Gefäßschaden
Einführung
Einführung in die Gefäßverletzung Gefäßverletzungen treten nicht nur in Kriegszeiten auf, sondern auch in Friedenszeiten aufgrund der raschen Entwicklung von Industrie, Landwirtschaft und Transportwesen sowie der Zunahme der iatrogenen Intubation und Angiographie. Bei der Gefäßverletzung verschiedener Körperteile ist die Gefäßschädigung der Extremitäten größer, gefolgt von Hals, Becken, Brust und Bauch, und die arterielle Verletzung ist größer als die Vene. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,02% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Thrombose, Tetanus, Gasbrand, Aneurysma
Erreger
Ursache von Gefäßverletzungen
Gewaltverletzung (30%):
Jegliche fremde direkte oder indirekte Gewalt an den Blutgefäßen kann offene oder geschlossene Gefäßverletzungen verursachen. Die Ursache der Gefäßverletzung ist komplex, daher ist die Klassifizierung auch inkonsistent. Entsprechend der Kraftsituation kann sie in direkte und indirekte Verletzungen unterteilt werden.
Scharfer und stumpfer Schaden (25%):
Je nach Verletzungsfaktor kann es in akute und stumpfe Verletzungen unterteilt werden, je nach Kontinuität des beschädigten Blutgefäßes in vollständige Fraktur, partielle Fraktur und Gefäßkontusion. Je nach Grad der Gefäßverletzung kann es in leichte, mittlere und schwere Verletzungen unterteilt werden. Unabhängig von der Klassifizierung kann es natürlich nicht das gesamte Bild der Gefäßverletzung zusammenfassen.
Pathogenese
Pathophysiologie
Bei Gefäßverletzungen sind die Gefäße unterschiedlich und die Gefäßverletzungen unterschiedlich Die pathologischen Veränderungen von Gefäßverletzungen haben unterschiedliche klinische Manifestations- und Prognosegrade.Im Allgemeinen kann eine scharfe Verletzung zu einem vollständigen oder teilweisen Bruch der Blutgefäße führen. Vor allem bei Blutungen kann eine stumpfe Verletzung die Intima des Blutgefäßes und der mittleren Membran schädigen und einen Thrombus bilden, der hauptsächlich durch obstruktive Veränderungen verursacht wird.
(1) Arterieller Krampf: Die meisten Kavitationseffekte, die durch stumpfe Gewalt oder Hochgeschwindigkeitsgeschosse (600 m / s) verursacht werden, bewirken, dass das sympathische Nervennetzwerk stimuliert wird, um eine Kontraktion der glatten Gefäßmuskulatur zu verursachen. Langzeitiger arterieller Krampf tritt auf, wenn seine Seite Eine unzureichende Durchblutung kann auch eine Ischämie oder sogar eine Nekrose der Extremität verursachen.
(2) Arterielle Kontusion: verursacht durch stumpfe Gewalt, häufige Fraktur, Gelenkluxation oder Beschleunigung / Verzögerung durch Scherspannung, Endothel, mediale Membran für übermäßige Dehnung, Traktion und schlechte Ausdauer, verursacht durch die Intima Die Ruptur verursacht ein ausgedehntes Hämatom der Arterienwand, und die Intima der rupturierten Arterie bricht in das Lumen ein, um einen Thrombus zu bilden.
(3) Arterielle Teilruptur: Die meisten scharfen Instrumente werden von der Außenwand des Blutgefäßes durchstoßen, oder die iatrogene Kanüle verursacht eine teilweise Ruptur des Blutgefäßes. Die pathologische Veränderung unterscheidet sich von der vollständigen Ruptur. Die teilweise gebrochene Arterie kann nicht vollständig in das umgebende Gewebe zurückgezogen werden, und die Arterie ist Das Zurückziehen vergrößert die Lücke, und die Blutung ist schwerwiegender. Wenn ein direkter Pfad zur Außenseite des Körpers oder der Körperhöhle führt, kann es zu schweren Blutungen kommen, die in kurzer Zeit lebensbedrohlich sein können. Die Möglichkeit eines automatischen Blutungsstopps ist gering oder hört nach kurzer Zeit auf zu bluten. Manchmal kann die eingerollte Innenmembran eine lokale Thrombose verursachen, die Lücke abdecken, und da andere Arterienwände intakt bleiben, können etwa 20% des distalen Pulses weiter existieren, wodurch die Natur der Arterienverletzung maskiert wird.
(4) vollständiges Brechen des arteriellen Gefäßes: Das vollständig aufgebrochene Blutgefäß zieht sich in das umgebende Gewebe zurück oder zieht sich in dieses zurück, und die aufgebrochene Intima krümmt sich nach innen, um einen Thrombus zu bilden. Ischämie, die zu einer Nekrose der Gliedmaßen und Organe führt.
(5) Die Bildung eines traumatischen Pseudoaneurysmas: Nachdem der arterielle Teil gebrochen ist, bildet sich ein Hämatom um den Riss. Nach der maschinellen Bearbeitung des Hämatoms kommuniziert der Blutfluss immer noch mit der Hämatomhöhle. Die Zirkulation durch das zentrale Arterienloch bildet ein Pseudo in der Hämatomhöhle. Aneurysma, die äußere Schicht des Aneurysmas ist ein mechanisiertes fibröses Gewebe, die innere Schicht ist ein mechanischer Thrombus, und die Tumorwand enthält keine normale 3-Schicht-Struktur, die jederzeit einen Riss verursachen kann, und kann kontinuierlich einen Thrombus auf das distale Ende aufbringen, was zu einem distalen Ende führt. Ischämische Veränderungen.
(6) Bildung einer arteriovenösen Fistel: Wenn die benachbarte Vene und Arterie von einer Verletzung begleitet sind, fließt der Blutfluss der Arterie zur Niederdruckvene und bildet eine traumatische arteriovenöse Fistel. Wenn sie nicht rechtzeitig behandelt werden kann, können Störungen des Kreislaufsystems auftreten. Also diese Herzinsuffizienz.
Es ist zu beachten, dass die Prognose des Patienten nicht nur von der Klassifizierung der Gefäßverletzung abhängt, sondern auch vom Ort der Gefäßverletzung, dem Vorhandensein oder Fehlen einer Organschädigung, dem Risiko einer Wundinfektion sowie dem Zeitpunkt und den Bedingungen der Behandlung.
2. Ort und Häufigkeit von Gefäßverletzungen
Gefäßverletzungen treten häufiger bei Männern im Alter von 20 bis 40 Jahren auf. Die Häufigkeit von Gefäßverletzungen an den Extremitäten ist die erste bei Gefäßverletzungen des gesamten Körpers und ist anfällig für Behinderungen. 1964 fasste Moris die Häufigkeit von 891 Fällen von Arterienverletzungen in Friedenszeiten zusammen und die Gliedmaßenarterien machten etwa 80% aus. Die Verletzung der großen Blutgefäße in Brust und Bauch hat eine hohe Sterblichkeitsrate und ist schwer zu retten. Die Häufigkeit von Verletzungen ist in der absteigenden Aorta unterhalb der Bifurkation der linken Arteria subclavia häufiger. Parmley berichtete 1959 über 275 Fälle von Aortenverletzungen in der linken Arteria subclavia. Die Verletzung der Aorta descendens etwas unterhalb der Bifurkation machte 45% aus. In vielen Fällen waren die Arterien und Venen mit der Verletzung und mit der Schädigung anderer Organe verbunden.
Verhütung
Prävention von Gefäßverletzungen
1. Trinken Sie lange Zeit keine alkoholischen Getränke, beenden Sie das Rauchen und trinken Sie keine Hobbys, essen Sie keine Gurken, sauren, würzigen und reizenden Lebensmittel und verbotenen Mehltaunahrungsmittel. Es ist wichtiger für Menschen mit chronischer Pharyngitis, gute Essgewohnheiten zu entwickeln. Wenn Sie weniger als genug sind, essen Sie mehr frisches Obst und Gemüse.
2. Achten Sie in der kalten Jahreszeit auf die richtige Temperatur und Luftfeuchtigkeit und auf die Luftzirkulation. Die Raumtemperatur sollte 20 ° C betragen. Decken Sie nachts nicht zu viel Bettwäsche ab, um zu hohe Temperaturen oder zu starkes Trocknen zu vermeiden, was zu Beschwerden im Hals führen kann. Schlafen Sie nicht im Wind, machen Sie nach anstrengender Arbeit eine Pause, spülen Sie das kalte Bad nicht sofort aus. Personen mit akuter Pharyngitis durch Erkältung sollten heißes Wasser oder Ingwersuppe trinken, um das Schwitzen zu verstärken. Beachten Sie, dass der Stuhl glatt ist. Rechtzeitige Behandlung von akuten Entzündungen, um die Entwicklung chronischer, chronisch kranker Organe, die eher bösartig sind, zu verhindern.
Komplikation
Komplikationen bei Gefäßverletzungen Komplikationen, Thrombose, Tetanus, Gangrän, Aneurysma
1. Thrombose: Eine arterielle Thrombose kann wie eine Gefäßruptur eine Gangrän bei der distalen Blutversorgungsstörung verursachen, was zu Folgen einer Refluxobstruktion führen kann.
2. Infektion: Aufgrund einer offenen Verletzung kann eine bakterielle Infektion kombiniert werden, und es können auch Tetanus und Gasbrand auftreten.
3. Ödeme nach Verletzungen: Gewebeschäden, Venenreste und Lymphdrainage sind blockiert.
4. Pseudoaneurysma: Nach einer partiellen Fraktur der Arterie bildet sich aus dem Hämatom um die Ruptur herum eine Höhle, und das arterielle Blut kommuniziert mit der Höhle des Hämatoms und vergrößert sich allmählich, um ein traumatisches Pseudoaneurysma zu bilden.
5. Traumatische arteriovenöse Fistel: gleichzeitige arteriovenöse Verletzung, arterieller Hochdruckblutfluss bis zur Bildung traumatischer arteriovenöser Fistel in der Niederdruckvenenhöhle, wenn nicht rechtzeitig behandelt, kommt es zu Durchblutungsstörungen, Herzinsuffizienz.
Symptom
Symptome von Gefäßverletzungen Häufige Symptome Hauttemperatur reduziert Zyanose Hämatombildung Brustschmerzen Spritzengeräusch Atemnot Bauchschmerzen Wiederholte Blutungen Sensible Funktionsstörung Blähungen
Blutung, Schock, Wundhämatom oder Ischämie der distalen Extremitäten stellen eine frühe klinische Manifestation einer Gefäßverletzung dar. Der Zustand ist scharf und kritisch. Das späte Stadium der Läsion besteht hauptsächlich aus traumatischem Aneurysma und arteriovenöser Fistel. Wenn andere Organe oder Gewebeschäden kombiniert werden, kommt es zu entsprechenden Schäden Symptome.
Blutung
Eine scharfe Verletzung kann sich als aus der Wunde fließendes frisches Blut manifestieren. Wenn rotes Blut aus der Wunde gesprüht wird oder pulsiert, deutet dies auf eine arterielle Verletzung hin. Wenn dunkelrotes Blut aus der Wunde fließt, deutet dies auf eine Venenschädigung hin. Metallfragmente treffen auf die Knochen, und ihre gesamte Energie wird an der verletzten Stelle freigesetzt. Obwohl die Wunde an der Oberfläche klein ist, ist der innere Schaden groß, die Blutung ist stark und das Gewicht der schweren Gliedmaßen (Femur, Tibia) ist ebenfalls gekrümmt. Oder ein plötzlicher Bruch erzeugt ebenfalls eine enorme Kraft und die daraus resultierende Gefäßverletzung ist ebenfalls groß und schwerwiegend, und es gibt keine offensichtlichen Wunden auf der Körperoberfläche Die Verletzung blutet nur zeitweise, hört aber nicht von selbst auf. Das durch den Thrombus blockierte Blutgefäß kann vorübergehend die Blutung stoppen. Wird der Thrombus jedoch durch arteriellen Druck geschockt oder durch äußere Gewalt abgewischt, kann es zu einer erneuten Blutung kommen. Die Gefäßverletzung ist eine stumpfe, geschlossene Verletzung. Das Blut kann in die Körperhöhle wie Brust und Bauch fließen, und obwohl auf der Körperoberfläche keine Blutungen zu sehen sind, zeigt die verletzte Person eine starke Blutung Hämorrhagischer Schock ist diese Bedingung oft ernster als Oberfläche Blutungen, höhere Mortalität.
Schock
Die Ursache des durch Gefäßverletzungen verursachten Schocks ist komplex, Trauma und Schmerzen können den Schock verschlimmern, aber die grundlegendste Ursache ist immer noch ein hämorrhagischer Schock, der durch Blutungen verursacht wird, sei es eine stumpfe oder eine scharfe Verletzung, sei es offen oder geschlossen Verletzungen können einen hämorrhagischen Schock verursachen, offene Verletzungen können den Blutverlust grob einschätzen, geschlossene Verletzungen können den Blutverlust nur schwer einschätzen, ein vollständiger oder teilweiser Bruch großer Blutgefäße stirbt häufig am Tatort, einige haben die Möglichkeit einer Gerinnselblockade Zur Behandlung ins Krankenhaus gehen.
3. Hämatom
Der Blutungsweg nach einer Gefäßverletzung kann in den Zwischenraum fließen, um ein Hämatom zu bilden. In den meisten Fällen fließt er zur Körperoberfläche oder Körperhöhle und in den Zwischenraum, um ein Hämatom und eine Blutung zu bilden, wenn die Blutung zum Mediastinum fließt Es zeigt die Verbreiterung des Mediastinums, Atembeschwerden, Schmerzen in der Brust usw. Wenn es zum hinteren Peritoneum fließt, kann es Bauchschmerzen, Blähungen usw. verursachen. Das Hämatom ist durch hohe Spannung, feste und unklare Kanten gekennzeichnet, oder das Hämatom kommuniziert mit dem Gefäßloch, um ein Verkehrshämatom zu bilden. Das Hämatom schwillt an und pulsiert. Dies ist ein lokales wichtiges Zeichen für die Diagnose eines stumpfen Gefäßtraumas, das katastrophale Folgen haben kann.
4. Gewebeischämie Leistung
Thrombosen, die durch arterielle Extremitätenrupturen oder Intimalverletzungen verursacht werden, können eine offensichtliche Ischämie im distalen Bereich der Extremität verursachen, die sogenannte "5P" -Leistung:
1 arterielle Pulsation geschwächt oder verschwunden;
2 ischämischer Schmerz der distalen Extremität;
3 Der Blutfluss der Haut nahm blass ab, die Hauttemperatur nahm ab.
4 Gliedmaßen sensorische Nervenischämie und Taubheit;
5 Gliedmaßen motorischen Nervenverlust Funktion Muskelparalyse ist zu beachten, dass etwa 20% der Patienten mit arterieller Verletzung noch den Puls fühlen können, weil der Schaden Gerinnsel blockieren die Lücke die Kontinuität des Blutflusses aufrechterhalten kann, und weil die Pulswelle ist Durch die Zirkumflexzirkulation kann eine Druckwelle mit einer Wellengeschwindigkeit von bis zu 10 m / s über die Intima des Blutgefäßes und ein begrenztes frisches Blutgerinnsel zum distalen Ende übertragen werden.
5. Zittern und Murmeln
Bei einem Verkehrshämatom im verletzten Bereich und einer Stenose der arteriellen Verletzungsstelle ist die Auskultation und das systolische Geräusch zu hören, bei einer Palpation das Tremor. Bei einer traumatischen arteriovenösen Fistel ist ein kontinuierliches Rauschen des Blutflusses zu hören.
6. Kombinieren Sie die Symptome von Organ- oder Nervengewebeschäden
Wenn Gefäßverletzungen mit anderen Organen (wie Lungen-, Leber-, Gehirn-, Nieren- usw.) oder Nervengewebeschäden kombiniert werden, treten unterschiedliche Symptome auf. Es ist zu beachten, dass die Schädigung des Nervus limb und die durch Ischämie verursachte sensorische Störung unterschiedlich sind. Ersteres ist nach dem von den Nerven dominierten Bereich verteilt, und letzteres ist sockenartig verteilt.
Untersuchen
Untersuchung von Gefäßverletzungen
1. Arterielle Doppler-Untersuchung: Hörbare Abnormalitäten des arteriellen Blutflusses, wie Schwächung des Geräusches, Verschwinden, systolisches Rauschen (Aneurysma) oder kontinuierliches Rauschen (arteriovenöse Fistel).
2. Erforschung des Farbultraschalls: Er kann die Richtung des Blutflusses, die Geschwindigkeit, die Änderung des Gefäßdurchmessers, die Kontinuität, das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Ruptur, Stenose und Thrombose erfassen. Die Echos haben einen klaren Rand ohne klares Kapselecho.
3. Angiographie: Eine arterielle Punktionskanüle kann den Bruch der Arterie anzeigen. Wenn der Bruch auftritt, kann das Kontrastmittel aus der Gefäßhöhle fließen. Wenn die Arterie vollständig gebrochen ist, kann die proximale Arterie einen Thrombus bilden, um die Unterbrechung des Blutflusses oder den Fluss des Kontrastmittels anzuzeigen. Die extravaskulären und distalen Arterien sind nicht entwickelt. Es gibt Thromben und Blutgerinnsel im Aneurysma. Die Angiographie kann unregelmäßige Bilder zeigen. Die arteriovenöse Angiographie kann den Ort, die Größe, die Blutgefäße und die Kollateralzirkulation der Fistel klar identifizieren. Eine venöse Dilatation ist offensichtlich, und am distalen Ende können vermehrt venöse und Krampfadern auftreten.
Gemäß den obigen Untersuchungen ist die Diagnose einer Gefäßverletzung nicht schwierig, aber wenn die Diagnose einer Fraktur, einer schweren Quetschverletzung, einer Verletzung der Brust und der Bauchhöhle schwierig ist, sollte beachtet werden, dass in der komplizierten Situation zu bestimmen ist, ob das Blutgefäß beschädigt ist, und andere Organe nicht ignoriert werden können. Schaden.
Diagnose
Diagnostische Identifizierung von Gefäßverletzungen
Diagnose
Einfache akute Gefäßverletzung beruht auf traumatischer Gewalt, Verletzungsstelle, akuter Blutung der Wunde und ischämischen Veränderungen am distalen Ende der Extremität, distaler arterieller Pulsation verschwindet oder Schwellung der Extremität, Zyanose und anderen klinischen Manifestationen, die Diagnose ist nicht schwierig, aber mit einer Fusion Verletzung oder stumpfes Trauma durch arterielle Intimakontusion: Wenn die ischämischen Symptome der Extremitäten nicht offensichtlich sind, kann die Diagnose durch die Symptome der kombinierten Verletzung abgedeckt werden, und die Gefäßerkundung wird nicht rechtzeitig durchgeführt. Bei der Behandlung komplexer Schäden ist daher auf Gefäßverletzungen zu achten Die Existenzmöglichkeit und die klinischen Merkmale, die mit Gefäßverletzungen im Allgemeinen in den folgenden Fällen vertraut sind, sollten im Verdacht einer Gefäßverletzung stehen und eine Gefäßerkundung sein:
1 Spray oder pulsierende Blutung und wiederholte Blutung;
2 großes oder progressiv vergrößertes Hämatom, wie pulsatiles Hämatom;
3 unerklärlicher Schock;
4 Es liegt eine Störung der distalen Blutversorgung nach einer stumpfen Verletzung vor, bei der ein Verdacht auf eine arterielle Intimakontusion infolge einer Thrombose besteht.
5 Frakturen und große Gelenkverletzungen entlang des Gefäßweges und der angrenzenden Stellen sowie solche mit distalen Durchblutungsstörungen.
Differentialdiagnose
Eine akute Gefäßverletzung ist aufgrund der klinischen Manifestationen traumatischer Gewalt, der Wundstelle, des akuten Blutverlusts der Wunde und der ischämischen Veränderungen der distalen Extremität nicht schwer zu diagnostizieren, jedoch sind bei einem kombinierten oder stumpfen Trauma die Symptome der kombinierten Verletzung nicht abgedeckt oder nicht abgedeckt. Klare Wunden und dominanter Blutverlust können die Diagnose einer Gefäßverletzung verfehlen.Im Allgemeinen sollte die Möglichkeit einer Gefäßverletzung unter den folgenden Bedingungen geschützt werden:
1 Spray oder Pulsation und wiederholte Blutungen;
2 ein großes oder progressiv vergrößertes Hämatom, insbesondere ein pulsatiles Hämatom;
3 unerklärlicher Schock;
4 Nach einer stumpfen Verletzung liegt eine Durchblutungsstörung am distalen Ende der Verletzungsstelle vor.
5 in der Nähe des Gefäßes Gefäßfraktur und große Gelenkschäden, und es gibt eine Blutversorgung für die distale Extremität;
6 Patienten mit einer Bremsverletzung wie einem Sturz oder einem Autounfall sollten die Möglichkeit einer Verletzung der Aorta oder der viszeralen Arterie in Betracht ziehen.
