Pneumothorax
Einführung
Pneumothorax Pneumothorax bezieht sich auf den Eintritt von Gas in die Pleurahöhle, was zu einem Zustand der Ansammlung von Gas führt, der als Pneumothorax bezeichnet wird. Normalerweise in drei Kategorien unterteilt: Spontanpneumothorax, traumatischer Pneumothorax und künstlicher Pneumothorax. Der spontane Pneumothorax wird durch eine Lungenerkrankung, einen Bruch des Lungengewebes und der viszeralen Pleura oder durch einen Bruch von winzigen Vesikeln und Lungenbläschen in der Nähe der Lungenoberfläche, Luft in der Lunge und Bronchien in die Pleura verursacht Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,23% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Blutpneumothorax
Erreger
Pneumothorax
(1) Krankheitsursachen
Je nach Vorhandensein oder Nichtvorhandensein einer Primärerkrankung kann der spontane Pneumothorax in zwei Typen unterteilt werden: primären und sekundären Pneumothorax.
Die Faktoren, die den Pneumothorax auslösen, sind anstrengendes Training, Husten, Heben schwerer Gegenstände oder Oberarme, Heben von Gewichten und Ausüben von Kraft auf den Stuhl. Wenn der Gasversorgungsdruck zu hoch ist, kann ein Pneumothorax auftreten, der durch einen Bruch verursacht wird. Laut Statistik können 50% bis 60% der Fälle keine offensichtlichen Anreize finden, und ungefähr 6% der Patienten leiden sogar unter Bettruhe.
1. Primärer Pneumothorax, auch als idiopathischer Pneumothorax bezeichnet, bezieht sich auf den Pneumothorax, der bei gesunden Menschen auftritt, bei denen bei der routinemäßigen Röntgenuntersuchung der Lunge keine offensichtlichen Läsionen festgestellt wurden Es wird berichtet, dass dieser Pneumothorax den ersten Platz im spontanen Pneumothorax einnimmt, während der inländische hauptsächlich sekundärer Pneumothorax ist.
Die Ursache und der pathologische Mechanismus dieser Erkrankung sind noch nicht geklärt. Die meisten Wissenschaftler glauben, dass aufgrund des Bruchs von subpleuralen Mikrobläschen (Bleb) und bullösen Bullula (Bulla) bei Patienten mit idiopathischem Pneumothorax eine histopathologische Untersuchung der Lungenbulla erfolgt Basierend auf den subpleuralen unspezifischen entzündlichen Narben, d. H. Unspezifischen Entzündungen in der Umgebung der Bronchiolen, kommt es zu einer Vernarbung der elastischen Pleura- und Subpleurafasern sowie der Kollagenfasern, wodurch die Elastizität der benachbarten Alveolarwände verringert und ein Alveolarbruch verursacht werden kann. Die Bildung von Lungenbläschen unter der Pleura, die unspezifische Entzündung der Bronchien selbst wirkt als Einwegklappe, was zu Emphysemveränderungen im Stroma oder in den Alveolen führt und eine bullöse Bläschenbildung bewirkt.
Einige Wissenschaftler glauben, dass die angeborene Hypoplasie des Lungengewebes die Ursache für die Bildung von bullösen Blasen ist, dh aufgrund der angeborenen Dysplasie der elastischen Faser und der geringen Elastizität dehnt sich die Alveolarwand aus und bildet eine große Blase und einen Bruch, das Marfan-Syndrom (ein angeborenes Erbe). Dem sexuellen Bindegewebe fehlt eine Krankheit. Spontaner Pneumothorax ist ein typisches Beispiel. Es gibt familiäre Berichte über spontanen Pneumothorax im Ausland. Gongs Bericht über 725 Fälle von spontanem Pneumothorax hat eine Familiengeschichte von 11. Kimura berichtet, dass Geschwister einen spontanen Pneumothorax haben. Kann das Vorhandensein genetischer Faktoren bedeuten.
In der Ätiologie dieser Krankheit gibt es auch Leute, die "Neomembrantheorie", Kollateralventilationssperrmechanismus und Luftverschmutzungstheorie vorschlagen.
2. Sekundärer Pneumothorax Der Mechanismus seiner Entstehung beruht auf anderen Lungenerkrankungen, der Bildung von Blasen oder einer direkten Schädigung der Pleura, häufig einem chronisch obstruktiven Emphysem oder postinflammatorischen fibrösen Läsionen (wie Silikose, chronische Tuberkulose, Aufgrund der diffusen interstitiellen Lungenfibrose, zystischen Lungenfibrose usw. wird die Bronchiolitis verengt und verzerrt, was zu einem Ventilmechanismus führt, der eine bullöse Bullae, eine geschwollene Emphysemblase aufgrund von Ernährung, Durchblutungsstörungen und degenerativen Erkrankungen bildet Degeneration bei Husten, Niesen oder erhöhtem intrapulmonalen Druck, die einen Pneumothorax verursacht, der durch einen Bläschenbruch verursacht wird, 179 Fälle von spontanem Pneumothorax, berichtet von Wu et al., Chronische Bronchitis, kompliziert mit Emphysem (38,5%), Gefolgt von 17,3% Tuberkulose, 13,4% idiopathischer Pneumothorax (dritter Platz) und 12,3% Staphylokokken-Pneumonie (vierter Platz), der Rest aus anderen Gründen.
Suppurative Lungenentzündung durch Staphylococcus aureus, anaerobe oder gramnegative Bazillen, in die Brusthöhle gerissene Lungenabszessläsionen, Eiterpneumothorax, Pilze oder Parasiten wie Mikroben, die die Pleura, Lunge, Infiltration oder viszeralen Pleuraerguss infizieren Pneumothorax, bronchopulmonale Zystenruptur usw. können durch Pneumothorax erschwert werden.Zusätzlich wird die Perforation benachbarter Organe wie Ösophagusbrüche in die Pleurahöhle und künstliche Überdruckbeatmung verwendet.Längerfristige Verwendung von Glukokortikoiden kann auch Pneumothorax verursachen.
In den letzten Jahren hat der durch bestimmte Krankheiten verursachte sekundäre Pneumothorax allmählich die Aufmerksamkeit der Menschen erregt:
1 Lungenkrebs, insbesondere metastasierter Lungenkrebs, mit dem Fortschreiten einer umfassenden Behandlung wird das Überleben von Patienten mit Lungenkrebs schrittweise verlängert, und der Pneumothorax als Folge von Lungenkrebs wird schrittweise zunehmen, wobei seine Inzidenz 4% der Lungenkrebspatienten ausmacht (insbesondere im späten Stadium häufiger). Kleinzelliger Lungenkrebs), dessen Ursache ist: Tumorobstruktion der Bronchiolen, die zu einem lokalisierten Emphysem führt, obstruktive Pneumonie entwickelt sich weiter zu Lungensuppuration und kollabiert schließlich in die Brusthöhle, der Tumor selbst dringt in die viszerale Pleura ein oder zerstört sie.
2 Sarkoidose, hauptsächlich im dritten Stadium, die Inzidenz von Pneumothorax beträgt 2% bis 4%, aufgrund der späten Fibrose, die zur Bildung von subpleuralen Follikeln führt, oder der direkten Invasion der Pleuramembran aufgrund granulomatöser Läsionen,
3 Histiozytose X: Es wird berichtet, dass die Inzidenz von spontanem Pneumothorax 20% bis 43% erreichen kann, was mit der offensichtlichen Lungenfibrose im späten Stadium der Erkrankung zusammenhängt und schließlich zur "Wabenlunge" und zur Bildung von Blasen führt.
4 Lungenlymphangioleiomyomatose (LAM): Nach Angaben der Literatur berichtete Taylor bei etwa 40% der Patienten mit spontanem Pneumothorax über 32 Fälle von LAM, 26 Fälle (81%) über Pneumothorax, das Auftreten dieser Krankheit und Östrogenveränderungen im Körper Eine enge Beziehung kann aufgrund einer Hyperplasie der glatten Bronchialmuskulatur die Atemwege teilweise oder vollständig blockieren, was zu Blasenbildung, Lungenzysten und schließlich zum Bruch des Pneumothorax führt.
5 AIDS: Die Inzidenz von spontanem Pneumothorax beträgt 2 bis 5%. Coker et al. Berichteten, dass die Inzidenz von Pneumothorax in 298 AIDS-Fällen 4% beträgt. Der Mechanismus kann sein: Die Krankheit kann leicht in das Pleura-Lungengewebe eindringen, und es ist leicht, K gleichzeitig zu entwickeln. Pneumocystis-Pneumonie, die eine zerstörerische Wirkung auf Lunge und Pleura hat und zu Pneumothorax führt, und die direkte zytotoxische Wirkung des humanen Immundefizienz-Virus (HIV) auf Lungenmakrophagen führt zur Freisetzung von Elastase, was zu Emphysem und Bildung großer Lungen führt Blasen.
3. Spezielle Art von Pneumothorax
(1) Menstruationspneumothorax: Ein wiederkehrender Pneumothorax im Zusammenhang mit dem Menstruationszyklus Die Krankheit wurde erstmals 1958 von Maurer gemeldet und 1972 von Lillington offiziell als Menstruationspneumothorax bezeichnet. 0,9%, was 5,6% der weiblichen Pneumothorax-Patienten unter 50 Jahren entspricht.
Die Ursache liegt hauptsächlich in der Endometriose der Lunge, der Pleura oder des Zwerchfells. Die genaue Pathogenese ist noch nicht bekannt, es werden jedoch einige Theorien vorgeschlagen, um den Mechanismus der Krankheit zu erklären:
1 Theorie der intrathorakalen Endometriose: Der Grund dafür ist, dass der Pneumothorax eng mit dem Menstruationszyklus zusammenhängt, in vielen Fällen wurde eine Endometriose in der Brusthöhle festgestellt, wobei die Erkrankung auf der rechten Seite und die Endometriose in der Brusthöhle häufiger auftritt Es ist das gleiche, das Erkrankungsalter ist in beiden Fällen das gleiche. Aufgrund der vorhandenen Endometriose in der Brusthöhle sind die Bronchiolen des Endometriums während der Menstruation verstopft und geschwollen, was zu einer partiellen Obstruktion des Lumens führt, wodurch ein "lebender Lappen" -Effekt entsteht. Dies führt zu einer lokalisierten Überinflation, die zum Bruch der Pleura führt, aber es gibt auch Phänomene, die nicht erklärt werden können: Etwa 75% der Patienten mit offener Thoraxchirurgie aufgrund dieser Krankheit haben keine Endometriose gefunden, Patienten mit thorakaler Endometriose Es kommt häufig zu Pleuraergüssen, Menstruationsblutungen und Menstruationspneumothorax, die nicht mit Hämoptysen und Pleuraergüssen einhergehen. Der durch Endometriose verursachte Menstruationspneumothorax ist daher nur die Ursache für einen partiellen Pneumothorax.
2 Theorie des Muskelkanalbruchs: Ausgehend von der embryonalen Entwicklung sowie der Anatomie und Physiologie des Zwerchfells ist der Gasweg von der Bauchhöhle in die Brusthöhle: angeborene Defekte des Zwerchfells wie Morgagni und Bochdalek usw .; normale Speiseröhre, Aorta und untere Venöser venöser Ruptur, kondylärer Ruptur des Zwerchfells, wie der Ruptur des Zwerchfellendometriums, des Pneumothorax nach Meiqi-Syndrom und der mit Pneumoperitoneum behandelten Lungentuberkulose, hat die Existenz eines Weges zwischen der Brust- und der Bauchhöhle bestätigt, der bei Männern jedoch nicht beobachtet wurde Bei spontanem Pneumothorax aufgrund eines einzelnen Zwerchfellfehlers wurde im Ausland ein Fall von spontanem Pneumothorax mit Pneumoperitoneum festgestellt und versucht, den Verkehr zwischen Brust und Bauch durch Radionuklid-Bildgebung nachzuweisen. Die Ergebnisse werden jedoch nicht bestätigt. Die Daten bestätigten ferner die spezifische Pathogenese von Frauen: Während der Menstruationsperiode kann aufgrund einer ungleichmäßigen Uteruskontraktion Luft in die Gebärmutterhöhle eintreten und die Bauchhöhle durch den Eileiter erreichen. Zu diesem Zeitpunkt wird das ektopische Endometriumgewebe der verstopften Zwerchfellporen abgelöst. Der Zwerchfellkanal ist vorübergehend offen, und das Gas wird unter der Wirkung der Brustvakuumsaugpumpe anstelle der Menstruationsperiode aus dem Zwerchfellloch in die Pleurahöhle eingeatmet Der flüssige Embolus verschließt den Gebärmutterhals und verhindert, dass das Gas durch den Genitaltrakt in den Brustkorb gelangt.Diese Theorie kann viele klinische Anzeichen der Erkrankung erklären: Beispielsweise kann ein diagnostisches künstliches Pneumoperiton einen Pneumothorax auslösen, und nach Tubenligatur oder Hysterektomie kann Pneumothorax geheilt werden. Zwerchfellendometriose und -defekte sind selten (nur 19%), und viele Fälle treten nach einer chirurgischen Blockade des Zwerchfellkanals immer noch auf. Daher kann diese Theorie nicht für eine umfassende und vernünftige Erklärung herangezogen werden.
3Kovarik und andere Theorien: Es wird angenommen, dass sich das Endometriumgewebe in der Beckenhöhle durch den Zwerchfelldefekt oder den Blutfluss ausbreitet, der Lymphweg sich zur subpleuralen Pleura ausbreitet und eine Läsion bildet und durch das Austreten von Gas in der Lunge während der Menstruation verursacht wird, was zu Pneumothorax führt Im Fall einer offenen Thoraxerkundung wurden keine Abnormalitäten des Zwerchfells gefunden, und Endometriumgewebe wurde um die zerrissenen Lungenbullae herum gefunden, was die Theorie weiter untermauerte.
4 erhöhte Prostaglandinspiegel (hauptsächlich Prostaglandin F2a) sind mit Menstruationspneumothorax assoziiert: Prostaglandine können die vasomotorische Funktion der Lungengefäße und der glatten Bronchialmuskulatur regulieren. Rossi glaubt, dass diese Krankheit einen Anstieg des Prostaglandin-F2a-Blutspiegels während der Menstruation darstellt. Eine Kontraktion der glatten Bronchialmuskulatur, ein erhöhter Druck in den Atemwegen, der zur Bildung von Pneumothorax durch Alveolar- und Pleuralruptur führt, und Prostaglandin F2a können eine endometriale Nekrose verursachen, es gibt jedoch immer noch keine ausreichenden Hinweise.
(2) Schwangerschaft mit Pneumothorax: Es gibt viele junge Frauen in der Wachstumsphase. Die Patientin hat aufgrund jeder Schwangerschaft einen Pneumothorax. Je nach Zeitpunkt des Pneumothorax kann dieser in ein Frühstadium (3 bis 5 Monate der Schwangerschaft) und ein Spätstadium (8 Fälle der Schwangerschaft) unterteilt werden. Mehr als zwei Monate, der Mechanismus seines Auftretens ist nicht sehr klar, einige Leute denken, dass es mit Änderungen im adrenocortical Hormonspiegel und Änderungen in der Thorax-Compliance zusammenhängt.Pneumothorax trat in der frühen Schwangerschaft auf, einige Gelehrte glauben, dass es mit dem Rückgang des adrenocortical Hormonspiegels zusammenhängt (in der Literatur berichtet) Normalerweise liegt der Gehalt an 17-Hydroxysteroid im Urin bei 3,25 mol / 24 h (1,18 mg / 24 h), während der Schwangerschaft sinkt er jedoch auf 2,125 mol / 24 h (0,77 mg / 24 h). Es wird jedoch auch angenommen, dass die Nebennierenrindenüberfunktion während der Schwangerschaft die Funktion hemmt Anfällige Reparatur nach Bindegewebsverletzung, der spontane Pneumothorax in der Spätschwangerschaft kann im Zusammenhang mit der geringeren Thorax-Compliance und dem Anstieg des intrathorakalen Drucks stehen.
(3) Spontaner Pneumothorax bei älteren Menschen: Spontaner Pneumothorax wird bei älteren Menschen als spontaner Pneumothorax bezeichnet. In den letzten Jahren ist die Inzidenz dieser Krankheit häufiger bei Männern als bei Frauen angestiegen, wobei die meisten davon auf chronische Lungen zurückzuführen sind. Krankheiten (ca. 90%), einschließlich chronisch obstruktiver Lungenerkrankungen, der Mechanismus ist nicht sehr klar, kann aber auf der ursprünglichen chronischen Lungenerkrankung beruhen, die auf der Alterung des Körpergewebes und der Organe älterer Menschen, der Alveolen, beruht Reduzierte Elastizität, reduzierter Körperwiderstand, bei allgemeinen Aktivitäten, sogar Husten, Niesen und Anhalten des Atems, kann der Stuhl Alveolarrupturen verursachen, die zu Pneumothorax führen.
(zwei) Pathogenese
Mit der Entwicklung von Wissenschaft und Technologie, insbesondere der weiteren Verbesserung und des Fortschritts der optischen Technologie und des Mikrokamerasystems und des hochauflösenden Bildgebungssystems, wurde VATS (TV-Thorakoskopie) in der Klinik weit verbreitet, da das Thorakoskop gründlich und vorsichtig sein kann. Die gesamten Lungenoberflächenläsionen wurden unter hochauflösender Endoskopie und auf Fernsehbildschirmen untersucht und vergrößert, um subtile Lungenpleuraläsionen zu beobachten. Vanderscheren teilte den spontanen Pneumothorax klinisch nach thorakoskopischen Alveolarläsionen und Pleuraladhäsionen auf. Grad 4: Grad I ist idiopathischer Pneumothorax, keine offensichtlichen Anomalien im Lungengewebe unter Endoskopie, Grad II ist Pneumothorax mit viszeraler Schicht, parietaler Pleuraladhäsion, Grad III ist viszerales subpleurales Vesikel und Lunge mit einem Durchmesser <2 cm Blasen der Klasse IV mit mehreren Blasen mit einem Durchmesser von mehr als 2 cm. Diese Einstufungsmethode hat klinisch praktischen Wert für die Auswahl angemessener Behandlungsmethoden, wie idiopathischer Pneumothorax des Grades I, direkte visuelle Beobachtung eines nahezu normalen Erscheinungsbilds, jedoch eines neueren Erscheinungsbilds Hochauflösende Endoskope und TV-Monitore können vergrößert werden, um Lungenbläschen mit einem Durchmesser von 1 bis 2 mm sichtbar zu machen. Sie können direkt mit einem Laser oder einem elektrischen Messer durch ein Endoskop verschlossen werden, oder es kann Talkumpuder hinzugefügt werden. Die Induktion der Pleurafixierung, Grad II, kann weiterhin direkt durch Laser- oder Elektrokauterisation koaguliert oder mit Fibrinkleber blockiert werden, das Klebeband muss jedoch während der Operation zersetzt werden Klasse III kann direkt mit einem Laser mit einem Durchmesser von <2 cm koaguliert werden, muss jedoch auf unterschiedliche Weise hinzugefügt werden. Pleurafixierung, Grad IV ist eine Vielzahl von Riesenbullae, kann Thorakotomie standhalten, kann einfache bullöse Resektion oder Lungenkeilresektion sein, kann Thorakotomie nicht tolerieren, dann thorakoskopische Injektion Talkumpuder (oder Tetracyclinhydrochlorid usw.) für die Pleurodese.
Einige Gelehrte nach Lungenbulla oder in Kombination mit spontanem Pneumothorax für die Thorakotomie und histologische Untersuchung, ist die bullöse bullöse in 3 Typen unterteilt: Typ I: Eine Parenchymzyste, fast keine Kommunikation mit dem Bronchus, gehört im Grunde zur extra-pulmonalen Natur, einzeln Hohlraum, keine Trabekel in der Höhle, der Durchmesser ist in der Regel ein paar Zentimeter, manchmal bis zu 15 ~ 25 cm, die gemeinsame Röntgen-Brust ist offensichtlich, und die Bildung von tensionalen bullösen Emphysem, die chirurgische Behandlung dieser Art von großen Bläschen, die beste Behandlungswirkung Typ II: Das große Vesikel ist mittelgroß und fibrotisch dickwandig, es befindet sich tief im Lungenparenchym und gehört zum großen Lungensack, das große Vesikel ist durch viele Intervalle getrennt, nur der Oberflächenteil ist unter dem Thorakoskop sichtbar. Pulmonale Bullae Typ II, Patienten können asymptomatisch sein, Röntgenaufnahmen der Brust können ebenfalls nicht vorhanden sein, aber ein spontaner Pneumothorax wird verursacht, wenn die großen Bläschen platzen, große Bläschen platzen können im Allgemeinen unter Thorakoskopie gesehen werden, Typ III: groß Pulmonale Bullae und nicht nur in einem Lungenlappen gibt es mehrere Trabekel im Vesikel und eine ausgedehnte Kommunikation mit dem Bronchus. Dieser Typ ist die häufigste Ursache für ein diffuses bullöses Emphysem und bildet nach einer Ruptur einen spontanen Pneumothorax. Inzidenzrate Die Mortalitätsraten sind hoch.
1980 berichteten Ohata et al. Über 253 Fälle von 334 Patienten mit spontanem Pneumothorax, bei denen eine Thorakotomie durchgeführt wurde, von denen 126 histologisch lichtmikroskopisch und 60 Emphysemfälle auf der Grundlage der Rasterelektronenmikroskopie in drei Typen unterteilt wurden: Reid Typ I, Reid Typ II und Riesenbullae, Reid Typ I ist gekennzeichnet durch eine übermäßige Ausdehnung des Lungengewebes unter Bildung großer Blasen, eines engen Halses und klarer Grenzen zwischen der gesamten Lungenstruktur, Ausdünnung der Pleura an der großen Blase, Oberflächenmesothel Die Zellen sind spärlich verteilt, und einige Bereiche fehlen sogar vollständig, so dass die Kollagenfasern nach außen freiliegen und kleine Poren oder Risse von mehreren Mikrometern sichtbar sind.Die Basis der großen Blase ist flach und besteht aus amorphen Substanzen, die mit kleinen Ovalen verstreut sind. Loch, mikroskopische Beobachtung des kleinen Lochs durch Luftleckage während der Operation, Elektronenmikroskopie ergab, dass es keine vollständigen Mesothelzellen um das kleine Loch gibt, es gibt kein Zellmaterial auf der inneren Oberfläche der großen Blase, sondern statt des gewellten Kollagenfaserbündels ist der Reid II-Typ durch große Lunge gekennzeichnet Die Blase ist flach, der Hals ist breit und die Grenze zwischen dem gesamten Lungengewebe ist unklar. Die Elektronenmikroskopie zeigt, dass die Mesothelzellen der Pleuraoberfläche im großen Vesikel relativ intakt sind und kurze Mikrovilli sichtbar sind, aber es gibt immer noch Bereiche. Ohne mesotheliale Zellbedeckung sind die geschädigten Alveolen, wie die große Blase vom Typ Reid I, der Höhle der großen Blase ausgesetzt, die Alveolenstruktur ist relativ normal, und das Cohn-Loch ist sichtbar, und die große große Blase ist groß und nimmt 1 / der einseitigen Brusthöhle ein. Ab 3 ist die große Blasenwand dünn und durchscheinend, die Oberfläche der großen Blase ist fast normal, es gibt Mesothelzellen normaler Größe und dicke und kurze Mikrovilli sowie normale Alveolarstrukturen. Seine Pathogenese legt nahe, dass die Bildung von spontanem Pneumothorax nicht auf dem Aufbrechen großer Vesikel beruhen muss, sondern auf dem seltenen oder vollständigen Fehlen von Pleuramesothelzellen (wie Reid Typ I) bei erhöhtem intrapulmonalem Druck und Luft Es wird durch den Bruch der großen Vesikelwand in die Pleurahöhle verursacht, was unterstreicht, dass Pleuramesothelzellen eine wichtige Rolle beim Auftreten von spontanem Pneumothorax spielen.
Verhütung
Prävention von Pneumothorax
Kaltes Wetter verschlimmert die Entzündung der Atemwege.Mehrfache Alveolarrupturen bilden einen großen Alveolartrakt.Wenn die Lungenbläschen platzen, können die Lungen leicht aus einem Loch gestanzt werden, wodurch Gas in die Brusthöhle entweicht und ein Pneumothorax entsteht.Ältere Patienten mit schweren Atemwegserkrankungen im Winter. Besondere Aufmerksamkeit sollte geschenkt werden.
Patienten mit rezidivierendem Pneumothorax sollten mit Pleurodese behandelt werden.Traumatischer Pneumothorax kann im Allgemeinen nach dem Prinzip des spontanen Pneumothorax behandelt werden, sollte jedoch die rechtzeitige Diagnose, die aktive Rettung, die Vorbeugung von Komplikationen und die Verhinderung eines Wiederauftretens hervorheben.
Komplikation
Pneumothorax-Komplikationen Komplikationen
Die Hauptkomplikationen stellen Eiterpneumothorax, Blutpneumothorax und chronischer Pneumothorax dar. In den letzten Jahren waren aseptische Operationen an der Brust und die rechtzeitige Anwendung von Antibiotika, Pneumothorax und Eiterpneumothorax selten.
(1) Hämopharonischer Brustkorb (Hämopneumothorax) Spontaner Pneumothorax, verursacht durch Zerreißen der Blutgefäße in der Pleuraadhäsionszone, rasches Einsetzen, mit Ausnahme von Engegefühl in der Brust, Atemnot, Brustschmerz nahm weiter zu, begleitet von Schwindel, blassem Teint, feinen Venen Geschwindigkeit, Hypotonie usw., eine große Anzahl von Anzeichen eines Pleuraergusses in kurzer Zeit, Röntgenstrahlen zeigten einen Flüssigkeits-Dampf-Spiegel und eine Thoraxpunktion war Vollblut.
(2) Chronischer Pneumothorax (chronischer Pneumothorax) bezieht sich auf diejenigen, die den Pneumothorax länger als 3 Monate nicht absorbieren. Die Faktoren einer unvollständigen Lungenerweiterung sind: Traktion der Pleuraadhäsionszone, die das Pleuraseptum offen hält, der Hiatus geht durch die Zyste oder das Lungengewebe und bildet die Bronchopleurfistel. Die viszerale Pleuraoberfläche ist zellulosestabil, mechanisiert und begrenzt die Ausdehnung der Lunge, die bronchialen Lumenläsionen verursachen eine vollständige Obstruktion, so dass die kollabierten Lungen nicht erneut aufgeblasen werden können.
Darüber hinaus kann es auch durch Pneumothorax und Bronchopleuralparese kompliziert werden.Wenn es nicht rechtzeitig behandelt wird, kann es zu akuter fortschreitender Atmung und zum Tod durch Kreislaufversagen aufgrund von Lungenatrophie und Mediastinaldruckverschiebung führen.
Symptom
Pneumothorax Symptome Häufige Symptome Chronischer Pleura-Pleura-Schock Dyspnoe Alveolarruptur Pleura-Verdickung Trockener Husten Pleura-Verwachsungen Atemgeräusche Geschwächter Brustschmerz
1. Symptome Die Schwere des Pneumothorax hängt von der Geschwindigkeit des Ausbruchs, dem Grad der Kompression der Lunge und dem Zustand der primären Lungenerkrankung ab.Die typischen Symptome sind plötzliche Schmerzen in der Brust, gefolgt von Engegefühl in der Brust und Atembeschwerden. Brustschmerzen sind oft Akupunktur oder Messerschneiden, die Dauer ist sehr kurz, irritierender trockener Husten wird durch Gasstimulation der Pleura, den größten Teil des plötzlichen Einsetzens, große Menge an Pneumothorax oder bei den ursprünglichen Lungenläsionen verursacht, die Luft ist offensichtlich, Einige Patienten leiden unter starkem Husten vor dem Pneumothorax und üben Druck auf das Atmen des Stuhls oder das Heben schwerer Gegenstände aus. Viele Patienten entwickeln jedoch Symptome während normaler Aktivitäten oder ruhiger Ruhephasen. Junge gesunde Menschen haben wenig Beschwerden beim moderaten Pneumothorax, manchmal nur Patienten Eine körperliche Untersuchung oder routinemäßige Durchleuchtung der Brust wird nur festgestellt, ältere Menschen mit Emphysem können, selbst wenn die Lunge zu weniger als 10% zusammengedrückt ist, erhebliche Atembeschwerden verursachen.
Patienten mit Spannungspneumothorax zeigen häufig eine hohe mentale Spannung, Angst, Reizbarkeit, Kurzatmigkeit, Erstickung, Zyanose, Schwitzen und einen schwachen und schnellen Puls, verringerten Blutdruck, kalte Haut und andere Schockzustände und sogar Bewusstlosigkeit, Koma. Wenn es nicht rechtzeitig gerettet wird, führt es oft zum Tod.
Patienten mit Pneumothorax haben im Allgemeinen kein Fieber, eine erhöhte Anzahl weißer Blutkörperchen oder eine erhöhte Erythrozytensedimentationsrate.Wenn diese Manifestationen vorliegen, werden häufig die ursprüngliche Lungeninfektionsaktivität (Tuberkulose oder suppurative) oder Komplikationen (wie exsudative Pleuritis oder Empyem) vermutet. ).
Einige Patienten haben möglicherweise einen bilateralen Pneumothorax, der 2% bis 9,2% des spontanen Pneumothorax ausmacht, oder sogar 20%. Bei Patienten über 20 Jahren beträgt das Verhältnis von Männern zu Frauen 3: 1, gefolgt von Dyspnoe Bei Brustschmerzen und Husten war die Inzidenz von bilateralem sporadischem spontanem Pneumothorax (dh der ersten Seite gefolgt von bilateralem Pneumothorax) höher als die von bilateralem spontanem Pneumothorax, die 83,9% betrug.
Teil der Pneumothorax-Patienten mit Mediastinalemphysem ist Dyspnoe schwerwiegender, oft mit offensichtlicher Zyanose, weniger häufig tritt das Pleura-Adhäsionsband oder Pleura-Gefäßriss im Pneumothorax auf, um Blutpneumothorax zu erzeugen, wenn das Ausmaß der Blutung ausgedrückt werden kann Bei Anzeichen von Blässe, kaltem Schweiß, schwachem Puls und vermindertem Blutdruck treten bei den meisten Patienten nur geringe Blutungen auf.
Bei Asthmapatienten mit anhaltendem Asthma und wenn sich der Zustand nach aktiver Behandlung weiter verschlechtert, sollte überlegt werden, ob der Pneumothorax kompliziert ist oder nicht. Umgekehrt weisen Patienten mit Pneumothorax manchmal asthmaähnliche Symptome auf, und die Luft ist akut und sogar die Lunge ist voller Atemnot. Die Pleurahöhle wird dekomprimiert und der Luftstoß und das Keuchen verschwinden.
2. Anzeichen Abhängig von der Menge des Gases und der Tatsache, dass es mit einem Pleuraerguss einhergeht, ist eine geringe Menge an Pneumothorax nicht offensichtlich. Insbesondere bei Patienten mit Emphysem ist das Ansprechen auf das Schlagzeug ebenfalls verstärkt. Es ist schwierig, den Pneumothorax zu bestimmen, aber die Auskultation von Atemgeräuschen ist von großer Bedeutung. Bei Patienten mit Lungenemphysem und Pneumothorax ist, obwohl die Atemgeräusche auf beiden Seiten abgeschwächt sind, die Abschwächung des Pneumothorax offensichtlicher als die der kontralateralen Seite. Auch wenn die Menge des Pneumothorax gering ist, ist diese Änderung wichtig. Daher ist es sehr wichtig, die Atemgeräusche auf beiden Seiten sorgfältig zu vergleichen. Die Auskultation ist empfindlicher als die Perkussion, daher sollte die Kombination aus Perkussion und Auskultation verwendet werden, wobei die geringfügigen Änderungen von Kontrast und Kontrast besonders zu berücksichtigen sind.
Wenn die Menge an Pneumothorax über 30% liegt, die Brustseite der erkrankten Seite voll ist, der Interkostalraum sich ausbaucht, die Atembewegung geschwächt ist, das Schlagzeug ein Schlagzeuggeräusch ist, das Herz oder der lebertrübe Bereich verschwindet, das Sprachzittern und das Atemgeräusch geschwächt sind oder der Pneumothax verschwinden, und die Luftröhre kann groß gemacht werden. Und die Mediastinum-Verschiebung auf die gesunde Seite, Spannungspneumothorax kann auf der Krankheitsseite der Brustvergrößerung und erhöhtem Blutdruck gesehen werden (kann mit schwerer Hypoxie zusammenhängen, Blutdruck nach Auspuff schnell wieder normal).
Eine kleine Menge Pneumothorax auf der linken Seite, manchmal ein spezielles Knacken am linken Herzen. Offensichtlich kann der Patient es selbst erkennen. Das Hamman-Zeichen wird genannt, das Berstgeräusch stimmt mit dem Herzschlag überein und der Patient kann deutlicher hören, wenn er in der linken lateralen Position ausatmet. Diese Art von "Geräusch" -Pneumothorax ist häufig eine geringe Menge an Pneumothorax. Es ist schwierig, andere häufige Anzeichen in der Klinik zu erkennen. Daher stellt sie eine der Grundlagen für die Diagnose einer geringen Menge an Pneumothorax auf der linken Seite dar. Der Mechanismus dieses Geräusches kann durch plötzliches Austreten von Gas während einer Herzkontraktion verursacht werden. Bewegung, verursacht durch plötzlichen Kontakt und Trennung der beiden Schichten der Pleura, dieses Zeichen ist auch ein wichtiges Zeichen für die Diagnose von Mediastinalemphysem.
Eine kleine Menge von Pleuraerguss wird oft durch Luft irritierenden Pleuraerguss verursacht, aber es kann auch Blutpneumothorax durch Pneumothorax durch Pneumothorax verursacht werden, eine kleine Menge von Flüssigkeit, körperliche Untersuchung ist schwer zu finden, kann nur durch Röntgenuntersuchung der Brust, Pneumothorax in Kombination mit einer großen Anzahl gefunden werden Bei einem Erguss kann der Brustkorb gleichzeitig die Anzeichen von Gasansammlung und -erguss erkennen und den Brustkorb schütteln, um ein Wassergeräusch zu erzeugen.
Klinische Manifestationen des traumatischen Pneumothorax: In der Vorgeschichte des Thoraxtraumas traten traumatische Symptome und Anzeichen auf, die sich hauptsächlich in plötzlichen Brustschmerzen, Atembeschwerden, gelegentlich einem geringen Ausmaß an Hämoptyse, gefolgt von Anzeichen von Pneumothorax und Röntgenbefunden, wenn sie mit Hämothorax einhergehen, äußerten. Es gibt eine Manifestation von Pleuraerguss und inneren Blutungen.
Untersuchen
Pneumothorax-Untersuchung
1. Blutgasanalyse : Es zeigt sich, dass PaO2 abnimmt und die arteriell-alveoläre Sauerstoffpartialdruckdifferenz zunimmt.
2. Röntgenleistung Die zuverlässigste Methode zur Diagnose von Pneumothorax. Sie zeigt den Grad der Lungenkompression, den Lungenzustand, das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Pleuraanhaftungen, Pleuraerguss und Mediastinalverschiebung an.
Das typische Röntgenbild des Pneumothorax ist ein dünner Schatten mit einer konvex gekrümmten Form, der die Grenzlinie zwischen dem Lungengewebe und dem Gas in der Pleurahöhle darstellt. Die Linie ist ein komprimiertes Lungengewebe. Die Lungenstruktur ist außerhalb der Linie nicht zu sehen und die Durchleuchtung ist offensichtlich erhöht. Wenn der Pneumothorax bis zum unteren Teil verlängert wird, ist der Rippenwinkel scharf, und eine kleine Menge Gas ist häufig auf die Lungenspitze beschränkt, die häufig vom Knochen bedeckt wird.Wenn der Patient tief ausatmet, wird die atrophische Lunge weiter reduziert, die Dichte erhöht und das externe Gas wird übertragen. Der Bereich ist scharf kontrastiert und zeigt somit das Pneumothorax-Band. Der lokalisierte Pneumothorax ist bei der hinteren Röntgenuntersuchung leicht zu übersehen. Um den Pneumothorax zu sehen, muss die Körperposition unter Röntgenstrahlen gedreht werden. Wenn eine große Anzahl von Pneumothorax beobachtet wird, werden die Lungen zusammengedrückt und angesammelt. Der Hilusbereich ist sphärisch schattiert. Wenn eine Läsion oder Pleuraanhaftung in der Lunge vorliegt, ist sie gelappt oder unregelmäßig schattiert. Eine große Anzahl von Pneumothorax oder Spannungspneumothorax zeigt Mediastinum und das Herz bewegt sich auf die gesunde Seite. Wenn Pneumothorax mit Pleuraerguss kombiniert wird, Dann gibt es eine Flüssiggasoberfläche, und der Flüssigkeitsspiegel ändert sich auch, wenn sich die Position unter der Durchleuchtung ändert.Wenn sich ein lichtdurchlässiger Gürtel um das Herz befindet, sollte das Mediastinalemphysem in Betracht gezogen werden.
Laut Röntgenaufnahme des Brustkorbs kann der Grad des Lungenkollapses nach Pneumothorax grob berechnet werden, was für die klinische Behandlung eine gewisse Bedeutung hat. Kircher hat eine einfache Berechnungsmethode vorgeschlagen.
Offensichtlich stellt diese Formel nur eine ungefähre Berechnungsmethode dar. Wenn diese Methode angewendet wird und die Breite der Atemwege in der Brusthöhle 1/4 der Breite der Brustseite der betroffenen Seite entspricht, wird die Lunge um etwa 35% komprimiert, wenn die Breite der Atemwege in der Brusthöhle der Krankheit entspricht Bei einer lateralen Thoraxbreite von 1/3 wird die Lunge um ca. 50% komprimiert, bei einer Breite der Brusthöhle von ca. 1/2 der Breite des betroffenen Thorax wird die Lunge um ca. 75% komprimiert. Die Patienten können einige Unterschiede haben.
3. CT- und MRT-Befunde CT-Untersuchung des Brustkorbs: Die CT-Befunde des Pneumothorax sind Gasschatten mit sehr geringer Dichte in der Pleurahöhle, begleitet von verschiedenen Graden an Kompression und atrophischen Veränderungen im Lungengewebe, im Allgemeinen in der unteren Fensterposition des Lungenfensters Beobachtung, die Diagnose von Pneumothorax mit einer sehr geringen Menge an Gas und der lokalisierte Pneumothorax vor allem in der vorderen mittleren Pleurahöhle, Röntgenfilm kann übersehen werden, und es gibt keine Bildüberlappung auf CT, die Diagnose ist sehr einfach, glauben die meisten Gelehrten, dass Traumapatienten Insbesondere für die Beatmung von Beatmungsgeräten sollten CT-Aufnahmen der CT-Bilder des Oberbauches und des unteren Brustkorbs zur Beobachtung einer geringen Menge von Pneumothorax durchgeführt werden, und CT kann auch Pneumothorax und Mediastinalemphysem neben dem Mediastinum identifizieren. Lungenluftsäcke Bei Patienten mit ausgedehntem subkutanem Emphysem wurde bei der CT-Untersuchung häufig das Vorhandensein eines röntgenebenen negativen Pneumothorax festgestellt.
Die CT-Befunde des Pneumothorax variieren je nach Pneumothorax-Typ, Gasmenge sowie Pleura- und Lungenerkrankungen: Die gasfreie Pleurahöhle weist keine Lungentextur auf, die Dichte entspricht der von Luft, und der innere Rand entspricht der viszeralen Pleura. Wenn die Pleura-Adhäsionen die Form eines Halbmonds haben, ist die Pleurahöhle unregelmäßig, wenn sie festgeklebt ist. Manchmal sind die kordartigen Adhäsionsfasern sichtbar. Wenn der Erguss oder die Blutung von einem Gas-Flüssigkeits-Spiegel begleitet ist, ist das Mediastinum oft nach der gesunden Seite vorgespannt. In schweren Fällen kann eine Mediastinalfistel auftreten, und die Textur des gesunden Lungengewebes wird aufgrund einer kompensatorischen Lungenverstopfung verdickt.
MRT-Untersuchung der Brust: Pneumothorax zeigt im MRT ein niedriges Signal. Wenn die Gasmenge gering ist, ist die Kompression des Lungengewebes nicht offensichtlich, es ist ein niedriges Signal, manchmal kann es übersehen werden. Es befindet sich viel Gas in der Brusthöhle und das Lungengewebe ist offensichtlich komprimiert und zeigt ein mittleres Signal. Agglomerat, mediastinal zur gesunden Seite voreingenommen, leicht zu diagnostizieren, wie mit Pleuraerguss, es ist Gas-Flüssigkeitsspiegel, Erguss zeigte ein niedrigeres Signal in der MRT, MRT ist sehr empfindlich auf die begleitenden Pleura-Blutungen, in MRT-gewichteten Bildern Hohes Signal.
Diagnose
Pneumothorax-Diagnose
Diagnose
Aufgrund der klinischen Symptome, Anzeichen und Röntgenbefunde ist die Diagnose der Erkrankung nicht schwierig.Obstruktives Emphysem mit spontanem Pneumothorax wird häufig mit den ursprünglichen Symptomen und Anzeichen verwechselt.Es ist erforderlich, eine Diagnose durch Röntgenuntersuchung zu stellen.
Die Diagnose von Pneumothoraxtypen (geschlossen, offen und Spannung) kann durch klinische Darstellung und intrapleurale Druckmessung bestimmt werden.
Menstruationspneumothorax und Schwangerschaft mit Pneumothorax müssen durch Anamnese und entsprechende Untersuchungen diagnostiziert werden.
1 Die überwiegende Mehrheit der Läsionen befindet sich auf der rechten Seite, und 35 von 37 Patienten berichteten auf der rechten Seite.
2 Der Beginn steht in engem Zusammenhang mit dem Menstruationszyklus: Die meisten Symptome treten innerhalb von 72 Stunden vor der Menstruation und 72 Stunden nach dem Beginn der Menstruation auf, die meisten treten jedoch nach 48 Stunden auf und wiederholen sich mit dem Menstruationszyklus.
3 Nicht-Regelblutung tritt nicht auf;
4 Patienten mit Schwangerschaft oder Anwendung von Ovulationshemmern können das Auftreten dieser Krankheit verhindern;
5 offene Brust oder Laparotomie, kann in der Brust-, Zwerchfell- und Beckenendometriose gefunden werden, Schwangerschaft kombiniert mit Pneumothorax-Merkmalen:
1 häufiger bei jungen Frauen;
2 spontane Pneumothorax mit jeder Schwangerschaft wiederholt;
3 Nichtschwangerschaft tritt nicht auf.
Es ist schwierig, die subpleuralen Bullae und Bullae durch konventionelle Röntgenuntersuchung zu bestimmen.Die Diagnoserate der Thorax-Röntgenaufnahme beträgt nur etwa 20 %.Um das Vorhandensein, die Größe und die Anzahl der Lungenbullae weiter zu bestimmen, können die folgenden Untersuchungsmethoden angewendet werden:
1. Die Messung des Gaskomponentendrucks in der Pleurahöhle hilft bei der Feststellung, ob die Rupturöffnung geschlossen ist. In der Regel wird das Gas in der Pleurahöhle zur Analyse extrahiert. Wenn PO2> 6,67 kPa (50 mmHg) und PCO2 <5,33 kPa (40 mmHg), sollte eine Persistenz vermutet werden. Die bronchiale Pleurafistel, im Gegensatz dazu PO2 <5,33 kPa (40 mmHg) und PCO2> 6 kPa (45 mmHg), was darauf hindeutet, dass die bronchopleurale Fistel grob geheilt ist. Qian et al analysierten das Pleuragas von 107 Patienten mit spontanem Pneumothorax und bestätigten den Verschluss. Der Pneumothorax hat einen PO2-Wert <5,33 kPa (40 mmHg) und PCO2-Werte> 5,33 kPa (40 mmHg). Der PCO2 / PO2-Wert beträgt> 1. Bei Patienten mit offenem Pneumothorax besteht eine anhaltende Pleurafistel der Bronchien und es befinden sich Gas und Alveolargase in der Brusthöhle. Verkehr, so PO2 ist oft> 13,33 kPa (100 mmHg) und PCO2 <5,33 kPa (40 mmHg), seine PCO2 / PO2 sind <1, Patienten mit Spannungspneumothorax weiterhin in die Pleurahöhle aufgrund von Gas, daher ist PO2 oft> 5,33 kPa (40 mmHg) PCO2 <5,33 kPa (40 mmHg), wenn das PaCO2 des Patienten höher ist, wird das PCO2 des Gases in der Pleurahöhle entsprechend erhöht, und das PCO2 / PO2-Verhältnis ist notwendigerweise> 0,4, aber <1, daher die kombinierte Anwendung von Pleuragas PO2, PCO2 und Das PCO2 / PO2-Verhältnis verfügt über drei Indikatoren, die für die Beurteilung der Art des Pneumothorax wichtiger sind.
2. Die Pleura-Angiographie ist eine spezielle diagnostische Technik zur Injektion von Kontrastmitteln in die Pleurahöhle und zur Beobachtung der anatomischen Struktur der Pleurahöhle und der entsprechenden Lungenkrankheitsstelle unter Röntgenstrahlen. Sie ist hilfreich für die Diagnose und Differentialdiagnose von Pleuraläsionen.
(1) Methode: Präoperativer Lokalanästhetikum- und Jod-Kontrastmittel-Allergietest, ohne Pneumothorax. Verwenden Sie eine künstliche Gaskiste oder -spritze, um 300 bis 500 ml Luft auf der Basis von Pneumothorax in die Pleurahöhle zu injizieren. Verwenden Sie 60% Jod Peptid Glucamin oder 60% Diatrizoat 20 ~ 80 ml oder 76% Uragrafin (einschließlich Natriumdiatomee und Natriumdiatomee) 40 ~ 60 ml, die mit 2 ml 2% Lidocain gemischt sind, haben sicherlich keine Blasen im Kontrastmittel Danach wird der Pleuraerguss langsam in die Pleurahöhle injiziert, und der Patient wird dann um 360 Grad gedreht, so dass das Kontrastmittel gleichmäßig in der Pleurahöhle verteilt wird, und dann wird die Pleurahöhle in verschiedenen Stellungen unter Röntgenfluoroskopie beobachtet und getrennt entnommen. Die Beobachtungsposition unter Durchleuchtung umfasst:
1 Rückenlage: Kopf hoch, waagerechte Position, Kopf tief;
2 Bauchlage: Kopf hoch Position, horizontale Position, Kopf tief Position;
3 stehende Position: linke, rechte anteriore schräge und laterale Position, das Befestigungsbild des Kontrastmittels an der Läsion.
(2) Ergebnisse: 1990 führten Yu et al. Inländische Pleuraangiographien an 25 Patienten mit spontanem Pneumothorax durch und zeigten, dass die Diagnoserate für bullöse Bullae 100% erreichte, wobei das angiographische Bild zystisch durchscheinende oder zystisch gewölbte Bilder aufwies. Rund, 0,5 bis 10 cm Durchmesser, einzelne oder mehrere Cluster, Cluster von Trauben und die diagnostische Rate von spontanen Röntgenstrahlen für spontane Pneumothorax-Bullae beträgt nur 12% bis 20%, und Liu et al. Pleurale Pleuraergüsse wurden bei Patienten mit Pneumothorax durchgeführt: 11 Fälle von bullöser Bullosität, 1 Fall von einfacher Pleuraanhaftung, 2 Fälle von Adhäsion und bullöser Bullae, 2 Fälle von bullöser Bullosität mit geringem Pleuraerguss, 1 Fall von Pneumothoraxruptur, 1 Fall von großer Lunge 2 Fälle von Blasenbildung und bestätigten die Lokalisation der Läsion, 22 Fälle von idiopathischem Pneumothorax wurden im Ausland gemeldet, nur 6 Fälle von subpleuralen Bullae oder Bullae wurden durch Röntgenaufnahme des Brustkorbs gefunden, 10 Fälle waren verdächtig, aber verwenden Sie diese Bei der Untersuchung wurde in 22 Fällen eine subpleurale Pulmonal- und Pulmonalbulla bestätigt.
(3) Nebenwirkungen: Bei dieser Methode treten nur wenige Nebenwirkungen auf. In einigen Fällen treten leichte Brustschmerzen auf. Einige Patienten haben leichtes bis mittelschweres Fieber. Im Allgemeinen kann die symptomatische Behandlung gelindert werden. Das Kontrastmittel, das in die Pleurahöhle injiziert wird, dauert zumeist 3 bis 6 Tage. Aus dem Urin ausgeschieden.
3. Inhalation von Radionuklid zur Diagnose einer spontanen Pneumothorax-Leckage 1991 berichteten Xu et al., Dass mit Akupunktur oder Operation ein künstliches Pneumothorax-Modell für 9 Hunde hergestellt und durch Ultraschallzerstäubung 99mTc-Natriumphytat-Aerosol inhaliert wurde. Dann wurde die GCA90--Kamera für den Lungen-Scan verwendet.Zwei geschlossene Pneumothorax-Hunde zeigten eine Pneumothorax-ähnliche Lungenschattenreduktion, halbmondförmige radioaktive Defekte in der Brusthöhle und 7 Pneumothorax-Hunde vom Verkehrstyp.Es wurden insgesamt 13 undichte Öffnungen angezeigt Das Aufbrechen der Lungenproben ist konsistent.Diese Methode befindet sich noch im experimentellen Forschungsstadium und bietet die Vorteile einer nicht-invasiven Untersuchung, die weiterer Forschung und klinischer Anwendung bedarf.
4. Die thorakoskopische Chirurgie stellt ein wichtiges Mittel zur Diagnose und Behandlung von Pleurakrankheiten dar. Um die Ursache des spontanen Pneumothorax zu finden und die Auswahl angemessener Behandlungsmethoden zu leiten, ist die Thorakoskopie am besten geeignet, üblicherweise unter örtlicher Betäubung mit einem Thorakoskop mit einem einzigen Hohlraum direkt Umfassende Untersuchung der Pleurahöhle, Kamera oder Biopsie der Läsion oder Injektion von Medikamenten und Operation, Thorakoskopie für die Diagnose von spontanem Pneumothorax ist mehr als 90%, Weissberg für die Thorakoskopie von 200 Patienten mit persistierendem oder rezidivierendem Pneumothorax Bei der Pleurauntersuchung wurde festgestellt, dass 65% subpleurale Bullae oder Bullae sind, 15% die Adhäsion aufgrund von Adhäsion blockieren und 10% der Lungen aufgrund von Lungenfibrose, Lungenentzündung und obstruktiver Lungenerkrankung nicht wieder expandieren können. Zhang und Pleuraverdickung (aufgrund eines langfristig fixierten Pneumothorax), 10% fanden keine Auffälligkeiten, 21 Fälle von spontanem Pneumothorax im Ausland, 6 Fälle von Einfachbulla, 9 Fälle von multiplen Lungenbulla bei thorakoskopischer Untersuchung; 2 Fälle waren negativ, 1 Fall wurde nach Thorakotomie gefunden und 4 Fälle wurden als Tuberkulose, Marfan-Syndrom, maligne Histiozytose und Menstruationspneumothorax diagnostiziert In einem Krankenhaus in China wurden 50 Patienten mit spontanem Pneumothorax behandelt. Endoskopie: 35 Fälle von subpleuralen Bullae oder Bullae wurden gefunden, Verwachsungen verhinderten 10 Fälle von Lungenrekrutierung, 13 Fälle wurden unter direkter Sicht biopsiert, 12 Fälle von unspezifischer Entzündung und 1 Fall von Tuberkulose mit einer Gesamtdiagnoserate von 92%. Die Testmethode ist einfach, sicher, die Diagnoserate hoch, der Behandlungseffekt gut, die postoperativen Komplikationen sind vorübergehendes Fieber und subkutanes Emphysem, und die Inzidenz ist gering. Der spontane Pneumothorax kann entsprechend den Ergebnissen der Thorakoskopie als Richtschnur für die Behandlung eingestuft werden. .
Differentialdiagnose
1. Pneumothorax, insbesondere lokalisierter oder eingewickelter Pneumothorax, sollte von Riesenbulla unterschieden werden: Beide sind in Symptomen, Zeichen und Röntgenbildern der Brust ähnlich, aber eine sorgfältige Untersuchung weist unterschiedliche Punkte auf:
1 Die bullöse Erkrankung der Riesenlungen hat eine lange Vorgeschichte und die Symptome sind langsamer, während die Vorgeschichte des Pneumothorax kurz ist, treten die Symptome häufig plötzlich auf.
2 Die bullöse Lungenhöhle ist rund oder eiförmig und befindet sich im Lungenfeld. Der Pneumothorax ist ein bandförmiger Gasschatten, der sich in der Brust außerhalb der Pleurahöhle befindet.
3 Es ist zu sehen, dass der obere Teil der Lunge nach unten durchhängt und das äußere Lungengewebe sich unter der Unterkante nach oben erstreckt, während der mit der oberen Brust umwickelte Pneumothorax nach außen und unten geneigt ist.
4 Wenn sich die Bullae im Unterlappen befinden, sind die Rippen rund und stumpf, und das komprimierte Lungengewebe und / oder die Pleura sind in der Nähe der Brustwand sichtbar.
5 Nach einer langen Beobachtungszeit änderte sich die Größe der Lungenbulle selten, und die Form des Pneumothorax wurde zu jeder Zeit kleiner und verschwand schließlich.
2. Pneumothorax sollte von Myokardinfarkt, Lungeninfarkt, Septum, Bronchialasthma, Bronchopulmonaler Zyste und Hernie, chronisch obstruktivem Emphysem und anderen Krankheiten unterschieden werden: je nach Anamnese können Symptome, Anzeichen, kombiniert mit Röntgenaufnahmen des Brustkorbs, EKG und verwandte Untersuchungen auftreten Machen Sie eine Identifikation.
