schwer zu schlucken
Einführung
Einführung in die Dysphagie Dysphagie bezieht sich auf das Gefühl der Obstruktion des Rachens, des Brustbeins oder des Ösophagusbereichs von der Mundhöhle bis zum Magen. Das Schlucken ist eine komplexe Reflexhandlung, die eine Kontraktion der oropharyngealen Muskeln, eine Entspannung des Ösophagussphinkters und eine rhythmische Motilität des Ösophagusmuskels darstellt. Eine Reihe aufeinanderfolgender und koordinierter Bewegungen, die die Flüssigkeit oder Gruppe in den Magen befördern. Im Inneren dominieren hochrangige Nervenzentren wie die Medulla und die Gehirnnerven IX, X und XII, die für das Schlucken besonders wichtig sind.Die Dysphagie kann in zwei Kategorien unterteilt werden: mechanisch und motorisch. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,001% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Herzkrebs Speiseröhrenkrebs Refluxösophagitis
Erreger
Dysphagie
Oropharynxkrankheit (20%):
Oropharyngeale Entzündung (viral, bakteriell), oropharyngeale Verletzung (mechanisch, chemisch), Pharyngeal-Diphtherie, Pharyngeal-Tuberkulose, Pharyngeal-Tumor, posteriorer Pharyngeal-Wand-Abszess und andere Halskrankheiten können Dysphagie verursachen Danach kann das Schluckgefühl verbessert oder gelindert werden.
Speiseröhrenkrankheit (25%):
Ösophagitis (bakteriell, pilzartig, chemisch), gutartige Tumoren der Speiseröhre (Leiomyome, Lipome, Hämangiome usw.), Speiseröhrenkrebs, Fremdkörper der Speiseröhre, Funktionsstörung der Speiseröhre (Herzachalasie, diffuse Fistel der Speiseröhre usw.) ), extrem vergrößerte Schilddrüse usw., von denen Speiseröhrenkrebs eine wichtige Ursache ist.
Neuromuskuläre Erkrankung (20%):
Marklähmung, Myasthenia gravis, Organophosphat-Insektizidvergiftung, Polymyositis, Dermatomyositis, Pharyngealachalasie und so weiter.
Sonstige systemische Erkrankungen (20%):
Tollwut, Tetanus, Botulismus, Eisenmangel-Dysphagie (Plummer-Vinson-Syndrom).
Pathogenese
Das Schlucken ist eine komplexe Reflexhandlung, die eine Kontraktion der oropharyngealen Muskeln, eine Entspannung des Ösophagussphinkters und eine rhythmische Motilität des Ösophagusmuskels darstellt. Eine Reihe aufeinanderfolgender und koordinierter Bewegungen, die die Flüssigkeit oder Gruppe in den Magen befördern. Im Inneren dominieren hochrangige Nervenzentren wie die Medulla und die Gehirnnerven IX, X und XII, die für das Schlucken besonders wichtig sind.Die Dysphagie kann in zwei Kategorien unterteilt werden: mechanisch und motorisch.
1. Mechanische Dysphagie
Unter mechanischer Dysphagie versteht man Dysphagie, die durch eine Stenose der verschluckten Speiseröhre verursacht wird: Die Ösophagusstenose ist dominierend, die normale Ösophaguswand elastisch und der Lumendurchmesser kann um mehr als 4 cm erweitert werden Schwierigkeiten beim Schlucken können auftreten, wenn das Lumen begrenzt ist. Diese Art von Dysphagie ist in der Klinik häufig. Beispielsweise ist nach der Verätzung der Speiseröhre die Speiseröhrenhöhle sehr eng und verursacht Schwierigkeiten beim Schlucken aufgrund von Narbenbildung. Aufgrund der Infiltration des Krebses wird die Ösophagusstenose durch das Ösophaguslumen blockiert, das durch fortschreitende Dysphagie gekennzeichnet ist.
2. Sport Dysphagie
Belastungsdysphagie bezeichnet Schwierigkeiten beim Schlucken (Initiationsfaktoren) und / oder nachfolgende Dysphagie, die durch eine Reihe von Reflexstörungen verursacht wird, einschließlich einer Schädigung des Nervenzentrums, das die Schluckbewegungen und die beim Schlucken beteiligten Muskeln steuert Qualitative Schäden oder Funktionsstörungen, die am häufigsten auftreten, werden durch verschiedene Ursachen von Bulbarparese (Balllähmung), Ösophagus-Schluck-Muskel-Lähmung verursacht.
Verhütung
Dysphagie-Prävention
Es gibt keine wirksame vorbeugende Maßnahme für diese Krankheit. Früherkennung und Früherkennung sind der Schlüssel zur Vorbeugung und Behandlung dieser Krankheit. Sobald Sie dieses Symptom feststellen, sollten Sie so schnell wie möglich in ein normales Krankenhaus gehen, um eine Verzögerung Ihres Zustands zu vermeiden.
Komplikation
Dysphagie-Komplikationen Komplikationen, Kardiakrebs, Speiseröhrenkrebs, Refluxösophagitis
Es kann zu Ernährungsstörungen, Ernährungsstörungen, die durch einen zu geringen oder zu hohen Anteil an einem oder mehreren Nährstoffen verursacht werden, sowie zu viel oder zu wenig Energie führen. Diätetischer Appetitverlust, Gewichtsverlust und sogar Übelkeit, Schlafstörungen usw. weisen häufig auf die Möglichkeit einer Ernährungsstörung hin. Neben der Möglichkeit von Komplikationen, die durch die Grunderkrankung Dysphagie verursacht werden, ist eine spezifische Analyse in Kombination mit der Grunderkrankung erforderlich.
Symptom
Symptome einer Dysphagie Häufige Symptome einer Dysphagie Dysphagie, Schlucken, Auswurf, Nahrung, Schlucken, Hals, Schlucken, kleine Fingernägel, Depression
Geschichte
(1) Alter und Geschlecht: Kinder mit Dysphagie, häufig verursacht durch angeborene Erkrankungen der Speiseröhre oder Fremdkörper der Speiseröhre, Patienten mittleren Alters mit Dysphagie-Symptomen, die sich allmählich verschlimmern, sollten zunächst an Speiseröhrenkrebs denken, der bei Männern häufiger auftritt, Eisenmangel-Dysphagie Die Mehrheit der Patienten sind Frauen, oft mit anderen klinischen Symptomen einer Eisenmangelanämie.
(2) Anamnese und Anreize: Speiseröhre mit Vorgeschichte von ätzenden Schäden sollte Ösophagitis, gutartige Stenose, häufiger Reflux von Magensäure oder Galle ist meist Refluxösophagitis (saurer oder alkalischer Reflux), hohe Inzidenz von Speiseröhrenkrebs Patienten sollten zuerst über Speiseröhrenkrebs nachdenken, da Dysphagie durch emotionale Erregung verursacht wird, was darauf hindeutet, dass es durch Achalasie der Speiseröhre, primäre Ösophagusfistel oder Neurose (Koloation) verursacht werden kann.
(3) Obstruktionsstelle: Die vom Patienten gezeigte Obstruktionsstelle entspricht im Allgemeinen der anatomischen Stelle der Ösophagusläsion und hat die Referenzbedeutung für die Lokalisierungsdiagnose. Zusätzlich zum Krebs der oberen Speiseröhre können die Schilddrüse, die Tuberkulose oder das maligne Granulom geschwollen sein. , Eisenmangel-Anämie des Rachens, zervikale Ösophagusfistel (angeborene Anomalien) und andere Krankheiten, mittlere Obstruktion ist oft Speiseröhrenkrebs, mediastinale Läsionen Kompressionsösophagus, benigne Ösophagusstenose, Polypen der Speiseröhre, Tumoren der submukösen Speiseröhre usw. Durch die Krankheit verursacht, Dysphagie in der unteren Speiseröhre wird hauptsächlich durch Krankheiten wie Krebs und Achalasie der Speiseröhre verursacht.
(4) Zusammenhang mit dem Essen: Mechanische Dysphagie kann zu obstruktiven Symptomen in fester Nahrung, weicher Nahrung und Flüssigkeit führen, wenn der Grad der Obstruktion des Lumens erhöht wird Oder Dysphagie beim Schlucken der Grippe: Wenn die Gehirnneuropathie eine Schlucklähmung der Muskeln verursacht, kann die unkoordinierte Bewegung als Trinkwassergrollen (Wassersputum in die Luftröhre) ausgedrückt werden.
(5) Begleitsymptome:
1 Dysphagie mit Schluckauf deutet oft auf Läsionen der unteren Speiseröhre hin, wie Kardiakrebs, Achalasie, Auswurf und so weiter.
2 mit Hämatemesis bei Speiseröhrenkrebs, granulomatösen Läsionen, Reflux-Ösophagitis oder Geschwüren gesehen.
3 mit Schluckschmerzen häufiger bei oropharyngealen Entzündungen oder Geschwüren, Entzündungen oder Geschwüren der Speiseröhre, Achalasie der Speiseröhre und so weiter.
4 mit einseitigem Keuchen oft darauf hindeuten, dass mediastinale Tumorkompression der Speiseröhre oder Kompression des Hauptbronchus sein kann.
2. Zeichen
Die körperliche Untersuchung sollte den Ernährungszustand des Patienten mit oder ohne Anämie, oberflächlicher Lymphadenopathie, Kropf, Nackenmasse, abnormaler Schluckmuskelaktivität usw. berücksichtigen, um bei Bedarf die mit dem Schlucken verbundenen Hirnnerven zu identifizieren (IX , X, XII am Hirnnerv), ob eine Abnormalität im Schluckmuskel vorliegt.
3. Labor- und sonstige Hilfskontrollen
Untersuchen
Dysphagie-Check
Trinkwassertest
Der Patient nimmt eine sitzende Position ein und platziert das Stethoskop zwischen dem Xiphoidalfortsatz des Patienten und dem linken Rippenbogen. Wenn ein normaler Mensch nach 8 bis 10 s einen Schluck Wasser trinkt, hört er kein Geräusch oder ein Strahlgeräusch Verzögertes Aussehen, schwere Obstruktion kann sogar Wasser erbrechen, diese Methode ist einfach und leicht, kann als Methode verwendet werden, um zunächst das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Verstopfung der Speiseröhre zu identifizieren.
2. Ösophagussäuretest
Es ist wichtig für die Diagnose einer Ösophagitis oder eines Ösophagusgeschwürs.Der Patient nimmt eine sitzende Position ein und wird in das Nasenloch eingeführt und 30 cm vom äußeren Nasenloch entfernt fixiert.Die Kochsalzlösung wird zuerst mit 10 bis 12 ml pro Minute eingeflößt.Nach 15 Minuten erfolgt die Infusion von 0,1 N mit der gleichen Geschwindigkeit. Patienten mit Salzsäure, Speiseröhrenentzündung oder Geschwüren haben in der Regel nach dem Stern brennende Schmerzen oder Beschwerden innerhalb von 15 Minuten und wechseln dann zur Kochsalzinfusion, um die Schmerzen allmählich zu lindern.
3. Ösophagus-24-Stunden-pH-Überwachung
Die 24-Stunden-pH-Überwachung im Ösophaguslumen ist wichtig für die Diagnose von saurem oder alkalischem Reflux.
4. Führen Sie eine Untersuchung der Immunologie und Tumormarker durch.
Hilfskontrolle
Röntgeninspektion
Röntgenaufnahme des Brustkorbs kann nachvollziehen, ob sich im Mediastinum oder in der Speiseröhre Fremdkörper mit oder ohne raumgreifende Läsionen befinden. Bei der Untersuchung des Speiseröhren-Bariums kann das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Expektorantien festgestellt werden, um die Läsion gegebenenfalls als obstruktive Peristaltik oder Muskelperistaltik zu bewerten Die Veränderungen der Schleimhautfalten der Speiseröhre wurden durch Gas Sputum Doppelkontrast untersucht.
2. Endoskopie und Biopsie
Ösophagusläsionen können direkt beobachtet werden, z. B. Schleimhautverstopfung der Speiseröhre, Ödeme, Erosion, Geschwüre oder Polypen, Krebs usw .; können das Vorhandensein oder Fehlen einer Stenose oder eine lokale Ausdehnung der Speiseröhre mit oder ohne Achalasie, Biopsiebiopsie rechts beobachten Identifizierung von Geschwüren der Speiseröhre, gutartigen Tumoren und Speiseröhrenkrebs sind wichtig.
3. Ösophagus-Manometrie
Die Ösophagusmanometrie kann verwendet werden, um den Funktionszustand der Bewegung der Speiseröhre zu bestimmen. Im Allgemeinen beträgt der laterale Druck des unteren Ösophagussphinkters (LES) 1220 mmHg, der Druck des LES / intragastrischen Drucks> 1,0 und der Druck 10 mmHg. Druck / intragastrischer Druck <0,8, was auf gastroösophagealen Reflux hinweist, aber die Menschen fanden, dass gastroösophagealen Reflux und normalen Menschen LES-Druck überlappen und später auf Katheterextraktionsmethode geändert, um den Druck zu messen, nehmen Sie das Ende des exspiratorischen LES-Drucks Quasi-Maßnahmen von Patienten mit Ösophagus-Achalasie können nur nicht kriechende kleine Kontraktionswellen sehen, und es gibt keine offensichtliche peristaltische Kontraktionswelle nach dem Schluckvorgang, während Patienten mit Ösophagus-Fistel starke Ösophagus-Kontraktionswelle erkennen können, ist die LES-Entspannungsfunktion gut.
Diagnose
Diagnostische Diagnose von Dysphagie
Die Diagnose basiert auf der klinischen Leistung und Untersuchung.
Differentialdiagnose
Speiseröhrenkrebs
Speiseröhrenkrebs tritt häufiger bei männlichen Patienten über 40 Jahren auf. Die typischen Symptome sind fortschreitende Dysphagie. Die meisten Patienten können eindeutig darauf hinweisen, dass sich die Obstruktionsstelle hinter dem Brustbein befindet und mit Schluckschmerzen einhergehen. Späte Patienten können einen Reflux der Speiseröhre haben, häufig schleimig oder Gemischte Nahrung oder Nahrung jeden zweiten Tag, wenn die Nahrung nicht durch die Kardia passieren kann, ist das Erbrochene nicht sauer, Röntgenschlucken kann in der Verdickung oder Unterbrechung der lokalen Schleimhaut der Speiseröhre, unregelmäßige Stenose, manchmal einen kleinen Schatten zu sehen, exfoliative Zytologie der Speiseröhre Dies ist wichtig für eine frühzeitige Diagnose: Eine Ösophagoskopie oder Endoskopie in Kombination mit einer Biopsie kann die Diagnose von Speiseröhrenkrebs bestimmen.
2. Achalasie der Speiseröhre
Da die peristaltische Welle der Speiseröhre geschwächt ist oder verschwindet, verliert die LES schlaff, so dass die Nahrung nicht häufig die Kardia passieren kann. Die Dysphagie ist häufig intermittierend und der Krankheitsverlauf länger. , ohne blutigen Schleim, vor allem in der Rückenlage in der Nacht kann durch Husten geweckt werden, und sogar zu Aspirationspneumonie führen, Patienten haben oft keine signifikanten progressiven Gewichtsverlustsymptome, Röntgenschluckuntersuchung zeigt, dass die Kardia Obstruktion fusiform oder trichterförmig ist, glatte Kanten Nach Inhalation von Isoamylnitrit kann die Kardia vorübergehend gelindert und das Expektorans verabreicht werden, die Ösophagusmanometrie kann nur eine nicht kriechende kleine Kontraktionswelle sehen, die Ösophagoskopie oder das Gastroskop sehen, dass der untere Teil der Schleimhaut der Speiseröhre normal ist, manchmal befindet sich kein neuer Organismus in der Speiseröhrenhöhle Das Endoskop kann die Stenose nicht passieren und die Schleimhautbiopsie enthält keine Krebszellen.
3. Magen-Reflux-Krankheit
Aufgrund einer Funktionsstörung des unteren Schließmuskels der Speiseröhre geht die anti-gastroösophageale Reflux-Barriere-Funktion verloren, und der Magen- und Zwölffingerdarminhalt fließt häufig zurück in die Speiseröhre, was schließlich zu einer chronischen Entzündung der Schleimhaut der Speiseröhre und sogar zu Geschwüren führt, hauptsächlich als post-sternales Brennen oder Schmerzen, begleitet von Dysphagie, meist verursacht durch saure, unterkühlte, überhitzte Speiseröhrenfistel, häufig begleitet von gutartiger Ösophagusstriktur im späteren Stadium, LES-Druckmessung in der unteren Speiseröhre, 24-Stunden-pH-Überwachung in der Speiseröhre, Bilitee-2000-Galle-Monitor Der Bilirubin-Absorptionswert ist hilfreich für die Diagnose von saurem und alkalischem Reflux. Die Läsionen sind offensichtlich. Bei der Ösophagoskopie oder Gastroskopie handelt es sich bei der Mukosa um Entzündung, Erosion oder Ulzeration, frühen Reflux oder leichte Läsionen, Erosion oder Ulzeration. Nicht offensichtlich
4. Gutartige Verengung der Speiseröhre
Die Stenose wird durch ätzende Faktoren, Speiseröhrenoperationen, Verletzungen, Refluxösophagitis, Dysphagie durch Narbenstenose, langen Krankheitsverlauf, fortschreitende Verschlimmerung, oft begleitet von Anti-Fütterung, Röntgenschluckuntersuchung im Lumen gesehen werden Eng, aber die Ränder sind ordentlich, keine Anzeichen von Schattenbildung, und Ösophagoskopie oder Gastroskopie können die Diagnose bestätigen.
5. Diffuse Ösophagusfistel
Weiter sekundäre Refluxösophagitis, ätzende Ösophagitis und andere Krankheiten, oft mit Angina Pectoris verwechselt, und die Ursache der primären diffusen Ösophagusfistel ist unbekannt, kann in jedem Alter ohne Ösophagitis gesehen werden, das Hauptsymptom ist das Schlucken Schwierigkeiten und Schluckbeschwerden werden meist durch mentale Faktoren wie emotionale Erregung verursacht. Die Schluckbeschwerden können sich in der vorderen Brust befinden und sogar bis zum Unterarm ausstrahlen. Das Nitroglycerin kann auch Schmerzen lindern.
6. Andere
Ösophagusfistel, Mediastinaltumor, vergrößerte Lymphknoten um die Speiseröhre, offensichtliche Vergrößerung des linken Vorhofs, Aortenaneurysma usw., wie Kompression der Speiseröhre, können zu Schluckbeschwerden führen, aber je nach Symptomen, Anzeichen, Röntgen, CT, MRT usw. Nebenuntersuchungen können separat diagnostiziert werden, diese Läsionen treten in der Speiseröhrenhöhle auf, wenn sich die Untersuchung zum Schlucken der Speiseröhre ändert.
