Gefäßfehlbildung des Dünndarms
Einführung
Einführung in die Fehlbildung der Dünndarmgefäße Dünndarm-Gefäßmissbildungen stellen eine der wichtigsten Ursachen für akute und chronische Magen-Darm-Blutungen dar. Häufig treten keine besonderen klinischen Symptome und Anzeichen auf. Frühe okkulte Blutungen oder chronische Blutungen treten häufig aufgrund wiederholter Magen-Darm-Blutungen oder massiver Magen-Darm-Blutungen auf. Aufgrund der routinemäßigen Untersuchung und Laparotomie ist es schwierig, den Ort der Läsion zu finden, so dass sie nicht geheilt werden kann oder eine falsche chirurgische Behandlung erhält. 1960 berichtete Magulis erstmals über den Einsatz der intraoperativen Angiographie zur Bestätigung der gastrointestinalen Gefäßmissbildung und 1965 über die perkutane selektive mesenterielle Angiographie zur Diagnose dieser Läsion, die zu einer Zunahme der Inzidenz dieser Krankheit führte Die bevorzugte Methode zur Diagnose dieser Krankheit. Die Ätiologie dieser Krankheit ist komplex, mit angeborenen und erworbenen Faktoren. Daher wurden die Bezeichnungen und Klassifizierungen nicht einheitlich festgelegt. Die in in- und ausländischen Literaturberichten verwendeten Bezeichnungen umfassen: intestinale Gefäßdysplasie (Angiodysplasie), arteriovenöse Fehlbildung, Gefäßektasie, Teleangiektasie, Dünndarmgefäßsystem Hämangiom usw., aber die meisten Gelehrten glauben, dass der Name Gefäßmissbildung verschiedene Läsionen beschreiben kann und häufiger verwendet wird, und es ist leicht zu akzeptieren. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,004% -0,007% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Anämie, atrophische Gastritis
Erreger
Ursachen von Dünndarmgefäßfehlbildungen
Ursache der Krankheit:
Die Ätiologie der arteriovenösen Darmfehlbildung ist unbekannt, erworben werden kann erworbene Gefäßdegeneration, angeborene Gefäßdysplasie und chronische Schleimhautischämie, gelten Boley et al. Als chronische, intermittierende submuköse Vene, die durch leichte Obstruktion verursacht wird Degenerative Veränderungen, diese Interpretation wird mehr akzeptiert, die Krankheit mit dem zunehmenden Alter und Gefäßdegeneration, aufgrund des erhöhten Darmdrucks, die Muskeln der Darmwand sind angespannt und unterdrücken die Vene, so dass der venöse Rückfluss blockiert wird, Venolen und Kapillaren Die Blutgefäße werden allmählich verstopft und erweitert, was wiederum die vorderen Kapillaren der Kapillaren beeinträchtigt und den arteriovenösen Verkehrszweig öffnet.
Pathogenese:
1. Klassifikation Gegenwärtig stimmen die meisten mit Moores Klassifikationsmethode überein, dh nach den Ergebnissen der Angiographie wird die Darmgefäßfehlbildung in drei Typen unterteilt: Typ I (isoliert): Die Läsion ist begrenzt, das Erkrankungsalter ist häufig höher als 55 Jahre, gutes Haar Im rechten Dickdarm, oft nicht während der Operation gefunden, werden die Läsionen erworben erworben, Typ II (diffuser Typ): Die Läsion ist größer und umfangreicher, das Erkrankungsalter ist weniger als 50 Jahre alt, kann in jedem Teil des Darms lokalisiert werden, auch während der Operation Es kann festgestellt werden, dass die Läsion aus dickwandigen und dünnwandigen Blutgefäßen besteht, bei denen es sich um angeborene Läsionen handeln kann, Typ III (punktförmiges Hämangiom): Dieser Typ umfasst die seltener vorkommende hereditäre Teleangiektasie (Osler-Weber-Rendu-Syndrom) Die Läsion kann überall im Gastrointestinaltrakt lokalisiert sein, mit einer Haut-Teleangiektasie auf genetischer Basis.
Dentuis schlug den Typ IV vor, der der Ansicht ist, dass einige Gefäßfehlbildungen sekundär zu anderen Läsionen im Darm sind, insbesondere zu entzündlichen Darmerkrankungen, die durch venösen Reflux verursacht werden, der durch entzündliche Fibrose verursacht wird, und Lewislt ändert den Typ I gemäß histologischen Veränderungen. In Typ Ia und Typ Ib unterteilt, ist erstere eine begrenzte Anzahl dünnwandiger Blutgefäße, letztere eine begrenzte Anzahl und eine große Anzahl von Ausdehnungen in dickwandige Blutgefäße, wobei die Klassifizierung dieser Subtypen in der Diagnose und Behandlung keine große Bedeutung hat.
2. Pathologie
Grobe Proben können als einzelne oder mehrfache Läsionen mit dunkelroter, runder oder ovaler, leicht erhabener, klarer Grenze mit umgebender grau-roter Schleimhaut, vielen oberflächlichen Geschwüren mit Pseudopolypen, einige, gesehen werden Multifokale, segmentale Verteilung oder Patch-Verteilung, mikroskopisch sichtbare Verdickungsstörung der Magen-Darm-Submukosa, erhöhte, gekrümmte, aber nicht aneurysmatische Veränderungen, begleitet von offensichtlicher Erweiterung der Vene, Stauung, Blutgefäßwand etwas dicker Die HE-Färbung abnormaler Blutgefäße zeigte keine abnormalen Veränderungen in der Histologie. Die inneren und äußeren Membranen und Muskelschichten der Blutgefäße waren intakt. Die pathologische Untersuchung zeigte keinen Hinweis auf eine vaskuläre Entzündung oder Verhärtung der Arterien. Die Retikulafasern und elastischen Fasern färbten sich und elastische Gewebe deformierter Arterien. Es ist auch intakt, mit einem Querdurchmesser von 1,44 bis 10,89 mm und einem Durchschnitt von 3,46 ± 2,03 mm.
Verhütung
Prävention von Dünndarmgefäßfehlbildungen
Wählen Sie gesunde Lebensmittel und Getränke anstelle von fettreichen, zuckerreichen und kalorienreichen Lebensmitteln, essen Sie verschiedene Arten von Gemüse, Obst, Vollkornprodukten und Hülsenfrüchten, reduzieren Sie den Verzehr von rotem Fleisch (Rindfleisch, Schweinefleisch und Lammfleisch) und vermeiden Sie verarbeitetes Fleisch. Klasse, beschränken Sie den Verzehr von salzreichen Lebensmitteln. Versuchen Sie zur Krebsprävention, keinen Alkohol zu trinken. Wenn Sie Alkohol trinken, sollten Sie den täglichen Alkoholkonsum einschränken: Männer sollten nicht mehr als 2 Tassen pro Tag trinken, Frauen nicht mehr als 1 Tasse.
Komplikation
Komplikationen bei Dünndarm-Gefäßfehlbildungen Komplikationen Anämie atrophische Gastritis
Blutarmut durch wiederholte Blutungen, schwere Blutarmut kann zu einer Herzerkrankung und einer atrophischen Gastritis führen, die wiederum eine Blutarmut aufgrund von Eisenabsorptionsstörungen sein kann.
Symptom
Symptome einer Missbildung des Dünndarmgefäßes Häufige Symptome Chronische Anämie, Blut im Stuhl, gastrointestinale Blutungen, intestinale Gefäßmissbildung, Schock
Darm-Gefäß-Missbildung kann asymptomatisch sein, die einzige klinische Manifestation ist Magen-Darm-Blutungen, in der Regel intermittierende intermittierende Blut im Stuhl, die Menge ist moderat, kann Anämie präsentieren, eine kleine Anzahl von Fällen aufgrund großer Menge von Blutungen, kann Schock auftreten, Symptome können kontinuierlich auftreten, kann auch intermittierend sein Sex oder Phased.
Die klinischen Merkmale lassen sich wie folgt zusammenfassen: (1) Verlängerter Krankheitsverlauf, asymptomatische Blutung, Gefäßmissbildung ohne Darmfunktion, keine Schmerzen, klinische Schwierigkeiten werden nicht ernst genommen, und die Diagnose ist schwierig, so dass die Anamnese langwierig ist, bis zu 20 Jahren; 2 Blutungen Meistens treten intermittierende, kleine, selbstlimitierende Blutungen auf, die häufig von erweiterten Kapillaren und Venolen herrühren. Der lokale Blutdruck ist geringer und es besteht eine höhere Wahrscheinlichkeit, dass die Blutung stoppt. Bei einigen Patienten kann es zu akuten Blutungen kommen. Bei mehr als drei Patienten ist eine chronische Anämie aufgetreten Die Fehldiagnoserate ist hoch und die Diagnose wird nach wiederholten klinischen Untersuchungen gestellt.
Untersuchen
Darmgefäßmissbildung
1. Der Test auf okkultes Blut im Stuhl ist positiv.
2. Hämoglobin wird reduziert.
Bildgebende Untersuchung
1.X Linie
Gastrointestinale Bariumuntersuchung: Regelmäßiges Bariummehl und Bariumeinlauf können nicht richtig diagnostiziert werden, es können jedoch andere Krankheiten, insbesondere Magengeschwür, Tumor- oder Dickdarmgeschwüre und Blutungen aufgrund einer Tumorerkrankung ausgeschlossen werden.
2. Endoskopie
Gastroskopie und faseroptische Koloskopie eignen sich besonders für Magen- und Kolonarterienfehlbildungen: Moreto et al. Entdeckten 49 Fälle in 46500 Gastroskopen, die Erkennungsrate betrug 0,1% und Riemann et al. Entdeckten 24 Fälle in 1782 Fällen. Die Erkennungsrate betrug 1,3%, und 31 Fälle wurden in der 1368-Koloskopie erkannt. Die Erkennungsrate betrug 2,4%. Ding Shigang et al., Führten von 1976 bis 1993 52.247 Endoskopieuntersuchungen durch und erkannten 123 Fälle von gastrointestinaler Gefäßmissbildung. Endoskopie wurde erkannt. Die Rate betrug 0,24%, einschließlich 39207 Fälle von Gastroskopie, 46 Fälle (0,12%) von Gefäßfehlbildungen, 3494 Fälle von Gesamtkoloskopie, 49 Fälle (1,4%) von Gefäßfehlbildungen, Magen und Koloskopie. Die Diagnose eines arteriovenösen Hämangioms des Dickdarms ist einfach, aber die Läsion des Dünndarms kann nicht angelegt werden, so dass die Enteroskopie geboren wird. Han Guangyu verwendet eine kleine Enteroskopie (Antriebstyp SIF-B und SIF-10), um 100 Fälle zu untersuchen. Es gab 58 Fälle von okkulten Blutungen bei Patienten und 3 Fälle stellten Gefäßmissbildungen dar. In den letzten Jahren konnte durch die Verwendung der Enteroskopie bei 26% bis 77% der Patienten mit okkulten gastrointestinalen Blutungen eine okkulte Blutung hervorgerufen werden, und viele Erkrankungen können Darmblutungen hervorrufen. Unter diesen ist die arteriovenöse Fehlbildung die häufigste, von Lewislt angewandte Enteroskopie vom Sondentyp in 33% (20/60) Magen Hämorrhagische Herde wurden im Dünndarm von Patienten mit okkulter Blutung festgestellt, 16 davon waren auf eine arteriovenöse Fehlbildung zurückzuführen, die 80% ausmachte, und 7 Fälle befanden sich im proximalen Jejunum. Aufgrund der begrenzten Tiefe der Enteroskopie in den Dünndarm wurde die Han Guangzheng-Enteroskopie durchgeführt Die Untersuchung kann im Jejunum nur 50 ~ 60 cm erreichen.
3. Angiographie
Derzeit wird davon ausgegangen, dass die Angiographie die zuverlässigste Methode zur Diagnose der Krankheit ist und die Diagnoserate 75% bis 90% erreichen kann.
(1) Kontrastmethode: Eine selektive Angiographie der Mesenterialarterie kann auf beiden Seiten der Femoralarterie durchgeführt werden. Die Seldinger-Methode wird zum Punktieren der Kanüle verwendet, und die Angiographie der oberen Mesenterialarterie und der unteren Angiographie werden getrennt durchgeführt. Es werden jeweils 12 Bilder in 19s aufgenommen.
(2) Angiografische Anzeichen: Boley, Fowler et al. Berichteten über angiografische Anzeichen einer Gefäßfehlbildung: 1 Erhöhte Dichte in der Darmwand, verzögerte Ausdehnung der entleerten, verdrehten Venen sind die häufigsten Röntgenbefunde im Frühstadium der Erkrankung, was auf eine Submukose hindeutet Venöse Dilatation; 2 arterielle Phase am Zweigende der Blutversorgung Arterie ist abnorme clusterartige Blutgefäße, geformt wie ein Kerzenhalter oder oval, Entwicklung kann bis zur venösen Phase fortgesetzt werden, die Inzidenzrate beträgt 70% bis 80%, was darauf hindeutet, dass der Läsionsbereich erweitert und beteiligt ist Submukosale Venen, 3 frühzeitige Füllung der Vene (6 bis 8 s), was auf das Vorhandensein einer arteriovenösen Fistel hindeutet, 4 anhaltendes Überlaufen des Kontrastmittels, was die Leistung einer akuten Blutung zeigt.
Li Boqing und andere Berichte über angiographische Anzeichen sind ausführlicher und äußern sich wie folgt: 1 Fehlgebildete Blutgefäße: unregelmäßige unregelmäßige Flecken, fleckige oder weinrote kleine Blutgefäße, kleine Arterien oder kleine Venen, arteriovenöse Fisteln, unklare Blutgefäßcluster Gruppe, 2 vergrößerte kleine Blutgefäße, arterielle Phase zeigte dichte periphere Blutgefäße, die Blutgefäße waren chaotisch, wenn der Darm verzerrt war. Die Autoren verglichen 31 Mesenterialarterien mit keiner Vorgeschichte von Darmgefäßfehlbildungen oder ohne Blut im Stuhl. Die Anzahl der kleinen Arteriolen in dem Bereich, um zwischen Darmgefäßfehlbildungen zu unterscheiden, d. H. Die Anzahl der Blutgefäße, die in die gleiche Richtung gehen, pro 1 cm² beträgt mehr als 5, kontinuierlich oder diskontinuierlich 5 cm² oder mehr In dem dicht angeordneten, mit unscharfen Streifen versehenen Gefäßschatten stellt die Vergrößerung gerader Blutgefäße häufig das einzige abnormale Erscheinungsbild des erkrankten Darms während der Operation dar. 3 Das Parenchymstadium ist dicht gefärbt: Der erkrankte Darm ist unter dem umgebenden normalen Darmsegment deutlich konturiert. In dem befleckten Bereich, der in den anormalen Blutgefäßen fleckig ist, ist das Plaque-Kontrastmittel stärker entwickelt, der Darm ist in ein Blatt oder Band gefärbt, und die Blutgefäße am Rand sind nicht gepreßt. Kennzeichnende Tumor Färbung, Verdacht auf die Krankheit sollten aktiv arteriography zuführen.
(3) angiographische Indikationen: Li Boqing schlug angiographische Indikationen vor: 1 wiederholte gastrointestinale Blutung ohne genaue Ursache, 2 keine routinemäßigen Röntgenangiographie-Befunde, klinische Diagnose von hämorrhagischer Gastritis, Tumoren und anderen Ursachen für gastrointestinale Blutungen; 3 Die endoskopischen Läsionen stimmten nicht mit der Blutungsmenge oder der Blutungsstelle überein, 4 Blutungen hörten nach der Operation nicht auf und schlossen anastomotische Läsionen aus.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Dünndarm-Gefäßfehlbildungen
Diagnose
Gegenwärtig stellen Endoskopie und Angiographie die Grundlage für die Diagnose dieser Krankheit dar. Die folgenden klinischen Merkmale werden zur Diagnose von Missbildungen der Dünndarmgefäße verwendet.
Schmerzlose Magen-Darm-Blutungen
Es kann als wiederkehrende Blutung oder akute massive Blutung ausgedrückt werden, der Krankheitsverlauf kann von mehreren Tagen bis zu mehreren Jahren variieren und bei einigen Patienten kann eine Eisenmangelanämie auftreten.
2. Der Test auf okkultes Blut im Stuhl ist positiv
Multiple okkulte Blutuntersuchungen im Stuhl waren positiv oder blieben positiv.
3. Selektive Mesenterialangiographie
Die Anzeichen der Entwicklung zeigten: frühe Füllung der venösen Phase, abnormer Gefäßplexus, erhöhte Dichte in der Darmwand, verzögert verformte Venen mit verzögerter Entleerung und Kontrastmittelüberlauf während aktiver Blutungen (Blutungsrate> 0,5 ml / min) .
4. Enteroskopie
Es wurde eine Gefäßfehlbildung unter der Dünndarmschleimhaut festgestellt.
Differentialdiagnose
Die Krankheit sollte von einer Ulkuskrankheit unterschieden werden. Die erste ist schmerzlos, intermittierend, chronisch und klein. Die Ulkuskrankheit hat eine Vorgeschichte von Geschwüren vor einer Blutung oder Schmerzen im Oberbauch.
