Pädiatrischer primärer vesikoureteraler Reflux
Einführung
Einführung in den primären vesikoureteralen Reflux bei Kindern Vesicular Ureteral Reflux (VUR) bezeichnet den Zufluss von Urin aus der Blase in den Harnleiter und das Nierenbecken aufgrund von Abnormalitäten im Harnleiterübergang. Der primäre VUR wird durch eine Abnormalität des angeborenen Ureterübergangs ohne zugrunde liegende neuromuskuläre Läsionen oder Obstruktion verursacht. Blasen-Ureter-Reflux ist in primäre und sekundäre unterteilt. Ersteres ist eine angeborene Hypoplasie der Klappenfunktion und letzteres ist sekundär zur Obstruktion der unteren Harnwege, wie der hinteren Harnröhrenklappe und der neurogenen Blase. Es gibt eine enge Beziehung zwischen vesikoureteralem Reflux und Harnwegsinfekten und Nierennarben, die zu Bluthochdruck und Nierenversagen führen können. In den letzten Jahren hat es immer mehr Aufmerksamkeit bei einheimischen Kinderärzten auf sich gezogen. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,003% Anfällige Personen: Kinder Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Harnwegsinfektion, Hydronephrose, Bluthochdruck
Erreger
Primärer vesikoureteraler Reflux bei Kindern
(1) Krankheitsursachen
1. Anatomische und physiologische Eigenschaften: Die anatomischen und physiologischen Eigenschaften des Harnblasenübergangs stehen in engem Zusammenhang mit der Bildung von Reflux. Die normale Harnleitermuskellage besteht hauptsächlich aus losen und unregelmäßigen spiralförmigen Muskelfasern, die nach dem Eintritt in das Blasenwandsegment Längsfasern sind. Die Membran wird Waldeyerscheide genannt und ist an der tiefen Schicht des Blasendreiecks befestigt. Die Scheide fungiert als Ventil für den Harnblasenübergang. Wenn die Blase uriniert, schrumpft die Scheide und die Harnleiteröffnung wird geschlossen. Der Harn wandelt sich nicht zum Harnleiter. Stream.
2. Angeborene Dysplasie: Die Ursache des Reflux ist die angeborene Anomalie des Ureteropelvic Junction, hauptsächlich die longitudinale Muskeldysplasie der Harnblasenwand, die zu einer Verschiebung der Harnleiteröffnung und damit zu einer Verkürzung des submukosalen Ureters führt, wodurch die Fähigkeit, dem Reflux zu widerstehen, verloren geht Ein weiterer Grund ist, dass die Länge des submukosalen Harnleiters nicht dem Kaliber entspricht: Wenn kein Reflux vorliegt, beträgt das Verhältnis der Länge des submukosalen Harnleiters zu seinem Durchmesser 5: 1, und der Reflux beträgt nur 1,4: 1 Divertikel, Harnleiteröffnung in der Blasenfistel, ektopische Harnleiteröffnung, Blasenfunktionsstörung können ebenfalls einen vesikoureteralen Reflux verursachen. Die Ventilfunktion des Harnleiter-Blasenübergangs hängt von der Länge des Harnleiters in der unteren Schleimhaut der Blase und der Muskelschicht des Dreiecks ab Die Fähigkeit der Länge und die ausreichende Stützwirkung des Blasendetrusors auf die hintere Wand des Harnleiters In der Kindheit ist der Trigon der Blase aufgrund einer abnormalen Entwicklung des Harnleiterkanals in der Blasenwand, einer zu kurzen (weniger als 6 mm) oder horizontalen Position unreif. Der Ventilmechanismus verliert seine normale Funktion, die ektopische Mundöffnung und eine abnormale Morphologie können das Blasendreieck beeinflussen Spannung, anfällig für Rückfluss, Detrusorinstabilität, Rückfluss von Urin aus der Blase in den Harnleiter oder das Nierenbecken. Wenn sich die Blase erweitert, fließt der Urin zurück in die Blase, so dass der Blasenurin unvollständig ist, was zu einem erhöhten Restharn führt Wenn der intravesikale Druck ansteigt, wird der submuköse Harnleiter ohne Aufstoßen zusammengedrückt.Dieser Klappenmechanismus ist passiv, aber die peristaltische Kapazität des Harnleiters und die Fähigkeit, die Harnleiteröffnung zu verschließen, spielen auch eine Rolle bei der Verhinderung des Rückflusses. Mit zunehmendem Alter verbessert sich allmählich die Entwicklung des Blasenübergangs und des Blasendreiecks, die Klappenfunktion wird wiederhergestellt und der Rückfluss kann allmählich beseitigt werden.Der ureterale Blasenanschluss wird aufgrund des kontinuierlichen Anstiegs des intravesikalen Drucks deformiert, der den Rückflussverhinderungsmechanismus zerstört.
3. Harnwegsinfektion: Entzündliche Veränderungen der Harnwegsinfektion führen häufig dazu, dass die Klappe der Harnblase ihre Klappenfunktion verliert und Reflux verursacht. In den letzten Jahren wird angenommen, dass Reflux mit genetischen Faktoren zusammenhängt. Häufig dominant genetisch oder sexuell verknüpft, assoziiert mit Histokompatibilitätsantigenen HLA-A3, B12, bei Refluxpatienten entfielen 27% bis 33% familiär, primär häufig angeboren, ohne assoziiert Die Pathogenese von neuromuskulären Abnormalitäten oder Obstruktionen im Urin wird hauptsächlich durch angeborene Dysplasie verursacht, die durch angeborene Dysplasie des Blasenübergangs oder angeborene Zerbrechlichkeit des Blasendeltamuskels verursacht wird. Golflochprobe, doppelter Nierenharnleiter, häufig begleitet von einer abnormalen Entwicklung der Harnleiteröffnung, wenn die Blasenkontraktion bewirkt, dass der Urin zurück in den Harnleiter fließt.
(zwei) Pathogenese
Die normale Anatomie und der Anti-Reflux-Mechanismus des Harnleiters ermöglichen eine Anpassung an die Füllung und Leere der Blase. Wenn der Reflux aus verschiedenen Gründen auftritt, verbleibt ein Teil des Urins im Harnleiter, nachdem die Blase leer ist Die Blase bietet Zugang zu den Nieren, so dass der Reflux häufig durch Harnwegsinfektionen erschwert wird, die sich als akute Pyelonephritis oder asymptomatische chronische Pyelonephritis manifestieren können.80% der histologischen Veränderungen der Reflux-Niere stimmen mit der Pyelonephritis überein, Hodson, 1959 Es wurde erstmals entdeckt, dass Nierennarben bei Kindern mit rezidivierenden Harnwegsinfekten häufiger vorkommen und 97% der Kinder mit Nierennarben einen vesikoureteralen Reflux aufwiesen. Daher wurde das Konzept der "Refluxnephropathie" vorgeschlagen. Je schwerwiegender der Fluss ist, desto schwerwiegender ist der Rückfluss, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit eines Narbenwachstums oder neuer Narben.Die Sammelröhrchen von Neugeborenen und Säuglingen sind relativ groß und anfällig für intrarenalen Rückfluss, sodass bei kleinen Säuglingen mit schwerem Rückfluss die Wahrscheinlichkeit größer ist, dass sie Nieren entwickeln. Die Auswirkung von Narbenbildung und Reflux auf die Nierenfunktion ist die gleiche wie bei einer unvollständigen Obstruktion des Harntrakts. Wenn der Reflux auftritt, steigt der Druck im oberen Harntrakt an und das distale Nephron ist das erste. Schaden, so dass die tubuläre Funktion früher als der Glomerulus beschädigt wird, beeinflusst steriler Rückfluss die Fähigkeit der Nierentubuli, sich zu konzentrieren, und dauert länger.
Die glomeruläre Funktion wird durch Nierenparenchymschäden beeinträchtigt und ist proportional zum Grad der Nierenparenchymschäden.Die Umkehrung kann die Entwicklung der Niere beeinträchtigen, beispielsweise die Hemmung ihrer Embryogenese, was zu Nierenhypoplasie oder abnormaler Nierenentwicklung führt, sowie zu langfristigem Reflux Die erkrankten Kinder haben kein Nierenwachstum und die Refluxpatienten haben ein höheres Risiko, an Bluthochdruck zu erkranken. Das Auftreten von Bluthochdruck hängt mit Nierennarben zusammen. Je mehr Nierennarben, desto höher das Risiko, an Bluthochdruck zu erkranken, und Kinder mit schweren bilateralen Narben. Nach 20 Jahren Nachuntersuchung hatten 20% eine Hypertonie und 8% Patienten mit unilateralen Läsionen.Wenn der Reflux nicht wirksam kontrolliert wird, kann die fortschreitende Entwicklung einer Nierennarbe zu einem Nierenversagen führen.Der primäre vesikoureterale Reflux nimmt im Allgemeinen mit dem Alter zu. Eine Verbesserung kann auf das Wachstum und die Reifung des inneren Segments der Blasenwand des Harnleiters und der Muskeln des Blasendreiecks zurückzuführen sein.
Verhütung
Primäre vesikoureterale Refluxprävention bei Kindern
Die Vorbeugung und Behandlung dieser Krankheit dient in erster Linie der Vorbeugung des Auftretens und des Fortschreitens von Nierenschäden und stellt die wichtigste Maßnahme zur Vorbeugung von Urinrückfluss und zur Kontrolle von Infektionen dar. In der klinischen Praxis wird seit mehr als 30 Jahren die Operation gegen Rückfluss angewendet Chirurgische Indikationen sollten streng begrenzt sein, und Willscher et al., Glauben, dass es nur gilt für:
1VUR bleibt bestehen und ist immer noch mit Antibiotika reinfiziert.
2 schwere VUR mit Infektion, in den letzten Jahren mit endoskopischer Injektion von Teflon-Behandlung, gute Ergebnisse erzielt, Normand und Smellie, dass die Implantation von Harnleitern seine Prognose nicht verbessern kann, beobachteten Torres et al die Ergebnisse der Operation und nicht-chirurgischen Patienten, denken Es gibt keinen Unterschied zwischen der Diagnose und dem Nierenversagen. In den letzten Jahren haben sich die meisten Wissenschaftler für eine strenge Kontrolle der Infektion ausgesprochen und darauf gewartet, dass der VUR verschwindet oder sich selbst verringert. Die Infektion bei Kindern mit VUR wird streng kontrolliert. Nierenfunktionsstörung.
Komplikation
Primäre vesikoureterale Refluxkomplikationen bei Kindern Komplikationen, Harnwegsinfektionen, Hydronephrose, Bluthochdruck
Harnwegsinfektion, Hydronephrose, schwerer Nierenschaden können mit Bluthochdruck und Nierenversagen einhergehen.Das Auftreten von Bluthochdruck hängt mit Nierennarben zusammen.Je mehr Nierennarben, desto höher ist das Risiko, an Bluthochdruck zu erkranken, und Kinder mit schweren bilateralen Narben. Nach 20 Jahren Nachuntersuchung hatten 20% Bluthochdruck und 8% Patienten mit unilateralen Läsionen.Wenn der Reflux nicht wirksam kontrolliert wird, kann die fortschreitende Entwicklung von Nierennarben zu Nierenversagen führen.
Symptom
Primäre vesikoureterale Refluxsymptome bei Kindern Häufige Symptome Bauchschmerzen Magersucht Bei Kindern Fieber, Übelkeit und Erbrechen Harnwegsinfekte Schläfrigkeit
Die Symptome des primären vesikoureteralen Reflux treten hauptsächlich unter zwei Gesichtspunkten auf: Hydronephrose und Harnwegsinfektion: Der Reflux führt dazu, dass der Urin im oberen Harntrakt nicht mehr entleert werden kann. Ultraschall spiegelt daher alle Hydronephrose durch Ultraschall sollte VCUG, um Reflux auszuschließen, da ein erheblicher Teil des Kindes asymptomatischen Reflux ist, in Hochrisikogruppen hat die Verwendung von Ultraschall für das Reflux-Screening praktische Bedeutung. Harnwegsinfektionen sind bei Kindern unspezifischer, einschließlich Fieber, Lethargie, Schwäche, Anorexie, Übelkeit, Erbrechen und Wachstumsstörungen.
Steriler Reflux bei Säuglingen und Kleinkindern kann als Nierenkolik charakterisiert werden, stellt jedoch keine typische Leistung dar. Große Kinder können darauf hinweisen, dass die Rippen bei gefüllter Blase oder beim Urinieren schmerzhaft sind. Bei älteren Patienten mit akuter Pyelonephritis treten auch Taillen- und Bauchschmerzen auf. Zärtlichkeit, Echtzeit-B-Ultraschall kann als Screening-Test für die Diagnose von Reflux verwendet werden. Die Harnblasen-Urethrographie (VCUG) ist der Goldstandard für die Diagnose und Klassifizierung des vesikoureteralen Reflux, der Hydronephrose und des Harnsystems, die durch Ultraschalluntersuchung gefunden wurden VCUG sollte bei Infektionsbeginn durchgeführt werden.Um falsch negative Ergebnisse zu vermeiden, können Beruhigungsmittel während der Angiographie verabreicht und gegebenenfalls wiederholt werden, da die Kinder Angst haben und nicht kooperieren.
Untersuchen
Primäre vesikoureterale Refluxuntersuchung bei Kindern
Harn-Routine-Lichtmikroskopie oder Elektronenmikroskopie-Scan, wenn Röhrchenepithelzellen und abnormale rote Blutkörperchen zunehmen, sollte das Vorhandensein von Reflux-Nephropathie berücksichtigt werden, Proteinurie kann als erstes Symptom für Patienten mit Reflux-Nephropathie, Urin-Mikroprotein-Bestimmung (einschließlich Urin-2-Mikroglobulin) verwendet werden , 1-Mikroglobulin, Retinol-bindendes Protein, Albumin im Urin) und N-Acetyl--Glucosaminidase (NAG) im Urin erhöhten den quantitativen Ausfluss, was für die Diagnose einer frühen Reflux-Nephropathie und Nierennarbenbildung hilfreich ist Schwere Nierenschädigung, verringerte glomeruläre Filtrationsrate, verringertes Tamm-Horsfall-Protein im Urin, was auf eine tubuläre Nierenfunktionsstörung, chronische Pyelonephritis und chronische Nierenparenchymläsionen zurückzuführen war, waren signifikant verringert.
1. Ultraschalluntersuchung: Die Echtzeit-B-Ultraschalluntersuchung eignet sich zur Diagnose von Reflux-Sichten.Wenn Sie einen Harnleiter sehen, sollte die Pyelektase das Vorhandensein von Reflux berücksichtigen.Nun erfolgt eine Farb-Doppler-Ultraschalluntersuchung nach Befüllung der Harnblase Beobachten Sie den Reflux-Zustand und beobachten Sie die Position der Harnleiteröffnung, was der Früherkennung, der sicheren Methode und der Schmerzfreiheit zuträglich ist.
2. Radionuklid-Zystographie: Kann das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Reflux genau bestimmen, aber die Genauigkeit der Bestimmung des Reflux ist nicht genau. Nur als Folgestudie kann die intravenöse Urographie die Form der Niere gut durch die gezeigte Nierenkontur zeigen. Die Dicke des Nierenparenchyms und das Wachstum der Niere können berechnet werden, aber zum einen ist Ultraschall einfacher und einfacher.
3. Nierenkern (DMSA) -Scan: Kann den Zustand der Nierennarbe deutlich anzeigen, um das Vorhandensein oder Fehlen einer neuen Narbenbildung nachzuverfolgen, und kann die Funktion von Glomeruli und Nierentubuli bewerten, die Funktion der Niere bestimmen, die Niere vor und nach der Operation vergleichen Funktionen usw.
Diagnose
Diagnose des primären vesikoureteralen Reflux bei Kindern
Gemäß den Ergebnissen der Urethrographie der Harnblase (VCUG) wird der primäre vesikoureterale Reflux in 5 Grade unterteilt: Grad I: Reflux erreicht nur den Ureter, Grad II: Reflux zum Nierenbecken, aber der Ureter dehnt sich nicht aus. Grad III: leichte Ausdehnung oder (und) Krümmung des Harnleiters, leichte Erweiterung des Nierenbeckens und leichte Trübung des Beckenkamms, Grad IV: mäßige Ausdehnung und Beugung des Harnleiters, mäßige Ausdehnung des Nierenbeckens und des Nierenbeckens, aber die meisten Nierenbecken behalten die Nippelmorphologie bei. Grad V: Der Harnleiter ist stark geweitet und verzerrt, das Nierenbecken und das Nierenbecken sind stark geweitet, und die Nippelmorphologie verschwindet bei den meisten Nierenbecken.
Primäre wird durch angeborene vesikoureterale Dysfunktion verursacht, die häufigste, sollte von sekundären Reflux, sekundären und Harnwegsinfektionen, Trauma, Blasenhals und Obstruktion der unteren Harnwege, Schwangerschaft usw. unterschieden werden, achten Sie auf die Anamnese Und verwandte klinische Manifestationen zu identifizieren, die gemeinsamen klinischen Manifestationen dieser Krankheit sind wiederholtes Fieber, Bauchschmerzen, Dysplasie und grobe Hämaturie, etc., sollten von anderen Ursachen für Infektionen, Bauchschmerzen, Dysplasie und Hämaturie und anderen Krankheiten unterschieden werden, gibt es Familien Die sexuelle Präferenz trägt zur Diagnose des primären vesikoureteralen Reflux bei.
