Pilzinfektion der Lunge
Einführung
Einführung in Lungenpilzinfektionen Lungenpilzinfektionen sind bronchiale Lungenerkrankungen, die durch Pilzinfektionen verursacht werden, einschließlich primärer und sekundärer Lungenpilzinfektionen. Pilzsporen und dergleichen werden in die Lunge des menschlichen Körpers eingeatmet und verursachen eine Krankheit, die als primäre Lungenpilzinfektion bezeichnet wird. Pilzinfektionen in anderen Körperteilen verursachen Krankheiten durch Lymphe oder Blut in die Lunge, die als sekundäre Lungenpilzinfektionen bezeichnet werden. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,0001% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen:
Erreger
Ursache für Lungenpilzinfektion
Lungenpilzinfektionen sind allergische, suppurative oder chronische Granulome, die von verschiedenen Krankheitserregern verursacht werden. Pathogene Pilze, die Pilzinfektionen der unteren Atemwege verursachen Pathogene Pilze und bedingte pathogene Pilze: 1 Pathogene Pilze sind primäre pathogene Bakterien, die häufig zu primären Pilzinfektionen, normalen Wirten mit invasiver Immunfunktion und Defekten der Immunfunktion führen Der Patient neigt dazu, sich im ganzen Körper auszubreiten. Pathogene Pilze umfassen hauptsächlich Histoplasma, Kokzidioide, Paraspora, Dermatitis, Ampulle und Sporotrichose. 2 Bedingte pathogene oder opportunistische Pilze wie Candida, Aspergillus, Cryptococcus, Mucor und Penicillium, Rhizopus, Absidia, Fusarium und Pneumocystis. Bei diesen Pilzen handelt es sich zumeist um saprophytische Bakterien, die für den menschlichen Körper schwach sind. Wenn der Wirt jedoch einen prädisponierenden Faktor aufweist, führt dies zu einer tiefen Pilzinfektion. Klinisch gibt es jedoch Fälle ohne eindeutige Wirtsfaktoren. Übliche klinische Pilzpathogene umfassen Candida, Aspergillus, Mucor, Cryptococcus, Histoplasma und so weiter. In den letzten Jahren hat mit der Bevölkerungsalterung, Organtransplantation, Tumorbestrahlung und -chemotherapie, hämatopoetischer Stammzelltransplantation, Anwendung von Antibiotika mit erweitertem Spektrum, Corticosteroidanwendung und verschiedenen Kathetereingriffen die Inzidenz von Lungenpilzinfektionen von Jahr zu Jahr zugenommen.
Verhütung
Prävention von Lungenpilzinfektionen
Der Großteil der klinisch beobachteten Pilzpneumonie ist sekundär zur Langzeitanwendung von Breitbandantibiotika, Glukokortikoiden und Immunsuppressiva. Es kann auch durch Verweilkatheter im Körper induziert werden. Daher sind umfassende Präventionsmaßnahmen wie die rationelle Anwendung von Antibiotika, Glukokortikoiden und die Prävention nosokomialer Infektionen besonders wichtig.
Komplikation
Komplikationen bei Lungenpilzinfektionen Komplikation
Symptom
Symptome einer Lungenpilzinfektion Häufige Symptome Engegefühl in der Brust Husten mit Schüttelfrost
Lungenpilzinfektionen sind häufig sekundär zu schweren Primärerkrankungen, Symptome und Anzeichen sind häufig unspezifisch und können die folgenden klinischen Manifestationen haben:
Okkulte Infektion
Keine offensichtlichen Symptome und Anzeichen, können selbstheilend sein.
2. Influenza-ähnliche Symptome
Es ist gekennzeichnet durch Fieber, Schüttelfrost, Kopfschmerzen, laufende Nase, Gelenkschmerzen und Myalgie.
3. Lungenleistung
(1) Lungenentzündung oder Bronchitis sind am häufigsten und es ist schwierig, sich mit einer häufigen bakteriellen Lungenentzündung zu identifizieren. Kann Fieber, Husten, weißen klebrigen oder eitrigen Auswurf, Hämoptyse, Engegefühl in der Brust, Asthma und andere Symptome der Atemwege haben. Die Lunge kann gehört werden und trockene und nasse Stimme kann mit einem schwachen bis mäßigen Pleuraerguss einhergehen. (2) Tuberkulose-ähnliche Manifestationen Die klinischen Manifestationen von Histoplasmose und Dermatitis-Keimung ähneln manchmal der Tuberkulose.Es können respiratorische Symptome wie trockener Husten, Hämoptyse, Brustschmerzen und Symptome von Tuberkulose wie niedriges Fieber und Nachtschweiß am Nachmittag auftreten.
(3) Lungenabszess und Empyem oft akuten Beginn, kann Schüttelfrost, hohes Fieber (mehr Entspannungswärme), Husten, Schleim eitrigen Auswurf, manchmal Auswurfgeruch haben, ist Hämoptyse meist Blut im Auswurf.
(4) Tumorähnliche Manifestationen wie Kryptokokken-Tumor, Histoplasmose, Kokzidioidom usw. ähneln peripherem Lungenkrebs. Dermatitis-Bud-Krankheit, Aspergillus-Infektion usw. können die Rippen und Wirbel zerstören, was einer Knochenmetastasierung von metastasierendem Krebs ähnelt.
(5) Lungenembolie und Lungeninfarkt wie Gefäßschleimhaut, leicht in Blutgefäße einzudringen, Lungeninfektion führen oft zu Lungenembolie und sogar Lungeninfarkt wie Lungenthromboembolie.
(6) Andere können diffuse pulmonale interstitielle Läsionen oder eine ähnliche Sarkoidose verursachen.
Untersuchen
Untersuchung von Lungenpilzinfektionen
Pathologische Veränderungen können eine allergische, suppurative Entzündungsreaktion oder die Bildung von chronischen Granulomen haben. Röntgenbefunde sind nicht charakteristisch und können Bronchialpneumonie, Lappenpneumonie, diffuse Knötchen und sogar Schatten der Masse sein. Die Diagnose hängt von der Identifizierung der Pilzformen der Kulturergebnisse ab.
Diagnose
Diagnose und Identifizierung von Lungenpilzinfektionen
Die klinischen Manifestationen einer Lungenpilzinfektion sind nicht spezifisch, und die Diagnose wird gemäß den diagnostischen Kriterien der invasiven Klassifikation der Lungenpilzkrankheiten (Stufe 3) klassifiziert, die in Diagnose, klinische Diagnose und Diagnose unterteilt sind. Die Diagnose erfordert nur mikrobiologische Nachweise (Abstrich und Kultur), die durch histologische Untersuchungen oder Tests auf sterile Körperflüssigkeiten ermittelt wurden, und beinhaltet keine Wirtsfaktoren. Die klinische Diagnose erfordert eine Kombination von Wirtsfaktoren, klinischen Merkmalen und mikrobiologischen Nachweisen. Die Diagnose richtet sich nach Wirtsfaktoren, klinischen Merkmalen und fehlenden mikrobiologischen Nachweisen. Der immunologische Nachweis von Serumzellwandkomponenten (1,3) --D-Glucan-Antigen-Nachweis (G-Test), der positive Galactomannan-Antigen-Nachweis (GM-Test) hat einen wichtigen diagnostischen Wert. Das Folgende ist eine Zusammenfassung einiger häufiger Lungenpilzinfektionen:
Lungenkandidose
Gefunden in Hochrisikogruppen wie Granulozytopenie, zentralvenösen Verweilkathetern, großen Bauchoperationen, Hormon- und Antibiotikabehandlungen, Diabetes, Niereninsuffizienz und Organtransplantation. Klinische Symptome haben anhaltendes Fieber und Symptome der Atemwege, die nicht erklärt werden können, aber die Anzeichen sind mild. Husten, sogar husten, eine kleine Menge weißen oder dicken Schleims husten. Die durch die Blutgruppe disseminierte Blutgruppe hat häufig ein schnelles Fortschreiten der Zirkulation und ein Atemversagen. Röntgenaufnahmen zeigten Veränderungen der Bronchialpneumonie oder eine schuppige Infiltration oder Fusion, und es kann zu einer Hohlraumbildung kommen. Sekrete der unteren Atemwege, Lungengewebe, Pleuraerguss, direkter Blutabstrich oder kultivierte Candida können diagnostiziert werden. Ein direkter Abstrich oder eine Kultur von Auswurf kann nicht als Pilzkrankheit diagnostiziert werden, da 10% bis 20% der normalen Menschen Candida albicans finden können, wenn 3% Wasserstoffperoxid 3-mal nach tiefem Husten enthält ( Qualifiziert ) Candida, die 2 Mal hintereinander mit demselben Stamm kultiviert wurde, hat einen diagnostischen Referenzwert. Positives blutkultiviertes Candida ist ein zuverlässiger diagnostischer Beweis für Candida-Bakteriämie. Einige Patienten haben einen positiven G-Test (außer falsch positiven), der eine wichtige Referenz für die klinische Diagnose darstellen kann.
2. Lungenaspergillose
Die klinischen Manifestationen sind komplex und drei häufig vorkommende Typen: allergische bronchopulmonale Aspergillose (häufigere allergische Konstitution), Aspergillus ball (das häufigste Symptom ist die Hämoptyse) und invasive pulmonale Aspergillose (bei Granulozytenmangel oder bei Einnahme von Breitbandantibiotika, Hormonen, Während der Behandlung von Immunsuppressiva, unerklärlichem Fieber, trockenem Husten, Brustschmerzen, Hämoptyse usw.). Zu den diagnostischen Kriterien für allergische bronchopulmonale Aspergillose gehören:
(1) wiederholte asthmatische Anfälle;
(2) Periphere Blut-Eosinophile erhöht um 1 × 109 / l;
(3) vorübergehende oder wandernde Röntgenlungeninfiltration;
(4) Gesamt-IgE-Konzentration im Serum 1000 mg / ml;
(5) Aspergillus-Antigentest ist positiv;
(6) positiv für Serumpräzipitin-Antikörper;
(7) erhöhte spezifische Anti-Aspergillus-IgE- und IgG-Titer;
(8) Zentrale zystische Bronchiektasie.
Pulmonale Aspergillose kann nach bildgebenden Merkmalen diagnostiziert werden, muss jedoch von anderen Pilzkugeln, Hamartomen, Lungenkrebs, Hydatidzysten und Lungenabszessen unterschieden werden. Die Diagnose erfordert Krankheitserreger und Histopathologie. Die pulmonale Aspergillose CT weist einen abgerundeten dichten Schatten in der Lungen- oder Pleurahöhle mit einer lichtdurchlässigen Vignettierung an den Rändern auf. Wenn der Hohlraum groß ist, ist zu sehen, dass der kugelförmige Schatten einen mit der Wand des Lochs verbundenen Stiel aufweist und die Form wie ein Pendel ist. Der kugelförmige Schatten kann sich mit der Änderung der Körperposition ändern. Wenn der Hohlraum klein ist, füllt die kugelförmige Läsion den größten Teil des Hohlraums aus, und die Vignette ist klein und zeigt nur ein schmales halbmondförmiges durchscheinendes Band. Invasive pulmonale Aspergillose CT-Merkmale: Frühzeitige Entzündung des Schattens, umgeben von nebliger Exsudation ("Halo-Zeichen"), gefolgt von entzündlichen Läsionen in der Lufthöhlenverfestigung, sichtbarem Bronchialbelüftungszeichen und sichtbaren Läsionen in Form eines Halbmonds Die Lichtzone ("Lufthalbmondzeichen") kann weiter in eine vollständige nekrotische Höhle umgewandelt werden. Für die Diagnose werden die oben genannten Diagnosekriterien der Stufe 3 verwendet. Positiver GM-Test liefert eine wichtige Referenz.
3. Lungenkryptokokkose
Die Pathogenität von Cryptococcus ist hauptsächlich Cryptococcus neoformans und seine Varianten (derzeit mindestens 9). Klinische Symptome und Anzeichen: Von asymptomatischer bis zu akuter Lungenentzündung ist der Unterschied sehr groß, keine Spezifität, in Kombination mit Meningitis können Kopfschmerzen, Schwindel, Erbrechen und andere meningeale Reizungen auftreten.
Bildgebende Befunde: Häufiger sind Knötchen oder Klumpen mit einem Anteil von 40% bis 60% (einzeln oder mehrfach), die in einem oder beiden Lungenfeldern, häufig unter der Pleura, auftreten Finishing, kann auch als unscharfe oder kleine Grate ausgedrückt werden. Es gibt oft Löcher, um eine relativ glatte Wand zu bilden, und im frühen Stadium kann es zu gleichmäßigen, unkonventionellen Bereichen mit geringer Dichte im Erscheinungsbild der Knotendichte kommen. Niedrigdichte Nekrosen oder Hohlräume mit Knötchen oder Agglomerationen stellen insbesondere in mehreren Fällen einen wichtigen Referenzwert für die pulmonale Kryptokokken-Lungenerkrankung dar. Solche Anzeichen treten häufiger bei Patienten mit soliden Immunmechanismen auf, wobei die Infiltration des Lungenparenchyms 20% ausmacht 40%, einseitig oder zweiseitig, schwer von anderen Krankheitserregern zu unterscheiden Lungenentzündung, häufiger bei Patienten mit geringer Immunfunktion, diffuse miliäre Schatten oder interstitielle Lungenläsionen sind relativ selten, können bei AIDS-Patienten auftreten, Pleuraerguss ist seltener, Sobald vorhanden, hat die Extraktion von Flüssigkeit zur Pathogenuntersuchung wichtige diagnostische Implikationen.
Ätiologie und histopathologische Untersuchung: Die positive Rate von Probenahmen aus Kulturen mit 1 und unteren Atemwegen ist nicht hoch, und die Spezifität ist gering, sie hat jedoch weiterhin einen Referenzwert bei AIDS oder anderen immunsupprimierten Patienten. 2 Antigennachweis: Polysaccharid-Antigennachweis von Cryptococcus-Kapseln mit hoher Spezifität. Die positive Rate des Nachweises von Serumantigenen bei Patienten mit pulmonaler Kryptokokkose liegt bei <40%, daher wird die Anwendung von BALF und Pleuraerguss empfohlen. 3 histopathologische Untersuchung: Bei allen bedingten Patienten sollte zur histopathologischen Untersuchung eine perkutane oder transbronchiale Lungenbiopsie durchgeführt werden. Bei granulomatösen oder geleeartigen Läsionen hat ein typischer Hefetyp mit einer Kapsel, einem engen Hals, einer Knospe, aber einer sterilen Seide diagnostische Bedeutung. In Abwesenheit von Wirtsfaktoren und Bildgebung lässt sich vermuten, dass die Krankheit wahrscheinlich durch eine perkutane oder transbronchiale Lungenbiopsie diagnostiziert wird, um unnötige Operationen zu vermeiden.
4. Pneumocystis-Pneumonie
Die überwiegende Mehrheit dieser Krankheit tritt bei AIDS-Patienten und anderen Gründen für zelluläre immunsuppressive Patienten auf. Fieber, trockener Husten und fortschreitende Dyspnoe, Hypoxämie sind die wichtigsten klinischen Symptome dieser Krankheit. Selbst wenn es eine große entzündliche Veränderung in der Lunge gibt, gibt es nur wenige Anzeichen. In der frühen Phase der Bildgebung gab es diffuse alveoläre und interstitielle infiltrative Schatten, die schnell zu einem breiten Spektrum von Lungenkonsolidierungen verschmolzen und eine bronchiale Belüftung zeigten. Betrifft im Allgemeinen nicht die Lungenspitze, die Lungenbasis und die extrapulmonale Zone. Wenn der Patient länger als 96 Stunden Fieber hat, ist es durch eine aktive Antibiotikabehandlung unwirksam, und es treten Symptome und Anzeichen einer Lungeninfektion auf: Husten, Husten, Hämoptyse, Schmerzen in der Brust und Atemnot sowie Geräusche von Lungenstimmen oder Pleurareibung Es ist ersichtlich, dass für diese Diagnose zusätzlich zu den wichtigsten klinischen Merkmalen neue unspezifische Lungeninfiltrate in Betracht gezogen werden müssen. Husten, Auswurf, bronchoalveoläre Lavageproben oder Lungenbiopsien sind immer noch die grundlegende diagnostische Methode für diese Krankheit.
