paraduodenale Hernie
Einführung
Einführung in die Zwölffingerdarmfistel Während der Embryonalentwicklung befindet sich ein Teil des Darms und / oder der Darmfistel in der retroperitonealen Krypta neben dem Zwölffingerdarm, der sogenannten paraduodenalen Hernie, die auch als mesenteriche angeborene Hernie des Mesokolons bezeichnet wird. Die angeborene Kolonhernie (Regenitalhernie von Mesocolon) und die retroperitoneale Hernie (Retroperitonealhernie) aufgrund einer abnormalen Rotation des Mitteldarms während der Embryonalperiode ist eine angeborene intraabdominale Hernie, insbesondere auf der linken Seite. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,006% -0,009% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Übelkeit und Erbrechen
Erreger
Ursache für Zwölffingerdarmlähmung
(1) Krankheitsursachen
Im normalen Retroperitoneum gibt es mehrere Krypten, wie das Duodenum, die untere Krypta, die Duodenalkrypta (Landzerts-Krypta), die Duodenalkrypta, die Duodenal-Jejun-Krypta und den Dünndarm Mesenterial Bauchwand Krypten (Waldeyers Krypta) usw., sie sind in der Regel klein, verursachen keine pathologischen Phänomene, wenn die embryonale Entwicklung des Mitteldarms Torsionsstörungen, so dass ein Teil des Dünndarms oder der Darmfistel in die retroperitoneale Krypta, das heißt zehn gewickelt ist Zwei Finger nebeneinander.
(zwei) Pathogenese
Die Pathogenese der Zwölffingerdarmlähmung ist unklar.
Treitz (1857) beschrieb zuerst viele Falten und Krypten im Zwölffingerdarmbereich, und Jonnesco (18891890) teilte sie in zwei Typen ein: den linken Zwölffingerdarmparasitoid und den rechten Zwölffingerdarmparasitoid. Als BGAMoynihan (1899) feststellte, dass die linke Seite des Zwölffingerdarms häufiger ist, beschrieb er 9 verschiedene Krypten rund um den Zwölffingerdarm und schlug 1906 die Erweiterung der Zwölffingerdarm-Krypta vor Die Bildung von Zwölffingerdarmlähmungen, Landzerts Krypta ist die Hauptursache für die linke Zwölffingerdarmlähmung, Waldeyers Krypta ist die Ursache für die rechte Zwölffingerdarmlähmung, und Andrews (1923) schlug vor "Die Theorie der Entwicklungsstörungen des Mitteldarms", glaubt er, dass Zwölffingerdarmlähmung "angeborene Peritonealdysplasie rund um den Dünndarm in der retroperitonealen Krypta über dem Dickdarm ist", stimmen die meisten Wissenschaftler der letzteren Theorie zu.
Normale Embryoentwicklung bis zur 5. Woche, da die Wachstumsrate des Mitteldarms schneller ist als die Körperhöhle, vorübergehend in die Nabelschnur, um einen physiologischen Nabelbruch zu bilden. Das Mitteldarmsegment ist in zwei Teile unterteilt, das vordere Segment der Arterie und das hintere Segment der Arterie, wobei die obere Mesenterialarterie als Grenze dient. Das vordere Segment entwickelt sich zum größten Teil des Dünndarms und das hintere Segment der Arterie zum distalen Ileum und zur rechten Hälfte des Dickdarms.Nach etwa 10 Wochen nimmt das Volumen der Körperhöhle zu und das Mitteldarm, das außerhalb der Körperhöhle in die Nabelschnur hineinragt, beginnt sich in die Körperhöhle zurückzuziehen und das Mitteldarm Das vordere Segment der Arterie wird zuerst in die Bauchhöhle zurückgezogen, verläuft unter der A. mesenterica superior und dreht sich gegen den Uhrzeigersinn. Das vordere Segment der Arterie dreht sich zur linken Seite der A. mesenterica superior. Das hintere Segment der Arterie dreht sich gegen den Uhrzeigersinn zur rechten Seite über der A. mesenterica. Der Dickdarm wird in den rechten Unterbauch verlagert und der Dünndarm befindet sich unterhalb des Querdarms. Einige Wissenschaftler unterteilen den Prozess in drei Phasen: Phase I, beginnend mit der Embryonalentwicklung bis zur fünften Woche, da das Mitteldarm schneller wächst als die Körperhöhle und sich vorübergehend in der Nabelschnur durch den Nabelring ausbildet. Physiologische Nabelhernie: Stadium II, das vordere Segment der Arterie (Zwölffingerdarmteil) zieht sich in die Bauchhöhle zurück und dreht sich nach der A. mesenterica superior um 270 Grad gegen den Uhrzeigersinn. Periode, das hintere Segment der Arterie (rechter Dickdarm) zieht sich in die Bauchhöhle zurück, vor der A. mesenterica superior, dreht sich um 270 Grad gegen den Uhrzeigersinn bis zum Ende der Drehung nach 12 Wochen, der rechte Dickdarm bewegt sich in die normale Position des rechten Abdomens, aber des Darms und seiner Die Befestigung des Mesenteriums darf erst nach der Geburt abgeschlossen werden.
Die rechte Zwölffingerdarmlähmung ist das mittlere Segment des Mitteldarms, das nicht oder nur unvollständig gegen den Uhrzeigersinn gedreht werden kann und in der zweiten Phase der Drehung des Mitteldarms auftritt. Während dieses Prozesses dreht sich das hintere Segment des Mitteldarms normal und liegt über ihm, wodurch eine große Anzahl benachbarter Dünndärme von dem rechten Mesenterialgrat bedeckt wird, der sich in der Waldeyer-Krypta befindet, und am rechten hinteren Peritoneum befestigt wird, wodurch ein Teil oder der gesamte Dünndarm gewickelt wird. Hinter dem Blinddarm und der aufsteigenden Mesenterialmembran bildet sich die rechte Zwölffingerdarmlähmung, die obere Mesenterialarterie und die Ileumarterie bilden die Vorderkante des Knöchelrings, das aufsteigende Kolon und sein Mesangium bilden die Vorderwand des Herniensacks. Bei der Behandlung der rechten Zwölffingerdarmlähmung wird sie häufig vom rechten Dickdarm getrennt, der Dickdarm befindet sich auf der linken Bauchseite und der Dünndarm auf der rechten Seite. Callander (1935) schlägt den Mechanismus der linken Zwölffingerdarmlähmung und der rechten vor Unter normalen Umständen befindet sich das vordere Segment der Mitteldarmarterie an der linken Seite der A. mesenterica superior und das rechte Kolon an der normalen Position des rechten Unterbauchs. Das Duodenum und das Mesenterium gehen in das Peritoneum der retroperitonealen Wand über. Eine mögliche Lücke (Landzerts-Krypta), wenn sich der Dünndarm zum linken hinteren Teil der Bauchhöhle bewegt, fällt in die Landzerts-Krypta, der Dünndarm wird unter das absteigende Mesenterium gewickelt und bildet den linken Zwölffingerdarm, den absteigenden Dickdarm und seine Lähmung Das Mesangium bildet die Vorderwand des Herniensacks, und die unteren Mesenterialgefäße bilden die Vorderkante des Knöchelrings, wodurch sich das Blinddarm rechts von der Mittellinie des Unterbauchs befindet.
Die linke Anastomose der Zwölffingerdarmfistel öffnet sich zur rechten Seite, das untere Peritoneum des vorderen Randes hat eine Mesenterialbewegung, die Vene verläuft, der Sack befindet sich in der Landzerts-Krypta auf der linken Seite des kleinen Mesenteriums und der vordere Sack ist die absteigende Mesenterialmembran. Es gibt einen Psoas-Muskel, eine linke Niere und einen Harnleiter, und der absteigende Dickdarm kann zur linken Seite des Bruchsacks geschoben werden, er kann auch vor dem Sack reiten und der Ring der rechten Seite des Zwölffingerdarms öffnet sich zur linken Seite. Der vordere Rand des Knöchelrings hat eine mesenteriale Bewegung, eine Vene oder eine Ileumarterie, und der Sack befindet sich in der Waldayer-Krypta auf der rechten Seite des kleinen Mesenteriums. Er befindet sich hinter der transversalen Mesenterialmembran und der zystische Sack des Duodenums ist einfach. Das Peritoneum ist der Dünndarm, bei dem es sich um eine einzelne Darmfistel oder um alle Dünndärme handeln kann.
Wenn es keinen offensichtlichen Druck, keine Adhäsion oder Torsion im Darmtrakt im Ring oder im Sack gibt, haben einige Patienten mit Zwölffingerdarmlähmung möglicherweise keine offensichtlichen Symptome. Wenn sie durch den Knöchelring gedrückt werden, haften sie am Hals des Sacks. Adhäsion oder Torsion im Sack kann zu unterschiedlichem Grad an Darmobstruktion führen. Sobald eine Inhaftierung auftritt, verursacht dies nicht nur Darmstenose im Sack, sondern auch Strangulation, Nekrose oder Perforation und das Mesenterium am vorderen Rand des Knöchelrings. Bei der oberen (unteren) Bewegung wird die Vene gedrückt und gequetscht. In schweren Fällen kann die Blutversorgung des äußeren Darms des Beutels im Blutversorgungsbereich behindert werden, und es können sogar Ischämie und Nekrose auftreten.
Verhütung
Prävention von Zwölffingerdarmfistel
1. Trinken Sie lange Zeit keine alkoholischen Getränke, beenden Sie das Rauchen und trinken Sie keine Hobbys, essen Sie keine Gurken, sauren, würzigen und reizenden Lebensmittel und verbotenen Mehltaunahrungsmittel. Es ist wichtiger für Menschen mit chronischer Pharyngitis, gute Essgewohnheiten zu entwickeln. Wenn Sie weniger als genug sind, essen Sie mehr frisches Obst und Gemüse.
2. Achten Sie in der kalten Jahreszeit auf die richtige Temperatur und Luftfeuchtigkeit und auf die Luftzirkulation. Die Raumtemperatur sollte 20 ° C betragen. Decken Sie nachts nicht zu viel Bettwäsche ab, um zu hohe Temperaturen oder zu starkes Trocknen zu vermeiden, was zu Beschwerden im Hals führen kann. Schlafen Sie nicht im Wind, machen Sie nach anstrengender Arbeit eine Pause, spülen Sie das kalte Bad nicht sofort aus. Personen mit akuter Pharyngitis durch Erkältung sollten heißes Wasser oder Ingwersuppe trinken, um das Schwitzen zu verstärken. Beachten Sie, dass der Stuhl glatt ist. Rechtzeitige Behandlung von akuten Entzündungen, um die Entwicklung chronischer, chronisch kranker Organe, die eher bösartig sind, zu verhindern.
Es gibt keine wirksame vorbeugende Maßnahme für diese Krankheit. Früherkennung und Früherkennung sind der Schlüssel zur Vorbeugung und Behandlung dieser Krankheit.
Komplikation
Komplikationen der Zwölffingerdarmfistel Komplikationen, Übelkeit und Erbrechen
Es kann hochtönende Darmgeräusche riechen, der Darmschlauch ist verdreht, die Empfindlichkeit ist nach einer Nekrose offensichtlich, die Darmgeräusche verschwinden und der Patient hat Symptome einer systemischen Vergiftung.
Symptom
Symptome der Zwölffingerdarmfistel Häufige Symptome Darm- und Bauchschmerzen, Darmgeräusche verschwinden, Übelkeit und Völlegefühl
Die klinischen Manifestationen der Patienten hängen nicht nur mit dem Vorhandensein oder Fehlen einer Dünndarmobstruktion zusammen, sondern auch eng mit dem Grad der Darmobstruktion, dem Vorhandensein oder Fehlen einer Inhaftierung und Strangulation sowie den häufigsten Symptomen und Anzeichen einer vollständigen oder unvollständigen Dünndarmobstruktion.
Einige Patienten haben möglicherweise keine offensichtlichen Symptome, aber die meisten manifestieren sich als langfristige unvollständige Dünndarmobstruktion, wie wiederholte Episoden von monatelangen oder jahrelangen intermittierenden spastischen Bauchschmerzen, die einige Minuten oder Stunden andauern und den Atem anhalten, den Oberkörper aufrecht halten oder länger andauern Gedehnt und erhöht nach dem Essen, in Rückenlage oder beim Fasten Linderung, kann nicht heilen, selbstheilende, aber wiederholte Anfälle, und oft begleitet von Übelkeit, Erbrechen und Blähungen nach dem Essen.
Sobald die Obstruktion in Vollständigkeit oder sogar Darmstrangulation umgewandelt ist, kann es zu anhaltenden Bauchschmerzen und paroxysmaler Verschlimmerung kommen, die von häufigem, schwerem Gallenerbrechen für den größten Teil des Dünndarms im Herniensack begleitet sind und den proximalen Dünndarm verstopfen Nicht viel, abdominale Ausdehnung ist nicht offensichtlich, der Bauch kann die Masse berühren, die Form und Größe sind aufgrund des Darms unterschiedlich.Die Masse wird mit Trommelgeräuschen, leichter Zärtlichkeit, hohen Darmgeräuschen, Verdauungsstörungen, Nekrose behandelt Nachdem die Empfindlichkeit offensichtlich ist, verschwinden die Darmgeräusche und der Patient hat Symptome einer systemischen Vergiftung.
Untersuchen
Untersuchung der Zwölffingerdarmlähmung
Röntgeninspektion
(1) Abdominelle Durchleuchtung oder normaler Film: sichtbarer linker Dünndarm auf der linken oder rechten Seite, dilatiertes Gas oder Flüssigkeit im Darm und andere Anzeichen einer Darmobstruktion.
(2) gastrointestinale Sputumangiographie: hilfreich für die Diagnose von Zwölffingerdarmlähmungen, nur geeignet für Patienten mit Anzeichen von Darmverschlusssymptomen, typisches Bild: 1 Masse Dünndarmfistel im Bauch links oder rechts angesammelt Auf der Seite ist es nicht einfach, den Darm zu trennen, die Position des Patienten von Hand zu verschieben oder zu verändern, und der Dünndarm bewegt sich nicht wie in der Tasche. 2 Auswurf im Dünndarm durch das langsame, kleine Becken in der Beckenhöhle, die Position des terminalen Ileums ist normal, die Position des Dickdarms und des Magens ändern sich oft, das charakteristische Bild der rechten Zwölffingerdarmlähmung: Dünndarmaggregationsgruppe ( Block) Befindet sich der Magen im rechten Bauch, hängt er häufig bis zur linken Seite der Dünndarmmasse (Kniebeugenblock) herab, wenn der Patient aufgerichtet ist. Der absteigende Dickdarm befindet sich auf der linken Seite, der aufsteigende Dickdarm kann sich auf der rechten Seite, der Rückseite, der Vorderseite oder der linken Vorderseite, der linken Seite befinden Bezieht sich auf das Bild der para-intestinalen Hernie: Der Dünndarm konvergiert zu einem ovalen Klumpen und befindet sich im linken Bauch. Der Magen reitet oft über die Dünndarmmasse (die Masse des Dünndarms). Zwischen den beiden befindet sich ein durchsichtiges Band, der aufsteigende Dickdarm befindet sich auf der rechten Seite und der absteigende Dickdarm Erhältlich davor, links oder hinten.
(3) Selektive mesenteriale Angiographie: Die rechte Seite des Duodenums ist von der linken Seite der A. mesenterica superior aus zu sehen, jedoch in entgegengesetzter Richtung nach rechts in den Dünndarm, der auf der linken Seite des Duodenums sichtbar ist Die Position der A. mesenterica superior an der Wurzel ist unverändert, aber die A. jejunalis tritt mit der Darmfistel hinter der A. mesenterica inferior in den Colon descendens ein. Es ist auch zu erkennen, dass sich die A. jejunalis proximal in Richtung des Darms nach posterior bewegt.
(4) CT-Scan: Die linke Zwölffingerdarmfistel kann eine Gruppe von Darmfisteln aufweisen, die sich zwischen Magen und Bauchspeicheldrüse befinden. Auf Höhe des Treitz-Bandes oder des Bauchspeicheldrüsenrückens fehlen die in eine Masse gewickelten Därme zwischen den normalen Därmen. Eine Interdigitalisierung, eine sichtbare Erweiterung des Darms und des Gas-Flüssigkeits-Spiegels, eine rechte Zwölffingerdarmlähmung können im rechten Mittelbauch beobachtet werden, um den Darm- und Gas-Flüssigkeits-Spiegel, die Jejunalbewegung und den Venenast hinter der A. mesenterica superior zu erweitern.
2.B-Ultraschall
Die deutlichen Echos der Massen können mit oder ohne Stuhlgang beobachtet werden, und die interne tubuläre oder zystische Morphologie der Masse ändert sich mit der Zeit und der Ernährung.
Diagnose
Diagnose und Identifizierung der Zwölffingerdarmfistel
Eine Zwölffingerdarmlähmung ist in der klinischen Praxis selten und weist keine spezifischen Symptome auf. Die präoperative Diagnose ist schwierig. Berücksichtigen Sie die folgenden Punkte, um die Möglichkeit einer Zwölffingerdarmfistel in Betracht zu ziehen.
1. Anamnese: Der Patient leidet über einen längeren Zeitraum an einer unvollständigen Dünndarmobstruktion, wie wiederkehrenden intermittierenden, abdominalen Bauchschmerzen, geradem oder überdehntem Oberkörper, die sich nach dem Essen verstärken, mit Übelkeit und Erbrechen, Blähungen usw .; Plötzliche Symptome einer akuten Darmobstruktion.
2. Anzeichen: Es können Anzeichen für eine unvollständige oder vollständige Dünndarmobstruktion vorliegen.
3. Bildgebende Untersuchung.
