diabetische Gastroparese
Einführung
Einführung in die diabetische Gastroparese Die diabetische Gastroparese ist ein häufiges Symptom der autonomen diabetischen gastrointestinalen Neuropathie. Die klinischen Manifestationen sind chronische Gastritis, Magenschwäche und Magenretention. Typische Symptome sind Blähungen, frühes Sättigungsgefühl, Anorexie, Aufstoßen, Übelkeit, Erbrechen und Gewichtsverlust.Die Symptome sind nach einer Mahlzeit in der Regel schwerwiegender. Die körperliche Untersuchung ergab, dass die Magengegend voll war und das Geräusch des Wassers roch. Röntgenuntersuchung zeigte Anzeichen von Verlangsamung, Schwächung des Magens, Erweiterung oder Entspannung des Magens, verzögerte Entleerung und Pylorusöffnung. Die gastroskopische Untersuchung ergab eine Verstopfung der Schleimhaut, ein Ödem und eine Erosion des Magens oder des Antrum. Die Elektrogastrogrammuntersuchung hat eine geschwächte Magenmotilität. Die traditionelle chinesische Medizin für diabetische Gastroparese nennt sich Diabetes mellitus und Magenkrämpfe.Die Differenzierung des TCM-Syndroms und die Behandlung der diabetischen Gastroparese haben offensichtliche heilende Wirkung. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,097% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Magenretention, Refluxösophagitis
Erreger
Ursachen der diabetischen Gastroparese
(1) Krankheitsursachen
1. Physiologie der Magen-Darm-Bewegung
Es gibt drei Bewegungsfunktionen des Magens: Aufbewahren von Nahrungsmitteln, Mahlen und Rühren der Nahrungsmittel, um sie in feine Partikel zu zerlegen und gründlich mit dem Magensaft zu mischen, und langsames und geringes Ablassen des Chymus in den Dünndarm mit einer für die Verdauung und Absorption des Dünndarms am besten geeigneten Geschwindigkeit.
Die glatten Muskeln der Magenwand haben längslaufende, kreisförmige und schräge Linien, die dicksten Muskeln sind die dicksten und die Kontraktion ist auch die stärkste. In den verschiedenen Teilen des Magens sind die Zirkumflexmuskeln am stärksten entwickelt und die kontraktile Aktivität ist auch die aktivste. Die Motorik ist der Hauptantrieb für die Magenentleerung.
Es gibt zwei Grundformen der Magenbewegung: die Spannungskontraktion des Magens und die Peristaltik des Magens: Die Spannungskontraktion des Magens ist besonders im entleerten Magen zu beobachten, wodurch ein gewisser Druck in der Magenhöhle den Magen und die Finger erhalten kann. Das Druckgefälle zwischen den Eingeweiden hilft beim Entleeren des Magensaftes, die Peristaltik des Magens kann in die Magenentleerungsbewegung während der Verdauungsphase und den migrierenden Motorkomplex (MMC) während der Verdauungsphase unterteilt werden. Etwa 5 Minuten nach dem Magen beginnt die Magenentleerungsbewegung.Die peristaltische Welle beginnt bei der Kardia und breitet sich mit einer Frequenz von 3-mal / min zum Magenantrum und dann zum Pylorus aus.Gewöhnlich kann eine peristaltische Welle 1 bis 3 ml feinkörniges Granulat in die zehn entladen. Im Zwölffingerdarm können Partikel mit einem Durchmesser von mehr als 1 mm häufig nicht durch den Pylorus gelangen.Die interdigestive Übergangskomplexbewegung findet nach der Magenentleerung statt und zeigt regelmäßig eine Reihe intensiver kontraktiler Aktivitäten. Ausgehend vom Antrum oder Duodenum breitet es sich in Richtung Mund aus und kann sich bis in den proximalen Dickdarm ausbreiten. Die Häufigkeit der Kontraktionsaktivität beträgt 3-mal / min im Antrum des Magens und 11-mal / min im Duodenum. Die Leitungsgeschwindigkeit der Aktivität beträgt etwa 2 bis 5 cm / min. MMC findet normalerweise 4 bis 6 Stunden nach einer Mahlzeit statt und tritt alle 2 Stunden auf. Jedes Mal, wenn MMC auftritt, wird es häufig von Magensaft, einer großen Menge an Galle- und Pankreassekret und einem Sekretionspeak einiger gastrointestinaler Hormone (wie Motilin) begleitet. Der Vorgang des Auftretens ist in drei Phasen unterteilt: Die erste Phase ist die Ruhephase, die etwa 50% des Zyklus ausmacht. Die Phase II zeigt eine intermittierende Kontraktionsaktivität, die etwa 40% des Zyklus ausmacht. Die Phase III ist eine Gruppe kontinuierlicher Kontraktionsaktivitäten, die etwa 10% des Zyklus ausmacht. %, Mahlzeit kann MMC beenden, der Mechanismus der MMC wurde nicht vollständig aufgeklärt, viele Studien legen nahe, dass das autonome Nervensystem, die periodische Freisetzung von gastrointestinalen Hormonen (insbesondere Motilin) und der Sekretionsprozess von Verdauungssaft MMC-Funktion ist Der Mageninhalt (wie verschluckter Speichel, Magenschleim, Magenschleimhautablösung, Speisereste und unverdaute feste Nahrung) wird in den Dünndarm abgegeben und fördert unter normalen Umständen die Entleerung des Dünndarms Die Verweilzeit im Dünndarm beträgt etwa 3 bis 8 Stunden. Die Abnormalität von MMC kann dazu führen, dass Magensaft und Zwölffingerdarmsaft in der Verdauungsphase zurückbleiben, die Darmentleerung verzögert wird und sich Bakterien im Dünndarm und im oberen Verdauungstrakt übermäßig vermehren.
2. Merkmale der gastrointestinalen Motilitätsstörung bei Diabetikern
Die Verzögerung der Magenentleerung bei Diabetikern wurde durch viele Studien bestätigt, und es gibt nur wenige Studien zur gastrointestinalen Dysfunktion in der Verdauungsphase von Diabetikern. Das Beijing Tongren Hospital stellte etwa 70 gastrointestinale Motilität in der Verdauungsphase von Diabetikern fest. % der Patienten mit Diabetes haben eine interdigestive gastrointestinale Dyskinesie.Diese Dyskinesien werden hauptsächlich durch einen MMC-Verlust im Stadium III, bei dem ein Antrumverlust im Stadium III am offensichtlichsten ist, und anstelle einer Verlängerung der Phase II und einer Antrumkontraktion verursacht Schwächung Zusätzlich zur Magenentleerung und zu MMC-Anomalien gibt es bei Diabetikern offensichtliche Anomalien bei der elektrischen Aktivität des Magens.Der Magenkörper und das Herz haben auch eine Stimulationsfunktion, die eine spontane rhythmische elektrische Aktivität, dh eine langsame Welle, hervorrufen kann Potential, die Frequenz des normalen langsamen Wellenpotentials beträgt 3-mal / min, Diabetiker zeigen häufig eine Tachykardie (mehr als 4-5-mal / min und dauerten länger als 1 min), Magenhyperaktivität (weniger als 2-mal / min), Und für mehr als 1 Minute) oder gemischte Magenrhythmusstörung (Gastropie wechselt mit Magenhyperaktivität).
Obwohl viele Diabetespatienten eine gastrointestinale Dysfunktion haben, gibt es weniger klinische Manifestationen, die Schwere der gastrointestinalen Dyskinesie und das Alter, die Krankheitsdauer, klinische Manifestationen und einige häufige Komplikationen (wie Nieren-, periphere Nerven-, Fundusläsionen usw.). In Ermangelung einer klaren und konsistenten Beziehung geht das Auftreten von gastrointestinalen Dysfunktionen häufig dem Auftreten klinischer Symptome und Komplikationen voraus.
(zwei) Pathogenese
Die normale gastrointestinale Motilität wird durch viele Faktoren reguliert, einschließlich der intrinsischen Eigenschaften des Gastrointestinaltrakts und der ringförmigen Muskelschicht, der extraintestinalen und intestinalen neurologischen Faktoren und der Rolle endokriner und parakriner Substanzen. Von besonderer Bedeutung ist das enterische Nervensystem. Es spielt eine wichtige regulatorische Rolle bei normalen Magen-Darm-Bewegungen.
Diabetische autonome Neuropathie
Diabetische autonome Neuropathie stellt eine häufige Komplikation von Diabetes dar. Sie tritt bei etwa 50% der Diabetespatienten auf. Autonome Neuropathie betrifft häufig den Verdauungstrakt und führt zu motorischen Funktionsstörungen der Speiseröhre, des Magens, des Dünndarms, des Dickdarms usw., die sich in Übelkeit, Erbrechen und Fülle äußern können. Bauchschmerzen, Völlegefühl, Sodbrennen, Schluckbeschwerden, Durchfall, Verstopfung usw., insbesondere bei Diabetes gastroparesis als auffälligem Phänomen.
2. Glukosestoffwechsel und endokrine Dysfunktion
Es gibt Hinweise darauf, dass die Magenentleerung durch die Blutzuckerkonzentration reguliert wird.Der Zusammenhang zwischen der Blutzuckerkonzentration und der Magenentleerungsrate bei Patienten mit Typ-1- und Typ-2-Diabetes ist reversibel und verursacht bei normalen Menschen Hyperglykämie.Die Ergebnisse der Druckmessung zeigen: Magen Die Amplitude der Sinusdruckwelle ist verringert, die Abnormalität der Magen-Antrum-Aktivität und die Amplitude der Pylorusdruckwelle nehmen im MMC-Stadium III zu, so dass eine Hyperglykämie die Magenentleerung von unverdaulichem festem Granulatfutter bei Patienten mit diabetischer Gastroparese verzögern kann Vagusnervaktivität, die eine weitere wichtige Ursache für eine autonome Dysfunktion sein kann, zusätzlich können Anomalien bei der diabetischen Magenelektrizität mit Hyperglykämie verbunden sein, und gesunde Menschen können eine signifikante Tachykardie verursachen, wenn der Blutglukosespiegel 12,88 mmol / l erreicht. Es zeigt, dass Veränderungen des Blutzuckers die Aktivität eines normalen Herzschrittmachers zerstören können.Nach einer Untersuchung bei Typ-1-Diabetes-Patienten mit Übelkeit wurde festgestellt, dass Patienten mit einer Blutglukosekonzentration über 12,6 mmol / l eine Störung des elektrischen Magenrhythmus aufweisen, die 75% ausmacht, während die Blutglukosekontrolle 6,72 mmol beträgt. Mindestens 38% der Störungen des elektrischen Magenrhythmus treten unterhalb von / l auf, und Studien haben gezeigt, dass endogene Prostaglandine die Bildung von endogenen Störungen des langsamen Magenrhythmus verursachen können Leptin kann den Slow-Wave-Rhythmus von Hunden schädigen, während Indomethacin Tachykardien bei gesunden Probanden verhindert, die durch Hyperglykämie verursacht werden. Es ist ersichtlich, dass Patienten mit diabetischer Gastroparese mindestens eine Art von Slow-Wave-Rhythmus-Störung haben und Es ist mit endogenen Prostaglandinen verwandt und kann durch synthetische Inhibitoren von Prostaglandinen korrigiert werden.
3. Andere Faktoren
Diabetesinduzierte Mikrozirkulationsstörungen stellen eine wichtige pathophysiologische Grundlage für Komplikationen dar. Studien haben gezeigt, dass Patienten mit Typ-2-Diabetes unabhängig von ihrer Gastroskopie und Pathologie eine normale oder chronische oberflächliche Gastritis mit Laser-Doppler bestätigten Die endoskopische Sonde des Blutflussmessers (Schwedisch) maß direkt den Blutfluss der Magenschleimhaut (GMBF) aus dem endoskopischen Biopsieloch, der signifikant niedriger war als der von gesunden Menschen ohne Diabetes und GMBF bei chronischer oberflächlicher Gastritis. Die Basalmembran ist signifikant verdickt und die Endothelzellen sind signifikant geschwollen, was zeigt, dass bei Patienten mit "normalem Magen" ohne gastrointestinale Symptome bereits eine diabetische Mikroangiopathie vorliegt. Mikrozirkulationsstörungen beeinflussen auch die Mikrozirkulationsperfusion des autonomen und enterischen Nervensystems. Das Auftreten und die Entwicklung von Kakerlaken können eine katalytische Rolle spielen.
Verhütung
Prävention der diabetischen Gastroparese
Aktive und wirksame Behandlung von Diabetes ist der beste Weg, um diabetische Gastroparese zu verhindern.
Komplikation
Komplikationen bei diabetischer Gastroparese Komplikationen, Magenretention, Refluxösophagitis
Aufgrund der verzögerten Magenentleerung kann es zu einer Magenretention kommen. Wiederholte gastrolithische Bildung kann auftreten. Wenn der Druck des unteren Ösophagussphinkters verringert wird, können gastrisch-ösophageale Refluxsymptome (wie saurer Reflux, Stillen, Sodbrennen usw.) auftreten. Sexuelle Ösophagitis.
Symptom
Symptome der diabetischen Gastroparese Häufige Symptome Refluxsymptome, Übelkeit, Sodbrennen, Bauchschmerzen, früh einsetzend
Die meisten Patienten haben keine offensichtlichen klinischen Symptome, weniger Patienten haben frühes Sättigungsgefühl, Übelkeit, Erbrechen, Blähungen usw. Die Schwere der Symptome variiert von Person zu Person. Das Ausmaß der Symptome bei demselben Patienten wird auch von vielen Faktoren beeinflusst, die mit dem autonomen Diabetes zusammenhängen können. Läsionen verursachen eine Abnahme der Empfindlichkeit gegenüber afferenten Nervenbahnen. Magenretention aufgrund verzögerter Magenentleerung kann zu wiederholter gastrolithischer Bildung führen. Symptome des gastroösophagealen Reflux können auftreten, wenn der Druck des unteren Ösophagussphinkters verringert wird (z. B. saurer Reflux, Antisäure) Lebensmittel, Sodbrennen, etc.), schwere Fälle von Refluxösophagitis, abnorme MMC können die oben genannten Symptome verursachen, können auch eine abnorme Darm- und Darmentleerung verursachen und Bauchschmerzen, Verstopfung, Durchfall und andere Symptome verursachen.
Untersuchen
Untersuchung der diabetischen Gastroparese
Indirekte Messtechniken: Plasma- und Atemtest.
Szintillations-Scan-Technologie
Ab 1966 können mit 99mTc und 111In doppelt markierten festen und flüssigen Testmahlzeiten die Magenentleerungsrate (GERS) und die Magenhalbentleerungszeit (GETl / 2) zu verschiedenen Zeiten gemessen werden. Die Entleerungszeit beträgt 30 bis 45 Minuten und die feste Nahrung 60 bis 110 Minuten. Vor dem Beginn der Magenentleerung tritt normalerweise eine Verzögerungszeit mit sehr geringer Entleerung auf. Diese Zeit entspricht dem Zermahlen der Nahrung zu den feinen Partikeln, die durch den Pylorus gelangen können. Zu dieser Zeit haben Patienten mit diabetischer Gastroparese eine halb leere Magenzeit, die Magenentleerungsrate und die Verzögerungsphase sind signifikant verlängert, so dass diese Methode der Goldstandard für die Magenentleerung ist.
2. Magen-Darm-Druckmesstechnik
Die gastrointestinale Druckmesstechnik wird hauptsächlich zum Nachweis der gastrointestinalen systolischen Funktion einschließlich des Zeitpunkts der Kontraktionsaktivität, der Kontraktionsintensität, der Kontraktionsfrequenz und der Koordination der Kontraktion verwendet und kann als Goldstandard für die Bestimmung der gastrointestinalen kontraktilen Aktivität, der gastrointestinalen Druckmessung, bezeichnet werden. Das hydraulische Kapillar-Perfusionssystem und das Airbag-Druckmesssystem sind weit verbreitet, darüber hinaus gibt es ein dynamisches System zur Überwachung und Aufzeichnung des Magen-Darm-Drucks, das von einem festen Drucksensor entwickelt und hergestellt wurde und das eine kontinuierliche Messung des Magen-Darm-Drucks für mehr als 24 Stunden durchführen kann.
3. Ultraschalluntersuchungstechnik
Für die nicht-invasive Untersuchung ist der Patient leicht zu akzeptieren, kann dynamisch die Magenentleerung, Magenperistaltik und Verdauung von Lebensmitteln durch den Pylorus beobachten, kann viele Male wiederholt werden.
4. Elektrogastrogrammtechnik
Es kann wertvolle Informationen zur Motilität des Magens und zur Magenentleerung liefern, als wichtiger Screening-Test für diabetische Gastroparese dienen und den wissenschaftlichen Vergleich vor und nach der medikamentösen Behandlung der Motilität des Magens überprüfen.
5. Radiologie-Technologie
Indirekte Daten zur Bewegung der Verdauungsphase können durch Messung der Entleerung von festem Material erhalten werden, das nicht verdaut und für Röntgenstrahlen undurchlässig ist (umwickelte Polyethylenpellets).
6. Impedanztechnologie.
7. Magnetresonanztomographie-Technologie.
Diagnose
Diagnose und Diagnose der diabetischen Gastroparese
Diagnose
Mit der Vertiefung der Forschung auf dem Gebiet der gastrointestinalen Motilität und der Anwendung neuer Technologien wird die Diagnose der Gastroparese genauer und basiert auf Funktionstests des Gastrointestinaltrakts.
Differentialdiagnose
1. Gastroptose: Patienten leiden häufig unter Blähungen und Beschwerden im Oberbauch, Bauchschmerzen sind meist anhaltende Schmerzen, treten häufig nach den Mahlzeiten auf und hängen mit der Nahrungsaufnahme zusammen, Übelkeit und Erbrechen treten häufig bei postprandialen Aktivitäten auf, insbesondere wenn zu viel gegessen wird.
2. Chronische Magentorsion: Patienten mit chronischer Magentorsion haben häufig unspezifische Symptome wie Magenbeschwerden, Verdauungsstörungen, Brennen, Völlegefühl im Oberbauch oder Auswurf nach der Mahlzeit, jedoch selten Symptome eines gastroösophagealen Reflux Ösophagitis kann jedoch häufig endoskopisch festgestellt werden. Die Schmerzen einer intermittierenden Magentorsion ähneln denen einer akuten Magentorsion, sind jedoch geringer. Aufgrund ihrer vorübergehenden Eigenschaften wird sie häufig als Ursprung des Pankreas-Bewegungsapparates verwechselt. Patienten mit intermittierenden Schmerzen im Oberbauch, insbesondere solche mit Erbrechen oder Erbrechen, sollten eine chronische intermittierende Magentorsion in Betracht ziehen.
