Adenom des Dünndarms
Einführung
Einführung in das Dünndarmadenom Das Dünndarmadenom ist ein gutartiger Tumor, der im epithelialen oder intestinalen Drüsenepithel des Dünndarms vorkommt und im Duodenum und Ileum auftritt. Es ist klein, gestielt und polypoidartig. Es ist eine Gruppe von Myomen, die die Schleimhaut und die Schleimhaut bedecken Es besteht auch aus polypoidartigen Vorsprüngen in der submukosalen Schicht, so dass es auch als Darmpolypen bezeichnet wird. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 5% aller gastrointestinalen Malignome Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Magen-Darm-Blutungen, Gelbsucht, Anämie, Intussuszeption
Erreger
Ursachen des Dünndarmadenoms
(1) Krankheitsursachen
Dünndarmadenome treten im Zwölffingerdarm und im Ileum auf, und es gibt weniger Jejunums, normalerweise vom Darmschleimhautepithel oder Drüsenepithel, das in das Darmlumen hineinragt. Es kann einfach oder mehrfach sein, oft mit Pedikeln, und sein freies Ende weist oft weit. Am Ende ist die Größe des Adenoms unterschiedlich: Die kleinen haben nur einen Durchmesser von wenigen Millimetern und die größeren können 3 bis 4 cm erreichen.
(zwei) Pathogenese
Dünndarmadenome können wie Dickdarmadenome entsprechend ihrer histologischen Struktur in drei Typen unterteilt werden: tubuläre Adenome, villöse Adenome und gemischte Adenome.
Tubuläres Adenom
Auch bekannt als adenomatöse Polypen oder polypoide Adenome, die im Zwölffingerdarm (41,3%) auftreten, gefolgt vom Ileum (34,3%), weniger Jejunum (22,3%), meistens einfach oder mehrfach. Mehrere Fälle können sich auf einen Dünndarm oder alle Dünndärme oder sogar den gesamten Magen-Darm-Trakt konzentrieren.Diese Adenome sind polypoid, meist gestielt.Statistischerweise können 50% der Fälle familiärer Kolonpolypose mit einem Dünndarmadenom verbunden sein, viele Der Fall ist asymptomatisch und die Symptome scheinen stärker zu bluten, was auch zu einer Intussuszeption führen kann.
2. Villusadenom
Das auch als papilläres Adenom bekannte Adenom, das weniger häufig ist als das tubuläre Adenom, tritt am häufigsten im Zwölffingerdarm auf, macht jedoch nur 1% bis 3% der Zwölffingerdarmtumoren aus, beginnend vom Zwölffingerdarm bis zum distalen Darm Reduziert ist das Volumen größer als das tubuläre Adenom und reicht von 0,5 cm bis 8,5 cm, aber die meisten <5 cm.
3. Gemischtes Adenom
Die beiden oben genannten Strukturen sind auch als tubuläres Adenom der Zotten bekannt, und das biologische Verhalten liegt zwischen den beiden Adenomen.
Es gibt auch nicht-neoplastische Polypen: hyperlastische Polypen und infammatorische Polypen, die in der Regel von selbst verschwinden, hamartomatische Polypen wie die gastrointestinale Polyposis Das Jeghers-Syndrom (PJS) ist eine vorherrschende genetische Erkrankung, die gekennzeichnet ist durch: 1 Lippe, Mundschleimhaut, Zahnfleisch, schwarze Hautflecken auf der Beugeseite der Hände und Füße (als schwarze Flecken bezeichnet), die nicht größer sind als die Haut- und Schleimhautoberfläche 1 ~ 4 cm, meistens bei Kindern und Jugendlichen; 2 multiple Polypen des Gastrointestinaltrakts, meistens Jejunum, meistens Stiel, histologisch ein Hamartom; 3 familiäre erbliche, autosomal dominante Erbkrankheit Die Intussuszeption ist eine akute Komplikation dieser Krankheit, und einige können krebsartig sein.
Verhütung
Prävention von Dünndarmadenomen
Es gibt keine wirksame vorbeugende Maßnahme für diese Krankheit. Früherkennung und Früherkennung sind der Schlüssel zur Vorbeugung und Behandlung dieser Krankheit.
Komplikation
Dünndarmadenom-Komplikationen Komplikationen, Magen-Darm-Blutungen, Gelbsucht, Anämie, Intussuszeption
Magen-Darm-Blutungen
Der Tumor dehnt sich aus und wächst auf ein bestimmtes Volumen, und der Tumorbruch führt dazu, dass die Blutgefäße an der Oberfläche des Tumors zusammenbrechen und Blutungen verursachen.
2. Huang Wei
Adenome in der Zwölffingerdarmpapille können einen obstruktiven Ikterus aufgrund einer Kompression oder eines Verschlusses des unteren Endes des gemeinsamen Gallengangs verursachen.
Anämie, Intussuszeption ist eine häufige Komplikation des Dünndarmadenokarzinoms und der Hauptgrund für die Behandlung.
Symptom
Symptome eines Dünndarmadenoms Häufige Symptome Blähungen, Übelkeit, Bauchschmerzen, blasse, dumpfe Schmerzen, Gewichtsverlust, Magen-Darm-Blutungen, Qi-Durchfall, schwarzer Stuhl
Der Dünndarm hat eine gute Aufnahmefähigkeit, der Inhalt ist häufig flüssig und das Adenom wächst im Allgemeinen langsam, so dass das Dünndarmadenom über einen langen Zeitraum asymptomatisch sein kann. Im Verlauf der Erkrankung weisen etwa 50% der Patienten offensichtliche Symptome auf. Häufiger nach Komplikationen, die verbleibende Hälfte der Patienten wurde nur während anderer Laparotomieoperationen oder Autopsien gefunden. Die häufigsten Manifestationen waren Bauchschmerzen, Intussuszeption, gastrointestinale Blutungen und andere gastrointestinale Symptome.
Bauchschmerzen
Am häufigsten leiden etwa 50% der Patienten mit einem Dünndarmadenom unter unterschiedlich starken Bauchschmerzen, die meistens in der Mitte des Bauchraums oder im Nabelbereich auftreten und bei den meisten Patienten nur sporadische Schmerzen auftreten, die sich verschlimmern, mit stumpfen Schmerzen, stumpfen Schmerzen und sogar Schmerzen Koliken, Schmerzen treten oft nach dem Essen auf, lindern oder lindern sich oft von selbst, am Anfang nicht schwer, mit dem Verlauf der Krankheit, oft begleitet von Darm-, Bauchschmerzen aufgrund von Tumor durch Darmfunktionsstörungen, Tumoroberflächennekrose durch Entzündungsreaktion , Geschwür, Dünndarmverstopfung, Dünndarmverstopfung oder vollständige Verstopfung, von denen die häufigste Adenomverstopfung in die Höhle hineinwächst, kann mit der Peristaltik und dem Darminhalt zur distalen Darmfistel, die den Darm verursacht, führen Die Falte ist durch wiederholte Episoden von Darmverschluss gekennzeichnet und kann von sich aus gelindert werden.Einige Patienten haben akute Exazerbationen von Bauchschmerzen.Häufig sind Notoperationen erforderlich, um die Obstruktion zu lindern, aber die meisten von ihnen haben in der Vergangenheit ähnliche Episoden von Bauchschmerzen. Es ist eine Minderheit, Unterleibsschmerzen sind im Frühstadium der Erkrankung oft schwer zu erkennen, leicht als Darmfistel, Darmaszariose usw. zu diagnostizieren, manchmal sogar über mehrere Jahre hinweg.
2. Magen-Darm-Blutungen
Es kommt auch häufig vor: Etwa 1/4 der Patienten mit Dünndarmadenomen können gastrointestinale Blutungen aufweisen, und der Tumor dehnt sich auf ein bestimmtes Volumen aus. Der Tumorbruch führt zum Kollabieren der Blutgefäße auf der Tumoroberfläche und zu Blutungen. Die meisten Patienten haben kleine Blutungen, die zeitweise auftreten. Sexueller schwarzer Stuhl oder nur okkultes Blut positiv, starke Blutungen sind selten, chronischer Blutverlust über einen längeren Zeitraum, häufig unterschiedlich stark anämisch, Patienten mit blasser oder fahler Haut, dünn, andere Patienten können akute gastrointestinale Blutungen aufweisen, dunkelrot oder Es ist hellrot, manchmal kann es wiederholt werden, und es ist häufig für eine Notfalloperation aufgrund schwerer Blutungen erforderlich.
3. Andere
Es gibt Bauchbeschwerden, Aufstoßen, Übelkeit und Erbrechen, Gewichtsverlust, Blähungen und sogar Durchfall.Das Adenom der Zwölffingerdarmpapille kann einen obstruktiven Ikterus aufgrund einer Kompression oder eines Verschlusses des unteren Endes des gemeinsamen Gallengangs verursachen.
4. Zeichen
Im Allgemeinen gibt es keine offensichtlichen positiven Anzeichen. Langzeit-rezessive Blutungen können Anämie haben. PJS-Patienten können Lippenschleimhaut, Mundschleimhaut, Zahnfleisch, Handfläche und andere schwarze Plaques sehen. Darmobstruktion kann Bauchwölbung und Darmgeräusche haben Eine paroxysmale Hyperthyreose oder ein Ersticken der Luft kann bei der Intussuszeption elliptischer Massen beobachtet werden, insbesondere bei Bauchschmerzen im Darmtrakt.
Untersuchen
Untersuchung des Dünndarmadenoms
Die histopathologische Untersuchung stellt die Hauptgrundlage für die Diagnose dieser Erkrankung dar. Das tubuläre Adenom ist polypoid, einfach oder mehrfach. Mehrere Tumoren können sich in einem Teil des Darms oder in allen Dünndärmen konzentrieren. Es gibt Pedikel oder Pedikel, und die Größe ist unterschiedlich. Hauptsächlich das Drüsengewebe, das mit einschichtigem Säulenepithel bedeckt ist, die Größe der Drüse ist inkonsistent, die Form ist unregelmäßig, das Epithel ist leicht atypisch, gelegentlich tritt eine Mitose auf, und das Volumen des Zottenadenoms ist häufig größer und zeigt die Brustwarze. Geformte oder villöse mikroskopische Untersuchung, hauptsächlich durch die villöse Struktur, wobei die Villusoberfläche mit reiferen einschichtigen kolumnaren Epithelzellen bedeckt ist.
Röntgeninspektion
Die diagnostische Rate für die routinemäßige Untersuchung von Bariummehl im Verdauungstrakt beträgt nur etwa 20%. Die Hauptgründe sind: 1 Dünndarmperistaltik ist schneller, Tinktur kann nicht über den erkrankten Darm hinaus gefunden werden, 2 Dünndarm ist lang und die Scheibe ist gefaltet und die Füllung ist nicht durchgehend. Die orale Verabreichung einer großen Menge Tinktur kann zu Bildüberlappungen führen und die Läsion verdecken.Die Verwendung der Dünndarmperfusionsuntersuchung kann die diagnostische Übereinstimmungsrate auf 80% bis 90% erhöhen.Die spezifische Methode besteht darin, den Dünndarmkatheter durch den Mund zu injizieren und in das proximale Ende des Jejunums zu platzieren. Durch Verdünnung und Gas bildet der gesamte Dünndarm einen doppelten Kontrast, und der Katheter kann schrittweise zur distalen Seite vorgeschoben werden, und der Dünndarm wird schrittweise untersucht. Die Röntgenbilder umfassen: Füllungsdefekt, Verschwinden des Schleimhautmusters, Abschattung und Verengung des Darmlumens usw. Es kann auch Anzeichen einer Intussuszeption und multiple segmentale Läsionen aufweisen.
2. Faserendoskopie
Für das Duodenaladenom ist die Enteroskopie hilfreich für die Diagnose des oberen Jejunaladenoms.Die faseroptische Koloskopie kann über die Ileozekalklappe, die für die Diagnose des terminalen Ileumadenoms hilfreich ist, an das Ileum 20 bis 30 cm gesendet werden.
3. Selektive Angiographie der A. mesenterica superior
Es ist von großer Bedeutung für die qualitative und lokale Diagnose von Magen-Darm-Blutungen und kann die Größe des Tumors anzeigen. Die Blutgefäße im Adenom sind gut angeordnet und angeordnet. Die Tumorfärbung ist regelmäßig und die Grenze ist klar.
4. Erkundungslaparotomie
Patienten, bei denen kein Dünndarm-Tumor diagnostiziert werden kann und bei denen der Verdacht besteht, dass es sich um einen Dünndarm-Tumor handelt, sollten unverzüglich eine explorative Laparotomie durchgeführt werden. Intraoperative Endoskopie im Dünndarm, direkte Beobachtung der Dünndarmschleimhaut und Hinweis auf die Möglichkeit eines multiplen Epitheladenoms.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Dünndarmadenomen
Diagnose
Die Diagnose eines Dünndarmadenoms ist schwierig und die klinische Fehldiagnoserate kann 65% -80% erreichen.Der Schlüssel zur Diagnose besteht darin, dass die Kliniker diese Krankheit mit größter Wachsamkeit behandeln und sich nicht mit Symptomdiagnose und symptomatischer Behandlung zufrieden geben können Obstruktion oder wiederkehrende unvollständige Dünndarmobstruktion und möglicherweise Ausschluss einer postoperativen Darmadhäsion, einer Inhaftierung der Bauchdecke usw .; es gibt ungeklärte gastrointestinale Blutungen oder Anämie-Manifestationen zum Ausschluss des Magens; Dickdarmläsionen sollten die Möglichkeit von Dünndarmtumoren in Betracht ziehen Sex, wenn nötig, machen Sie eine gezielte Untersuchung, um Fehldiagnosen und Misshandlungen, dunkle Flecken der Hautschleimhaut zu reduzieren und können die Vorgeschichte von Bauchschmerzen verfolgen und die Familienanamnese kann PJS diagnostizieren.
Diagnosebasis
1. Klinische Manifestationen.
2. Labor- und sonstige Hilfskontrollen.
3. Erkundungslaparotomie:
Patienten, bei denen kein Dünndarm-Tumor diagnostiziert werden kann und bei denen der Verdacht besteht, dass es sich um einen Dünndarm-Tumor handelt, sollten unverzüglich eine explorative Laparotomie durchgeführt werden. Intraoperative Endoskopie im Dünndarm, direkte Beobachtung der Dünndarmschleimhaut und Hinweis auf die Möglichkeit eines multiplen Epitheladenoms.
Differentialdiagnose
Zwölffingerdarmgeschwür
Kann auch Bauchschmerzen, Magen-Darm-Blutungen, Übelkeit, Erbrechen, Blähungen und andere Symptome haben, zusätzlich zu der oben genannten Leistung kann auch Pylorusobstruktionssymptome verursachen, müssen von Zwölffingerdarmtumor unterschieden werden, durch Röntgenuntersuchung, Angiographie, Duodenoskop Die Untersuchung der histologischen Untersuchung ist unterscheidbar, und zur Bestätigung der Diagnose ist gegebenenfalls eine chirurgische Untersuchung erforderlich.
Enterale Tuberkulose
Intestinale Tuberkulose kann Bauchschmerzen, Durchfall oder Verstopfung, Klumpen und andere Manifestationen haben, die manchmal leicht als Tumor angesehen werden können. Intestinale Tuberkulose wird jedoch von Fieber, Nachtschweiß und anderer Tuberkulose-Toxämie begleitet und häufig von extraintestinaler Tuberkulose, Magen-Darm-Röntgen Die Tinkturuntersuchung zeigte Anzeichen von Reizbarkeit, Füllungsdefekten oder Stenose im Ileozökalbereich, Geschwüre, Steifheit und Stenose in den Läsionen der Koloskopie, und die Biopsie ergab typische Tuberkulose-Läsionen - käseähnliches Granulom, Anti-Tuberkulose-Behandlung. Wirksam, kann mit Dünndarmtumoren identifiziert werden.
3. Chronische Cholezystitis
Die meisten Patienten haben wiederkehrende Episoden von dumpfen Schmerzen im rechten oberen Quadranten, Schmerzen oder Beschwerden. Die Schmerzen können sich auch im oberen Bauchraum oder sogar im linken oberen Bauchraum befinden. Sie können auf andere Teile des Bauchraums bis zu den Schultern ausstrahlen oder ausstrahlen. Minuten bis Stunden, mehr als 1 Stunde nach einer Mahlzeit, können die meisten Patienten mit Schmerzen nach fettigem Essen oder einer fettreichen Diät verschlimmert werden.
Im Allgemeinen keine offensichtlichen Anzeichen, nur einige Fälle von Gallenblasenbereich können milde Empfindlichkeit, Schnarchschmerzen, aber keine Rückprallschmerzen, manchmal geschwollene Gallenblase, Gallenblasenperforation haben, kann es zu peritonealer Reizung kommen.
