Dünndarm-Leiomyom
Einführung
Kurze Einführung in das Dünndarm-Leiomyom Das Dünndarm-Leiomyom ist der häufigste gutartige Tumor des Dünndarms, der aus der Muscularis des Dünndarms stammt, eine kleine Zahl aus der Muscularis der Schleimhaut, einem Tumor der Darmwand, der nach dem gutartigen Tumor des Dünndarms an zweiter Stelle steht. . Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,001% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Magen-Darm-Blutungen, Darmverschluss, Peritonitis
Erreger
Ursachen des Dünndarm-Leiomyoms
(1) Krankheitsursachen
Dünndarm-Leiomyome treten in der Muskelschicht der Darmwand oder in der Muskelschicht der Schleimhaut auf. Individuell von der Muskelschicht der Blutgefäße abgeleitet, sind die Tumoren meist einschüssig, unterschiedlich groß, oft rund oder elliptisch, manchmal gelappt oder knötchenförmig. Form, die Tumortextur ist hart, oft mit offensichtlichen Grenzen, die Schnittfläche ist hellgrau rot, sichtbare geflochtene Faserbündel.
(zwei) Pathogenese
Pathologische Veränderung
Dünndarm-Leiomyome sind expansives Wachstum, das sich bis zu einem gewissen Grad komprimieren lässt, um das Darmlumen zu komprimieren, und die Schleimhaut wird begradigt.Die Ulzeration ist aufgrund unzureichender Blutversorgung nekrotisch.Die Ulkusoberfläche ist klein und flach, und der Rand weist keine kammartigen Ausbuchtungen auf, die den Darmtrakt verursachen können. Blutungen oder sogar Perforationen können auch zu schleimigen oder zystischen Veränderungen führen. Der Sinus kommuniziert häufig mit dem Verdauungstrakt. Der Tumor kann eine Intussuszeption und eine Verdrehung des Darms verursachen und eine Obstruktion verursachen.
(1) Histomorphologie: Mikroskopisch gesehen besteht das Tumorgewebe aus fusiformen glatten Muskelzellen mit ähnlicher Morphologie, die geringfügig größer sind als normale glatte Muskelzellen.Die Zellen sind zu Bündeln gewebt, die häufig in einer Gitterform angeordnet sind, in den Zellen sind intramuskuläre Fasern und Zytoplasma zu sehen. Es ist reich an Eosinophilen, mit einem langen stäbchenförmigen Kern und feinem Chromatin im Kern. Die Zellen sind gut differenziert und weisen keinen Heteromorphismus auf. Die meisten von ihnen haben keine Kernteilung und gelegentlich einige mitotische Gestalten. Das Tumorgewebe kann unterschiedliche Mengen an Bindegewebe und enthalten Fibroblasten.
(2) Unterscheidung von gutartigen und bösartigen Tumoren der glatten Muskulatur: Pathologisch sind gutartige und bösartige Tumoren der glatten Muskulatur manchmal schwer zu unterscheiden und können sogar gleichzeitig existieren. Die pathologischen Merkmale von Tumoren der glatten Muskulatur des Dünndarms sind in China wie folgt zusammengefasst:
1 Die Anzahl der mitotischen Zellteilungen beträgt 0 bis 1/10 Hochleistungsfeld (HP) oder keine Kernteilung.
2 Myomzellen weisen keine Atypizität auf.
3 Die Dichte der Myomzellen ist gering.
4 keine Invasion des Tumorgewebes.
5 Myome haben im Allgemeinen einen Durchmesser von 7 cm oder weniger.
6 Tumoren können Blutungen, aber weniger Nekrosen und zystische Veränderungen aufweisen, während Leiomyosarkome häufig Blutungen, Nekrosen und zystische Veränderungen aufweisen.
2. Pathologische Typisierung
Je nach Lage des Tumors zwischen Darmwand und Wachstumsmodus kann er in vier Typen unterteilt werden: intraluminal, intramural, extraluminal und intraluminal.
(1) intraluminaler Typ: Mit 65% wächst der Tumor am häufigsten in das Darmlumen hinein, und seine Basis ist breiter, da er nicht durch die Anatomie eingeschränkt ist. Manchmal kann er zu einem größeren Volumen heranwachsen.
(2) Intramuraler Typ: Bei etwa 15% der Leiomyome sind Tumoren im Allgemeinen klein, selten größer als 4 cm, verursachen im Allgemeinen keine Symptome, von denen die meisten versehentlich während einer Biopsie oder einer anderen offenen Operation festgestellt werden.
(3) Endoluminaler und äußerer Typ: ca. 10% der Leiomyome. Wenn der Tumor in das Lumen hineinwächst, dehnt er sich auch nach außen aus. Das Volumen beträgt häufig mehr als 4 cm. Aufgrund der Schwellung des Tumors wird die Muskelschicht von der Serosamembran abgestützt. Oder die Schleimhautschicht ist groß, es kann sich um eine hantelförmige Masse handeln, daher wird sie auch als Hanteltyp bezeichnet.
(4) extraluminaler Typ: der am wenigsten gesehene, nur 8%, der größte Teil des Volumens, häufig Nekrose und Blutung im Zentrum des Tumors.
Intestinale Leiomyome können bösartig sein, und es wird berichtet, dass etwa 15% bis 20% der kleinen intestinalen Leiomyome zu Sarkomen werden können.
Verhütung
Prävention von intestinalen Leiomyomen
1. Trinken Sie lange Zeit keine alkoholischen Getränke, beenden Sie das Rauchen und trinken Sie keine Hobbys, essen Sie keine Gurken, sauren, würzigen und reizenden Lebensmittel und verbotenen Mehltaunahrungsmittel. Es ist wichtiger für Menschen mit chronischer Pharyngitis, gute Essgewohnheiten zu entwickeln. Wenn Sie weniger als genug sind, essen Sie mehr frisches Obst und Gemüse.
2. Achten Sie in der kalten Jahreszeit auf die richtige Temperatur und Luftfeuchtigkeit und auf die Luftzirkulation. Die Raumtemperatur sollte 20 ° C betragen. Decken Sie nachts nicht zu viel Bettwäsche ab, um zu hohe Temperaturen oder zu starkes Trocknen zu vermeiden, was zu Beschwerden im Hals führen kann. Schlafen Sie nicht im Wind, machen Sie nach anstrengender Arbeit eine Pause, spülen Sie das kalte Bad nicht sofort aus. Personen mit akuter Pharyngitis durch Erkältung sollten heißes Wasser oder Ingwersuppe trinken, um das Schwitzen zu verstärken. Beachten Sie, dass der Stuhl glatt ist. Rechtzeitige Behandlung von akuten Entzündungen, um die Entwicklung chronischer, chronisch kranker Organe, die eher bösartig sind, zu verhindern.
3. Stärkung des Arbeitsschutzes. Schädliche Gase, Staub wie Staub, Chlor, Brom, Jod usw. müssen während des Produktionsprozesses ordnungsgemäß entsorgt werden.Arbeiter, die lange Zeit mit schädlichen chemischen Gasen in Berührung gekommen sind, sollten Gasmasken und Schutzmäntel tragen.
4, erhöhen die körperliche Fitness und stärken die körperliche Bewegung. Häufig verwendetes kaltes Wasser, um Ihr Gesicht zu waschen, Erkältungen vorzubeugen, Arbeit und Freizeit zu haben, das Leben ist regelmäßig, Aktivitäten im Freien am Morgen oder bei der Arbeit.
Komplikation
Komplikationen beim Dünndarm-Leiomyom Komplikationen, Blutungen im Verdauungstrakt, Darmverschluss, Bauchfellentzündung
1. Gastrointestinale Blutungen: Etwa die Hälfte der Patienten leidet unter gastrointestinalen Blutungen.
2. Darmverschluss: Im Allgemeinen chronischer unvollständiger Darmverschluss, der sich meist in anhaltenden Bauchschmerzen und -beschwerden, paroxysmaler Verschlimmerung äußert.
3. Innere Hämorrhoiden: Dies ist eine häufige Komplikation des extraluminalen Leiomyoms, die hauptsächlich auf Ischämie, Nekrose, Infektion oder Zystenruptur des Leiomyoms zurückzuführen ist. Der Patient kann Bauchschmerzen, Fieber und entzündungshemmende Symptome entwickeln. Nach der Behandlung schrumpft die Bauchmasse oder verschwindet sogar und wächst dann heran.
4. Bauchfellentzündung: Zusätzlich können Tumore in die Bauchhöhle eindringen und zu Bauchfellentzündung führen.
Symptom
Symptome des Dünndarm-Leiomyoms Häufige Symptome Bauchschmerzen, Blähungen, Bauchmasse, dumpfe Schmerzen, schwacher Durchfall, gastrointestinale Blutungen, Bauchfellentzündung, schwarzer Stuhl, akuter Bauch
Frühe unspezifische klinische Manifestationen, manchmal Bauchschmerzen, mehr Selbstlinderung, leicht als andere Magen-Darm-Erkrankungen diagnostiziert, die wichtigsten klinischen Manifestationen von Magen-Darm-Blutungen (50%), chronische Dünndarmobstruktion (30%), Bauchmasse (25%) , Intussusception (15%) und so weiter.
Magen-Darm-Blutungen
Häufiger ist, dass etwa die Hälfte der Patienten Symptome einer gastrointestinalen Blutung aufweist, häufig aufgrund einer unzureichenden Durchblutung der Tumoroberflächenschleimhaut oder des Zentrums des Tumors aufgrund von Durchblutungsstörungen, Ischämie, Nekrose und zystischen Veränderungen, die durch das Darmlumen verursacht werden Eine Vielzahl von Leistungen, einige Patienten sind oft Anämie unbekannter Ursache, ein anderer Teil des Patienten kann als akute gastrointestinale Blutungen manifestiert werden, manchmal wiederkehrend oder sogar aufgrund von hämorrhagischen schweren hämorrhagischen Schock und Notoperation, die erstere ist häufiger sein kann Es besteht eine anhaltende Stagnation von okkultem Stuhlblut, schwarzem Stuhl oder teerartigem Stuhl, mit Ausnahme von Leiomyomen im proximalen Jejunum, in der Regel keine Hämatemese. Nachdem die Schleimhaut der Läsion geheilt ist, kann die Blutung gestoppt werden, es kann jedoch zu erneuten Blutungen kommen, was zu wiederholten Anfällen bei einzelnen Tumoren des Patienten führt Eingebrochen in die Bauchhöhle, wodurch Blut in die Bauchhöhle gelangt.
2. Bauchschmerzen
Häufiger ist, dass zeitweise stumpfe oder stumpfe Schmerzen auftreten können, die sich allmählich zu Kribbeln oder Krämpfen verschlechtern. Die Schmerzen befinden sich meist in der Mitte des Abdomens oder der Nabelschnur, manchmal im linken Oberbauch und im linken Unterbauch, häufig begleitet von Anorexie und Müdigkeit Durchfall, wenn die Masse zu einem größeren Volumen wächst, kann Darmobstruktion, Intussuszeption, Darmtorsion oder Darmperforation und akutes Abdomen verursachen, manchmal können Bauchschmerzen nach allgemeiner ärztlicher Behandlung gelindert werden, oft leicht als Enteritis diagnostiziert Nicht-neoplastische Erkrankungen wie Darmfunktionsstörungen, die zu Verzögerungen bei der Diagnose führen.
3. Bauchblockade
Ungefähr 1/4 der Patienten in der Klinik können die Bauchmasse berühren. Aufgrund der anatomischen Merkmale des Dünndarms ist die Bauchmasse im Frühstadium nicht leicht zu erkennen. Sie ist nur dann leicht zu erreichen, wenn die Masse groß wird und häufig ein hohes Maß an Aktivität aufweist, das senkrecht zur Wurzel des Mesenteriums sein kann. Orientierung, einige können sich sogar auf den gesamten Bauch bewegen, die Textur ist hart, mit leichter Zärtlichkeit, der andere ist oft die Intussuszeption des Darms, nicht des Tumors selbst, solche Massen sind oft oval und oft mit Bauchschmerzen Offensichtlich kann die Masse mit dem Ausmaß der Verschachtelung deformiert werden, wenn sie groß und klein ist, manchmal sogar verschwindet, was häufig durch intraluminale Tumoren verursacht wird.
4. Darmverschluss
Es stellt die Hauptmanifestation von endoluminalen Tumoren dar. Die Symptome treten im Allgemeinen früh auf, in der Regel chronisch unvollständige Darmobstruktion. Die meisten von ihnen sind anhaltende Bauchschmerzen und -beschwerden, paroxysmale Verschlimmerung, Erbrechen und Blähungen sind nicht sehr signifikant, es treten endoluminale Tumoren auf. Die Form der Obstruktion ist häufig eine Intussuszeption. Der Tumor selbst wird als Kopf des Darms verwendet. Der extraluminale Typ weist mit geringerer Wahrscheinlichkeit eine Darmobstruktion auf, während der Interwandtyp und der endoluminale Typ im frühen Stadium eine Darmobstruktion aufweisen können.
5. Parallelität
Das Zentrum von Leiomyomen ist ischämisch, nekrotisch, infiziert oder zystisch und kann häufig in den Darm eindringen, um innere Hämorrhoiden zu bilden. Es ist häufiger in der Höhle. Der Patient kann Bauchschmerzen und Fieber haben. Nach der entzündungshemmenden Behandlung schrumpft die Bauchmasse oder verschwindet. Dann werde wieder erwachsen.
Darüber hinaus können auch Tumore in die Bauchhöhle eindringen, was zu einer Bauchfellentzündung führt, was jedoch selten ist.
Untersuchen
Untersuchung des Dünndarm-Leiomyoms
1. Blutroutine: Der Patient kann eine kleinzellige Anämie haben.
2. Test auf okkultes Blut im Stuhl: positiv.
3. Histopathologische Untersuchung: Die pathologische Untersuchung kann für die pathologische Untersuchung, die einen hohen diagnostischen Wert hat, unter der Koloskopie oder der Bauchhöhle durchgeführt werden.
Hilfskontrolle
1. Röntgenuntersuchung: Die Sputum-Darm-Angiographie ist eine gebräuchliche Methode zur Diagnose von Dünndarm-Tumoren, jedoch ist die positive Rate nicht hoch, was häufig auf die orale Verabreichung einer großen Anzahl von Sputum zurückzuführen ist, um eine Überlappung der Dünndarm-Angiographie zu bewirken und die Untersuchungsergebnisse zu beeinflussen, wobei die Dünndarm-Darm-Doppelkontrast-Angiographie verfügbar ist Um die Feinstruktur und abnorme Veränderungen der Darmschleimhaut zu beobachten, kann die Dünndarmgasperfusion, insbesondere die segmentale Angiographie, zur Erkennung von Dünndarmtumoren beitragen, was der herkömmlichen Untersuchung von Bariummehl überlegen ist.
(1) Eine runde oder knotige Masse mit einer klaren Grenze, die den Defekt ausfüllt.
(2) Nabelschnur- oder rinderaugenähnliche Schatten.
(3) Das "3" -Zeichen des Darms.
(4) Die Schleimhaut verschwindet teilweise und einige von ihnen sind gekrümmt oder horizontal ausgedehnt.
(5) Tumorgewebe blockiert Schatten.
Darüber hinaus kann Folgendes vorliegen: lokaler Auswurf in unterschiedlichem Ausmaß blockiert, lokale Darmstenose, intestinale oder periphere Organe unter Druckverschiebung, proximale Darmlumenexpansion in unterschiedlichem Ausmaß.
2. Koloskopie: Dünndarm-Leiomyome treten im Jejunum häufiger auf, das proximale Jejunum kann enteroskopisch untersucht werden, und zur Bestätigung der Diagnose kann eine Biopsie durchgeführt werden, und das Endileum kann koloskopisch untersucht werden, wobei beide nur einen Teil des Dünndarms untersuchen können.
3. Selektive mesenteriale Angiographie: Tumoren glatter Muskeln, Blutgefäße sind reichhaltig, so dass gastrointestinale Blutungen das häufigste Symptom für Dünndarm-Leiomyome sind. Etwa 50% der Patienten leiden möglicherweise an gastrointestinalen Blutungen, bei unerklärlichen gastrointestinalen Blutungen Die Mesenterialangiographie, die nach Blutungsstellen sucht, hat eine gewisse Bedeutung für die Früherkennung der Erkrankung. Die spezifische Leistung kann ein Überlaufen des Kontrastmittels, eine frühe venöse Füllung, sichtbare Tumorblutgefäße mit Positionierungs- und qualitativem diagnostischem Wert aufweisen.
4. Radionuklidabtastung: Die 99mTc-Bildgebungsmethode weist eine hohe Erkennungsrate für gastrointestinale Blutungen auf.Wenn die Blutungsrate nur 0,05 bis 0,1 ml / min beträgt, kann Radionuklid aus den Blutgefäßen im Darm erkannt werden, diese Methode wird jedoch verwendet. Tarifunterschied.
5. B-Ultraschalluntersuchung: Die Ultraschalluntersuchung vor und nach dem Trinken von Wasser ist in der mittleren Echomasse erkennbar, kann die Tumorgröße, -lage mit oder ohne Kapsel und Homogenisierung nachvollziehen.
6. CT-Scan: Bei Darmobstruktion manifestiert sich die CT als Darmerweiterung und feste, den Raum einnehmende Läsionen. Die CT-induzierte Intussuszeption der CT ist typischerweise durch Zielzeichen und Kometenschwanzzeichen gekennzeichnet.
7. Laparoskopie: Direkte Beobachtung der Bauchmasse, pathologische Biopsie, hat einen bestimmten Wert für die Diagnose der Krankheit, aber aufgrund der traumatischen Untersuchung gibt es bestimmte Komplikationen, so dass seine Verwendung begrenzt ist.
8. Explorative Laparotomie: Sie stellt ein wirksames Mittel zur Diagnose und Behandlung dar. Bei Patienten mit hohem klinischem Verdacht auf ein Dünndarm-Leiomyom sollte eine aktive Laparotomie durchgeführt werden, um Fehldiagnosen zu vermeiden.
Diagnose
Diagnose und Differentialdiagnose von Dünndarm-Leiomyomen
Diagnose
Dünndarm-Leiomyome sind schwer zu diagnostizieren und werden häufig als andere Erkrankungen, wie Darmtuberkulose, hämorrhagische Enteritis, Eierstocktumoren usw., fehldiagnostiziert. Daher sind alle Bauchschmerzen, die Bauchmasse, insbesondere bei wiederholten Magen-Darm-Blutungen, Blutarmut, im Ausschluss Nach Erkrankungen des Verdauungstrakts und des Dickdarms oder nach unerklärlicher chronischer unvollständiger Darmobstruktion sollte die Möglichkeit dieser Erkrankung in Betracht gezogen werden: Sorgfältige Dünndarmintubation, Doppelkontrast-Angiographie, Enteroskopie, Angiographie und Radionuklid-Scanning. Gegebenenfalls CT-Untersuchung zur Bestätigung der Diagnose.
Klinische Diagnosegrundlage
1. Klinische Manifestationen.
2. Labor- und sonstige Hilfskontrollen.
3. Explorative Laparotomie: Sie stellt ein wirksames Mittel zur Diagnose und Behandlung dar. Bei Patienten mit hohem klinischem Verdacht auf ein Dünndarm-Leiomyom sollte eine aktive Laparotomie durchgeführt werden, um Fehldiagnosen zu vermeiden.
Differentialdiagnose
Enterale Tuberkulose
Intestinale Tuberkulose kann Bauchschmerzen, Durchfall oder Verstopfung, Klumpen und andere Manifestationen haben, die manchmal leicht als Tumor angesehen werden können. Intestinale Tuberkulose wird jedoch von Fieber, Nachtschweiß und anderer Tuberkulose-Toxämie begleitet und häufig von extraintestinaler Tuberkulose, Magen-Darm-Röntgen Die Tinkturuntersuchung zeigte Anzeichen von Reizbarkeit, Füllungsdefekten oder Stenose im Ileozökalbereich, Geschwüre, Steifheit und Stenose in den Läsionen der Koloskopie, und die Biopsie ergab typische Tuberkulose-Läsionen - käseähnliches Granulom, Anti-Tuberkulose-Behandlung. Wirksam, kann mit Dünndarmtumoren identifiziert werden.
2. Morbus Crohn (Morbus Crohn)
Kann auch als Bauchschmerzen, Durchfall, Bauchmuskel- und Gewichtsverlust, Anämie, Fieber usw. ausgedrückt werden. Die gastrointestinale Röntgenangiographie zeigte Darmstenose, Steifheit der Rohrwand, sputumstangenartige, linienartige Zeichen, Läsionen in Segmenten Die Geschlechtsverteilung, die am häufigsten im terminalen Ileum und im rechten Dickdarm vorkommt, zeigte eine segmentale Verteilung der Läsionen, die Schleimhaut zwischen den beiden Läsionen war völlig normal, die Schleimhaut der Läsion war kieselig oder ein Fissurengeschwür, das in chronischen Fällen sichtbar war Darmstenose, entzündliche Polypen, Schleimhautbiopsie können manchmal nicht fallähnliche Granulome finden, die oben identifiziert werden können.
3. Sekundäre Dünndarm-Malignität
Häufiger ist das Melanom der häufigste Tumor, der Dünndarmkrebs verursacht. Brustkrebs ist auch im Dünndarm häufig. Andere Krebsarten wie Gebärmutterhalskrebs, Eierstockkrebs, Dickdarmkrebs und Nierenkrebs können auch direkt in den Dünndarm oder direkt über die retroperitonealen Lymphknoten eindringen. Die Invasion des Zwölffingerdarms, die Identifizierung hängt hauptsächlich von einer aktiven systematischen Untersuchung ab, der Feststellung eines primären Krebses wie einer bildgebenden Untersuchung (Röntgen, B-Ultraschall, CT usw.) und einer Endoskopie sowie einer histologischen Biopsie usw., falls erforderlich, einer Laparotomie .
