pädiatrischer rechtsventrikulärer Doppelauslass
Einführung
Einführung in den rechtsventrikulären Doppelausgang von Kindern Der doppelte Ausgang des rechten Ventrikels (doubleoutletrightventricle) bezieht sich auf die Tatsache, dass, wenn die beiden großen Blutgefäße vollständig oder fast vollständig vom rechten Ventrikel entfernt sind, die anatomischen diagnostischen Kriterien mit der Entwicklung der rechtsventrikulären Doppelextrakt-Operationstechnik neu bewertet wurden. Aus klinischen und praktischen Gründen wird das klinische "90% -Prinzip" anstelle des "50% -Prinzips" verwendet. Da es jedoch einfacher ist, die Verbindungsbeziehung zwischen der Aortenklappe und dem unteren Ventrikelseptum in der pathologischen Anatomie genau zu bestimmen, ist das diagnostische Kriterium, dass die Diagnose richtig ist, wenn mehr als die Hälfte der Wurzeln der beiden Aortenwurzeln mit demselben Ventrikel verbunden sind. Doppelter Ausgang. Somit kann der rechtsventrikuläre duale Auslass einem biventrikulären, einem einzelnen Ventrikel oder einem beliebigen großen Gefäß und einer beliebigen Art von atrioventrikulärer Verbindung zugeordnet werden. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,002% Anfällige Personen: Kinder Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Vorhofseptumdefekt, Ductus arteriosus, pulmonale Hypertonie, Herzinsuffizienz
Erreger
Pädiatrische Ursache für einen rechtsventrikulären Doppelausgang
Ursache der Krankheit:
Aufgrund der unvollständigen Rotation der Konusarterien während der Embryonalentwicklung ist die Abweichung von der linken und rechten Herzkammer unterschiedlich: Der Konus wird während der Entwicklung von Herzklopfen in der Embryonalentwicklung gebildet und die rechten dorsolateralen und linken ventralen Rippen werden zusammengeführt und getrennt Zwei Zapfen an der vorderen lateralen und posterolateralen Seite verbinden den Urtrakt des rechten Ventrikels, und der hintere mediale Zapfen geht in den linken Ventrikel über, um den Ausflußtrakt zu bilden. Die Bildung des rechten Ventrikels hängt mit der abnormalen Rotation und Absorption des Zapfens zusammen Die Beziehung zwischen den Lungenarterien und der Beziehung zwischen den semilunaren Klappen hängt vom konischen Abstand und der Entwicklung des arteriellen Rumpfes ab.
Pathogenese:
1. Pathologische Anatomie: Der Doppelauslass der rechten Herzkammer kann in der atrialen Position in normaler, antipositioneller oder symmetrischer Position auftreten. Im Falle einer Operation sind 86% der atrioventrikulären Verbindungen konsistent, 11% inkonsistent und der Doppelauslass der rechten Herzkammer ist hauptsächlich ein Kegel. Der Teil (Trichter) ist deformiert, und der Trichter (Ausflusskanal) befindet sich vollständig über dem anatomischen rechten Ventrikel und nicht über dem Ausflussteil des interventrikulären Septums, da der Ausflusstrakt am vorderen oder hinteren Ast der Septumtrabekel befestigt ist Die Positionsbeziehung zwischen den Trichtern ist unterschiedlich, der Abflusskanalabstand ist am vorderen Ast des Trabekelligulus angebracht, und der Trichter befindet sich in der anteroposterioren Beziehung, einschließlich der rechten Vorderseite und der linken Rückseite; vorne, vorne und hinten; vorne links, hinten rechts, Das Intervall des Abflusstrakts ist am hinteren Ast der Trabekel oder direkt in der ventrikuloinfundibulären Falte angebracht, und der Trichter befindet sich nebeneinander (Abb. 1). Die meisten (70%) Doppelauslässe des rechten Ventrikels haben einen Trichter. Die Aorta stammte aus dem Trichter, der sich im rechten hinteren Teil der Lungenarterie befand. In den Daten der Gruppe de la Cruz waren 54% der vorderen und hinteren Trichter mit normaler Aorta assoziiert, 37% der Aorta befanden sich rechts nebeneinander und die Aorta war anterior. 9% der Aorta Wenn die Beziehung normal ist, verläuft das Abflusstraktintervall senkrecht zum Ventrikelseptum. Im Doppelauslass des rechten Ventrikels beträgt der Trichter ungefähr 26% der Nebeneinanderstellung, und die Pulmonalarterie tritt fast immer aus dem inneren Trichter des benachbarten Ventrikelseptums aus.
Die Aorta verläuft parallel zur Pulmonalarterie und die Aorta befindet sich auf der rechten Seite. Aufgrund der Größe des Arterienstamms und der Position des Herzens ergeben sich einige Änderungen in der Position der Aorta und der Position der Pulmonalarterie. Im Doppelausgang des rechten Ventrikels stellt der ventrikuläre Septumdefekt die erstklassige De-novo-Anatomie des linken Ventrikels dar. In der Regel ist der ventrikuläre Septumdefekt uneingeschränkt, dh der Defektdurchmesser Aortenanulusdurchmesser, der restriktive Defekt macht mindestens 10% aus und es liegt kein ventrikulärer Septumdefekt vor. Selten, zu diesem Zeitpunkt oft in Kombination mit Mitral- und linksventrikulärer Dysplasie, liegt ein Vorhofseptumdefekt als Links-Rechts-Shunt-Kanal vor, wobei der Anteil des multiplen ventrikulären Septumdefekts aus chirurgischer Sicht in der Regel in Abhängigkeit von der Beziehung zwischen Defekt und Aorta etwa 17% beträgt Die Aufteilung des ventrikulären Septumdefekts in den subaortalen Defekt, den subpulmonalen Defekt, den doppelt begangenen und den nicht begangenen Aortendefekt, die sogenannte subaortale oder pulmonale Arterie, bedeutet nicht, dass die semilunare Klappe das interventrikuläre Septum ist. Teil der Defektkante ist die Beziehung zwischen Defekt und Aorta abhängig von der Beziehung zwischen Aorta und Richtung des Abflusskanalabstands und Klein
(1) Aortenunterventrikulärer Septumdefekt: Der häufigste Typ, der etwa 50% der Fälle mit doppelter Auslassöffnung des rechten Ventrikels ausmacht, ist der Trichter in der anterior-posterioren Beziehung und der Defekt befindet sich zwischen den anterioren und posterioren Ästen des trabekulären Trabekels Die meisten von ihnen sind perimembranös, das Aortenklappenblatt ist der obere Rand des Defekts, die Verbindung zwischen dem Mitralring und dem Trikuspidalring ist der hintere untere Rand des Defekts, und die anderen Ränder sind die Septumtrabekel, das Trichterseptum und die Ventrikeltrichterfalten. Eine kleine Anzahl von Defekten ist durch das ventrikuläre Phalanxmuskelgewebe von der semilunaren Klappe und der Trikuspidalklappe getrennt. Der Rand des Defekts ist der Muskel. Wenn die Aorta verlassen wird, ist der ventrikuläre Septumdefekt oft ein subaortaler Defekt und der Defekt ist mehr als die Aorta. In den Autopsiedaten wurde der Rechtsventrikeldoppelausgang mit Aortenventrikeldefekt mit 77% des Doppelkegels in 23% aufgeteilt.
(2) Lungenventrikelseptumdefekt: etwa 30% der Fälle von Rechtsventrikel-Doppelausgangschirurgie, die meisten der Lungenventrikelseptumdefekt ohne Lungenstenose, die Taussig-Bing-Typ ist, ist der Trichter in einem parallelen Verhältnis, der Defekt befindet Wenn der untere Kegel der Pulmonalarterie zwischen dem vorderen und hinteren Trabekelast existiert, ist das Muskelgewebe zwischen dem Defekt und der Pulmonalklappe getrennt, wobei die Pulmonalklappe und die Mitralklappe direkt durchgehend sind und die Pulmonalklappe über den Ventrikelseptumdefekt fahren. Die Oberkante, der Abflusskanalabstand, ist zur Vorderwand des rechten Ventrikels gerichtet und trennt den subaortalen Bereich vom ventrikulären Septumdefekt. Die Hypertrophie des Abflusskanals kann eine subaortale Stenose verursachen. Beim Taussig-Bing-Typ bilateraler Kegel oder einzelner Kegel Der subarterielle Konus macht etwa 50% aus.
(3) Septumdefekt des unteren Ventrikels: Bei etwa 10% befindet sich der Defekt zwischen dem vorderen und hinteren Ast des Trabekelbandes. Da der Trichter schlecht entwickelt ist oder fehlt, befindet sich der Defekt direkt unter der Aortenklappe und der Pulmonalklappe. Die Aortenklappe und die Pulmonalklappe bilden die Oberkante des Defekts. Die Aortenklappe und die Pulmonalklappe sind durchgehend. Die Trabekelränder bilden den vorderen, unteren und hinteren Rand des Defekts, und beide Seiten des Kegels fehlen.
(4) außerhalb des Septumdefekts der Aortenkammer: 10% bis 20%, der Defekt befindet sich nicht zwischen dem vorderen und hinteren Ast des Trabekelbandes, außerhalb der Aortenklappe und der Pulmonalklappe, die sich im Trabekelraum befinden, im Trakt oder Perimembranöse Defekte und Ausdehnung des Einströmtrakts Viele entfernte Aortendefekte sind im rechten Ventrikel-Doppelausgang in Kombination mit einem vollständigen atrioventrikulären Septumdefekt zu sehen. Die räumliche Beziehung zwischen der Aorta und dem Trichter ist nicht konsistent. Die Art, spiralförmig und parallel, meist in normaler Beziehung. Die Aorta befindet sich im rechten hinteren Bereich des Lungenstamms. Die Aorta spiralförmig um den Boden des Herzens. Bei dieser Art befinden sich fast alle ventrikulären Septumdefekte unter der Aorta. Wenn die Aorta parallel zur Lungenarterie ist, kann die Aorta nebeneinander auf der rechten Seite der Lungenarterie oder direkt vor der Lungenarterie oder rechts vor der Lungenarterie oder links vor der Lungenarterie angeordnet sein. Der Defekt befindet sich häufig unter der Lungenarterie, die Aorta ist auf der linken Seite weniger häufig, und der Ventrikelseptumdefekt kann unter der Aorta liegen. Tatsächlich ist die Anatomie des Ventrikelseptumdefekts Unabhängig von der räumlichen Beziehung der Aorta, der rechte Ventrikel Doppelausgang des subaortalen oder unteren Ventrikelseptumdefekts, mit Lungenausflussobstruktion entfielen 60% bis 70%, und seltener unter der Lungenarterie oder von der Aorta Ventrikelseptumdefekt mehr Stenose Im Trichter gesehen, gibt es auch einfache Klappenstenose, oder mit Klappen-, Annulus- und Lungendysplasie, Aortenstenose ist selten, tritt vor allem im rechten Ventrikel Doppelausgang der pulmonalen Ventrikelseptumdefekt, Aortenstenose oft aufgrund des linken Ventrikels (Haupt Eine Dysplasie des Abflusses unter den Arterien kann auch durch atrioventrikuläres Klappengewebe oder hypertrophe Muskelbündel verursacht werden: Wenn der doppelte Abfluss des rechten Ventrikels nicht mit der atrioventrikulären Verbindung übereinstimmt, ist die atriale Position normalerweise normal und die Aorta und die Lungenarterie befinden sich vom linken anatomischen rechten Ventrikel aus. Die Aorta befindet sich auf der linken Seite der Lungenarterie, neben- oder links vorne, und der Ventrikelseptumdefekt befindet sich unter der Aorta oder unter der Lungenarterie. Neufeld et al. Schlugen zunächst eine Beziehung zwischen dem Ventrikelseptumdefekt und dem supraorbitalen Sack und der Aorta mit oder ohne Lungenstenose vor. Exportklassifizierungsmethode: 1972 teilten Lev et al., Entsprechend der Beziehung zwischen dem ventrikulären Septumdefekt und der Aorta, den doppelten Auslass des rechten Ventrikels in die untere Aortenkammer ein. Typ des Septumdefekts, Typ des pulmonalen ventrikulären Septumdefekts, Typ des doppelten arteriellen ventrikulären Septumdefekts und nicht Typ des aortalen ventrikulären Septumdefekts. Diese Klassifizierung wird häufig verwendet. In letzter Zeit gibt es jedoch auch Mängel in der internationalen Datenbank für angeborene Herzerkrankungen Die rechtsventrikulären Doppelauslässe im Projekt werden wie folgt klassifiziert:
1-ventrikulärer Septumdefekt (subaortaler Defekt, doppelter arterieller Defekt).
2 Faro-Quadruple-Syndrom-Typ.
3 großer arterieller Translokationstyp (untere Lungenarterie mit oder ohne Lungenstenose).
4 vom Typ des aortaventrikulären Septumdefekts entfernt (basierend auf oder nicht vollständigem atrioventrikulären Septumdefekt, mit oder ohne Lungenstenose, unterteilt in 4 Subtypen).
5-Kammer-Septum kompletter Typ, kombiniert mit anderen Herzfehlbildungen mit atrioventrikulärer Klappe (Stenose, Atresie, Reiten usw.), offenem Ductus Arteriosus, ventrikulärer Dysplasie, Aortenstenose, Aortendiskontinuität, Koronarsinusseptumdefekt, Lungenvenenanomalien, Nebeneinander von Vorhofanhang, Vorhofseptumdefekt und rechtem Herzen.
2. Pathophysiologie: Die Hämodynamik des doppelten Auslasses des rechten Ventrikels und die Größe des Ventrikelseptumdefekts und seine Beziehung zur Aorta in Kombination mit einer Fehlbildung können ähnlich sein wie der Ventrikelseptumdefekt mit pulmonaler Hypertonie, Tetralogie von Fallot und vollständiger Aorta Wenn bei der Transposition das linksventrikuläre Blut durch den ventrikulären Septumdefekt geteilt wird, sind der linke Ventrikel und der rechte Ventrikel gleich. Wenn der Lungenausflußtrakt und der Aortenausflußtrakt nicht eng sind, ist der Lungenarteriendruck dem Aortendruck ähnlich und die systemische Blutsauerstoffsättigung hängt von der Zirkulation ab. Bei Lungenblutfluss, unterschiedlicher Sauerstoffsättigung, Blutmischung und Blutfluss im rechten Ventrikel wird der Lungenblutfluss durch Lungenstenose und Lungengefäßobstruktion beeinflusst, die Oximetrie der Lungenarterien ist höher als der Defekt des Lungenventrikularseptums Aortenblut mit oder ohne Lungenstenose oder Lungengefäßobstruktion mit aortenventrikulärem Septumdefekt, die Lungensauerstoffsättigung ist immer noch höher als bei Aortenblut, das immer noch 40% ausmacht, rechtsventrikulärer Doppelauslass ohne Lungenstenose, Pulmonale Hypertonie und pulmonale Gefäßerkrankungen treten früher auf.
Verhütung
Vorbeugung gegen doppelten ventrikulären Ausgang bei Kindern
Fragen Sie die Familienanamnese, um die genetische Situation zu verstehen, untersuchen Sie die Auswirkungen von Umweltfaktoren, um die Ursache der angeborenen Herzkrankheit zu erforschen, Shaw durch die Untersuchung der Adresse, um die teratogenen Umweltfaktoren zu verstehen, denen die schwangere Mutter ausgesetzt sein kann, die Adresse der Mutterproduktion wird manchmal verwendet, um darzustellen Die Adresse der Frühschwangerschaft wurde durch Umwelteinflüsse geschätzt. Die Autoren untersuchten die Adresse der Mutter zum Zeitpunkt der Schwangerschaft und Geburt. Ungefähr 24,8% der Mütter bewegten sich zwischen dem Beginn der Schwangerschaft und der Geburt, sodass die Einhaltung der Produktionsadresse angeborene Missbildungen und die Exposition der Mutter gegenüber der Umwelt verringern kann. Das positive Ergebnis der Assoziation sollte im Umfeld der Adresse zum Zeitpunkt der Schwangerschaft untersucht werden. Schwanitz plädierte dafür, dass der Nachweis einer Herzfehlbildung vor der Geburt als Indikation für die Chromosomenuntersuchung herangezogen werden kann. Die Autoren erwähnten, dass 588 Feten mit Wachstumsverzögerung und / oder angeborener Fehlbildung vor der Geburt diagnostiziert wurden. Eine Chromosomenuntersuchung wurde durchgeführt, und 116 (19,7%) dieser Fälle wiesen Chromosomenanomalien auf. Von diesen vor der Geburt diagnostizierten missgebildeten Feten waren 102 (17,3%) Feten mit Herzfehlbildungen, also Herzfehlbildungen Bei den häufigsten Missbildungen weisen 41 Feten (40,2%) Chromosomen im Fötus auf, bei denen vor der Geburt eine Herzfehlbildung diagnostiziert wurde. Häufig (im Vergleich zu 18 und 21 Trisomie) Syndrom, zusätzlich zur Überwachung des Fötus, sollte die Krankheit der Mutter auch überwacht werden, berichtet Breton, dass die Mutter Phenylketonurie, Phenylamino im Plasma während der Schwangerschaft hat Propionsäure nimmt weiter zu und seine Kinder haben eine Herzfehlbildung.
Breton berichtete, dass die Abnormalitäten der Herzkranzgefäße eines Kindes auf die rechte Lungenarterie, den Ventrikelseptumdefekt, die Wachstumsverzögerung des Fötus und die Gesichtsdeformität zurückzuführen waren.Das Phenylalanin-Elternplasma stieg während der Schwangerschaft kontinuierlich an und die Herzfehlbildung wurde 8 Monate nach der Geburt diagnostiziert. Die Entwicklungsverzögerung ist auf eine mütterliche Phenylketonurie zurückzuführen, die auch einen ventrikulären Septumdefekt und eine Fehlbildung der Herzkranzgefäße verursachen kann Wenn Sie die Ursache genau kennen, können Sie die Erkrankung der Mutter und die Missbildung des Fötus bei der schwangeren Mutter und dem Fötus vor der Schwangerschaft überwachen und versuchen, angeborene Missbildungen des Fötus nach Möglichkeit, jedoch aus genetischer Sicht, zu verhindern. Unter dem Gesichtspunkt der Umweltschäden ist die Ursache der angeborenen Herzkrankheit nicht vollständig geklärt, und die meisten von ihnen sind bei der Prävention machtlos.
Komplikation
Pädiatrische rechtsventrikuläre Doppelausgangskomplikationen Komplikationen, Vorhofseptumdefekt, Ductus arteriosus, pulmonale Hypertonie, Herzinsuffizienz
Kombinierte Fehlbildung: Der Doppelauslass der rechten Herzkammer mit Lungenstenose ist der häufigste. Im sternalen, apikalen und xiphoiden unteren Bereich kann der Ort der Lungenstenose untersucht werden. In Kombination mit Doppler-Ultraschall kann die Blutflussgeschwindigkeit gemessen werden, um den Grad der Stenose in Kombination mit der Aorta abzuschätzen Stenose und / oder Aortenkoarktation machen etwa 20% des rechten Ventrikel-Doppelauslasses aus, wobei häufig der rechte Ventrikel-Doppelauslass mit pulmonal-ventrikulärem Septumdefekt, Sternalschnitt, unterer Ventrikel-Ventrikelschnitt und oberer Sternumschnitt zur Untersuchung herangezogen wird Aorten- und Aortenbogenfehlbildung, Atrioventrikulärklappenfehlbildung, Vorhofseptumdefekt, Ductus arteriosus-Patent können durch entsprechende Ultraschalluntersuchung diagnostiziert werden, die Krankheit selbst kann durch wiederholte Lungeninfektion, pulmonale Hypertonie, Herzinsuffizienz, Hyperhämoglobinämie kompliziert werden , Embolisation usw.
Symptom
Pädiatrische rechtsventrikuläre Doppelausgangssymptome Häufige Symptome Postoperatives systolisches Murmeln Müdigkeitsödem Ventrikelseptumdefekt Keule club Phänomen Herzinsuffizienz apikale Schlagdiffusion
Kinder können Symptome wie Blutergüsse, Herzinsuffizienz oder keine Symptome aufweisen. Die Art der klinischen Manifestation und der Zeitpunkt des Einsetzen der Symptome hängen vom pathologischen Typ und der Schwere der begleitenden Missbildung ab Es besteht ein schwerwiegender Mangel an Blutversorgung für die Lunge, der in der Neugeborenenperiode zu beobachten ist. Die anderen Arten von Doppelauslässen des rechten Ventrikels weisen ein gutes Gleichgewicht der Lungenzirkulation auf und treten häufig nach der Neugeborenenperiode zyanotisch oder hypoxisch auf, begleitet von einer Aortenunterkammer. Die typische klinische Manifestation des rechtsventrikulären Doppelauslasses des Septumdefekts ist eine kongestive Herzinsuffizienz im ersten Lebensmonat ohne Zyanose, ähnlich der klinischen Manifestation eines einfachen ventrikulären Septumdefekts. Wenn die Herzinsuffizienz früh nach der Geburt auftritt, sollte geprüft werden, ob Der rechtsventrikuläre Doppelausgang mit Ödem und pulmonalventrikulärem Septumdefekt zeigte häufig eine leichte Zyanose bei ruhiger, verschlimmerter Zyanose nach dem Schreien und keine spezifischen Anzeichen eines rechtsventrikulären Doppelausgangs.
1. Aortenventrikulärer Septumdefekt mit Lungenstenose: Die klinischen Manifestationen ähneln der Tetralogie von Fallot. Verschiedene Grade der Lungenstenose können von verschiedenen Graden von Blutergüssen begleitet sein, die innerhalb eines Jahres nach der Geburt auftreten können. Frühmorgens können Zyanose, Müdigkeit, Kurzatmigkeit nach dem Training, Schleim und Hyperhämoglobinämie, körperliche Untersuchung mit Zyanose und Keulenbildung (Zehen), pulsierende Streuung im vorderen Bereich und 2 bis 4 Interkostalräume am linken Brustbein festgestellt werden. Und das systolische Jet-Rauschen von 4 bis 5/6 Grad, die hohe linke Seite des Brustbeins kann zittern, der erste Herzton ist normal, der zweite Herzton ist einfach und manchmal ist der dritte Herzton im apikalen Bereich verfügbar.
2. Lungenventrikulärer Septumdefekt mit oder ohne Lungenstenose: Die klinischen Manifestationen ähneln einer vollständigen Gefäßtranslokation mit ventrikulärem Septumdefekt, der sich normalerweise in Zyanose und kongestiver Herzinsuffizienz im Kindesalter manifestiert, z. B. bei Lungenstenose Die Zyanose tritt früher auf, hat jedoch häufig keine Herzinsuffizienz: Bei Säuglingen kann es zu einer frühen Herzinsuffizienz kommen, die Zyanose und der Schlag der Oberschenkelarterien sind geschwächt oder verschwunden, und die körperliche Untersuchung ergab typische Zyanose und Keulenbildung (Zehen). Größe, Gewicht liegt deutlich hinter dem gleichen Alter, die vordere Region der vorderen Region und der Scheitelpunkt der pulsierenden Dispersion, hochprofiliertes systolisches IR 2 ~ 3/6-Rauschen in der linken Seite des Brustbeins, bei gleichzeitiger Lungenstenose, liegt vor 3 ~ 4 Das laute systolische Murmeln, der zweite Herzton ist normalerweise laut und einfach, und die Zunahme des Lungenblutflusses kann das rollende diastolische Murmeln an der Spitze riechen.
3. Aorten-Ventrikel-Septum-Defekt ohne Lungenstenose: Klinische Manifestationen und großer Ventrikel-Septum-Defekt mit pulmonaler Hypertonie, in der Regel leichte, aber akute und akute Herzinsuffizienz, wiederholte Infektion der oberen Atemwege, links sternale Dose Und 3 bis 4/6 Grade volles systolisches Rauschen mit Zittern, apikaler Bereich mit diastolischem Rauschen und drittem Herzton.
4. Aortenventrikulärer Septumdefekt mit pulmonaler vaskulärer Obstruktionskrankheit: Wenn der obige Gruppentyp von organischer pulmonaler Hypertonie begleitet wird, ist die pulmonale Durchblutung zu diesem Zeitpunkt verringert, Herzinsuffizienz und wiederholte Infektionen der Atemwege sind selten und es kann zu Zyanose und Keulenbildung kommen. (Zehe), körperliche Untersuchung ist oft kein Rauschen, das zweite Herz klingt hell und einfach und kann auch ein diastolisches Rauschen erreichen, das durch Reflux der Lungenarterie verursacht wird.
Untersuchen
Pädiatrische rechtsventrikuläre Doppelausgangskontrolle
Peripheres Blut kann erhöhte rote Blutkörperchen, erhöhte Hämoglobinkonzentration und erhöhte Anzahl weißer Blutkörperchen und Neutrophile in Gegenwart einer Lungeninfektion aufweisen.
1. Elektrokardiogramm: Wird häufig als Sinusrhythmus, Abweichung der rechten Achse und unterschiedlicher Grad der rechtsventrikulären Hypertrophie manifestiert. Die QRS-Welle in der rechten Brustkorbleitung zeigt häufig den qR-Typ, der linke Ventrikel vergrößert sich häufig nicht, wenn ein offensichtlicher linker Ventrikel vorliegt Es wird vorgeschlagen, dass es möglich ist, einen restriktiven ventrikulären Septumdefekt einzubauen.
2. Brust Röntgen: keine charakteristischen Veränderungen, Herzgröße und Lungenblut hängt von dem hämodynamischen Zustand zu diesem Zeitpunkt, kann ein kleines Herz sein, Lungenblut-Reduktion, kann auch als großes Herz ausgedrückt werden, Lungenblut signifikant erhöht.
3. Echokardiographie: Der sexuelle Sakral-Scan ist sehr nützlich für die Diagnose eines rechtsventrikulären Doppelauslasses.Die diagnostischen Kriterien lauten, dass alle oder die meisten der beiden großen Gefäße aus dem rechten Ventrikel stammen.Der Doppelkegel ist häufig, aber keine notwendige Bedingung für die Diagnose. Die axiale und die kurze Achse können die Beziehung zwischen großen Blutgefäßen und dem Konus der Arterien erfassen. Da die anatomischen Typen der Doppelauslässe des rechten Ventrikels stark variieren und mit verschiedenen Deformitäten einhergehen, muss eine umfassende sequentielle Segmentierungsdiagnose durchgeführt werden.
4. Herzkatheterisierung: Vor einer extrakardialen Operation wird diese in der Regel durch Herzkatheterisierung und Angiographie, echokardiographische Diagnose und detaillierte hämodynamische Informationen bestätigt. Die hämodynamische Leistung kann ähnlich der von links nach rechts des großen Flusses sein. Diversion, rechtsventrikulärer Einzelventrikel, Fallot-Tetralogie, vollständige Gefäßtransposition und Lungenstenose, Informationen aus der Echokardiographie können verwendet werden, um geeignete Transilluminationsstellen auszuwählen und den Ursprung großer Gefäße und ventrikulärer Septumdefekte zu klären Lage
5. CT und MRT: CT- und MRT-Untersuchungen sind hilfreich für die Diagnose eines doppelten Austritts des rechten Ventrikels. Das T1W-Bild des MRT-Spinechos kann die Größe des linken und rechten Ventrikels und die Größe des ventrikulären Septumdefekts anzeigen. Das MRT-Spinecho wird Schicht für Schicht beobachtet. Das T1W-Transversalbild ist auch hilfreich, um festzustellen, ob sich der ventrikuläre Septumdefekt unter der Aorta oder unter der Lungenarterie befindet.Kontrastverstärkte Magnetresonanzangiographie und Mehrschichtspiral-CT können eine Lungenstenose im rechten Ventrikel-Doppelauslass oben links aufweisen. Vena cava, venöse Drainage der Lungenvenen, Dysplasie des Aortenbogens usw., die sich auf die Operation auswirken, können gut dargestellt werden.
6. Herz-Kreislauf-Angiographie: Die Doppel-Auslass-Angiographie des rechten Ventrikels erfordert eine rechtsventrikuläre Angiographie und eine linksventrikuläre Angiographie. Der Katheter für die rechtsventrikuläre Angiographie kann aus der Aorta mit einem Rechtsherzkatheter wie NIH retrograd intubiert werden. Der rechte Ventrikel ist besser, das Kontrastmittel wird so schnell wie möglich injiziert, die linke Position und die Sitzposition werden für die Projektionsposition ausgewählt, die Katheterauswahl für die linksventrikuläre Angiographie, die Kontrastinjektion ist dieselbe wie der rechte Ventrikel und die Projektionsposition ist die schräge Längsachse. Position, einige Patienten müssen aufsteigende Aorta hinzufügen.
Die kardiovaskuläre Angiographie sollte die Lage der Aorta und der Lungenarterie, die Entwicklung des linken Ventrikels, die Lage des Ventrikelseptumdefekts, die Größe, die Beziehung zu den großen Blutgefäßen, das Vorhandensein oder Fehlen eines Kegels zwischen der Mitralklappe und der Aorta, die Entwicklung der Lungenarterie und der Koronararterie berücksichtigen Der Beginn und die Richtung, die Entwicklung des Aortenbogens und die Verbindung des Atrioventrikels usw., üblicherweise der Aorta und der Pulmonalarterie, stammen vom rechten Ventrikel, oder der größte Teil des Ursprungs vom rechten Ventrikel, unter dem große Blutgefäße einen Kegel haben, ist der Ort des Ventrikelseptumdefekts Die Lage unter der Aorta oder unter der Pulmonalarterie stellt eine der Schwierigkeiten bei der Diagnose der Doppelauslassangiographie des rechten Ventrikels dar. Die Beobachtung der Lagebeziehung zwischen der Aorta und der Pulmonalarterie ist für die Diagnose hilfreich. Überlappen sich Aorta und Pulmonalarterie, so handelt es sich beim aortalen Ventrikelseptumdefekt, bei voneinander getrennter Aorta und Pulmonalarterie um den pulmonalen Ventrikelseptumdefekt, in der Regel in der längsachsigen schrägen linksventrikulären Angiographie, um ein tangentiales Röntgen- und ein interventrikuläres Septum Der linke und der rechte Ventrikel sind gut voneinander getrennt und stehen in einer anterior-posterioren Beziehung. Wenn sich zu diesem Zeitpunkt die Aorta und die Lungenarterie überlappen, ist die laterale Beziehung aktiv. Unterer Ventrikelseptumdefekt Zu diesem Zeitpunkt, wenn die Aorta und die Lungenarterie gut getrennt sind, ist die anterior-posterior Beziehung der pulmonale Ventrikelseptumdefekt. Die Vorsichtsmaßnahmen für die kardiovaskuläre Angiographie hängen auch mit dem pathologischen Typ zusammen. Der aortale Ventrikelseptumdefekt ist nicht mit der Lungenstenose verbunden. Der rechte Ventrikel Doppelausgang, die Vorsichtsmaßnahmen sind ähnlich dem großen Ventrikelseptumdefekt, der rechte Ventrikel Doppelausgang des Aortenventrikelseptumdefekt mit Lungenstenose, die Vorsichtsmaßnahmen sind ähnlich der Tetralogie von Fallot, achten Sie auf die periphere Lungenarterie Die Stenose, die Richtung der Koronararterie, der rechtsventrikuläre Doppelausgang des pulmonalventrikulären Septumdefekts ohne Lungenstenose und die vollständige Transposition der großen Arterien sollten die Entwicklung der Koronararterie und des Aortenbogens berücksichtigen.
Diagnose
Diagnose der Differentialdiagnose des pädiatrischen rechtsventrikulären Doppelauslasses
Verlassen Sie sich hauptsächlich auf Echokardiographie, Herzkatheterisierung und Herz-Kreislauf-Angiographie.
Aufgrund verschiedener klinischer Manifestationen sollte es von einem gigantischen ventrikulären Septumdefekt und einer Tetralogie von Fallot unterschieden werden, wobei eine bildgebende Untersuchung zur Identifizierung herangezogen wird.
