Kleinhirnbrückenwinkelmeningiom
Einführung
Kurze Einführung in das zerebellopontine Meningeom Das cerebellopontine Winkelmeningiom umfasst Tumoren, die hinter den Gesteinsknochen entstehen oder in das Kleinhirn eindringen, jedoch keine Meningiome enthalten, die vom Hang ausgehen. Viele asymptomatische Meningeome sind meist zufällig. Gelegentlich sind multiple Meningeome sichtbar, und es gibt Berichte über Familienanamnese in der Literatur. 50% befinden sich neben der Sagittalsinus und die andere ist konvex, und die Zerebralparese ist häufiger, gefolgt von Keilrippen, Sattelknoten, Riechsulcus, Kleinhirnwinkel und Kleinhirn usw., und es wachsen nur wenige Menschen im Ventrikel. Auch in der Epidural gesehen. Gelegentlich andere Teile. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,0001% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Meningitis Hirnstammverletzung Trigeminusneuralgie Hirnödem
Erreger
Ursachen des Kleinhirn-Pontin-Meningeoms
Pathogenese:
Die Tumorart ist häufiger bei Endothel- und Fasertypen anzutreffen und tritt hauptsächlich an den Meningen hinter dem Felsenknochen und im inneren Gehörgang auf. Sie ist häufig mit dem oberen Sinus oder dem Sigma-Sinus verbunden. Die meisten von ihnen sind sphärische Knötchen und einige sind flach. Die Blutversorgung des Tumors erfolgt aus der Dura mater hinter dem Felsenknochen sowie aus dem Ast des vorderen Kleinhirns und der hinteren Kleinhirnarterie. Entsprechend der Beziehung zwischen dem Tumor und dem inneren Gehörgang wird er häufig in den inneren Gehörgang und den inneren Gehörgang unterteilt. Nach der Gruppe.
Verhütung
Kleinhirn-Pons
Die chirurgische Resektion ist immer noch die einzige wirksame Methode. Die Operation wird meistens unter okzipitaler Kraniotomie durchgeführt, und die zerebrospinale Flüssigkeit wird während der Operation freigesetzt, so dass das Kleinhirn nicht übermäßig herausgezogen werden muss.Die hintere Gruppe ist leicht freizulegen und schützt den Hirnnerv und legt den Kleinhirnschnitt, das Mittelhirn, die Arteria basilaris und III frei. Die Hirnnerven ähneln den Achselhöhlen. Manchmal können der subtalare Ansatz und der suboccipitale Ansatz in Kombination verwendet werden, um den Tumor vollständiger freizulegen und günstigere Bedingungen für den Gesamttumor bereitzustellen. Der Achselansatz schneidet das Kleinhirn, das Feld ist breiter, die Arteria basilaris, III, IV, V Gehirnnerven zeigen sich deutlicher, aber dieser Ansatz führt zu Hirnschäden und Labbe-Venenverletzungen, schwerer postoperativer Epilepsie und Hemiplegie .
Komplikation
Komplikationen des zerebellopontinen Meningeoms Komplikationen Meningitis Hirnstammverletzung Trigeminusneuralgie Hirnödem
Wenn eine Operation durchgeführt wird, können die folgenden Komplikationen nach der Operation kombiniert werden:
1. Meningitis: Bei postkranialen Fossatumoren ist die Wahrscheinlichkeit einer Meningitis höher als bei anderen Tumorteilen. Meist tritt sie etwa 1 Woche nach der Operation auf. Die Patienten leiden weiterhin an hohem Fieber, Nackenwiderstand und Leukozytose der zerebrospinalen Flüssigkeit, insbesondere in der Mitte Die Anzahl der lobulären kernhaltigen Zellen ist offensichtlich, aber die wiederholte Bakterienkultur ist negativ: Ältere Menschen haben möglicherweise Symptome und Anzeichen, die nicht so offensichtlich sind wie bei jungen Erwachsenen, aber wenn sie sich verschlechtern, ist die Prognose sehr schlecht Bei Patienten mit Meningiomen im Bereich des Kleinhirnhorns ist eine frühe, wiederholte, langsame und angemessene Menge an Lumbalpunktion zur Freisetzung von zerebrospinaler Flüssigkeit von Vorteil, um die Wiederherstellung der zerebrospinalen Flüssigkeitszirkulation zu fördern und das Auftreten von Meningitis zu verringern. Das Waschen der Kavität, die vorbeugende Anwendung von Antibiotika nach der Operation stellen den Schlüssel zur Vorbeugung von Meningitis dar. Sobald eine Meningitis auftritt, muss sie aktiv behandelt, wirksame Antibiotika ersetzt, eine Lumbalpunktion bei mehrfacher Lumbalpunktion oder eine Lumbalpunktionsdrainage ausgelöst werden. Eine intrathekale Injektion von Gentamicin ist möglich.
2. Hintere Gruppe von Schädelnervenverletzungen: Wenn die hintere Gruppe des Patienten einer Zug-, Klemm- oder postoperativen Adhäsion ausgesetzt ist, ist der postoperative Patient anfällig für Trinkwasser, Husten, Heiserkeit, Hustenreflex usw. Zu diesem Zeitpunkt ist der Patient anfällig für Inhalation. Es ist wahrscheinlicher, dass Lungenentzündungen bei Patienten mit postoperativer Dysfunktion auftreten. Sobald diese Komplikation auftritt, können die Magensonde und die intravenöse Infusion unterbunden werden, um die Energie des Patienten sicherzustellen und das Wasser- und Elektrolythaushaltgleichgewicht zu erhalten. Erholung, in der Regel Pflege sollte darauf achten, mehr umzudrehen, zurücknehmen und so weiter, um Auswurf zu fördern, sobald Aspiration Lungenentzündung sollte versuchen, das Essen in der inhalierten Luftröhre abzusaugen, zerstäuben das verdünnte Sputum, wenn nötig, schneiden Sie die Luftröhre, ersetzen Sie die wirksamen Antibiotika.
3. Hirnstammverletzung: Wenn der Hirnstamm während der Entfernung des Tumors übermäßig gezogen wird und der Hirnstamm übermäßig elektrokauterisiert ist oder das Gehirn direkt elektrokauterisiert ist, kann dies zu Hemiplegie und sogar zu Atem- und Funktionsstörungen führen Vorbeugung ist die wichtigste, wenn die gezielte Behandlung Patienten mit Atemstörungen eine schlechte Prognose haben, wenn nur vorübergehende Hirnstammödeme, kann die Funktion für Hirnstammverletzungen wiederhergestellt werden, wenn der Infarkt schwer zu erholen ist Wirksame Behandlungsmaßnahmen, Ödeme sollten Dehydratisierungsmittel verwenden, manchmal kann hyperbarer Sauerstoff die Wiederherstellung der Funktion fördern, Akupunktur hat auch einen bestimmten Effekt, Trockenheit der Gliedmaßen durch Hirnstammverletzung verursacht, konservative Behandlung sollte darauf achten, Venenthrombose, insbesondere tiefe Venenthrombose der unteren Extremitäten zu verhindern Die Entstehung dieser Komplikation sollte auch auf Prävention beruhen: Nach der Operation sollten die Extremitäten des Sputums gezielt behandelt werden, wie zB passive Aktivitäten, Massage, physikalische Therapie, Akupunktur und Antikoagulation.
4. Trigeminus-, Gesichtsnervenverletzung tritt häufig bei dystrophischem Hornhautgeschwür oder exponierter Keratitis auf. Das Auftreten dieser Komplikation steht in engem Zusammenhang mit der Operation. Sie tritt in der Regel etwa ein halbes Jahr nach der Operation auf. Der Patient kann die Hornhaut aufgrund längerer Augenlider nicht schließen. Die Abschwächung des Reflexes führt zu Keratitis und sogar zum Auftreten von Hornhautgeschwüren Der Schlüssel zur Vorbeugung und Behandlung liegt in der Vorbeugung Postoperative Patienten sollten rechtzeitig einen Hornhautreflex oder eine periphere Gesichtslähmung erhalten, um das Auftreten von Keratitis und Hornhautgeschwüren zu verhindern oder zu verzögern. Orale Augentropfen oder Erythromycin-Augensalbe zur Aufrechterhaltung der Hornhauternährung und zum Nähen der Augenlider, falls erforderlich.
5. Hirnödeme: Hirnödeme sind anfällig für postoperative Meningeome, und das Hirn-Hirn-Horn-Meningeom stellt keine Ausnahme dar. Sobald es auftritt, sollte ein Medikament zur Linderung von Hirnödemen verabreicht werden.
6. Wiederauftreten des Tumors: Bei Patienten mit unvollständiger Tumorresektion sollte eine Strahlentherapie oder eine interne Strahlentherapie durchgeführt werden, da der Tumor nicht vollständig operativ entfernt oder die Tumorbasis nicht behandelt und der Schädel durch den Tumor erodiert wird. Sollte immer noch chirurgisch behandelt werden.
7. Sonstige Organläsionen: Wenn der Patient vor der Operation an Herz-, Lungen- oder anderen systemischen Erkrankungen leidet, kann nach der Operation ein multipler Organversagen auftreten. Der Schlüssel zur Vorbeugung und Behandlung dieser Komplikation ist die Vorbeugung. Die Fähigkeit des Patienten, eine Operation zu tolerieren, wird vor der Operation vollständig geschätzt. Die Operation kann vor einer angemessenen Vorbereitung durchgeführt werden.
Symptom
Kleinhirn- und Meningeomsymptome Häufige Symptome Erhöhter Hirndruck, starke Schmerzen, Schwindel, Neuralgie, Heiserkeit, Hornhautreflex, matte Gesichtsbetäubung, Hörverlust, Nystagmus, Husten
Die Symptome können aufgrund von Unterschieden in der Wachstumsstelle, dem Ausmaß der Ausdehnung und der Ausgleichsfunktion geringfügig variieren. Die häufigsten Symptome sind jedoch V-, VII-, VIII-Schädigung des Hirnnervs und Funktionsstörungen des Kleinhirns, wenn der Tumor wächst, Kleinhirn, Hirnstamm Aufgrund der Kompression des Tumors treten die entsprechenden Symptome auf: Später wird durch das Aquädukt der vierte Ventrikel komprimiert, der Pool des zerebralen Horns und des Ringpools verstopft und der Hirndruck erhöht. Nur wenige Patienten zeigen Trigeminusneuralgie oder intrakranielle Neuralgie Erhöhter Druck mit leichten Kleinhirnsymptomen.
Zerebrale Nerven sind am häufigsten betroffen, und die betroffene Seite leidet zu mehr als 90% an Hörverlust und frühem Tinnitus. Schwindel ist selten, Vestibularfunktionstests und elektrische Audiometrie können Abnormalitäten erkennen, gefolgt von leichten Schädigungen des Gesichtsnervs, erkrankten lateralen Sehnen oder Nerven Der Hemifazialkrampf ist meist eine frühe Manifestation, und einige Berichte machen etwa 68% aus.
Trigeminusschaden ist auch häufiger, Patienten mit seitlicher Taubheit, vermindertem Empfinden, Hornhautreflex oder verschwinden, wenn der Trigeminusast von Zwerchfellatrophie betroffen ist, leiden einzelne Fälle an paroxysmalen Schmerzen in der lateralen oder Zunge, einzeln Das Ausmaß der Schmerzen ist schwer von der sekundären Trigeminusneuralgie zu unterscheiden.
Häufiger geschädigt sind der Nervus glossopharyngealis und der Nervus vagus, Schlucken und Husten, Heiserkeit, die Untersuchung, um festzustellen, ob der Rachenreflex geschwächt oder verschwunden ist, das Herabhängen des weichen Gaumens oder die Sputumschwäche sowie Nerven-, Sublingual- und Nebennervenschäden im Kleinhirnbrückenwinkel Seltener bei Meningeomen.
Kleinhirnfunktionsstörung ist ein häufiges Symptom, das als Folge einer Schädigung des Hörnervs auftritt und durch instabiles Gehen und Ataxie der betroffenen Extremität sowie großen horizontalen Nystagmus gekennzeichnet ist. Es tritt selten eine Sprachstörung auf. Wenn der Tumor stark komprimiert ist, kann der Hirnstamm auftreten. Die Muskelkraft der ipsilateralen Extremität ist geschwächt und eine geringe Anzahl von Patienten ist von einem geringen Krankheitsgefühl begleitet, später können bilaterale Pyramidenbahnzeichen auftreten.
Untersuchen
Untersuchung des zerebellopontinen Meningeoms
1. Zerebrale Angiographie: Das vordere Bild kann zeigen, dass die A. cerebri posterior und die A. cerebellaris superior nach innen verschoben sind.Wenn sich der Tumor zum Hang hin entwickelt, verschiebt sich die Bifurkation der A. basilaris zur kontralateralen Seite, und die laterale Position entspricht der der A. cerebellaris posterior. Verdrängung, gleichzeitig sichtbare Tumorfärbung.
2. CT- und MRT-Scan: Das Tumorvolumen ist im Allgemeinen größer (mehr als 3,5 cm) und befindet sich im Kleinhirnbrückenwinkel. Die Grenze ist klar, das Oval ist rund, die Basis ist breit und die Dichte ist nicht hoch, wenn sie nicht verstärkt wird. Gleichmäßigkeit, Gleichmäßigkeit nach Injektion des Kontrastmittels, Verkalkung oder Knochenzerstörung oder Hyperplasie des Knochens, der Tumor ist nicht auf den inneren Gehörgang zentriert, der innere Gehörgang dehnt sich im Allgemeinen nicht aus und haftet häufig am Kleinhirn und der Koronarscan ist stärker Kann die Beziehung zwischen Tumor und Kleinhirn bestätigen. In MRT-Bildern ähnelt das Tumorsignal der grauen Substanz. T1-gewichtetes Bild ist niedrig, gleiches Signal. T2-gewichtetes Bild ist gleich, hohes Signal. Intratumorale Verkalkung oder zystische Veränderung. Tumor Es gibt viele Ödeme, und die Beziehung zwischen dem Tumor und der Umgebung ist deutlicher, was für die Entwicklung von Operationsplänen äußerst vorteilhaft ist.
Diagnose
Diagnose und Diagnose des Kleinhirn-Pontin-Meningeoms
Diagnose
Die Patienten entwickeln allmählich ein progressives cerebrales Cerebellopontin-Winkel-Syndrom mit Symptomen eines erhöhten Hirndrucks, insbesondere die ersten nicht-auditorischen neurologischen Symptome, kombiniert mit bildgebenden Untersuchungen wie CT und MRT, können im Allgemeinen eine Diagnose stellen.
Differentialdiagnose
1. Hörschwannome: Die Symptome ähneln denen des zerebralen zerebellopontinen Meningioms. Im Allgemeinen sind die Symptome des Schließmuskels hauptsächlich vom Hörnerv. Der innere Gehörgang ist vergrößert und zerstört. Der Sphinktertumor ist bei Männern häufiger, während das Meningiom bei Frauen häufiger auftritt. Hörnervsymptome oder -schäden, die Zerstörung der Felsspitzen, begleitet von einer Verkalkung in der Nähe, betrachten zunächst Meningeome, Hörschwannome, CT- und MRT-Untersuchungen zeigen runde oder gelappte Läsionen geringer Dichte, klare Grenzen, einige geringfügig höhere Dichte Der innere Gehörgang ist meist konisch oder trichterförmig, und der vierte Ventrikel wird durch Druck deformiert und zur gegenüberliegenden Seite verschoben oder verriegelt. Der Aquädukt, der dritte Ventrikel und der laterale Ventrikel werden vergrößert. Nach der Verbesserung gibt es eine offensichtliche Verbesserung, einen zystischen oder nekrotischen Teil. Es gibt Bereiche mit geringer Dichte unterschiedlicher Größe und MRT-Untersuchungen zeigen lange T1- und lange T2-Signale.
2. Kleinhirn-Winkel-Cholesteatom: Mehrere Manifestationen von Trigeminusneuralgie oder Kleinhirn-Winkel-Syndrom, jüngeres Alter, längerer Verlauf, mehr Schädigung des Gehirns, Röntgenfilm zeigt eine geringe Anzahl von Brücken-Kleinhirn-Cholesteatom sichtbares Gestein Die Spitze oder der Felsenknochen werden zerstört und der innere Gehörgang wird nicht vergrößert, die typische Manifestation der CT ist ein Schatten mit niedriger Dichte, das Kontrastmittel ist im Allgemeinen nicht verstärkt, die MRT ist im T1-gewichteten Bildsignal niedriger und das Signal ist im T2-gewichteten Bild höher und im Inneren höher Das Signal ist nicht einheitlich. Da das Cholesteatom wie ein Auswurf wächst, wird die orthotope Struktur eher gewickelt als bewegt, und es tritt keine abnormale Kontrastverstärkung auf.
3. Primäre Trigeminusneuralgie: Symptome sind paroxysmale starke Schmerzen im lokalisierten Trigeminusverteilungsbereich, in der Regel keine abnormalen Anzeichen, Röntgenblindbild, CT und MRT keine abnormalen Befunde.
4. Gehirn-Arachnoiditis: Es gibt eine Vorgeschichte von Infektionen, Schwankungen im Verlauf der Krankheit, zusätzlich zu den Einschränkungen der Symptome haben oft mehr diffuse Anzeichen, Liquor hat Entzündungsänderungen, entzündungshemmende Behandlung hat eine bestimmte Wirkung.
