idiopathische ventrikuläre Tachykardie
Einführung
Einführung in die idiopathische ventrikuläre Tachykardie Die idiopathische ventrikuläre Tachykardie (IVT) wurde erstmals 1922 von Gallavard berichtet. Es tritt bei Patienten auf, die nicht auf einer organischen Herzerkrankung beruhen, und wird als Gruppe monomorpher ventrikulärer Tachykardien ohne offensichtliche kardiale strukturelle und funktionelle Abnormalitäten untersucht. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,0001% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Schwindel, Synkope
Erreger
Idiopathische ventrikuläre Tachykardie
(1) Krankheitsursachen
Die genaue Ursache ist unklar. Kürzlich wurde über mutmaßliche genetische Mutationen berichtet, die zu Störungen des Natriumkanals führten. Es wurde berichtet, dass 8% bis 30% der Patienten mit idiopathischer ventrikulärer Tachykardie fokale Myokardläsionen und subklinische Myokarditis haben. Die Läsionen waren jedoch klein und sehr leicht, und es wurden keine Fortschritte während der Nachuntersuchung beobachtet. Es gab auch Berichte über eine Myokardbiopsie. Die Autopsie des Myokards war normal. Selbst wenn der Patient eine leichte Herzfunktion und strukturelle Abnormalitäten aufwies, war es schwierig zu bestätigen, dass es einen Unterschied zwischen den beiden gab. Es besteht ein eindeutiger Kausalzusammenhang, bei einzelnen Patienten kommt es zu einem plötzlichen Tod, und einige Personen haben sich im Verlauf der Nachsorge zu einer Kardiomyopathie entwickelt.
(zwei) Pathogenese
Linksschenkelblock-Typ idiopathische ventrikuläre Tachykardie
Die überwiegende Mehrheit stammte aus dem rechtsventrikulären Abflusstrakt und einige stammten aus dem rechtsventrikulären Einflusstrakt, dem apikalen Teil, dem rechtsventrikulären Septum usw. Es wurde bestätigt, dass sie durch Aktivität ausgelöst werden und durch Adenosin, auch bekannt als Catecholamin, beendet werden können. Empfindliche ventrikuläre Tachykardie, adenosinempfindliche ventrikuläre Tachykardie, übungsbedingte ventrikuläre Tachykardie, elektrophysiologische Eigenschaften werden durch ventrikuläre Elektrostimulation weniger hervorgerufen, können nur 20% bis 30% der Patienten Induziert, von denen die meisten durch intravenöse Infusion von Isoproterenol induziert wurden, entwickelte sich die durch programmierte ventrikuläre Stimulation induzierte ventrikuläre Tachykardie nicht zu Kammerflimmern, und die nicht anhaltende ventrikuläre Tachykardie betrug während der elektrischen Stimulation 15% bis 25%. % der Patienten können eine anhaltende ventrikuläre Tachykardie auslösen, und das ventrikuläre Spätpotential ist meist negativ.
Rechtsschenkelblock-Typ idiopathische ventrikuläre Tachykardie
Sein Mechanismus wird hauptsächlich durch Mikro-Wiedereintritts-Agonismus verursacht. Sein Wiedereintrittsring besteht aus Purkinje-Faser und lokalem Myokard, das durch Verapamil leicht blockiert wird. Einige Patienten werden durch verzögerte Depolarisation ausgelöst. Aufgrund seiner Aktivität ist es durch endlose Anfälle gekennzeichnet und kann durch Adenosin, Betablocker und einige verapamilsensitive Patienten auch durch Adenosin beendet werden, was darauf hindeutet, dass es sich möglicherweise um Adenosin handelt Geführte Triggeraktivität, klinisch weniger Patienten mit ventrikulärer vorzeitiger Kontraktion oder nicht anhaltender ventrikulärer Tachykardie, elektrophysiologische Merkmale der elektrischen Stimulation des ventrikulären Programms Etwa 75% der Patienten können induziert werden, präprozedurale Stimulation + unterschiedlich Die Induktionsrate der Propofol-Infusion beträgt bis zu 90%, und die induzierte persistierende Ventrikel-Tachykardie entwickelt sich nicht zu Kammerflimmern. Durch körperliche Betätigung kann eine persistierende Ventrikel-Tachykardie mit einer Induktionsrate von 20% bis 50% induziert werden. Verglichen mit einer idiopathischen ventrikulären Tachykardie vom Typ mit Astblock im linken Bündel ist es nicht einfach, zwischen zwei Typen einer idiopathischen ventrikulären Tachykardie und einem Belastungstest zu unterscheiden, und es ist nicht sicher, um welche Art von Mechanismus es sich handelt, nämlich um einen intravenösen Bolus Verapamil-Behandlung funktioniert am besten, aber oral Verapamil Reis kann das Wiederauftreten dieser Art von ventrikulärer Tachykardie nicht verhindern.
Verhütung
Prävention der idiopathischen ventrikulären Tachykardie
Gegenwärtig gibt es keine wirksame Präventionsmethode für idiopathische ventrikuläre Tachykardien, und im täglichen Leben sollte darauf geachtet werden:
1. Konzentrieren Sie sich auf Ihre Gedanken und vermeiden Sie mentalen Stress, halten Sie sich in Innenräumen ruhig und vermeiden Sie Lärm und schlechte Reize.
2. Trösten Sie den Patienten mit der Sprache, um die Entschlossenheit und das Vertrauen des Patienten in die Überwindung der Krankheit zu stärken.
3. Richtige Ernährung, den Stuhl glatt halten, auf Festivals leben, auf exogene Übel achten und Alkohol und Tabak verbieten.
Komplikation
Idiopathische ventrikuläre Tachykardiekomplikationen Komplikationen, Schwindel, Synkope
Wenn die ventrikuläre Tachykardie zu lange anhält, können Komplikationen wie Schwindel, Synkope und Blutdruckabfall auftreten. Gleichzeitige Herzvergrößerung, Herzinsuffizienz, kardiogener Schock usw. Unter kardiogenem Schock (kardiovaskuläre Medizin) versteht man ein Syndrom, bei dem das Herzzeitvolumen signifikant vermindert ist und ein schweres akutes peripheres Kreislaufversagen durch einen extremen Herzfunktionsverlust verursacht wird. Die Ursache ist am häufigsten bei akutem Myokardinfarkt, schwerer Myokarditis, Kardiomyopathie, Perikardtamponade, schwerer Arrhythmie oder chronischer Herzinsuffizienz.
Symptom
Idiopathische ventrikuläre Tachykardie Symptome Häufige Symptome Hämodynamische Störung Herzklopfen Blutdruckabfall Engegefühl in der Brust Tachykardie Übelkeit Schwindel Schwindel
Die meisten Patienten mit nicht anhaltender ventrikulärer Tachykardie sind asymptomatisch, haben eine kurze Anfallsdauer, die längste ist 30 Jahre, manchmal Herzklopfen zum Zeitpunkt des Auftretens, wiederkehrende Episoden, häufiger bei jungen oder mittleren Alters, keine klinische organische Herzerkrankung Die meisten von ihnen haben eine ventrikuläre Tachykardie bei Stress oder körperlicher Anstrengung.
Patienten mit anhaltender ventrikulärer Tachykardie sind auch häufiger bei jungen Menschen, von denen die meisten 20 bis 40 Jahre alt sind (11 bis 56 Jahre), mit einem Durchschnittsalter von 36,9 Jahren im Bereich von 4,1 bis 5,5 Jahren. Es wurden keine klinischen Befunde gefunden. Es gibt eine klare Grundlage für eine organische Herzerkrankung: Sie ist asymptomatisch, wenn sie nicht angegriffen wird. Wenn die Tachykardie auftritt, dauert sie lange. Sie hat oft Herzklopfen, Engegefühl in der Brust, Schwindel, Übelkeit usw. Wenn die ventrikuläre Frequenz zu hoch ist oder lange anhält. Bei älteren Menschen können Synkope oder Blutdrucksenkung auftreten, und die Auswirkungen auf die Hämodynamik und Herzfunktion sind in der Regel gering, bei einzelnen Patienten können jedoch hämodynamische Störungen auftreten. 4 bis 48 Episoden, die Anfallsdauer beträgt 0,5 bis 30 Stunden, aber es gibt auch eine längere Dauer, die Häufigkeit der anhaltenden ventrikulären Tachykardie beträgt 115 bis 250 Schläge / min und die Anzahl der Frauen mit Linksschenkelblock ist höher als die der Männer. Sehen Sie, und der richtige Bündelzweigblocktyp ist fast immer bei Männern zu sehen.
Untersuchen
Idiopathische ventrikuläre Tachykardie
Hauptsächlich auf der Grundlage einer EKG-Untersuchung.
1. Typische EKG-Merkmale einer idiopathischen ventrikulären Tachykardie
(1) Idiopathische ventrikuläre Tachykardie vom LBBB-Typ: Dieser Typ ist für 70% der idiopathischen ventrikulären Tachykardie verantwortlich und wird in die folgenden zwei Typen unterteilt.
EKG-Charakteristika einer 1LBBB nicht anhaltenden idiopathischen ventrikulären Tachykardie:
A. Wiederholte Episoden von monomorpher ventrikulärer Kurzform-Tachykardie: 3 oder mehr ventrikuläre vorzeitige Kontraktionen in jeder Episode, von denen die meisten innerhalb von 30 s andauern und spontan enden, im Allgemeinen 3 bis 20 aufeinanderfolgende Vorzeitige ventrikuläre Kontraktion, es ist nicht anhaltende ventrikuläre Tachykardie.
B. Die QRS-Wellenform der ventrikulären Tachykardie ist vom LBBB-Typ: Das erste QRS-Muster der ventrikulären Tachykardie ist dasselbe wie das QRS-Muster danach, die QRS-Wellenzeitgrenze beträgt> 0,12 s, aber der Grad der Erweiterung ist gering und beträgt 0,13 ~ 0.14s ist am häufigsten, meistens innerhalb von 0.16s.
C. Die meisten frontalen EKG-Achsen sind nach rechts vorgespannt und einige sind normal.
D. Die meisten Patienten haben zu Beginn eine ventrikuläre Frequenz von 110-160 Schlägen / min. Es gibt häufig kein Wachphänomen. Der größte Teil der ventrikulären Frequenz ist regelmäßig und gleichmäßig. Einige können unregelmäßig sein. Manchmal liegt der Umfang der ventrikulären Tachykardie vor dem Abbruch. Es hat sich allmählich verkürzt.
E. Krampfanfälle hängen mit der Herzfrequenz zusammen: Wenn der Sinusrhythmus schnell ist, kann er leicht angegriffen werden, es kann Bewegung ausgelöst werden und die Stimulationsinduktionsrate ist vor dem Eingriff niedrig. Die intravenöse Infusion von Isoproterenol kann die Stimulation vor dem Eingriff induzieren oder erleichtern.
F. Ungefähre Beurteilung des rechtsventrikulären Ursprungs: II, III, aVF-Ableitung, wie R-Welle, stammt aus dem rechtsventrikulären Abflusstrakt oder der freien Wand, II, III, aVF-Ableitung mit S-Welle als Hauptursprung von rechts Ventrikulärer Zufluss oder Scheitelpunkt.
G. Bei intermittierenden Anfällen handelt es sich häufig um Sinusrhythmus: Es gibt häufig einzelne oder paarweise ventrikuläre vorzeitige Kontraktionen, und die ventrikuläre vorzeitige Kontraktion entspricht genau der QRS-Wellenmorphologie der ventrikulären Tachykardie.
H. Das durchschnittliche EKG des Signals ist normal.
2LBBB Typ persistierende idiopathische ventrikuläre Tachykardie:
A. Die Anzahl der ventrikulären Tachykardie-Episoden ist nicht häufig: 5 bis 40 Episoden pro Jahr, aber jede Episode dauert lange, von 30 Sekunden bis zu mehreren Stunden, meistens 0,5 bis 24 Stunden.
B. Die QRS-Welle ist LBBB beim Einsetzen einer ventrikulären Tachykardie: Der Grad der QRS-Wellenverbreiterung ist gering und liegt zwischen 0,12 und 0,16 s (Abb. 2). Nur die AVL-Ableitung weist ein QS-Muster mit Ausnahme der AVR-Ableitung auf.
C. Die meisten frontalen EKG-Achsen sind um 90 ° nach rechts gedreht oder werden als herabhängende elektrische Achsen bezeichnet und bleiben nicht übrig.
D. Die ventrikuläre Frequenz liegt zwischen 130 und 250 Mal pro Minute bei durchschnittlich 180 Schlägen pro Minute, und der Rhythmus ist nicht regelmäßig.
E. Pre-prozedurale Stimulation Einige Patienten können eine persistierende idiopathische ventrikuläre Tachykardie vom LBBB-Typ beenden oder induzieren, manchmal noch unter intravenöser Infusion von Isoproterenol, was erfolgreicher ist.
F. Beurteilung der Entstehung des rechten Ventrikels: dieselben Nicht-Nachhaltigkeitsmerkmale.
G. Intermittierendes EKG zu Beginn des Anfalls: sichtbare homotypische ventrikuläre vorzeitige Kontraktion.
H. Das durchschnittliche EKG des Signals ist normal.
Die Beziehung zwischen den beiden Arten von LBBB-idiopathischer ventrikulärer Tachykardie: Die meisten von ihnen zeigen nur einen Typ, eine kleine Anzahl von Patienten kann wiederkehrend und nicht anhaltend sein und sich dann zu einer Persistenz entwickeln: andere zeigen zuerst Bei anhaltender ventrikulärer Tachykardie wird die Episode spontan gestoppt, und zwischen den beiden Episoden ist sie nicht mehr aufrechtzuerhalten. Nach einer gewissen Zeit tritt die ventrikuläre Tachykardie nicht mehr auf, und der Herzrhythmus wird zum Sinus.
(2) Persistierende idiopathische ventrikuläre Tachykardie vom Typ RBBB: Dieser Typ ist für 30% der idiopathischen ventrikulären Tachykardie verantwortlich, was viel niedriger ist als die Inzidenz der LBBB-Typen, von denen die meisten persistierenden, individuellen Typen sind Es ist nicht nachhaltig und weist folgende EKG-Merkmale auf:
Die Dauer einer 1-ventrikulären Tachykardie-Episode ist lang: beide in 30s bis Stunden oder Stunden.
2 Spontane oder induzierte atriale ventrikuläre Stimulation Eine idiopathische ventrikuläre Tachykardie vom RBBB-Typ ist eine anhaltende monomorphe ventrikuläre Tachykardie. QRS-Wellen sind vom RBBB-Typ (Abbildung 3), QRS> 0,12s.
Die Frequenz der 3-Ventrikel-Tachykardie ist schneller: 120-250 Mal / min, mit einem Durchschnitt von 180 Schlägen / min.
4 Anfälle in der intermittierenden Phase der gleichen Art von ventrikulärer vorzeitiger Kontraktion.
8QRS-Wellenfront-EKG-Achse 85% Abweichung links: ca. 15% Abweichung rechts, der Ursprung befindet sich meist am linken hinteren Ast des linken Ventrikelseptums, einige befinden sich am linken vorderen Ast, und der Ursprung liegt an der freien Wand des linken Ventrikels. Die rechte Achse der elektrischen Achse ist relativ selten und stammt zum Teil aus dem linksventrikulären Abflusstrakt.
Die 6aVL-Leitung weist ein R- oder RS-Muster auf.
2. Spezielle Arten der idiopathischen ventrikulären Tachykardie
(1) Branch ventrikuläre Tachykardie: häufiger bei Jugendlichen, allgemeine Untersuchung ergab keine Grundlage für eine organische Herzerkrankung, wiederholte Episoden von ventrikulären Tachykardien, aber der Einfluss auf die Hämodynamik ist gering, verschlechtert sich nicht in ventrikuläre Es gibt kein besonders schwerwiegendes Symptom im Tremor, und es wird häufig als supraventrikuläre Tachykardie diagnostiziert. Aufgrund der offensichtlichen Wirkung der Verapamil-Behandlung wird angenommen, dass der Mechanismus hauptsächlich durch eine Aktivität ausgelöst wird, die mit der elektrophysiologischen Forschung nach der Depolarisation in den letzten Jahren zusammenhängt. Unterstützung für den Rückgabemechanismus, EKG-Merkmale:
Wenn eine ventrikuläre Tachykardie auftritt: Das Zeitlimit der QRS-Welle beträgt häufig 0,12 s und erreicht oder überschreitet selten 0,14 s.
2QRS-Welle ist ein rechtsbündeliger Astblock mit linkem vorderem Ast oder linkem hinterem Astblock: Der Ursprung liegt meist im unteren linken Ventrikelseptum, und einige Patienten mit QRS-Wellen sind linksbündelige Astblöcke mit elektrischer Achse links oder links In dem rechtsverzerrten Muster liegt der Ursprung meist im rechtsventrikulären Abflusstrakt oder im rechten Bündelast.
3 Die ventrikuläre Frequenz überschreitet selten 180-mal / min: Nach Beendigung der ventrikulären Tachykardie normalisiert sich das Elektrokardiogramm. Bei einigen Patienten mit EKG kann es zu einer Abnahme des ST-Segments und einer T-Wellen-Inversion kommen, die durch den Mechanismus zur Einstellung der elektrischen Spannung verursacht wird.
(2) katecholaminsensitive VT: Der Ausbruch dieser Art von ventrikulärer Tachykardie ist mit sympathischer Erregung, erhöhter Adrenalinsekretion verbunden, und Bewegung und Stress können ventrikuläre Tachykardie auslösen. Zu Beginn können 50% bis 70% der Patienten durch Belastungstests eine ventrikuläre Tachykardie auslösen. Die intravenöse Infusion von Isoproterenol-induzierter ventrikulärer Tachykardie ist die zuverlässigste Diagnosemethode. Eine Stimulation vor dem Eingriff kann nicht induziert oder abgebrochen werden. Angriff.
(3) idiopathische ventrikuläre Tachykardie mit elektrischer Spannungseinstellung Änderung der T - Welle: EKG - Charakteristik: bei idiopathischer ventrikulärer Tachykardie, verzweigt ventrikulärer Tachykardie nach Wiederherstellung des Sinusrhythmus, EKG und Vor dem Einsetzen der Tachykardie wird die T-Welle derselben Ableitung invertiert (dh die T-Welle wird in II, III, avF, V3 bis V6 invertiert, und die Amplitude kann 0,1 bis 1,0 mV betragen), was als elektrische Spannungseinstellung T bezeichnet wird. Wellenveränderungen (kann auch von ST-Segment nach unten begleitet werden), hat dieses System eine vorübergehende Veränderung erfahren, mehr als ein paar Tage oder mehr als 10 Tage, um sich zu erholen, der Mechanismus ist immer noch unklar, einige Leute denken, dass ventrikuläre Tachykardie bei Myokardbeteiligung, Myokardfaserzug Selbst wenn die ventrikuläre Tachykardie gestoppt ist, ist die Repolarisation des Myokards nicht normal, was zu einer Änderung der T-Welle führen kann.
(4) idiopathische ventrikuläre Tachykardie mit efferenter Blockade: In einigen Fällen, wenn eine ventrikuläre Tachykardie auftritt, besteht eine Blockade um den ventrikulären ektopischen Schrittmacher, meistens zweiten Grades, die 2 anzeigt : 1, 3: 2 aus dem Block, was zu unterschiedlichen RR-Intervallen führt.
(5) idiopathische ventrikuläre Tachykardie mit ventrikulärer Leitungsblockade.
Diagnose
Diagnose und Diagnose der idiopathischen ventrikulären Tachykardie
Diagnose
1. Es gibt eine Vorgeschichte von wiederkehrenden Tachykardien.
2. Klinisch asymptomatisch, Herzklopfen, Engegefühl in der Brust, Schwindel usw., aber keine Synkope.
3. Nach einer umfassenden Untersuchung gibt es keine Grundlage für eine organische Herzerkrankung.
4. Das Elektrokardiogramm zeigt, dass die QRS-Wellenform der monomorphen ventrikulären Tachykardie eine nicht anhaltende ventrikuläre Tachykardie vom LBBB-Typ ist, die rechte Achse der elektrischen Achse (+ 90 °) ist normal oder links vorgespannt, der LBBB-Typ ist persistent. Bei ventrikulärer Tachykardie ist die rechte Achse der Tachykardie, die individuelle linke Abweichung, die persistierende idiopathische ventrikuläre Tachykardie vom RBBB-Typ, die linke Achse der elektrischen Achse, mit rechter Abweichung selten.
5. Verapamil oder Propafenon beenden intravenös meistens die ventrikuläre Tachykardie.
Differentialdiagnose
1. Identifizierung von idiopathischer ventrikulärer Tachykardie und pathologischer paroxysmaler ventrikulärer Tachykardie: Obwohl die elektrokardiographischen Befunde bei beiden Befunden mit denen der monomorphen ventrikulären Tachykardie übereinstimmen, sind die EKG-Merkmale ähnlich, aber die Ursache Die klinische Signifikanz ist sehr unterschiedlich. Die Identifizierung der beiden ist nicht schwierig. Die Differentialdiagnose von Arrhythmien muss mit einer klinischen umfassenden Analyse kombiniert werden. Die Merkmale der pathologischen paroxysmalen ventrikulären Tachykardie sind: Mehr als 190% der Patienten haben strukturelle Herzerkrankungen. 70% - 80% treten bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit auf, 2 Elektrokardiogramme weisen häufig eine ischämische Depression des ST-Segments, eine T-Wellen-Abnormalität oder ein Myokardinfarktmuster auf, 3 präprozedurale Stimulationen können persistierende ventrikuläre Tachykardien auslösen, die induziert werden Die Sterblichkeitsrate ist hoch, 4 die Prognose ist schwer, und idiopathische ventrikuläre Tachykardien treten meistens bei normalen Menschen auf, und die Mehrheit der Patienten hat eine gute Prognose.
2. LBBB-Typ idiopathische ventrikuläre Tachykardie und pathologische paroxysmale ventrikuläre Tachykardie nach Myokardinfarkt und arrhythmogene rechtsventrikuläre Dysplasie ventrikuläre Tachykardie im Elektrokardiogramm
(1) LBBB-Typ idiopathische ventrikuläre Tachykardie QRS-Frontal-EKG-Achse ist meist eine Abweichung von rechts, einige sind normale oder linke Abweichung, und Myokardinfarkt pathologische paroxysmale ventrikuläre Tachykardie Elektrokardiogramm Links: Arrhythmogene rechtsventrikuläre Dysplasie Die ventrikuläre Tachykardie ist meist linksventrikulär, einige sind normal.
(2) Die idiopathische ventrikuläre Tachykardie vom LBBB-Typ und die pathologische paroxysmale ventrikuläre Tachykardie und die rechtsventrikuläre Dysplasie sind vom AVL-Typ Oder S-Typ.
(3) LBBB-Typ idiopathisches ventrikuläres Tachykardie-Extremitäten-Blei R-Wellenamplitudensumme 40 mV entfielen 70,9%, kein QR-Typ (aber gelegentlich Ausnahme) und pathologische paroxysmale ventrikuläre Tachykardie-Extremitäten Die Amplitude der Blei-R-Welle 40 mV betrug nur 5% und 75% der Patienten mit QR-Muster, die rechtsventrikuläre Dysplasie 40 mV betrug nur 20%.
3. Identifizierung einer paroxysmalen supraventrikulären Tachykardie mit differentieller Überleitung in Innenräumen
Da das Auftreten einer idiopathischen persistierenden ventrikulären Tachykardie paroxysmal ist und lange anhält, wird sie bei jungen Patienten häufig fälschlicherweise als paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie diagnostiziert.Die Identifizierung zu diesem Zeitpunkt basiert hauptsächlich auf dem Vorhandensein oder Fehlen einer atrioventrikulären Tachykardie. Wenn die Trennung von einer idiopathischen ventrikulären Tachykardie begleitet wird, kann ein EKG der Speiseröhre angefertigt werden, um das atrioventrikuläre Septum vollständig darzustellen.
