Pilzpneumonie bei Kindern
Einführung
Einführung in die pädiatrische Pilzpneumonie Als mykotische Lungenentzündung (mycoticpneumonia) wird eine durch Pilze und Actinomyceten verursachte Lungenentzündung bezeichnet, die bei allen viszeralen Pilzinfektionen den ersten Platz einnimmt und zwar selten, jedoch häufig aufgrund vieler systemischer Erkrankungen, die Diagnose und Behandlung auslösen können. Schwierigkeiten, so hat es gewisse Bedeutung in der klinischen Arbeit. In den letzten 10 bis 20 Jahren hat die Verbreitung von Breitbandantibiotika, Zytostatika und Nebennierenrindenhormonen an Häufigkeit und klinischer Bedeutung zugenommen. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: Die Wahrscheinlichkeit einer Krankheit bei Säuglingen und Kleinkindern beträgt 0,06% Anfällige Personen: Kinder Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Soor, Atelektase, Proteinurie
Erreger
Pilzpneumonie bei Kindern
Krankheitserreger (30%):
Die wichtigsten tiefen Mykoseerkrankungen sind Candidiasis, Aspergillose, Histoplasmose, Kokzidioidomykose, Sporotrichose, Trichomykose, pigmentierte Pilzkrankheit, Kryptokokkose und Blastomykose, darunter Weiß Candida ist die häufigste und pathogenste Form. Darüber hinaus stellen in der Gemeinschaft erworbene Lungenpilzinfektionen ein sehr ernstes Problem dar, insbesondere bei der Differentialdiagnose von in der Gemeinschaft erworbenen Lungenentzündungen. Aspergillus ist in der Natur weit verbreitet. Es ist die zweite opportunistische Pilzinfektion beim Menschen nach Candida. Der Weg der Aspergillus-Infektion ist hauptsächlich der Atemtrakt. Die Lunge ist die häufigste Läsion, und die pathogenen Pilze spielen eine wichtige Rolle.
Förderfaktoren (25%):
Es gibt zwei Hauptwege, auf denen Pilze die Atemwege infizieren können: Der eine ist die primäre Inhalationsinfektion, der andere ist bedingt und die Faktoren, die eine Candidiasis verursachen, sind:
(1) Frühgeborene, Neugeborene, unterernährte und geschwächte Kinder.
(2) Chronisch vergeudete Krankheiten wie bösartige Tumoren.
(3) Retikuloendotheliale Erkrankungen und Immunerkrankungen wie Leukämie, Agranulozytose und aplastische Anämie, die die Immunfunktion beeinflussen.
(4) Stoffwechselstörungen wie Diabetes und Nierenversagen.
(5) Langzeitanwendung von Nebennierenrindenhormon und anderen immunsuppressiven Arzneimitteln, die eine geringe Immunität verursachen.
(6) Defekte der angeborenen Immunfunktion.
(7) Die langfristige Anwendung von Breitbandantibiotika hemmt die Mikroben, die die Candida-Reproduktion im Darm verhindern, und führt zu einem Ungleichgewicht der Flora.
(8) Langzeitanwendung von intravenösen Hochernährungspatienten.
(9) Infektionen in Krankenhäusern aufgrund kontaminierter Geräte (z. B. verschiedene Katheter, die langfristig übrig bleiben).
(10) Die erworbene Immunschwächekrankheit (AIDS, AIDS) und die systemisch verbreitete Candidiasis waren in der Vergangenheit selten. Aufgrund des zunehmenden Einsatzes von Immunsuppressiva und einer hohen intravenösen Nährstoffzufuhr kann eine chronische Candidiasis der Schleimhaut separat auftreten. Oder bei Hypoparathyreoidismus oder Addison-Patienten gesehen.
Pathogenese
Pilze können auf der Haut, in den Atemwegen und im Verdauungstrakt normaler Menschen parasitär sein und stellen im Allgemeinen keine Krankheit dar. Wenn jedoch die Flora des Kindes gestört ist und die Immunfunktion gering ist, können die Bakterien aufgrund der Vermehrung der Bakterien Krankheiten verursachen. Nimmt man den Verdauungstrakt als hauptsächlichen invasiven Weg, so ist der Atemtrakt der zweite, die primäre Läsion befindet sich meist im Mund (z. B. Soor), die Infektion kann sich von selbst entlüften, der Pharynx breitet sich aus und verursacht Ösophagus-, Magen- und Dünndarmläsionen und kann auch Atemwegserkrankungen verursachen oder Durch die Durchblutung kann es sich in die Lunge ausbreiten, und wenn der Körper schwach ist, können die Kinder mit geringer Immunität viele Hyphen und Sporen einatmen, was zu einer primären Lungenpilzerkrankung führen kann. Pulmonaler Eiter, Lungenentzündung, Lungenzysten oder Lungenkrebs, Säuglinge und Kinder sind selten, klinisch gesehen allergische Lungenaspergillose, gewebserosive Lungenaspergillose und Aspergillose, die Inzidenz allergischer Lungenaspergillose Der Mechanismus gehört zu den allergischen Reaktionen Typ I und Typ II. Er tritt hauptsächlich bei Personen mit spezifischer Reaktivität und chronischem Asthma auf. Das Serum-IgE und die präzipitierten IgG-Antikörper sind erhöht. Die Bakterien sind in Getreide, Stroh, verdorbenen Pflanzen und Erde vorhanden. , Geflügel und Vieh in Fell, wirkt Aspergillose vor allem die Lunge.
Meist durch Einatmen von Staub verursacht, der eine große Menge von Aspergillus-Sporen in den Atemwegen enthält.Im Allgemeinen sind inhalierte Aspergillus-Sporen nicht notwendigerweise pathogen, sondern bei Gewebeschäden, Entzündungen oder chronischen Erkrankungen, verminderter Körperresistenz oder langfristiger Anwendung von Breitbandantibiotika, Nebennierenrinde Hormone und Zytostatika verursachen häufig Krankheiten, die einen der Gründe für den offensichtlichen Anstieg dieser Krankheit in den letzten Jahren darstellen: Aspergillus kann 5 Arten von Erkrankungen der unteren Atemwege verursachen: Sporenallergie, allergische Lungenerkrankung, nicht-invasive saprophytische Erkrankungen (Aspergillose), allergische bronchopulmonale Aspergillose und invasive Aspergillose, Menschen mit normaler Immunfunktion sind einer Umgebung ausgesetzt, in der eine große Anzahl von Aspergillus-Sporen über einen langen Zeitraum vorhanden ist und die Anzahl der eingeatmeten Sporen die Grenze des menschlichen Abwehrsystems überschreitet, Es kann auch zu invasiven Lungeninfektionen führen Invasive Lungenaspergillose tritt häufiger bei Patienten mit eingeschränkter Immunfunktion auf, die durch verschiedene Ursachen verursacht werden. Die Infektion kann über die Atemwege oder über Blutgefäße erfolgen.
Verhütung
Prävention von Pilzpneumonien bei Kindern
1. Kontrollieren Sie Indikation, Zeit und Dosis von Breitbandantibiotika, Kortikosteroiden, Zytostatika, Immunsuppressiva und Antimetaboliten genau.
2. Identifizieren und behandeln Sie fokale Pilzinfektionen rechtzeitig.
Komplikation
Komplikationen bei pädiatrischer Pilzpneumonie Komplikationen, Soor, Atelektase, Proteinurie
Haut: Soor, Hautpilzinfektionen.
Atmungssystem: Kann Atelektase haben, kann durch exsudative Pleuritis kompliziert sein, Atemversagen kann auftreten.
Nervensystem: Es können toxische Enzephalopathien und Hirnödeme auftreten.
Herz-Kreislauf-System: Dysfunktion, Schock, leicht zu entwickelnde Myokarditis, Perikarditis, häufig mit Reye-Syndrom.
Harnsystem: manifestiert sich als Hämaturie, Proteinurie.
Gleichzeitige bakterielle Infektion: Häufige Krankheitserreger sind Staphylococcus aureus, Pneumokokken, Haemophilus influenzae und hämolytische Streptokokken. Die Läsion kann Bronchialpneumonie, Lobarpneumonie oder Lungenabszess sein.
Symptom
Symptome einer Pilzpneumonie bei Kindern Häufige Symptome Fieberarmut, Reizbarkeit, Unruhe, Durchfall, Atemnot, Atemnot, Atemstillstand, Pleuraerguss, Perikarderguss
Als Folge von Lungenentzündung, Durchfall, Tuberkulose und Blutkrankheiten bei Kleinkindern sind Fieberarmut, Husten, Kurzatmigkeit, Zyanose, Lustlosigkeit oder Reizbarkeit die klinischen Symptome von Candida albicans. Ältere Kinder können farblose Geleeproben aushusten Auswurf, gelegentliches Blutunterlaufen, Anzeichen von Brustkrebs, einschließlich Trittschall und Auskultation, Atemgeräusche und kleine und mittlere Blasengeräusche können auftreten, Röntgenuntersuchungen können etwas schattig sein, können wie Militärtuberkulose sein, und es gibt große, solide Läsionen, die einige haben Pleuraerguss und Perikarderguss sowie möglicherweise Mundsoor-, Haut- oder Verdauungspilzerkrankungen in der Lunge können auch mit arzneimittelresistenten Staphylokokken oder Escherichia coli, Candida albicans-Pneumonie in Verbindung gebracht werden Ähnlich wie bei den klinischen Symptomen der invasiven Aspergillose, zunächst mit Fieber, Husten und fortschreitender Dyspnoe, ist das typische Zeichen der vaskulären invasiven Aspergillose bei der CT ein mattierter Glasring, der pathologisch ist Für hämorrhagische Nekrose und Atemweg invasive Aspergillose ist nicht spezifisch, ähnlich wie bakterielle, mycoplasmale, virale Bronchitis oder Bronchialpneumonie, sollte eine Gefäßinvasion identifiziert werden Lungenaspergillose kann atelectasis Leistung haben.
Untersuchen
Untersuchung der pädiatrischen Pilzpneumonie
Erregeruntersuchung
(1) Kultur von Sputum- oder Bronchialsekreten und Abstricherkennung von Pilzen: In diesem Bakterium sind etwa 10% bis 20% des normalen menschlichen Sputums zu finden, zu unterscheiden sind parasitäre Bakterien oder pathogene Bakterien, Candida albicans Invasive Mukosa kann Pseudohyphen bilden, so dass in Candida-Sporen und Pseudohyphen ein direkter Abstrich gefunden werden kann, der zur Diagnose verwendet werden kann und in Saskatchewan-Glucose-Agar-Medium bei 37 ° C Inkubator oder Raumtemperatur isoliert und kultiviert werden kann. Nach einer Kulturdauer von 3 bis 5 Tagen kann es als milchig weiße, feuchte, runde oder ovale Kolonie mit speziellem Hefearoma gesehen werden. Wenn die Anzahl der Kolonien 50% übersteigt, hat dies diagnostische Bedeutung. Bei Transplantation auf Maismedium ist eine Verzweigung zu erkennen. Die Eigenschaften von Mycel wie Hyphen und Dickschichtsporen können durch Kultivieren auf Agar-Agar-Medium bei 37 ° C oder Raumtemperatur erhalten werden, um milchig-gelbe oder bräunlich-gelbe Kolonien zu erhalten. Cryptococcus kann in Kombination mit der klinischen Diagnose einer Lungenkryptokokkose gefunden werden.
(2) In Cerebrospinalflüssigkeit nachgewiesene Pilze: Bei Patienten mit klinischen Manifestationen einer Meningitis wird Cerebrospinalflüssigkeit zur Abstrichfärbung und -kultur zur Erkennung neuer Kryptokokken entnommen. Nach der Diagnose einer Cryptokokken-Meningitis sollten die Lungen gleichzeitig untersucht werden. In der Läsion können 50% der Patienten mit Cryptococcus-Meningitis durch Tintenfärbung in der Liquor cerebrospinalis nachgewiesen werden.
(3) Blutkultur: Insbesondere bei Patienten mit geringer Immunfunktion hat die Blutkultur mehrere Male Pilze erhalten, um die Diagnose einer disseminierten Kryptokokkose zu erleichtern. Im Allgemeinen ist die Blutkultur weniger positiv, und wenn sie positiv ist, deutet dies auf eine schwerwiegende Infektion hin. Bei Patienten mit Candida albicans-Infektion oder Candida enteritis in den oberflächlichen Körperteilen sollte die Blutkultur frühzeitig und wiederholt gesendet werden und die Kulturdauer sollte nicht weniger als 4 Wochen betragen.Das positive Ergebnis hat diagnostischen Wert.
(4) Lungenbiopsie: Hilft auch bei der Bestätigung der Diagnose In schweren Fällen liegt eine große Fusionsläsion in der Lunge vor. Kann zur Lungenpunktion verwendet werden. Die Lungenpunktionsflüssigkeit wird zur Kultivierung und zum direkten Abstrich verwendet. Es hat sich herausgestellt, dass der Erreger eine diagnostische Bedeutung hat.
(5) Vaginalsekrete: Bei Neugeborenen sollte die Vagina der Mutter auf weiße Candidiasis untersucht werden, und das Neugeborene wird durch den Geburtskanal geschluckt oder mit kontaminiertem Fruchtwasser inhaliert.
(6) Enzymgebundener Immunosorbens-Assay: Der enzymgebundene Immunosorbens-Assay zum Nachweis von Candida-Antigen im Blut ist hilfreich für die Diagnose.Der Nachweis von Candida albicans durch Gas-Flüssigkeits-Chromatographie ist hochempfindlich und die Ergebnisse können schnell erhalten werden.
(7) Hauttest und Tierversuch: Die serologische Untersuchung des Pilzantigen-Hauttests, die Impfung des Tieres usw. kann die Diagnose erleichtern.
(8) PCR-Nachweis: Der PCR-Nachweis hochkonservierter spezifischer rDNA-Fragmente von Pilzen ist empfindlicher als die Lactosemessung und der Latexagglutinationstest. Zusätzlich wurden Stilbenverbindungen wie Calcofluorweiß, Blancophor und IJvitex verwendet. Körperflüssigkeiten, Gewebeschnitte, Abstriche und Schuppenhaare werden mit Pilzen angefärbt, damit die Probe unter ultraviolettem Licht blauweißes oder gelbweißes Licht abgibt. Dies kann die Empfindlichkeit der mikroskopischen Untersuchung verbessern und die Erkennungsrate erhöhen (bis zu 95%).
(9) Sonstiges: Abstrich von Urin, Fäkalien, Sekreten, Pleuraerguss, Hydrozephalus, Eiter usw., Kultur, Gewebeuntersuchung zum Auffinden von Pilzsporen und / oder -hyphen ist eine wichtige Grundlage für die Diagnose, siehe typisch Die Myzel - und Pilzkultur ist positiv und die Pilzproduktionsrate des Pilzkulturmediums höher als die des bakteriellen Standardkulturmediums 2. Milchmannose ist ein Polysaccharidantigen von Aspergillus, das zur Früherkennung des Risikopopulationsserums (1 3) verwendet werden kann --D-Glucan ist ein wichtiger Bestandteil der Pilzzellwand und kann nicht nur zur Früherkennung von tiefen Pilzinfektionen, sondern auch zur Überwachung von Änderungen der Plasmaspiegel verwendet werden, um die Patienten zum Ansprechen auf Pilzbehandlungen aufzufordern.
Bildgebende Untersuchung
Röntgenuntersuchung Brust Röntgenaufnahme ist ein bisschen schattiert, kann wie Miliartuberkulose sein, und es gibt große solide Läsionen, einige haben Pleuraerguss und Perikarderguss, Lungenläsionen sind hauptsächlich in der Mitte verteilt, niedriger, vor allem unten, in der Regel nicht Invasion der Lungenspitze, induktive Lungenröntgenleistung hat 6 Arten:
1 Lungenentzündungstyp: Ein großes Stück dichten Schattens, kann mehrere Lungensegmente oder Lungenlappen betreffen, einige Segmente sind segmentale Veränderungen.
2 Bronchialpneumonie-Typ: Manifestiert sich als diffus gefleckte und baumwollähnliche Schatten, die entlang der Bronchien verteilt sind, häufiger in zwei unteren Lungen.
3 Lungenabszess Typ.
4 Art der entzündlichen Masse.
5 Aspergillusball Röntgenveränderungen sind charakteristisch.
6 Pleuritis-Typ: Eine kleine Anzahl von Kindern kann durch exsudative Pleuritis kompliziert werden, der Schatten ändert sich in kurzer Zeit stark, ein Lungenfeldschatten wird reduziert, der andere Schatten kann verstärkt werden, akute Blutlinie disseminiert entzündlicher Pilz, Röntgenuntersuchung Man kann miliare Schatten, diffuse knotige Schatten oder mehrere kleine Abszesse erkennen und bei Bedarf CT, B-Ultraschall, Elektrokardiogramm usw. verwenden.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Pilzpneumonie bei Kindern
Diagnose
Neben der Ursache der Symptome einer Lungenentzündung oder einer Lungenentzündung in epidemisch gefährdeten Gebieten sollten diejenigen, die nicht mit einer antibakteriellen Therapie behandelt werden, die Möglichkeit der Erkrankung in Betracht ziehen. Die Diagnose basiert hauptsächlich auf einer pathogenen Untersuchung, bei der Auswurf, Urin, Kot, Sekretion Abstrich, Pleuraerguss, Blut, Hirnerguss, Eiter usw. Abstrich, Kultur, Gewebeuntersuchung zum Auffinden von Pilzsporen und / oder -hyphen ist eine wichtige Diagnosebasis, kombiniert mit klinischen Daten kann ein weiterer Pilz-Antigen-Hauttest diagnostizieren Serologische Untersuchungen, Impfungen bei Tieren usw. können die Diagnose erleichtern: Die histologische Untersuchung zeigt, dass die Hyphen- und Pilzkultur positiv ist und dass das Pilzkulturmedium eine höhere Pilzausbeute aufweist als das bakterielle Standardkulturmedium.
Differentialdiagnose
Der klinische Befund und der Röntgenbefund der Lungenmykose sind größtenteils unspezifisch und leicht mit häufigen Lungenerkrankungen wie Tuberkulose, Lungenentzündung, parasitären Erkrankungen, Lungentumoren, chronischer Bronchitis usw. zu verwechseln. Die invasive Atemwegsaspergillose ist nicht spezifisch. Ähnlich wie bei bakteriellen, mycoplasmalen, viralen Bronchitis oder Bronchialpneumonie, sollte identifiziert werden.
