Magen-Darm-Blutungen
Einführung
Einführung in die Magen-Darm-Blutung Gastrointestinale Blutungen stellen ein häufiges klinisches Syndrom dar. Der Verdauungstrakt bezieht sich auf den Schlauch von der Speiseröhre zum Anus, einschließlich Magen, Zwölffingerdarm, Jejunum, Ileum, Blinddarm, Dickdarm und Rektum. Die obere gastrointestinale Blutungsstelle bezieht sich auf die Speiseröhre, den Magen, den Zwölffingerdarm, das obere Jejunum sowie den Pankreasgang und den Gallengang, die über dem Ligamentum bluten. Eine Darmblutung unterhalb des Ligamentums wird als untere gastrointestinale Blutung bezeichnet. Gastrointestinale Blutungen können durch Entzündungen des Verdauungstrakts selbst, mechanische Schäden, Gefäßerkrankungen, Tumoren usw. sowie durch Läsionen benachbarter Organe und systemische Erkrankungen des Verdauungstrakts verursacht werden. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 1% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Anämie, hämorrhagischer Schock
Erreger
Ursachen von Magen-Darm-Blutungen
Gastrointestinale Blutungen können durch Entzündungen des Verdauungstrakts selbst, mechanische Schäden, Gefäßerkrankungen, Tumoren usw. sowie durch Läsionen benachbarter Organe und systemische Erkrankungen des Verdauungstrakts verursacht werden.
Obere Magen-Darm-Blutungen (40%):
1, Krankheit der Speiseröhre: Ösophagitis (Reflux-Ösophagitis, Divertikulitis der Speiseröhre), Speiseröhrenkrebs, Ösophagusgeschwür, Ösophagus-Kardia-Schleimhautriss, Geräteuntersuchung oder Fremdkörperschäden, Strahlenschäden, starke Säure und Lauge verursachten chemische Schäden .
2, Magen-, Zwölffingerdarm-Erkrankungen: Magengeschwür, akute und chronische Gastritis (einschließlich arzneimittelinduzierter Gastritis), Magenschleimhautprolaps, Magenkrebs, akute Magenerweiterung, Duodenitis, Restgastritis, Restgeschwür oder Krebs, auch Es gibt Lymphome, Leiomyome, Polypen, Sarkome, Hämangiome, Neurofibromatosen, Auswurf, Verdrehungen des Magens, Divertikulitis, Hakenwurmerkrankungen und so weiter.
3, Jejunalgeschwür und Anastomosengeschwür nach Magen-Darm-Anastomose.
4, portale Hypertonie, Ruptur der ösophagogastrischen Venenkurve, portale hypertensive Gastropathiezirrhose, Verschluss der Pfortader oder Thrombose, Verschluss der Lebervene (Budd-Chiari-Syndrom).
5. Erkrankungen von Organen oder Geweben im Bereich des oberen Verdauungstrakts:
(1) Gallenblasenblutung: Gallengangs- oder Gallenblasensteine, biliäre Ascariasis, Gallenblasen- oder Gallenwegserkrankung, Leberkrebs, Leberabszess oder Bruch der Lebergefäßkrankheit.
(2) Bauchspeicheldrüsenerkrankungen betreffen den Zwölffingerdarm: Bauchspeicheldrüsenabszess, Pankreatitis, Bauchspeicheldrüsenkrebs usw.
(3) Das Brust- oder Bauchaortenaneurysma bricht in den Verdauungstrakt ein.
(4) Der mediastinale Tumor oder Abszess bricht in die Speiseröhre ein.
6, manifestiert systemische Erkrankung Blutungen im Magen-Darm-Trakt:
(1) Blutkrankheiten: Leukämie, aplastische Anämie, Hämophilie usw.
(2) Urämie.
(3) Bindegewebserkrankung: Vaskulitis.
(4) Stressgeschwüre: schwere Infektion, Operation, Trauma, Schock, Nebennierenrinden-Glukokortikoid-Therapie und Stress durch bestimmte Krankheiten wie zerebrovaskuläre Unfälle, pulmonale Herzkrankheiten, schwere Herzinsuffizienz.
(5) Akute Infektionskrankheiten: epidemisches hämorrhagisches Fieber, Leptospirose.
Niedrigere Magen-Darm-Blutungen (40%):
1, Analkanalerkrankung: Auswurf, Analfissur, Analfistel.
2, Rektumerkrankung: Rektumverletzung, unspezifische Proktitis, tuberkulöse Proktitis, Rektumtumor, Rektumkarzinoid, angrenzender bösartiger Tumor oder Abszess im Rektum.
3, Dickdarmkrankheit: bakterielle Ruhr, Amöbenruhr, chronische unspezifische Colitis ulcerosa, Divertikel, Polypen, Krebs und Gefäßmissbildungen.
4, Dünndarmkrankheit: akute hämorrhagische nekrotische Enteritis, Darmtuberkulose, Morbus Crohn, jejunale Divertikulitis oder Ulkus, Intussuszeption, Dünndarmtumor, gastrointestinale Polyposis, Dünndarmhämangiom und Gefäßfehlbildung.
Verhütung
Vorbeugung von Magen-Darm-Blutungen
1. Aktive Behandlung von Grunderkrankungen wie Magengeschwüren und Leberzirrhose, Entzündungen der Speiseröhre, Magengeschwüren, chronischer Hepatitis, chronischer Nephritis und Verringerung der Blutungsmöglichkeiten unter Anleitung eines Arztes.
2. Das Leben muss regelmäßig sein. Die Ernährung sollte regelmäßig sein, Überessen vermeiden, Alkohol und Rauchen vermeiden, keinen starken Tee und Kaffee trinken. Vermeiden Sie Überlastung, Schlaf sollte ausreichen, vermeiden Sie emotionalen Stress und halten Sie die emotionale Stabilität aufrecht.
3. Achten Sie auf die Verwendung von Medikamenten, sollten Sie wenig oder keine Medikamente, die den Magen reizen, verwenden, falls erforderlich, um die Magenschleimhaut Medikamente beizubehalten.
4. Regelmäßige körperliche Untersuchung, um frühe Läsionen zu finden, sollte eine rechtzeitige Behandlung bei Vorliegen von Anämiesymptomen wie Schwindel am Morgen überprüft werden.
5. Patienten mit chronischen Krankheiten, wie z. B. schwachen Körpern, nehmen häufig Vitamin C sowie chinesische Medizin mit großem Qi und Blut ein, um die Anpassungsfähigkeit des Körpers zu verbessern.
Komplikation
Komplikationen bei Magen-Darm-Blutungen Komplikationen Anämie, hämorrhagischer Schock
Oft Anämie, schwere Fälle von hämorrhagischem Schock und so weiter.
Symptom
Symptome von Magen-Darm-Blutungen Häufige Symptome Obere Magen-Darm-Blutungen Kot schwarz mit Blut Erbrechen Blut Bauchschmerzen Stuhl schwarz klebriger Stuhl grün blau Darmblutung Blutung Unterkühlung Übelkeit
Die klinischen Manifestationen von gastrointestinalen Blutungen hängen von der Art, dem Ort, dem Blutverlust und der Geschwindigkeit der Blutungsläsionen ab und hängen auch mit dem Alter, der Herz- und Nierenfunktion und anderen allgemeinen Zuständen des Patienten zusammen. Die meisten akuten massiven Blutungen sind Hämatämesen, chronische kleine Blutungen sind positiv für okkultes Blut im Stuhl und wenn sich die Blutungsstelle oberhalb des Jejunalbandes befindet, ist die klinische Manifestation eine Hämämie. Es wird saures Hämoglobin und ist braun. Wie Blutungsgeschwindigkeit und Blutungsvolumen. Die Farbe der Hämatemesis ist leuchtend rot. Schwarzer Kot oder teerartiger Kot deuten darauf hin, dass sich die Blutungsstelle im oberen Gastrointestinaltrakt befindet. Wenn die Blutungsrate der Läsion im Zwölffingerdarm jedoch zu hoch ist, ist die Verweilzeit im Darm kurz und die Farbe des Stuhls wird purpurrot. Wenn der rechte Dickdarm blutet, ist die Farbe des Stuhls hellrot. Schwarzer Kot kann auch in kleinen, ilealen und rechten Kolonläsionen vorhanden sein, die geringe Mengen von Nässen verursachen.
Massive Blutungen im oberen Verdauungstrakt führen zu einem akuten peripheren Kreislaufversagen. Der Blutverlust ist groß, Blutungen oder Behandlungen sind nicht rechtzeitig, was zur Durchblutung des Körpers und zu Sauerstoffmangel führen kann. Darüber hinaus werden durch Hypoxie, metabolische Azidose und Anreicherung von Metaboliten die umgebenden Blutgefäße erweitert und die Kapillaren stark geschädigt, so dass eine große Menge Körperflüssigkeit in der Bauchhöhle und im umgebenden Gewebe stagniert, was das effektive Blutvolumen verringert und das Herz ernsthaft beeinträchtigt. Die Blutversorgung von Gehirn und Nieren bildete schließlich einen irreversiblen Schock, der zum Tod führte. Während der Entwicklung eines Kreislaufversagens um eine Blutung herum können klinische Symptome wie Schwindel, Herzklopfen, Übelkeit, Durst, schwarzer Auswurf oder Synkope auftreten.Die Haut ist grau und feucht aufgrund von Vasokonstriktion und unzureichender Blutdurchblutung und erscheint nach Drücken auf das Nagelbett blass. Eine Erholung ist schon lange nicht mehr zu beobachten. Schlechte Venenfüllung, oft kollabieren Venen auf der Körperoberfläche. Der Patient fühlt sich müde und schwach und kann weiterhin apathisch, unruhig, sogar nicht ansprechbar und verwirrt sein. Ältere Menschen haben eine niedrige Organreservefunktion und ältere Menschen leiden häufig an senilen Grunderkrankungen wie zerebraler Arteriosklerose, Bluthochdruck, koronarer Herzkrankheit und chronischem Bronchus.Obwohl das Blutungsvolumen nicht groß ist, führt dies auch zu multiplem Organversagen, was die Risikofaktoren für den Tod erhöht.
Erstens die allgemeine Situation
Die Abschätzung des Blutverlusts ist für die weitere Verarbeitung äußerst wichtig. Im Allgemeinen beträgt der tägliche Blutverlust mehr als 5 ml, und die Stuhlfarbe ist unverändert, aber der okkulte Bluttest kann positiv sein, und schwarzer Kot tritt oberhalb von 50-100 ml auf. Die Menge an Hämatemesis und Blut im Stuhl als geschätzte Menge an Blutverlust ist oft nicht genau. Da sich Hämatämie und Blut im Stuhl häufig mit Mageninhalt und Kot vermischen, verbleibt ein Teil des Blutes im Magen-Darm-Trakt und wird nicht ausgeschieden. Daher ist es möglich, eine Beurteilung basierend auf der Veränderung der Durchblutung vorzunehmen, die zu einer Veränderung der umgebenden Durchblutung führt.
Die Menge des Blutverlustes ist gering, unter 400 ml, das Blutvolumen ist leicht reduziert und kann durch die Lagerung von Gewebeflüssigkeit und Milzblut ausgeglichen werden. Das zirkulierende Blutvolumen kann innerhalb von 1 Stunde verbessert werden, so dass kein Symptom vorliegt. Bei Symptomen wie Schwindel, Herzklopfen, kaltem Schweiß, Müdigkeit, trockenem Mund usw. liegt der akute Blutverlust über 400 ml. Bei Synkope, kalten Gliedmaßen, wenig Urin und Reizbarkeit liegt der Blutverlust bei mindestens 1200 ml oder mehr. Noch weiter, zusätzlich zu Synkope, gibt es noch Atemnot, kein Urin, zu diesem Zeitpunkt hat der akute Blutverlust mehr als 2000ml erreicht.
Zweitens der Puls
Pulsänderungen sind ein wichtiger Indikator für den Grad des Blutverlusts. Durch den akuten Blutverlust bei akuten Magen-Darm-Blutungen wird die anfängliche Körperausgleichsfunktion der Herzfrequenz beschleunigt. Kleine Blutgefäße reflektieren den Auswurf, so dass die Blutspeicherung in Leber, Milz und Haut in den Blutkreislauf gelangt, die zum Herzen zurückkehrende Blutmenge erhöht und die effektive Durchblutung im Körper reguliert, um die Blutversorgung wichtiger Organe wie Herz, Niere und Gehirn sicherzustellen. Sobald der Blutverlust zu groß ist und die Ausgleichsfunktion des Körpers nicht mehr ausreicht, um das effektive Blutvolumen aufrechtzuerhalten, kann es zu einem Schockzustand kommen. Wenn daher eine große Menge an Blutungen auftritt, ist der Puls schnell und schwach (oder der Puls schwach), der Puls steigt auf 100-120 Mal pro Minute, der Blutverlust wird auf 800-1600 ml geschätzt, der Puls ist subtil, und selbst wenn es unklar ist, hat der Blutverlust mehr als 1600 ml erreicht.
Einige Patienten haben Blutungen, der Blutdruck kann im Liegen nahezu normal sein, aber wenn der Patient sitzt oder halb im Liegen liegt, steigt der Puls sofort an, Schwindel, kalter Schweiß, was auf einen großen Blutverlust hinweist. Wird die Lageänderung nicht verändert und ist der zentralvenöse Druck normal, kann eine übermäßige Blutung ausgeschlossen werden.
Drittens Blutdruck
Die Veränderung des Blutdrucks ist ebenso wie der Puls ein verlässlicher Indikator für die Höhe des Blutverlusts.
Wenn der akute Blutverlust mehr als 800 ml beträgt (was 20% des Gesamtblutvolumens ausmacht), kann der systolische Blutdruck normal sein oder leicht ansteigen, und die Pulskompression ist gering. Obwohl der Blutdruck zu diesem Zeitpunkt noch normal ist, ist er in das Frühstadium des Schocks eingetreten, und die dynamischen Änderungen des Blutdrucks sollten genau beobachtet werden. Wenn der akute Blutverlust 800-1600 ml (20-40% des gesamten Blutvolumens) beträgt, kann der systolische Blutdruck auf 9,33-10,67 kPa (70-80 mmHg) gesenkt werden, und der Pulsdruck ist gering. Wenn der akute Blutverlust mehr als 1600 ml beträgt (was 40% des Gesamtblutvolumens ausmacht), kann der systolische Blutdruck auf 6,67 bis 9,33 kPa (50 bis 70 mmHg) gesenkt werden. Bei stärkeren Blutungen kann der Blutdruck auf Null gesenkt werden.
Manchmal wurde bei einigen Patienten mit schweren Magen-Darm-Blutungen das Blut im Magen-Darm-Trakt nur unter Schock nicht ausgeschieden. Zu diesem Zeitpunkt sollte darauf geachtet werden, einen kardiogenen Schock (akuter Myokardinfarkt), einen infektiösen oder anaphylaktischen Schock sowie eine Nichtverdauung auszuschließen Innere Blutung (Eileiterschwangerschaft oder Aortenaneurysmenruptur). Wenn festgestellt wird, dass die Darmgeräusche aktiv sind und der Anus blutigen Stuhl aufweist, wird dies als gastrointestinale Blutung bezeichnet.
Viertens das Blut
Die Bestimmung des Hämoglobins, der Anzahl der roten Blutkörperchen und des Hämatokrits kann helfen, das Ausmaß des Blutverlusts abzuschätzen. Im Frühstadium eines akuten Blutverlusts können die obigen Werte jedoch aufgrund von Kompensationsmechanismen wie Blutkonzentration und Blutumverteilung vorübergehend unverändert bleiben. Im Allgemeinen muss die Gewebeflüssigkeit in das Blutgefäß infiltriert werden, um das Blutvolumen zu ergänzen, dh das Hämoglobin nimmt nach 3 bis 4 Stunden ab, und das Hämoglobin kann 32 Stunden nach der Blutung maximal verdünnt werden. Wenn der Patient vor der Blutung keine Anämie hat, fällt das Hämoglobin in kurzer Zeit unter 7 g, was darauf hinweist, dass die Blutungsmenge über 1200 ml groß ist. 2 bis 5 Stunden nach einer starken Blutung kann die Anzahl der weißen Blutkörperchen erhöht werden, überschreitet jedoch in der Regel nicht 15 × 109 / l. Bei Leberzirrhose und Hypersplenismus steigt die Anzahl der weißen Blutkörperchen jedoch möglicherweise nicht an.
V. Harnstoffstickstoff
Einige Stunden nach der oberen gastrointestinalen Blutung stieg der Blutharnstoffstickstoff an, erreichte nach 1 bis 2 Tagen einen Höhepunkt und fiel innerhalb von 3 bis 4 Tagen auf den Normalwert. Bei erneuter Blutung kann der Harnstoffstickstoff wieder erhöht werden. Der Anstieg des Harnstoffstickstoffs ist auf die große Menge an Blut zurückzuführen, die in den Dünndarm gelangt und die stickstoffhaltigen Produkte absorbiert. Wenn das Blutvolumen abnimmt und die Nierenblutflussrate und die glomeruläre Filtrationsrate abnehmen, wird nicht nur der Harnstoffstickstoff erhöht, sondern auch das Kreatinin kann gleichzeitig erhöht werden. Wenn Kreatinin unter 133 mol / l (1,5 mg%) und Harnstoffstickstoff> 14,28 mmol / l (40 mg%) liegt, weist dies darauf hin, dass die Blutung im oberen Gastrointestinaltrakt über 1000 ml liegt.
6. Stellen Sie fest, ob die Blutung fortgesetzt werden soll
Es ist klinisch unmöglich festzustellen, ob die Blutung durch Hämoglobin allein oder im Stuhl anhält. Weil nach einer Blutung der Hämoglobinabbau einen bestimmten Prozess hat und 1000 ml teerartiges Blut 1 bis 3 Tage lang bluten kann, kann okkultes Blut im Stuhl 1 Woche erreichen, 2000 ml teerartiges Blut 4 bis 5 Tage lang bluten, okkultes Blut im Stuhl bis zu 2 Woche. Bei der folgenden Leistung sollte berücksichtigt werden, dass weiterhin Blutungen auftreten.
1. Wiederholte Hämatemesis, schwarzer Kot und erhöhte Menge oder Ausstoß dunkelrot, um hellrotes Blut zu verursachen.
2. Der Magensondextrakt enthält mehr frisches Blut.
3. Innerhalb von 24 Stunden können Blutdruck und Puls durch aktive Infusion und Bluttransfusion nicht stabilisiert werden, der Allgemeinzustand hat sich nicht gebessert oder der zentralvenöse Druck nimmt nach schneller Infusion und Bluttransfusion immer noch ab.
4. Hämoglobin, Anzahl roter Blutkörperchen und Hämatokrit nehmen weiter ab, und die Retikulozytenzahlen nehmen weiter zu.
Untersuchen
Untersuchung von Magen-Darm-Blutungen
In den letzten Jahren hat die klinische Forschung zu gastrointestinalen Blutungen große Fortschritte gemacht: Zusätzlich zu den herkömmlichen Methoden - Röntgen-Barium-Mahlzeit oder Langzeit-Spülung - wurde die Endoskopie auf der Grundlage der Diagnose und Blutstillung in großem Umfang angewendet.
(1) Röntgen-Tinktur-Untersuchung: Nur bei Patienten, deren Blutung aufgehört hat und deren Zustand stabil ist, ist die positive Diagnoserate für akute gastrointestinale Blutungen nicht hoch.
(2) Endoskopie;
(3) Angiographie;
(4) Radionuklid-Bildgebung: In den letzten Jahren wurde das Radionuklid-Bildgebungsverfahren verwendet, um die Stelle der aktiven Blutung zu erfassen.Das Verfahren besteht darin, einen Abdominal-Scan nach intravenöser Injektion von moid-Kolloid durchzuführen, um Anzeichen eines Austretens von Markierungen aus Blutgefäßen bis zum vorläufigen Nachweis durchzuführen. Orientierung.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Magen-Darm-Blutungen
Diagnose
Die Diagnose kann anhand von Anamnese, klinischen Symptomen und Labortests gestellt werden.
Differentialdiagnose
Anders als andere Faktoren als gastrointestinale Blutungen: Nase, Rachen, orale Blutungen, Hämoptyse, Medikamente, schwarzer Kot durch Essen: wie Tierblut, Kohlenstoffpulver, Eisen, Tinktur, chinesische Medizin und so weiter.
