach einer Behandlung mit Anti-Helicobacter pylori ein Wiederauftreten oder eine Überschneidung ist. Die Infektion ist sehr hilfreich,
2. Bestimmung der Magensäure
In der Grundsituation beträgt die normale Person 2 mmol / h, und die durchschnittliche Sekretion von Patienten mit Ulcus duodeni beträgt 4 mmol / h. Wenn die Basalsäureabgabe (BAO)> 10 mmol / h ist, sollte dies als Magentumor (Gastrinom) angesehen werden. Zollinger-Ellison-Syndrom (ZES), wenn BAO nahe am maximalen Säureausstoß (MAO) liegt, BAO / MAO 0,6, ist ZES wahrscheinlicher, obwohl die Magensäurebestimmung für die präoperative und initiale Operation des Ulcus duodeni erfolgt Die Wahl des Modus ist von geringer Bedeutung, aber als Vagusnerv bei Patienten mit Ulkuserkrankung kann die Magensäure vor und nach der Operation gemessen werden, um zu beurteilen, ob das Schneiden der Vagusnerven abgeschlossen ist oder nicht. Nach erfolgreichem Schneiden der Vagusnerven sinkt die MAO um 70%. Ulkus-Magensäurebestimmung BAO 2 mmol / h, wenn> 4 mmol / h, müssen fast wiederkehrende Ulzera bestätigt werden, bevor die Magensäurebestimmung Antazida stoppen muss, Entzugszeit, H2-Rezeptor-Antagonist 48h, Omeprazol 5 Tage.
3. Bestimmung von Serumgastrin
Normales Fasten Serum Gastrin <100pg / ml, muss dieser basale Gastrin-Tumor-Screening-Test bei jedem Ulkus-Patienten durchgeführt werden, da die Lage und Symptome der Geschwüre bei den meisten Patienten mit Gastrinom denen von Patienten mit allgemeinem Ulkus ähnlich sind. Schwer zu unterscheiden, vor allem bei Patienten mit medizinischem Versagen, endokriner Neoplasie, Wiederauftreten von Zwölffingerdarmgeschwüren, Ulkussymptomen nach einer Ulkusoperation, Fasten Serum Gastrin> 1000pg / ml, sollte hoch verdächtig sein, ZES, Patient Serum Magen Das Hormon beträgt 100-500 pg / ml, und es ist ein Erregungstest erforderlich, um Gastrin freizusetzen. Der Serum-Gastrin-Spiegel von ZES-Patienten steigt nach intravenöser Injektion von Sekretin, in der Regel um> 200 pg / ml, schnell an und der Magen-Antrum bleibt bestehen. Magen-Sinus-G-Zell-Hyperplasie, Pylorus-Obstruktion usw., Serum-Gastrin-Spiegel unverändert, verringert oder erhöht <200 pg / ml.
Bildgebende Untersuchung
1. Inspektion von Bariumröntgenmehl
Zwölffingerdarmgeschwüre werden häufig in Kombination mit der Sputum- und Luft-Doppelkontrast-Angiographie und der konventionellen Bariummehluntersuchung verwendet. Die Doppelkontrast-Angiographie in Rückenlage kann Geschwüre der hinteren Wand erkennen, aber manchmal kann das aufgeblasene Antrum insbesondere den Ball bedecken Wenn die Position des Magens höher ist oder sich in der horizontalen Position befindet (Horn-Typ), ist die Läsion leicht zu bedecken. Sie sollte in einer halb aufrechten oder stehenden Position angezeigt werden. Ungefähr 50% der Geschwüre treten in der Vorderwand auf und der doppelte Kontrast in der Rückenlage ist schwierig, die Läsion oder nur zu finden Der "kreisförmige Schatten" ist leicht mit den gewölbten Läsionen zu verwechseln. Die Doppelkontrast-Angiographie in Bauchlage kann die Läsionen darstellen, wird jedoch aufgrund der Überlappung der Magenantrum oft schlecht dargestellt. Die Kompressionsmethode in Bauchlage ist hilfreich für die Darstellung von Läsionen.
(1) Schatten: Für die direkten Anzeichen der Diagnose eines Zwölffingerdarmgeschwürs ist der Schatten im Allgemeinen klein, häufig Mungobohne oder Sojabohne, großer Durchmesser kleiner als 1 cm, Zwölffingerdarmgeschwür Es wird durch die Dosis des Balls, die Position des Balls usw. angezeigt. Einige Leute zählten 597 Fälle von 12 Darmgeschwüren, die 101 Schattenfälle aufweisen können, was 17% entspricht. Der Schatten des Balls ist in der Basis des Balls häufiger. Es ist rund, elliptisch, polygonal, ringförmig und gepunktet, die Kanten sind meist glatt und der Druck wird um den Schatten herum kontrolliert. Die Halbkreisform außerhalb des Hohlraums, die Nippelform und der sägenförmige Schatten stellen die Größe, Form und Position des Geschwürs dar. Das Geschwür der hinteren Wand befindet sich an der oberflächennahen Wand (in der Nähe des Tisches). Aufgrund der geringen Enthalpie sind die meisten von ihnen rund oder Elliptischer Schatten, das Ulkus an der Vorderwand befindet sich in der hinteren Wand (vom Tisch entfernt). Da das Sputum in der Ulkushöhle leer ist, ist die Ulkusoberfläche mit einer dünnen Tinkturschicht überzogen, und der Röntgenstrahl berührt die Ulkusseitenwand, die die lineare Form aufweisen kann. Der Ringschatten, auch als "Kreiszeichen" bekannt, zu diesem Zeitpunkt ist der äußere Rand des Ringschattens scharf und innen Fuzzy, so kann es mit erhöhten Läsion identifiziert werden.
Die tangentiale Position des Kugelgeschwürs kann als papilläre oder rechteckige Form außerhalb des Hohlraums gesehen werden. Der Schatten des durchdringenden Geschwürs ist relativ groß und tief, im Allgemeinen mehr als 0,5 cm. Selbst in stehender Position ist sogar der Flüssigkeitsspiegel sichtbar und das Geschwür ist riesig. Sein Schatten kann einen Durchmesser von bis zu 2 bis 3 cm haben. Verwechseln Sie ihn nicht mit dem Ball selbst. Das große Geschwür befindet sich meist in der hinteren Wand. Es geht oft tief in die Bauchspeicheldrüse und ist von einem breiten durchscheinenden Band umgeben, muss sich aber nach dem Bariummehl im Zwölffingerdarm oder im unteren Teil befinden. Zu diesem Zeitpunkt kann das gesamte Bild dieses durchscheinenden Bandes angezeigt werden, das Geschwür der aktiven Periode aufgrund der umgebenden Gewebestauung und des Ödems, das Röntgenbild kann den ringförmigen durchscheinenden Lichthof zeigen, die tangentiale Position zeigt manchmal die Hampton-Linie und das Kragenzeichen, das Geschwür der Heilungsperiode aufgrund der Hyperplasie des fibrösen Gewebes um den Schatten Die Schleimhautfalten sind radial konzentriert, einige flache Geschwüre sind jedoch im Schatten nicht zu finden, so dass bei der Untersuchung von Bariummehl keine Schatten zu finden sind und Geschwüre nicht ausgeschlossen werden können.
(2) Veränderungen der Schleimhautfalten: Wenn neue Geschwüre auftreten, treten Entzündungen und Ödeme im Schatten auf, und die Schleimhautfalten werden verdickt, abgeflacht und verschwimmen und verschwinden im transparenten Bereich des Ödems. Die Reparaturzeit ist auf fibröse Gewebehyperplasie und -kontraktion zurückzuführen. Die Bildung der Schleimhautfalten zentriert sich auf den Schatten des Schattens, dh das Aussehen der "fahrzeugähnlichen" Falte.
(3) Verformung: Die Verformung des Balls stellt eine wichtige Manifestation des Zwölffingerdarmgeschwürs dar. Die Hauptursachen für die Verformung sind funktioneller und organischer Typ 2, Ödeme um das Geschwür und die Darmwand ist in der Höhle lokalisiert, Ringmuskel Oder longitudinale Sehnenkontraktion, ein Schnitt auf einer Seite des Balls, Narbenkontraktion, entzündliche Adhäsion und Traktion des Balls im Ball, die Form des Balls ist unterschiedlich, hauptsächlich: eine Seite des Balls (häufiger auf der Seite der großen Biegung) Der Schnitt ist konkav, die Kugel ist zweiblättrig, dreiblättrig und blütenblattförmig, die Kugel ist pseudokammerartig deformiert.Wenn sich das Geschwür von der Basis der Kugel entfernt, ist die Deformation, die an der großen oder kleinen gekrümmten Seite gebildet werden kann, komplizierter. Es bilden sich multiple Divertikelverformungen, die durch eine starke Narbenkontraktion zu einer Verengung des Balls und einer damit einhergehenden Obstruktion des Pylorus führen können.
(4) Andere Anzeichen: 1 Reizzeichen, aufgrund von Geschwüren und Entzündungen im Ball, das Expektorans kann nicht im Ball bleiben und ist sofort leer, wenn es den Ball erreicht; 2 Pylorus Sputum, kann nicht für eine lange Zeit geöffnet werden; , Obstruktion des Pylorus, 3 Sinus antrum, Stenose der Sinus magens, 4 erhöhte Magensekretion zur Bildung eines leeren Magens, 5 lokale Empfindlichkeit, der Ball hat offensichtlich feste Empfindlichkeit, kann als Referenz für die Diagnose verwendet werden.
2. Endoskopische Diagnose
Die Endoskopie ist die zuverlässigste Methode für die morphologische Diagnose von Zwölffingerdarmgeschwüren. Sie kann eine eindeutige Diagnose der Position, Größe, Tiefe, Form, Anzahl und Aktivität von Zwölffingerdarmgeschwüren erstellen.
Zwölffingerdarmgeschwüre sind in der Vorderwand am häufigsten, gefolgt von großen Biegungen, und wiederum in der Hinterwand von kleinen Biegungen, die im Wesentlichen den Magengeschwüren gleichen, jedoch die folgenden Merkmale aufweisen: Im Allgemeinen sind kleine Geschwüre mit etwa 80% weniger als 1 cm; Sexuelle, lineare, frostige und Kussgeschwüre treten häufiger auf, verursachen häufig Pylorus- und Balldeformationen oder Stenosen, Geschwüre sind im Allgemeinen gutartig und es ist keine routinemäßige Biopsie erforderlich.
Röntgen-Barium-Mahlzeit und Gastroskopie stellen die effektivsten Methoden zur Diagnose von Zwölffingerdarmgeschwüren dar. Die Vorteile der Röntgen-Barium-Mahlzeit-Bildgebung sind: billig, nicht-invasive Untersuchung, Leiden des Patienten, die Möglichkeit von Aspirationspneumonie und Arrhythmie Klein, die Vorteile von Gastroskop: empfindlicher bei der Erkennung von Erosion und flachen Geschwüren, kann Biopsie bekommen, pathologische Untersuchung senden, im Fall von Röntgen Barium Mahlzeit Beobachtung der Kugelverformung kann das Gastroskop das Vorhandensein oder Fehlen von Geschwüren direkt beobachten.
3. CT-Untersuchung
Da der Zwölffingerdarm im Verhältnis zur Magenhöhle relativ schmal ist, ist die Verformung beim Geschwür des Balls oft das am wenigsten offensichtliche Zeichen, und der Schatten wird oft durch die Verformung des Balls beeinflusst. Nicht einfach anzuzeigen.
Die CT-Verformung des Balls ist gekennzeichnet durch das Verschwinden des normalen Dreiecks, des engen Lumens des Balls, das unregelmäßig oder gelappt sein kann. Die offensichtliche Verformung kann dazu führen, dass der Ball dünn und schmal ist, und die Schleimhautoberfläche ist unregelmäßig und kann gezackt sein. Und die Serosaloberfläche ist relativ glatt.
Die Verdickung der Darmwand des Zwölffingerdarmknochens ist ein weiteres Zeichen für Zwölffingerdarmgeschwüre, das häufiger bei wiederkehrenden alten Geschwüren auftritt. Zu diesem Zeitpunkt kann der Ball leicht durch Verdickung der Wand und Verformung des Pylorus beeinträchtigt werden. Missverstanden als Teil des Antrum, beobachten Sie sorgfältig seine Bewegung, achten Sie auf seine Beziehung zum absteigenden Segment des Zwölffingerdarms, um zu identifizieren.
In der akuten Phase der Läsion oder beim Auftreten eines chronischen Ulcus bulbaerus ist die Darmwand des Bulbus durch eine verringerte Dichte aufgrund eines Ödems, einer verdickten Darmwand, einer verschwommenen Kontur des Außenrandes gekennzeichnet, und ein Ödem kann sich auch als Schichtung der Darmwand manifestieren. Nach der Behandlung verschwand das Ödem und die Kontur der Darmwand war klar. Diese bildgebenden Befunde waren hilfreich, um die klinischen Symptome zu erklären und den Behandlungseffekt zu bewerten.
Im Falle eines chronisch wiederkehrenden Zwölffingerdarmgeschwürs ist die gemeinsame seröse Oberfläche des Zwölffingerdarmknochens bei der CT nicht glatt, und es sind die langen, mehrfachen radialen Faserschnüre um den Fettraum um die Kugel zu sehen. Die Dicke des umgebenden Fettgewebes kann geringfügig zunehmen, das lange Nabel kann sich bis zum Bereich der Leberflexur und der Gallenblase erstrecken. Der Grund für diese Manifestationen ist, dass die Zwölffingerdarmwand nicht so dick ist wie die Magenwand und das Geschwür. Es ist anfälliger für transmurale Entzündungen und Ödeme und wird dann durch Narbenveränderungen außerhalb der Darmwand verursacht.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Zwölffingerdarmgeschwüren
Diagnose
Patienten mit unkompliziertem Zwölffingerdarmgeschwür haben schlechte Anzeichen. Auch während der aktiven Phase kann eine körperliche Untersuchung ohne positiven Befund festgestellt werden. Die häufigsten positiven Anzeichen sind der Oberbauch, insbesondere die rechte Seite der Mittellinie, mit begrenzter lokaler Empfindlichkeit und Empfindlichkeit. Wenn um das Geschwür herum eine stärkere Entzündungsreaktion auftritt, kann der Empfindlichkeitsbereich groß sein und es kann sogar zu einer Spannung der Bauchmuskulatur kommen, und eine zarte Masse, eine aktive Magen- und Zwölffingerdarmgeschwürkrankheit können am Oberbauch berührt werden, insbesondere mit In der hinteren Wand befinden sich geschlossene Perforationsfälle, die Tenderpoints (Boas-Tenderpoints) befinden sich links und rechts von den 10, 11 oder 12 Dornfortsätzen der Brustwirbel, wobei Bockus feststellt, dass die Position der Rückenschmerzhaftigkeit oftmals höher ist Zwischen 6 und 10 Brustwirbeln können Patienten mit aktiver Magen- und Zwölffingerdarmgeschwürkrankheit auch Empfindlichkeitspunkte an der linken und rechten Hüfte (dem Gesäß der Onoji-Hüfte) aufweisen, und die Empfindlichkeitspunkte ähnlicher Teile können auch im Oberbauch auftreten. Andere Krankheiten wie akute Anfälle der Gallenblasenerkrankung sind weniger diagnostisch.
Der typische Rhythmus, periodische Schmerzen im Oberbauch, stellt eine wichtige Grundlage für die Diagnose einer Ulkuskrankheit dar. Es ist jedoch zu beachten, dass mehr als 10% der Patienten mit Geschwüren asymptomatisch sein können. Darüber hinaus weisen Patienten mit chronischer Gastritis Symptome von Schmerzen im Oberbauch auf, die der Ulkuskrankheit ähneln, jedoch keine Geschwüre aufweisen. Die Schmerzepisode dauert einige Tage bis Wochen oder Monate. Die Symptome sind rezidivträchtig. Zwölffingerdarmgeschwüre haben oft keine schmerzhaften Rezidive oder Komplikationen. Die Remissionsperiode beträgt in der Regel mehrere Monate oder Jahre und ist fast immer länger als Anfallsschmerzen. Im Laufe der Zeit ist der Schmerz jedoch aggressiver, häufige Symptome und anhaltende Episoden oder Komplikationen, Veränderungen in der Art der Ulkusschmerzen können ein Zeichen für Komorbiditäten sein, wie Geschwürschmerzen, die andauern, nicht länger Nahrung Oder Antazida, die gelindert oder in den Rücken ausgestrahlt werden und Penetration zeigen (oft zurück in die Bauchspeicheldrüse eingedrungen).
Viele aktive Zwölffingerdarmgeschwüre haben keine Ulkussymptome. Die endoskopische Magen-Darm-Untersuchung zeigt, dass fast die Hälfte der wiederkehrenden Zwölffingerdarmgeschwüre asymptomatisch sind. Die Endoskopie zeigt auch einen Mangel an Ulkusaktivität, Symptomlinderung und Ulkusheilung. Gute Wechselbeziehung, keine Ulkusschmerzen und Zwölffingerdarmgeschwür kann nicht ausgeschlossen werden, Zwölffingerdarmgeschwür ist eine mögliche Ursache für akute oder chronische Magen-Darm-Blutungen, Verstopfung des Magenauslasses oder Ulkusperforation.
Die Röntgen-Barium-Mahlzeit-Untersuchung kann als Grundlage für die Diagnose von Zwölffingerdarmgeschwüren verwendet werden. Die Endoskopie ist die wichtigste diagnostische Methode. Die Biopsie der Magen-Antrum-Schleimhaut kann für die HP-Untersuchung verwendet werden. Die Bestimmung der Magensäure ist bei der Diagnose von Magentumoren nützlich. Die Diagnose eines Ulcus duodeni ist jedoch nicht signifikant.
Differentialdiagnose
1. Die funktionelle Dyspepsie FD ist gekennzeichnet durch Schmerzen im Oberbauch oder Völlegefühl. Sie kann auch sauren Rückfluss, Hernien und andere Manifestationen haben. Die körperliche Untersuchung kann völlig normal sein oder nur eine leichte Empfindlichkeit im Oberbauch. Gastroskop- und Röntgenuntersuchung können identifiziert werden.
2. Es ist schwierig, zwischen gutartigen und bösartigen Geschwüren bei Magenkrebs zu unterscheiden. Krebsgeschwüre können nach der Behandlung vorübergehend geheilt werden, so dass sie leicht als gutartige Geschwüre diagnostiziert werden können. Die beiden Methoden beruhen hauptsächlich auf Röntgen-Bariummehl und Gastroskopie. Im Allgemeinen auf der Untersuchung von Bariummehl Wenn sich der Schatten in der Kontur der Magenhöhle befindet, ist die Schleimhaut um den Schatten steif und steif, und die Schleimhautfalten, die sich zum Geschwür ansammeln, sind unterbrochen. Es ist durch bösartige Geschwüre gekennzeichnet, die durch pathologische histologische Untersuchung der Randschleimhaut des Geschwürs diagnostiziert werden können.
3. Das Gastrinom, auch als Zollinger-Ellison-Syndrom bekannt, wird durch die Sekretion einer großen Menge von Gastrin aus nicht--Zelltumoren der Bauchspeicheldrüse verursacht und ist durch eine abnormale Erhöhung des Serumgastrins, eine erhöhte Magensäuresekretion, einen multiplen oberen Verdauungstrakt und eine Refraktärfunktion gekennzeichnet Ulkus mit Durchfall, im Vergleich zu Ulkuskrankheiten, Ulkuskrankheiten durch Gastrinom sind vielfältig, die Lage ist nicht typisch (wie der Ball, das Jejunum) und schwer zu heilen, häufiger Komplikationen, Magensäuresekretion und Serummagen Der Nachweis des Hormons hilft bei der Identifizierung der beiden. Die B-Ultraschall-, CT- und MRT-Untersuchung kann bei der Diagnose der Krankheit hilfreich sein, wenn sie in der Bauchspeicheldrüse oder anderen Geweben mit kleinen Tumoren gefunden werden kann.
4. Hakenwurmerkrankung Die Symptome von Zwölffingerdarm-Hakenwürmern können mit denen von Zwölffingerdarmgeschwüren vergleichbar sein, aber Gastroskopie wie Hakenwurmkörper oder Blutungspunkt im Zwölffingerdarm-Abstieg oder Stuhluntersuchung haben Hakenwurmeier ergeben Es ist hilfreich für die Diagnose.
