Zwerchfellhernie nach der Operation
Einführung
Einführung nach der Operation Postoperative Diarrhoe (postoperative Zwerchfellerkrankung) bezieht sich auf die Operation durch das Zwerchfell, da die intraoperative Reparatur keine strenge oder postoperative Ruptur ist, Abdominalorgane (Magen-Darm) in den Brustkorb und die inneren Hämorrhoiden ragen. Die meisten treten nach einer Resektion von Speiseröhrenkrebs oder Herzkrebs auf, Achalasie, Hiatushernie der Speiseröhre oder Hernie nach einer Operation sind relativ selten. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,0001% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: multiple Lungeninfektionen
Erreger
Ursache der Lähmung nach der Operation
Der Zwerchfellschnitt ist nicht fest oder die Heilung ist nicht stark (65%):
Operationen an Speiseröhren- oder Herzkrebs, Achalasieoperationen, Hiatushernie oder Hernienoperationen der Speiseröhre, andere Operationen durch Brust und Bauch, die Notwendigkeit, das Zwerchfell für die Organresektion zu schneiden, oder die Speiseröhre und den Magen frei zu halten und zu rekonstruieren oder das Zwerchfell zu erweitern Die Operation der Speiseröhrenlücke, wie Speiseröhren- oder Herzkrebs, erfordert nach der Entfernung des erkrankten Magens oder der Speiseröhre eine Rekonstruktion. Um die Verbindung und Glätte des Verdauungstrakts aufrechtzuerhalten, wird in den meisten Fällen der Magen (oder der restliche Magen) zur Brust angehoben. Oder der Hals und das Ende der Speiseröhre machen die Anastomose, eine kleine Anzahl von Patienten muss das Jejunum oder den Dickdarm anstelle der resezierten Speiseröhre und / oder des Magens verwenden, nur in wenigen Fällen über den subkutanen oder sternalen Weg, um den Darm oder den Dickdarm zu entleeren, um das transplantierte Organ zu ersetzen. In den meisten Fällen wird der intrathorakale Ansatz für die rekonstruktive Chirurgie verwendet: Das Ersatzorgan wird durch den Zwerchfellschnitt oder durch den vergrößerten Hiatus der Speiseröhre des Beckens in die Brusthöhle eingeführt und das Zwerchfell mit dem Ersatzorgan vernäht, wodurch ein neues Zwerchfell gebildet wird. Ein Nahtbruch heilt normalerweise etwa 1 Woche nach der Operation aus, wenn die Reparatur des Zwerchfells während der Operation nicht fest genug ist Die Naht ist nicht stark genug oder der Knoten ist gelöst oder die Infektion um das Zwerchfell, und die Mangelernährung beeinträchtigt die Heilung des Zwerchfells, was dazu führen kann, dass es abbricht oder zerreißt und ein neuer Riss entsteht. Unter dem Druckunterschied zwischen Brust und Bauch entsteht der Magen Der Darm oder andere intraabdominale Organe treten durch den Zwerchfellspalt in die Brusthöhle ein und bilden einen postoperativen Leistenbruch, der mehr als 1 Woche nach der Operation auftritt.
Der Druckunterschied zwischen Brust und Bauch ist zu groß (35%):
Unter normalen Umständen ist der intraabdominale Druck geringfügig höher als der atmosphärische Druck, während der intrathorakale Druck geringfügig niedriger als der atmosphärische Druck ist, wodurch sich nach einer transthorakalen, abdominalen und Zwerchfelloperation infolge einer Anästhesie ein Druckunterschied ergibt, der die Atmung und die Durchblutung erleichtert. Eine chirurgische Stimulation und andere Faktoren führen zu einer Dehnung des Abdomens und einem Anstieg des Abdomensdrucks. Besonders offensichtlich sind Husten und Auswurf des Patienten, die Drehposition oder die erzwungene Defäkation sowie Komplikationen wie intrathorakale Insuffizienz oder Atelektase. Der Unterdruck in der Brusthöhle wird weiter erhöht, und der Druckunterschied zwischen der Brusthöhle und der Bauchhöhle wird signifikant erhöht.Wenn die Reparatur der Zwerchfellmuskulatur nicht fest genug ist, die Naht nicht fest genug und zuverlässig ist oder das Zwerchfell nicht gut geheilt ist, kann der Druckunterschied zwischen dem Bauch und der Brusthöhle zum Auftreten von Krämpfen beitragen. .
Pathogenese
Im Falle einer radikalen Resektion von Ösophagus- oder Herzkrebs mit linker Thorakotomie ist die häufigste Stelle des postoperativen Knöchelrings das Vorhandensein eines neuen Lochs im Zwerchfell oder der Verbindung zwischen Ersatzorgan und Zwerchfellschnitt (Abbildung 1). Oft transplantierter Magen, das Mesenterium des Darms und die Versorgung der Blutgefäße (rechter Ventrikel der Magen-Netzhaut) durch das Zwerchfell, der Chirurg vernäht das Zwerchfell und den Magen-Darm-Trakt, um eine Kompression dieser Blutgefäße zu verhindern und die Blutversorgung des Magen-Darm-Trakts zu beeinträchtigen, wobei diese Stellen häufig vermieden werden Das Nähen kann zu unzureichendem Nähen führen. Der postoperative Knöchelring kann auch am Einschnitt der Zwerchfellverschlusslinie oder an anderen Stellen auftreten, an denen neue Löcher auftreten, dies ist jedoch selten.
Nach der Operation befindet sich kein Sack im Sack, und der Inhalt des Sputums gelangt direkt in die linke Pleurahöhle, und es kommt zu direktem Kontakt mit den Organen in der Brusthöhle, und es tritt sogar Fibrose auf. Rechte Pleurahöhle.
Da die Milz des Dickdarms (einschließlich des Teilquerdarms und des absteigenden Dickdarms) häufig den Raum füllt, nachdem der Magen in die Brust transplantiert wurde, wird er zu einem direkt angrenzenden Organ an die ventrale Oberfläche des linken Semitendinosus Die Milz des Dickdarms und sogar ein Teil des transversalen Dickdarms und des Colon descendens dringen ebenfalls in den Darm ein. Wenn nicht viel in den Inhalt eingedrungen ist, keine Durchblutungsstörung und / oder Darmverschluss vorliegt, die durch das Eindringen in das Organ verursacht wurden, kann es sein, dass der Patient nur leichte Beschwerden oder keine offensichtlichen Symptome hat und die Anzeichen, wie z. B. ein Eindringen, nicht gefunden werden. Wenn es viele Organe gibt und der Knöchelring klein ist, kann es zu Einkerkerungen und Strangulationen kommen, die dazu führen, dass sich der Darm aufbläst und ansammelt, der Blutfluss blockiert, die Kapillarpermeabilität und -exsudation zunimmt und das Darmwandödem rasch verschlimmert wird. Verursacht Durchblutungsstörungen, die in den Darm eindringen, und verursacht sogar Nekrose und Perforation der Darmwand, was zu akuten Brustinfektionen führt, die einen Schock verursachen oder sogar lebensbedrohlich sein können Und Expansion, was zu Lungenkollaps oder Kompression atelectasis, Hindernisse Abhusten und dann Lungenentzündung verursachen, Schwierigkeiten beim Atmen, weiter verschlimmert den Zustand.
Verhütung
Postoperative Sputumprävention
1. Die feine und feste Fixierung des Zwerchfells und der Ersatzorgane (Magen oder Darm) während der Operation ist wichtig, und der Abstand der Nähte sollte nicht durch die Fingerspitzen passen.
2. Die Verbindungsstelle zwischen der neuen Fissur und dem Zwerchfellschnitt (dreieckiger Bereich) des Zwerchfells sollte mit 8 Wörtern vernäht werden, und die Naht kann durch den avaskulären Teil desselben Rands geführt werden, um den Verschluss des Dreiecks zu stärken.
Darüber hinaus sollten nach dem Nähen die pulsierende Blutversorgung der Ersatzorgane (Magen oder Darm) und das Vorhandensein oder Fehlen eines venösen Rückflusses überprüft werden, um zu verhindern, dass die Naht die Blutversorgung der Ersatzorgane beeinträchtigt.
Komplikation
Komplikationen nach der Operation Komplikationen multiple Lungeninfektionen
Aufgrund eines Lungenkollapses oder einer Lungeninsuffizienz und einer schlechten Drainage neigen die Patienten zu sekundären Lungeninfektionen, Fieber, Atemgeruch, Atembeschwerden usw. und können den Zustand weiter verschlimmern.
Symptom
Symptome nach der Operation, häufige Symptome, Darmgeräusche, niedrige Völlegefühl, Atemstillstand, Atembeschwerden, niedriger Darmverschluss, Schock
Postoperatives Sputum tritt meist in der frühen postoperativen Phase auf, aber auch nach 1 bis 2 Jahren nach der Operation Symptome und Anzeichen sind aufgrund von Veränderungen in der Pathophysiologie unterschiedlich Je später die Symptome nach Sputumsymptomen auftreten, desto später tritt die Krankheit auf Licht.
1. Darmverschlussleistung
Wenn es nicht viele Darmkanäle, keine Durchblutungsstörung und / oder Darmverschluss gibt, sind die Symptome milder. Dies kann eine langfristige, milde, zeitweise schwache Darmverschluss sein, z. B. langfristige, zeitweise auftretende Bauchschmerzen. Unterleibsdehnungen usw. zeigten auch das Auftreten einer akuten Darmobstruktion auf der Grundlage der obigen chronischen Krankengeschichte, und der Zustand verschlimmerte sich plötzlich.
2. Lungenkollaps-Leistung
Wenn der Darm mehr als der Darm ist, können die Lungen depressiv sein oder nicht, und der Patient hat möglicherweise Atembeschwerden.
3. Darmstrangulation
Darmverstopfung und -würgung, sogar Nekrose und Perforation, können zu einer akuten Brustinfektion führen, die Symptome sind schwerwiegender, können als plötzliche schwere Bauchkrämpfe, fortschreitende Verschlimmerung, häufiges Erbrechen, Blähungen, Anus zum Anhalten der Entlüftung, Stuhlgang, Blähungen oder Bauchwölbungen, manchmal sichtbare peristaltische Wellen, Berührung der zarten Masse, Darmgeräusche, Schilddrüsenüberfunktion, Atembeschwerden, Atemgeräusche auf der betroffenen Seite, schwerer Schock können auftreten.
Untersuchen
Untersuchung des Auswurfs nach der Operation
Wenn die Atelektase kompliziert ist und die Drainage schlecht ist, können Fieber und die Anzahl der weißen Blutkörperchen zunehmen.
1. Brustpositiver, lateraler Röntgenfilm in der Pleurahöhle der Operationsseite mit Gas oder gashaltiger Darmfistel, bei einigen Patienten aufgrund einer postoperativen Pleurareaktion stärkere Anzeichen eines Ergusses.
2. Röntgen-Barium-Einlauf-Untersuchung: Es kann festgestellt werden, dass das Expektorans ein Cut-Off-Phänomen unter der Achselhöhle aufweist oder das Expektorans in die Brusthöhle gelangt.
Diagnose
Diagnosediagnose nach der Operation
Die Diagnose eines postoperativen Delirs stellt keine größere Schwierigkeit dar. Beispielsweise treten die Symptome und Anzeichen einer Spastik nach der Operation des Zwerchfells auf. Die Brust ist positiv und der seitliche Röntgenfilm zeigt, dass die Pleurahöhle der Operationsseite eine gas- oder flüssigkeitshaltige Darm- oder Auswurfoberfläche aufweist. Kann eindeutig diagnostiziert werden, einige Patienten aufgrund postoperativer Pleura-Reaktion, schwerer Hüllerguss, etc., kann das Vorhandensein von Auswurf maskieren, die Diagnose beeinträchtigen, sollte Barium-Einlauf-Untersuchung sein, wenn festgestellt wird, dass der Auswurf ein Cut-Off-Phänomen unter der Achselhöhle hat, oder Das Mittel tritt in die Brusthöhle ein, die Diagnose von Auswurf kann klar sein, wenn das oben genannte noch nicht diagnostiziert wird, und die Symptome des Patienten bestehen, muss es in kurzer Zeit wiederholt werden. Die meisten Patienten mit der Entwicklung der Krankheit, die Darmfistel in die Brust kann in kurzer Zeit sein. Expandiertes Gas ist offensichtlicher und im Allgemeinen leicht zu finden.
