Bidirektionale ventrikuläre Tachykardie
Einführung
Einführung in die bidirektionale ventrikuläre Tachykardie Die bidirektionale ventrikuläre Tachykardie (BVT) ist eine seltene und schwere monomorphe ventrikuläre Tachykardie, bei der die QRS-Wellen der beiden gegenüberliegenden morphologisch großen Deformitäten abwechselnd in derselben Ableitung auftreten. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,02% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: plötzlicher Tod, A-S-Syndrom, Tachykardie-Kardiomyopathie
Erreger
Bidirektionale ventrikuläre Tachykardie
(1) Krankheitsursachen
Häufig bei Digitalis-Vergiftungen, insbesondere bei schweren Myokardläsionen und schwererer Myokardischämie, Hypoxie und Herzvergrößerung, zusätzlich auch bei Aconitin-Vergiftung, Amantadin-Vergiftung, Hypokaliämie-Paralyse Patienten, gelegentlich keine klare Herzkrankheit.
(zwei) Pathogenese
1. Dual-Source-Ventrikelbewegung
Die Anregung stammte von zwei ektopischen Schrittmachern im linken und rechten Ventrikel, wobei sich die Impulse abwechselten, um eine biventrikuläre Tachykardie zu bilden. Der Ursprung des Rhythmuspunkts kann anhand der QRS-Wellenform der V1-Ableitung beurteilt werden. Für die folgenden 3 Typen:
(1) Endokardialer Pu-Faserspitzentyp: Das Elektrokardiogramm zeigt, dass die Hauptwellenrichtung der QRS-Welle manchmal nach oben und manchmal nach unten gerichtet ist und die Morphologie der beiden QRS-Wellen in entgegengesetzter Richtung völlig unterschiedlich ist. Die beiden ventrikulären Depolarisationsvektoren entstehen durch die ausgehenden und eingehenden Richtungen, die durch den Mikrorücklaufzyklus gebildet werden.
(2) Rechtsschenkelblocktyp: QRS-Welle mit Sinusrhythmus im Elektrokardiogramm zeigt RBBB-Typ und ventrikulären Herzrhythmus QRS-Welle wechselt mit LBBB-Typ. Wenn eine ventrikuläre Fusionswelle vorliegt, normalisiert sich QRS. Auf dem Strahlelektrogramm ist zu sehen, dass die QRS-Wellenfront vom RBBB-Typ ein festes HV-Intervall aufweist, während die QRS-Wellenfront vom LBBB-Typ keine H-Welle aufweist.
(3) Fernlichtzweigblocktyp: Zwei Reize stammen aus zwei Bündelzweigen, einer im linken vorderen Zweig und einer im linken hinteren Zweig.Diese bidirektionale ventrikuläre Tachykardie entspricht dem alternierenden Cohen-Fernlichtzweigrhythmus Das His-Strahl-Elektrogramm kann bei der Identifizierung hilfreich sein. Das HV-Intervall für den Sinusrhythmus beträgt 50 ms, das H'-V-Intervall für den linken vorderen Ast beträgt 30 ms und das H'-V-Intervall für den linken hinteren Ast beträgt 0 ms.
2. Supraventrikuläre sexuelle Erregung aus einer Hand
Bei einem supraventrikulären ektopischen Schrittmacher folgt der größte Teil der Aktivierung des Bereichs des atrioventrikulären Übergangs abwechselnd den linken und rechten Bündelzweigen, was zu Blockmustern des linken und rechten Bündels führt. Einige Leute glauben, dass Digitalisvergiftungen häufig ein rechtes Bündel haben. Astblock, bei dem die vom atrioventrikulären Übergang ausgehende Tachykardie abwechselnd entlang des linken vorderen Asts und des linken hinteren Asts abfällt und so eine QRS-Wellenwechseländerung hervorruft, wobei es sich auch um eine mit Wechsel kombinierte kompartimentelle Tachykardie handeln kann Sexuelle differenzielle Überleitung in Innenräumen, diese Kategorie gehört nicht zur wahren Zwei-Wege-Ventrikel-Tachykardie. Das 12-Kanal-EKG sollte sorgfältig analysiert und identifiziert werden.
3. Gemischte Aufregung
Ein ektopischer Schrittmacher befindet sich im Ventrikel und der andere ektopische Schrittmacher befindet sich am Übergang der Kammer, und der Impuls ist abwechselnd verteilt. Das QRS-Wellenmuster, das Zeitlimit und das RR-Intervall sind unterschiedlich.
Verhütung
Prävention von bidirektionaler ventrikulärer Tachykardie
1. Die aktive Behandlung der Grunderkrankung ist eine grundlegende Maßnahme zur Verhinderung einer bidirektionalen ventrikulären Tachykardie.
2. Bidirektionale ventrikuläre Tachykardien treten häufiger bei Digitalisvergiftungen auf. Daher müssen die Indikationen bei der Anwendung von Digitalis-Arzneimitteln beherrscht werden. Die Konzentration von Blutmedikamenten und die klinischen Symptome sollten während des Behandlungsprozesses engmaschig überwacht werden.
Komplikation
Komplikationen bei bidirektionaler ventrikulärer Tachykardie Komplikationen plötzlicher Tod A-S-Syndrom Tachykardie Kardiomyopathie
Häufige Komplikationen der ventrikulären Tachykardie sind plötzlicher Herztod, A-S-Syndrom, Tachykardie-Kardiomyopathie und Herzinsuffizienz.
Plötzlicher Herztod
Arrhythmie Der plötzliche Herztod stellt 80% bis 90% der ventrikulären Tachyarrhythmie dar. Klinische retrospektive Studien in großem Maßstab haben gezeigt, dass mehr als 10% der Patienten mit plötzlichem Herztod außerhalb des Krankenhauses durch ventrikuläre Tachykardie gekennzeichnet sind. % bis 85% der Patienten leiden während der Notfallbehandlung an Kammerflimmern. Der plötzliche Herztod ist die schwerwiegendste Komplikation einer ventrikulären Tachykardie.
2. A-Syndrom
Auch bekannt als akutes kardiogenes cerebrales Hypoxiesyndrom, bezieht sich auf eine vorübergehende cerebrale Ischämie, einen akuten und vorübergehenden Bewusstseinsverlust, verursacht durch cerebrale Hypoxie, begleitet von Krämpfen, blassem Teint, Cyanosesyndrom, in der klinischen Praxis Bei Elektroakupunkturpatienten mit Synkope war eine schnelle ventrikuläre Arrhythmie für 20% der Ursache der Synkope verantwortlich.
3. Tachykardie-Kardiomyopathie
Eine langfristige Tachykardie kann zu Veränderungen der Histologie und Pathologie des Herzens führen, ähnlich wie bei einer dilatativen Kardiomyopathie.Die klinischen Manifestationen einer Herzvergrößerung und einer verminderten Herzfunktion werden als Tachykardie bezeichnet.Einige Wissenschaftler spekulieren diese chronische Tachykardie Schnelle Episoden von mehr als 10% bis 15% der gesamten Tageszeit können sich zu Tachykardie, ventrikulärer Tachykardie, einschließlich kurzzeitiger ventrikulärer Tachykardie, wiederkehrenden Episoden kontinuierlicher ventrikulärer Tachykardie entwickeln Schnelle, torsadeninduzierte ventrikuläre Tachykardie, gleichzeitige rhythmische ventrikuläre Tachykardie und bidirektionale ventrikuläre Tachykardie können Tachykardie verursachen.
4. Herzinsuffizienz
Ventrikuläre Tachykardie, einschließlich anhaltender oder nicht anhaltender ventrikulärer Tachykardie, kann zu Herzinsuffizienz führen.
Symptom
Bidirektionale ventrikuläre Tachykardiesymptome Häufige Symptome Tachykardiesynkope, nervös, Engegefühl in der Brust, Schmerzen in der Brust, schwarzes ventrikuläres Ödem
Die meisten ventrikulären Tachykardien sind paroxysmal: Bei Beginn der ventrikulären Tachykardie können Herzklopfen, Engegefühl in der Brust, Schmerzen in der Brust, Dunkelheit, Synkope und schwerere organische Herzerkrankungen auftreten. Nach dem Einsetzen eines schnellen Anfalls wird die Kontraktion der Myokardkontraktion abgeschwächt, die Kontraktionszeit von Ventrikel und Atrium wird nicht synchronisiert und das Füllen und Entladen des Ventrikels wird signifikant reduziert.Die Patienten können sich schnell zu schwerwiegenden Konsequenzen wie Herzversagen, Lungenödem oder Schock entwickeln, und einige können sich sogar entwickeln. Plötzlicher Herztod bei Kammerflimmern.
Untersuchen
Bidirektionale ventrikuläre Tachykardie
EKG-Merkmale
(1) Die Herzfrequenz beträgt 140 bis 200 Schläge / min. Es gibt Berichte über 120 bis 150 Schläge / min. Der meiste Rhythmus ist ordentlich. Einige Rhythmen sind unregelmäßig. RR-Intervallregeln der gleichen Form von QRS-Wellen in der gleichen Ableitung, RR der verschiedenen Form von QRS-Wellen Die Intervalle können ungleich sein und sich in Länge und Länge abwechseln.
(2) Meistens nicht anhaltend (kurzfristige Episoden): Es kann auch andauern, die Dauer der Episode beträgt nur einige Sekunden bis einige Minuten, sie kann von selbst beendet und wiederholt werden.
(3) QRS-weite und weite Deformität: Die Person ist normal, das QRS-Zeitlimit beträgt 0,14 bis 0,16 s, und es gibt auch eine QRS-weite Deformität der bidirektionalen ventrikulären Tachykardie, die durch eine Digitalisvergiftung verursacht wird und gleich oder kleiner oder geringfügig größer als 0,12 s ist. Nicht zu offensichtlich.
(4) Es gibt zwei Arten von Depolarisationsvektoren: Das Elektrokardiogramm zeigt, dass sich die Richtung der Hauptwelle der QRS-Gruppe abwechselnd ändert, dh einmal nach oben und einmal nach unten, oder in einigen Ableitungen ist die QRS-Hauptwelle noch einmal breiter Eng, oder wenn die Hauptwelle der QRS-Welle einmal höher oder gleichzeitig niedriger ist, oder wenn in einer Gruppe (mehrere ventrikuläre vorzeitige Kontraktionen) die QRS-Hauptwelle nach oben gerichtet ist und eine Gruppe von QRS-Hauptwellen abwechselnd nach unten gerichtet erscheint, was auch als alternierend bezeichnet wird Sexuelle duale bidirektionale ventrikuläre Tachykardie.
(5) Die Standard-Gliedmaßen werden abwechselnd nach rechts und links gedreht: dh + 120 ° bis + 130 ° und -60 ° bis -80 ° erscheinen abwechselnd.
(6) In der intermittierenden Periode einer ventrikulären Tachykardie kann eine vorzeitige Zweiwege-Ventrikelkontraktion auftreten, die einer bidirektionalen ventrikulären Tachykardie ähnelt.
(7) Die V1-Leitung ist vom Typ QS oder R.
(8) Der Grundrhythmus kann eine Vielzahl von Herzrhythmen darstellen: zum Beispiel Sinusrhythmus, paroxysmale atriale Tachykardie, Vorhofflimmern usw.
Diagnose
Diagnose und Diagnose der bidirektionalen ventrikulären Tachykardie
Diagnose
Körperliche Untersuchung: Herzfrequenz ist mehr als 140 ~ 200 Mal / min, der größte Teil des Herzrhythmus, eine geringe Anzahl von Herzrhythmusstörungen, der erste Herzton der Spitze des Herzens.
1. Das Elektrokardiogramm enthält zwei Arten von ventrikulären Depolarisationsvektoren, und die Richtung der Hauptwelle der QRS-Welle ändert sich abwechselnd.
2. Häufiger bei schweren organischen Herzerkrankungen oder Digitalis und anderen Drogenvergiftungen.
Differentialdiagnose
Bidirektionale ventrikuläre Tachykardien sollten von einfachen QRS-Wellen unterschieden werden: Beide haben ähnliche Ursachen, von denen die meisten mit einer organischen Herzerkrankung einhergehen, aber das letztere EKG zeigt eine QRS-Wellenamplitude, die abwechselnd hoch und niedrig ist, QRS Die Wellenzeitbegrenzung ist normal, was sich von der wechselseitigen QRS-Wechselwelle völlig unterscheidet und leichter zu identifizieren ist.
