pädiatrischer Schock
Einführung
Einführung in den Kinderschock Schock ist ein akutes klinisches Syndrom, das durch eine Vielzahl von Ursachen für eine lebenswichtige Durchblutung verursacht wird und zu Gewebeischämie, Hypoxie, Stoffwechselstörungen und Organfunktionsstörungen führt. Die gemeinsame pathophysiologische Grundlage des Schocks als eine der häufigsten kritischen Krankheiten in der klinischen Praxis, die Forschung und das Verständnis der Menschen für die Pathogenese des Schocks nehmen zu, von der Mikrozirkulationstheorie bis zur Entwicklung verschiedener Schockstadien und der Zell- und Molekülebene. Die eingehende Forschung hat große Fortschritte erzielt und die klinische Praxis geleitet. Sie hat die notwendige Grundlage für die Verbesserung der Erfolgsrate der Rettung und die Verbesserung der Prognose gelegt. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,02% Anfällige Personen: Kinder Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Blähungen, Blutungen im Verdauungstrakt, Koma, Gelbsucht, metabolische Azidose
Erreger
Kinderschock verursachen
(1) Krankheitsursachen
Nach verschiedenen Ursachen wird der Schock im Allgemeinen in septischen Schock, anaphylaktischen Schock, hypovolämischen Schock, kardiogenen Schock und neurogenen Schock eingeteilt.
Infektiöser Schock
Auch bekannt als septischer Schock, der hauptsächlich durch Bakterien, Viren und andere pathogene Mikroorganismen und deren schädliche Produkte verursacht wird. Eine gramnegative Bakterieninfektion ist die erste. Kinder mit septischen Schock-Pathogenen variieren je nach Alter und Immunstatus In der Kindheit sind hämolytische Streptokokken der Gruppe B, Enterobacteriaceae, Listeria monocytogenes, Staphylococcus aureus und Meningococcus die Hauptursachen, Haemophilus influenzae, Pneumokokken, die häufig im Säuglingsalter vorkommen Staphylococcus aureus und Meningococcus: Im Kindesalter sind Pneumokokken, Meningokokken, Staphylococcus aureus und Enterobacteriaceae häufig, und bei immungeschwächten Patienten sind es Enterobacteriaceae, die einen septischen Schock verursachen , Staphylococcus aureus, Pseudomonadaae und Candida albicans, die einen septischen Schock verursachen, sind die Hauptinfektionen Sepsis, epidemische cerebrospinale Meningitis, toxische Ruhr, nekrotisierende Enteritis, schwere Pneumonie und Harnwege Die Infektion führt außerdem zu einer Störung der Darmschleimhautbarriere aufgrund einer Infektion oder anderer Faktoren, wodurch Darmbakterien und Endotoxin oder anderes Enterotoxin den Darm passieren Darmschleimhaut bei Übertragung der Bakterien oder Darm stamm Sepsis, eine Ursache des septischen Schocks ist, in den letzten Jahren mit shock viraler Infektion Virämie gibt es eine zunehmende Tendenz.
2. anaphylaktischer Schock
Es wird durch Allergien gegen bestimmte Medikamente, Serumpräparate oder Lebensmittel verursacht.Penicillin, Tetanus Antitoxin, einige Meeresfrüchte, Ananas, Nussnahrungsmittel wie Erdnüsse und Mispel sind alle üblichen allergenen Substanzen.
3. Hypovolämischer Schock
Aufgrund der starken Abnahme des Blutvolumens, die zu einer Abnahme des Herzzeitvolumens und des Blutdrucks führt, stellt eine schwere Dehydration, die durch Erbrechen und Durchfall bei Säuglingen und Kleinkindern verursacht wird, eine wichtige Ursache für pädiatrische Ursachen eines hypovolämischen Schocks dar. Andere häufige Ursachen sind Traumata. Verursacht durch eine große Anzahl von Blutverlust, Extravasation von Plasma bei schweren Verbrennungen, schwere Blutungen im Verdauungstrakt und andere durch Blutgerinnungsstörungen verursachte Blutungsstörungen.
4. Kardiogener Schock
Es wird durch eine akute Blutfunktionsstörung des Herzens verursacht, die zu einer unzureichenden Durchblutung von Geweben und Organen führt.Häufige Ursachen sind angeborene Herzerkrankungen, fulminante Myokarditis, schwere Herzrhythmusstörungen, Perikardtamponade und akuter Lungeninfarkt. Asphyxie ist eine wichtige Ursache für kardiogenen Schock in der Neugeborenenperiode.
5. Neurogener Schock
Starke Schmerzen, die durch ein Trauma usw. verursacht werden, führen zur Erweiterung kleiner Blutgefäße, zur Blutstillung und zu einer wirksamen Durchblutung, um den Schock zu verringern.
(zwei) Pathogenese
Verschiedene Arten von Schock haben unterschiedliche Ursachen und Pathogenese, aber das effektive zirkulierende Blutvolumen stellt die gemeinsame pathophysiologische Grundlage dar. Das effektive zirkulierende Blutvolumen nimmt ab, das Herzzeitvolumen nimmt ab und die Mikrozirkulationsstörung ist das Auftreten von Schock. Einfacher Link.
Infektiöser Schock
Sein Auftreten, die Entwicklung wird von vielen Faktoren beeinflusst, Endotoxin kann als Auslöser für Schock eingesetzt werden, was zu Mikrozirkulation, Blutgerinnung, Funktionsstörung des Fibrinolysesystems, Freisetzung einer großen Anzahl von Entzündungsmediatoren, Zellfunktionsschäden und sogar zum Versagen lebenswichtiger Organe führt.
(1) Freisetzung von Entzündungsmediatoren und deren Schädigung: Endotoxin und Gewebeischämie und -hypoxie regen den Körper an, eine große Anzahl von Entzündungsmediatoren wie Tumornekrosefaktor, Interleukin, Granulozyten-Monozyten-stimulierender Faktor und Blutplättchen-aktivierenden Faktor freizusetzen. Prostacyclin (PGI2) und Thromboxan A2 (Thromboxan, TXA2) können die Gefäßpermeabilität beeinflussen Sexualität und starke Vasokonstriktion fördern die Blutplättchenaggregation und Thrombose und werden zu einer wichtigen Ursache für die Schockentwicklung. Eine erhöhte Beta-Endorphin-Freisetzung kann die Herzfunktion hemmen, was zu einer verminderten Herzleistung führt Das Angiotensin-Aldosteron-System verursacht Vasokonstriktion, Myokardischämie und Verschlimmerung von Mikrozirkulationsstörungen, Histamin erhöht die Durchlässigkeit kleiner Blutgefäße, scheidet Plasma aus und verringert das zirkulierende Blutvolumen.
(2) Schädigung durch freie Radikale: Bei Schock, Superoxiddismutase, Katalase und anderen freien Radikalen wird die Schutzwirkung auf den Körper abgeschwächt, so dass die freien Radikale übermäßig zunehmen und den Körper schädigen.
(3) Fibronektin (Fn): Wenn der Schock verringert wird, nimmt die Plasmakonzentration Fn ab, die Adhäsion zwischen dem Gefäßendothel wird verringert, die Integrität der Gefäßwand wird beeinträchtigt, die Permeabilität wird erhöht, das Plasma wird abgesondert und das Blut wird konzentriert. Die effektive Durchblutung ist geringer.
(4) Starker Einstrom von Calciumionen: Wenn ein Schock auftritt, wird die Zellfunktion beeinträchtigt. Calciumionen werden durch den Konzentrationsunterschied innerhalb und außerhalb der Zelle gesteuert, und eine große Menge fließt in die Zellen, wodurch das Protein und Fett zerstört werden und eine große Menge an freien Fettsäuren gebildet wird, die inhibieren Mitochondriale Funktion, die die Zellen irreversibel schädigt.
Das gemeinsame Ergebnis der obigen Aspekte ist eine Verletzung des Gefäßendothels, eine erhöhte Permeabilität, Mikrothrombusbildung, Mikrozirkulationsstörung, unzureichendes Blutvolumen, Gewebshypoxie und ein Teufelskreis, der sich dann zu einer diffusen intravaskulären Koagulation (DIC) entwickelt. Und Multiple Organ Failure (MOF).
2. anaphylaktischer Schock
Wenn die externe Antigensubstanz in den Körper eindringt und mit dem entsprechenden Antikörper reagiert, setzt sie eine große Menge an Histamin, Bradykinin, Serotonin und Blutplättchenaktivierungsfaktor frei, was zu systemischer Teleangiektasie, erhöhter Permeabilität, Plasmaaustritt und einer signifikanten Abnahme des zirkulierenden Blutvolumens führt. Der Blutdruck sinkt.
3. Hypovolämischer Schock
Aufgrund einer großen Anzahl von Blutverlust, Flüssigkeitsverlust und Plasmaverlust wird das Blutvolumen drastisch verringert, das Blutvolumen des Herzens wird verringert und das Herzzeitvolumen ist ernsthaft unzureichend.
4. Kardiogener Schock
Aufgrund einer akuten Herzfunktionsstörung ist das Herzzeitvolumen verringert, es treten Mikrozirkulationsstörungen, eine unzureichende Blutdurchblutung in wichtigen Organen, ein früher Schock aufgrund des Kompensationsmechanismus, eine periphere Vasokonstriktion, eine erhöhte Herznachbelastung und eine weitere Verringerung des Herzzeitvolumens auf. Während sich die Krankheit weiter verschlimmert, sammeln sich saure Metaboliten an, die Kapillaren dehnen sich aus und verursachen Blutstauung, die Durchblutung der Gewebeorgane wird verringert und die Organfunktion wird stark beeinträchtigt.
5. Neurogener Schock
Aufgrund starker Schmerzen und anderer Reize wird Bradykinin, Serotonin usw. freigesetzt, was zu Vasodilatation, Mikrozirkulation und Stauung führt, wodurch das effektive zirkulierende Blutvolumen verringert und der Blutdruck gesenkt wird.
Verhütung
Pädiatrische Schockprävention
Vor allem zur Vorbeugung verschiedener Schockursachen, zur aktiven Diagnose und Behandlung von Grunderkrankungen, wie Kontrolle von Infektionen, Sepsis, Dehydration, allergischen Reaktionen, Herzmuskelschäden, Herzrhythmusstörungen, Spannungspneumothorax, schwerer Anämie usw., bei rechtzeitiger Kontrolle der oben genannten Zustände und Förderung Durch die Wiederherstellung kann das Auftreten eines Schocks wirksam verhindert werden.
Komplikation
Pädiatrische Schockkomplikationen Komplikationen, Blähungen, Magen-Darm-Blutungen, Koma, Gelbsucht, metabolische Azidose
Mit der Entwicklung der Krankheit können die Anzeichen von MOF weiter auftreten und die Lunge, den Magen-Darm-Trakt, das Gehirn, die Nieren, das Herz und die Leber betreffen. Dies kann zu Atemnot, schwerer Hypoxämie und Hyperkapnie, Blähungen im Unterleib und geschwächten Darmgeräuschen führen. Gastrointestinale Blutung, geistige Apathie, Koma, Oligurie oder Anurie, erhöhter Blut-Harnstoff-Stickstoff, erhöhtes Serum-Kreatinin, Herzinsuffizienz, erhöhte Myokard-Isoenzyme, vergrößerte Leber, Gelbsucht, erhöhtes Serum-Bilirubin, Verringertes Albumin usw., Kreislaufversagen, metabolische Azidose, spätes Stadium können DIC-Manifestationen haben.
Symptom
Symptome eines Kinderschocks Häufige Symptome Blasses Haar betäuben betäuben Blutdruckabfall Bewusstseinsverlust Haut feucht kalt Herzfrequenz erhöhen Kreislaufversagen Bewusstseinsstörung Dyspnoe
1. Klinische Manifestationen: Die klinischen Manifestationen von Schock, die durch verschiedene Ursachen verursacht werden, haben gewisse Überschneidungen und Gemeinsamkeiten.
(1) Frühschock: manifestiert sich als Atmung und Herzfrequenz, der Grad ist nicht parallel mit dem Anstieg der Körpertemperatur, schlechte Reaktion, leichte Reizbarkeit, warme Haut der Extremitäten und des gesamten Körpers, normaler oder leicht niedriger Blutdruck, kann eine systemische Entzündungsreaktion haben Wie zum Beispiel: Fieber, erhöhte weiße Blutkörperchen, erhöhter Anteil an Neutrophilen und toxischen Partikeln.
(2) Bei Schock spät: blasse, kalte Gliedmaßen, schwacher Puls, reduzierter Urinausstoß, schwere Hypoxie und Kreislaufversagen: wie Atemnot, Lippenspalte, Reizbarkeit, Bewusstseinsstörung, arterieller Sauerstoffpartialdruck Verringert, Blutsauerstoffsättigung verringert, metabolische Azidose, Herzfrequenz erhöht, nasse und kalte Gliedmaßen und Haut, Muster erschienen.
Körpertemperatur: Die Körperoberflächentemperatur stellt einen relativ einfachen und wirksamen Indikator für die Überwachung der peripheren Perfusion dar. Die Hauttemperatur des gesamten Körpers ist niedrig, was auf einen schwerwiegenden Schock hindeutet. Einige Forschungsdaten zeigen, dass die Differenz zwischen der Temperatur des Zehenendes und der Außentemperatur besser als 4 ° C ist. Wenn die Temperatur zwischen Zehenende und Außentemperatur zwischen 1 und 2 ° C liegt, ist die Prognose gefährlich.
Blutdruck: Der Blutdruck stellt einen wichtigen Indikator für die Schocküberwachung dar. Insbesondere die Pulsdruckdifferenz ist für die Schätzung des Herzzeitvolumens sehr wertvoll. Die Pulsdruckdifferenz wird verringert, was darauf hinweist, dass die ventrikuläre Auswurffunktion verringert und der periphere Widerstand erhöht wird Unzureichendes Herzzeitvolumen, niedriger Blutdruck, systolischer Blutdruck unter 40 mmHg, verminderte Urinausscheidung oder kein Urin und DIC im späten Stadium.
2. Kardiogener Schock: Es gibt immer noch Symptome und Anzeichen der Grunderkrankung, wie supraventrikuläre paroxysmale Tachykardie, Herzfrequenz bis zu 250 Schlägen / min, mit einer Vorgeschichte von paroxysmalen Episoden und Veränderungen im Kardiogramm, Perikard Die Tamponade weist Anzeichen von Engorgement der Halsvenen, seltsame Venen und entfernte Herztöne auf. Allergischer Schock kann Dyspnoe aufgrund von Kehlkopfödem, Atemnot, Engegefühl in der Brust, Zyanose, schwerer Erstickung und zerebralem Hypoxie-induziertem zerebralen Ödem verursachen Bewusstlosigkeit, Krämpfe und Koma.
3. Infektiöser Schock: Entsprechend der Schwere des klinischen Zustands wird er in zwei Typen unterteilt.
Untersuchen
Pädiatrische Schockuntersuchung
Laboruntersuchung
Blutprobe
Die Anzahl der weißen Blutkörperchen und Neutrophilen war signifikant erhöht und die Blutplättchen nahmen signifikant ab.
Blutgasanalyse, Blutlaktatbestimmung, Hypoxämie und Hyperlaktizität.
Blutgasanalyse: Die Überwachung des Säure-Basen-Gleichgewichts und des Sauerstofftransports im Körper ist ein unverzichtbares Überwachungselement bei der Behandlung von Schockzuständen mit PaO2 <60 mmHg oder PaO2 / FiO2 <300.
Bestimmung von Blutmilchsäure: Unter Berücksichtigung der Mikrozirkulation und des Metabolismus während des Schocks ist sie für die Beurteilung der Prognose von Bedeutung. Der Erhöhungsgrad hängt eng mit der Sterblichkeitsrate zusammen. Der Blutmilchsäuregehalt beträgt häufig> 2 mmol / l während des Schocks, rechtzeitige und wirksame Behandlung zur Verbesserung der Organperfusion. In diesem Fall kann der Blutlaktatspiegel innerhalb von 1 Stunde gesenkt werden.
Verlängerte Prothrombinzeit, abnorme Leberfunktion, abnorme Nierenfunktion, erhöhte Transaminase, verringertes Albumin, Bilirubin> 34mol / L; Kreatinin> 176,8mol / L, erhöhter Harnstoffstickstoff, erhöhtes Serumkalium, Hyperglykämie.
2. Urinuntersuchung
Änderungen des Urinausstoßes und der Proteinurie sowie des Urinvolumens spiegeln die Organperfusion wider, die für die frühzeitige Diagnose und Bewertung der Verbesserung der Organperfusion nach der Behandlung hilfreich ist und in der Regel stündlich aufgezeichnet wird, Urinvolumen <0,5 ml / (kg · h) Für die Oligurie.
3. Erregeruntersuchung
Kinder mit unbedeutenden Symptomen sollten zur Bestätigung der Infektion Blut-, Urin-Routine- und Blut-, Sekretionskultur-, Direktabstrich- und andere Tests erhalten, und es gibt jetzt auch spezifische Antigenmethoden wie den Latex-Agglutinationstest zur Bestimmung der Zellwand pathogener Bakterien. Enzymgebundene Immunsorbentien usw. können Krankheitserreger in kurzer Zeit identifizieren, und die Endotoxinmessung kann bei der Diagnose einer gramnegativen Bakterieninfektion hilfreich sein, und es können auch Bedingungen durchgeführt werden.
4. Bestimmung des intramukosalen pH-Wertes des Magens (pH1)
Die Literatur berichtet, dass die Sterblichkeitsrate von Kindern mit Schock niedriger als 7,3 ist und die Sterblichkeitsrate steigt.Mit der weiteren Verbesserung von Ausrüstung und Technologie wird erwartet, dass sie zum Goldstandard für die Bewertung des Durchblutungsstatus und der Heilungswirkung von Patienten mit septischem Schock wird.
Im Falle eines Schocks können Sie neben der Blutgasanalyse, der Blutlaktatbestimmung, dem Urinausstoß und anderen Überwachungselementen auch den zentralvenösen Druck, den Lungenkeildruck, das Herzzeitvolumen usw. auswählen, um die klinische Behandlung gemäß der klinischen Auswahl von Röntgen- und B-Ultraschall zu steuern , EKG, Gehirn-CT und andere Untersuchungen.
Bildgebende Untersuchung
Echokardiographie
Es handelt sich um eine nicht-invasive, reproduzierbare Überwachungsmethode zum Verständnis der Herzkontraktion, der diastolischen Funktion, des Vorhandenseins oder Nichtvorhandenseins eines Perikardergusses und der Schätzung des Drucks der Lungenarterie.
2. Zentralvenendruck (CVP)
Die CVP-Messung kann dazu beitragen, einen Schock zu identifizieren, der durch Herzinsuffizienz oder Hypovolämie verursacht wird, und bietet eine Grundlage für die Bestimmung, ob das Blutvolumen ergänzt werden muss, ob Qualität, Menge und Geschwindigkeit der Infusion bestimmt werden müssen und ob positive Inotropika erforderlich sind 6 bis 12 cm H2O.
3. Pulmonalarterienkeildruck (PAWP)
Kann die linksventrikuläre Funktion besser widerspiegeln, normaler Wert 8 ~ 12 mmHg, <8 mmHg, was auf ein unzureichendes Blutvolumen hinweist;> 20 mmHg, was auf eine linksventrikuläre Dysfunktion hinweist, 26 ~ 30 mmHg, was auf eine schwere Lungenverstopfung hinweist; Es tritt ein Lungenödem auf.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Kinderschock
Eine gute Überwachung ist von positiver Bedeutung für die Beurteilung des Zustands des Kindes, die Steuerung der Behandlung und die Prognose. Die grundlegende Überwachung umfasst je nach Situation das Bewusstsein, die Herzfrequenz, den Puls, die Atmung, den Blutdruck, die Körpertemperatur, das Urinvolumen, die Bestimmung des Blutlaktatgehalts und die Blutgasanalyse. Der Blutdruck, der zentralvenöse Druck, der Lungenkeildruck, der Magen-Darm-Schleimhaut-pH und die Echokardiographie wurden verwendet.
1. Diagnose eines septischen Schocks
Obwohl die theoretischen Grundlagenforschung zum Schock vertieft und ein grundlegendes Verständnis erlangt wurde, basiert die Früherkennung des Schocks nach wie vor auf klinischen Beobachtungen und empirischen Beurteilungen.
2. anaphylaktischer Schock
(1) in der Vergangenheit Allergenen wie Medikamenten oder einem Stich giftiger Insekten ausgesetzt waren.
(2) Am plötzlichsten treten die oben genannten klinischen Symptome und Anzeichen bald auf.
(3) Die Laboruntersuchung ergab, dass die Anzahl der weißen Blutkörperchen normal oder erhöht war, dass die Eosinophilie erhöht war, dass das Urinprotein positiv war, dass das Serum-IgE erhöht war und dass der Hautempfindlichkeitstest eine positive Reaktion zeigte, die EKG-Veränderungen und Veränderungen des Röntgenbildes im Brustbereich aufweisen kann.
3. Hypovolämischer Schock
Es wird durch massiven Blutverlust, Austrocknung, Plasmaverlust usw. verursacht, was zu einer starken Abnahme des Blutvolumens und zu einem Kreislaufversagen führt.
4. Kardiogener Schock
Die klinischen Manifestationen umfassen die Leistung der Grunderkrankung und die Leistung des Schocks. Der kardiogene Schock gehört zu einem Schock mit niedrigem Schweregrad und hohem Widerstand, und seine klinischen Manifestationen sind im Wesentlichen dieselben wie die des septischen Schocks. Wenn bei Kindern mit Herzpumpenfunktionsstörung eine Mentalität besteht. Veränderungen, periphere Durchblutung und Kapillarfüllung sind nicht gut, Blutdruckabfälle, Herzfrequenzerhöhungen, Pulsfeinheit und andere Symptome sollten in hohem Maße auf das Auftreten eines Schocks aufmerksam gemacht werden, engmaschige Überwachung, rechtzeitige Behandlung.
Der Schock, der durch verschiedene Ursachen verursacht wird, hängt von der Krankengeschichte, den klinischen Manifestationen und verschiedenen laborunterstützten Untersuchungen ab.
