Belastungsinkontinenz
Einführung
Einführung in die Stressharninkontinenz Die von der International Continence Society (ICS) vorgeschlagene Belastungsinkontinenz ist wie folgt definiert: Ein plötzlicher Anstieg des Abdomensdrucks führt zu einer unwillkürlichen Abgabe von Urin, die nicht durch den systolischen Druck des Detrusors oder die Spannung der Blasenwand gegen den Urin verursacht wird. . Es ist im Normalzustand durch keine Enuresis gekennzeichnet und der Urin fließt automatisch ab, wenn der Abdominaldruck plötzlich ansteigt. Wie Husten, Lachen, Niesen, Springen, wenn die schweren Gegenstände transportiert werden, tritt der Urin unwillkürlich aus der Harnröhre aus. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 18% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Blasenausbeulung
Erreger
Ursachen für Stressharninkontinenz
(1) Krankheitsursachen
Stress-Harninkontinenz wird in zwei Typen unterteilt, von denen mehr als 90% anatomische Stress-Harninkontinenz sind, die durch Entspannung des Beckenbodengewebes verursacht wird, und weniger als 10% Stress-Harninkontinenz vom Typ Sphinkter der Harnröhre, die angeboren oder unerklärt ist.
1. Schwangerschaft und vaginale Entbindung: Die Hauptursache für Stress-Harninkontinenz, während der Schwangerschaft und Entbindung, der zuerst dem Beckenboden ausgesetzten fetalen Kompression, die Verwendung von fetaler Kopfabsaugung und Hinterschlusstraktion und andere vaginale Eingriffe, postpartaler Druckanstieg im Unterleib Höhere Werte können zu einer Entspannung des Beckenbodengewebes führen. Eine multiple Regressionsanalyse von Van's Fall-Kontroll-Studie ergab, dass Belastungsinkontinenz nicht mit der zweiten Stufe der Wehenverlängerung des ersten Kindes, sondern in signifikantem Zusammenhang mit der Pinzettenabgabe steht. Persson fand Belastungsinkontinenz Die Inzidenz war signifikant mit Primiparität, Parität, Geburtsgewicht des Fötus und Perinealanästhesie assoziiert.
2. Harnröhre, Vaginalchirurgie: Die Reparatur der vorderen und hinteren Vaginalwände, radikale Operationen an Gebärmutterhalskrebs, Divertikulektomie der Harnröhre usw. können die normale anatomische Unterstützung der Harnröhrenblase zerstören.
3. Funktionsstörung: Eine unzureichende Unterstützung oder angeborene Insuffizienz der angeborenen Blase und der Harnröhre stellt eine Ursache für junge Frauen und unverheiratete Frauen dar. Postmenopausale Frauen haben aufgrund des Östrogenabfalls submuköse Venen in der Harnröhre und im Blasendreieck verdünnt. Reduzierte Blutversorgung und Schleimhautepitheldegeneration, verminderte Spannung im oberflächlichen Epithel von Harnröhre und Blase, Atrophie der Harnröhre und der umgebenden Beckenbodenmuskulatur sowie Harninkontinenz Mit zunehmendem Alter verschwindet das Risiko einer stressbedingten Harninkontinenz nach dem 52. Lebensjahr. Prämenopausale Symptome sind häufig auf Mangelernährung, schwache Konstitution, Nackenmuskulatur der Harnröhre sowie Faszienatrophie und Harninkontinenz zurückzuführen.
4. Beckenmasse: Wenn sich in der Beckenhöhle eine große Masse befindet, wie z. B. Uterusmyome, erhöhen Ovarialzysten den Abdominaldruck, die Position der Harnröhrenübergänge wird verringert und die Harninkontinenz.
5. Gewicht: In vielen Berichten wurde berichtet, dass das Auftreten von Stressharninkontinenz mit einem Anstieg des Körpergewichtsindex (BWI) des Patienten zusammenhängt.
6. Periodische Belastungsharninkontinenz: Die Symptome einer Belastungsharninkontinenz in der zweiten Hälfte der Menstruation sind offensichtlicher und können mit der Entspannung der Harnröhre durch Progesteron zusammenhängen.
(zwei) Pathogenese
Stressharninkontinenz wird in Blasenhalshyperkinese und Harnröhrensphinkterstörung eingeteilt, wobei erstere mehr als 90% und letztere weniger als 10% ausmachen. Die Pathogenese der Stressharninkontinenz ist noch unklar. Die Hypothese ist weithin akzeptiert, aber die möglichen Mechanismen umfassen Folgendes:
1. Reduzierter Harnröhrenwiderstand: Um einen wirksamen Mechanismus zur Kontrolle des Harns aufrechtzuerhalten, sind zwei Faktoren erforderlich: die vollständige innere Struktur der Harnröhre und eine angemessene anatomische Unterstützung.Die Integrität der inneren Struktur der Harnröhre wird durch den Widerstand sowohl der Harnröhrenschleimhaut als auch des Harnröhrenverschlusses bestimmt. Die Harnröhrenschleimhaut wird durch Schleimhautfalten, Oberflächenspannung der Sekrete und submukosalen Venenplexus gebildet Die geschlossene Dichtung kann das Austreten von Urin verhindern Der Urethraverschlussdruck ergibt sich aus der Spannung der submukosalen Blutgefäße und Muskeln Der Urethraverschlussdruck ist erhöht und der Widerstand ist hoch. Es kann das Wasserlassen kontrollieren, das Gewebe des Beckenbodens entspannen und den Harnröhrenwiderstand verringern.Einige Studien haben gezeigt, dass eine Störung der neuromuskulären Überleitung bei erhöhtem Bauchdruck keinen reflexiven Anstieg des Harnröhrendrucks verursachen kann.Diese Art von Stress-Harninkontinenz ist die Harnröhre. Art der Störung des inneren Schließmuskels.
2. Druckverhältnis der Harnblase: Bei Patienten mit guter Harnkontrolle ist der proximale Harnröhrendruck gleich oder höher als der intravesikale Druck. Wenn der Abdominaldruck ansteigt, wird der Abdominaldruck auf die Blase und 2/3 der proximalen Harnröhre (in der Bauchhöhle) übertragen. ), so dass der Harnröhrendruck gleich oder höher als der intravesikale Druck bleibt, so dass keine Harninkontinenz auftritt, im Gegenteil, Patienten mit Belastungsharninkontinenz verursachen, dass sich 2/3 der proximalen Harnröhre aufgrund der Entspannung des Beckenbodens aus der Bauchhöhle herausbewegt. Wenn der Harnröhrendruck gesenkt wird (immer noch höher als der intravesikale Druck), aber wenn der intraabdominale Druck ansteigt, kann der Druck nur auf die Blase und nicht auf die Harnröhre übertragen werden, so dass der Harnröhrenwiderstand nicht ausreicht, um dem Blasendruck zu widerstehen, was einen Urinüberlauf verursacht, erklärt Der Mechanismus des Auftretens von Stressharninkontinenz im Blasenhals mit hoher Beweglichkeit.
3. Anatomische Beziehung der Harnröhrenblase: Der hintere Winkel der normalen Harnröhre und des Blasenbodens sollte 90 ° bis 100 ° betragen, und der Neigungswinkel der Harnröhre, der durch die vertikale Linie der oberen Harnröhrenachse und die stehende Position gebildet wird, beträgt ca. 30 ° Das Gewebe des Beckenbodens ist locker, der Blasenboden wird nach unten und hinten verschoben und das hintere Horn der Harnröhre verschwindet allmählich und die Harnröhre wird verkürzt. Diese Veränderung stellt das Anfangsstadium des Wasserlassens dar. Sobald der intraabdominale Druck ansteigt, kann sie unfreiwilliges Wasserlassen auslösen. Zusätzlich zum Verschwinden des Hinterhorns der Harnröhre dreht sich auch die Harnröhrenachse und erhöht sie von normalen 30 ° auf über 90 °. Dies erklärt auch den Mechanismus der Belastungsinkontinenz bei Blasenhalshyperkinesien von einer Seite.
Petros erörterte den Mechanismus der Belastungsinkontinenz anhand der Hypothese eines normalen Harnröhren- und Blasenhalsverschlussmechanismus: Der Verschluss der Harnröhre wird durch die Kontraktion des vorderen Teils des Schammuskels verursacht, um eine sogenannte "Hängematte" zu bilden, die von der Schamharnröhre gebildet wird. Der Teil der Vagina nach dem Ligament ist das Übertragungsmedium, und der Verschluss des Blasenhalses wird als "Knöchelknoten" bezeichnet. Er basiert auf dem Teil der Vagina hinter der Schamharnröhre und wird durch die gemeinsame Kontraktion der "Hebestützstruktur" vervollständigt. "Stützstruktur" bezieht sich auf den lateralen Muskel des Rektums und den longitudinalen Muskel um den Anus herum. Die Messung des posterioren vaginalen myoelektrischen EMG bestätigt diese Hypothese. Bei Frauen ohne Harninkontinenz bewirkt der Kontrakt "Stützstruktur heben", dass die Vagina den X-Punkt erreicht. Die Schammuskelkontraktion zieht die Vagina nach vorne, um eine "Hängematte" zu formen, und verschließt die Harnröhrenhöhle. Wenn die Vaginalwand locker ist, überschreitet die Schammuskelkontraktion einen festgelegten Abstand und der Übergangspunkt XI kann nicht erreicht werden und die Harnröhre kann nicht geschlossen werden, um Harninkontinenz zu verursachen.
Verhütung
Stress Harninkontinenz Prävention
Gute Mentalität
Seien Sie optimistisch, aufgeschlossen, mit einer positiven und friedlichen Einstellung, lachen Sie über Erfolge, Misserfolge, Belastungen und Unannehmlichkeiten in Leben und Arbeit und lernen Sie, Ihre Stimmung und Stimmung anzupassen.
2. Verhindern Sie Infektionen der Harnwege
Nach dem Eintritt in den Urin die Angewohnheit, nach hinten zu gehen, um das Toilettenpapier abzuwischen, um eine Infektion der Harnröhre zu vermeiden. Vor dem Sex waschen Ehemann und Ehefrau die Vulva zunächst mit warmem Wasser, nach dem Geschlechtsverkehr leert die Frau sofort den Urin und reinigt die Vulva. Wenn nach dem Geschlechtsverkehr Harnschmerzen und häufiges Wasserlassen auftreten, können Sie 3 bis 5 Tage lang Medikamente gegen Harnwegsinfektionen einnehmen und im Frühstadium der Entzündung schnell heilen.
3. Regelmäßiges Sexualleben
Studien haben gezeigt, dass Frauen in den Wechseljahren weiterhin ein regelmäßiges Sexualleben führen, die physiologische Degeneration der synthetischen Östrogenfunktion der Eierstöcke erheblich verzögern, das Auftreten von Stressharninkontinenz verringern und gleichzeitig anderen Alterskrankheiten vorbeugen und die Gesundheit verbessern können.
Komplikation
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80% der Patienten mit stressbedingter Harninkontinenz leiden an einer Blasenerwölbung, aber etwa die Hälfte der Patienten mit stressbedingter Harninkontinenz.
Symptom
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Der Zweck der Diagnose von Stressharninkontinenz besteht darin, zu bestätigen, dass eine Harninkontinenz durch einen Anstieg des Bauchdrucks verursacht wird.
1. Fragen Sie nach Anamnese
Um die Auswirkungen von Harninkontinenz auf das Leben des Patienten zu verstehen, müssen Sie verschiedene Ursachen im Zusammenhang mit Stressharninkontinenz wie Geburt, Trauma, Beckenoperation usw. kennen und gleichzeitig wissen, ob Symptome von Dysurie und das Vorhandensein oder Fehlen von Detrusor-Überaktivität vorliegen.
2. Symptom
Husten, Lachen, Niesen, Urin, der beim Tragen schwerer Gegenstände unwillkürlich aus der Harnröhre austritt, kann in drei Grade unterteilt werden: I Grad: Husten, Niesen, schweres Gewicht und sonstiger Druckanstieg im Unterleib, wenn Harninkontinenz auftritt; Grad: Stehen, Harninkontinenz beim Gehen, Grad III: Harninkontinenz beim Stehen oder Liegen.
3. Körperliche Untersuchung
1 Harnröhrenlänge: Ballonkatheter einführen, 20 ml Wasser spritzen, vorsichtig an der Harnröhre ziehen, Harnröhrenlänge berechnen, die normale Länge der weiblichen Harnröhre beträgt ca. 4 cm, z. B. verkürzte oder stehende Harnröhrenlänge im Liegen Beide sind verkürzt, es besteht die Möglichkeit einer Stressharninkontinenz;
2 Blasennackenlifting-Test: Der Patient nimmt die Lithotomie-Position ein, erhöht den Abdominaldruck, wenn die Blase gefüllt ist, und der Urin fließt heraus. Zu diesem Zeitpunkt werden der Zeigefinger und der Mittelfinger in die Vagina eingeführt und die Harnröhre wird auf beiden Seiten des Blasennackens angehoben, z. B. der Urinfluss. Das ist positiv;
3 Wattestäbchentest: Wird verwendet, um den Grad des Harnröhrenabfalls zu bestimmen, die Blasenlithotomie-Position einzunehmen, einen Wattestäbchen nach der routinemäßigen Desinfektion in die Harnröhre einzuführen. Der normale Winkel der Wattestäbchentätigkeit unter Stress und ohne Stress sollte nicht> 30 ° sein, wenn> 30 ° zeigt an, dass die Blase und das Harnröhrenunterstützungsgewebe schwach sind.
Untersuchen
Untersuchung der Belastungsharninkontinenz
1. Urodynamische Untersuchung: normaler Detrusorreflex, maximale Harnflussrate bei Belastungsharninkontinenz, intravesikaler Druck beim Wasserlassen war signifikant verringert, milder intravesikaler Druck war 5,9 ~ 7,8 kPa, moderat ist 2,5 ~ 5,9 kPa, der Schweregrad war geringer als 1,96 kPa, der Harnröhrendruck nahm ab, der maximale Harnröhrendruck nahm signifikant ab und der Harnröhrenschließdruck nahm von der Rückenlage in die Standlage ab.
2. Messung des Leckpunktdrucks (LPP): Setzen Sie den Druckschlauch in die Blase und füllen Sie die Blase. Notieren Sie den intravesikalen Druck, wenn die Harnröhre Urin verliert. Dieser Druck ist der Leckpunktdruck, der meist höher als 11,8 kPa ist. Der Schweregrad liegt meist unter 5,88 kPa.
3. Die maximale funktionelle Blasenkapazität und der Restharn waren normal.
4. Harnröhrenzystographie: Der normale hintere Blasenwinkel sollte 90 ° ~ 100 ° betragen, die vertikale Linie zwischen der oberen Harnröhrenachse und der Standposition, die einen Neigungswinkel der Harnröhre von etwa 30 ° bildet, der Blasenhals ist höher als der untere Rand der Schambehaarung, Druck Bei Harninkontinenz verschwindet das Hinterhorn der Blasenharnröhre, der Blasenhals ist tiefer als der untere Rand der Schambehaarung, der Neigungswinkel der Harnröhre nimmt zu, der Blasenhals ist trichterförmig und schlaff, die Harnröhrenachse tritt in unterschiedlichem Maße nach hinten auf, grüner Wille Unterteilt in zwei Typen: Typ I, die Harnröhrenachse ist normal, aber der hintere Harnröhrenwinkel ist vergrößert, Typ II, der hintere Harnröhrenwinkel verschwindet, die Harnröhre nimmt ab, wenn der Bauchdruck zunimmt, der Harnröhrenneigungswinkel nimmt zu und der Harnröhrenneigungswinkel ist> 45 °. Manchmal> 90 °, das mit dem Blasenhals verbundene Stützgewebe ist schwach, die Symptome sind schwerwiegend und die Behandlung ist schwierig. McGurie schlug später vor, dass die mit der Abnahme der Harnröhrensphinkterfunktion verbundene Belastungsinkontinenz als Typ III bezeichnet wird.
Diagnose
Diagnose und Identifizierung von Stressharninkontinenz
Diagnose
Diagnosekriterien für Stressharninkontinenz:
1. Die Urinanalyse war normal und die Urinkultur negativ.
2. Die Nervenuntersuchung ist normal.
3. Die anatomische Unterstützung ist schwach (Tupfertest, Röntgen- oder urethroskopische Untersuchung).
4. Vergewissern Sie sich, dass unter Druck ein Urinüberlauf vorliegt (Drucktest oder Wattepad-Test).
5. Intravesikale Druckmessung oder normaler intraurethraler Druck (Restharnvolumen, Blasenvolumen und normales Gefühl; keine ungewollte Detrusorkontraktion).
Differentialdiagnose
1. Überaktive Blase: Bezieht sich auf das Syndrom der Harnfrequenz, der Dringlichkeit und der Dranginkontinenz, die durch eine unwillkürliche Kontraktion des Detrusors beim Befüllen der Blase verursacht werden. Die Symptome ähneln denen der Belastungsharninkontinenz, der Blasennackenlifttest ist jedoch negativ. Die Blasenurethra-Angiographie zeigte eine normale hintere Harnröhren-Harnröhre, die urodynamische Untersuchung zeigte einen normalen Harnröhrendruck, der Blasendetrusordruck war erhöht, die Hyperreflexie.
2. Überlaufharninkontinenz: bezieht sich auf die unwillkürliche Blasenentleerung, die auftritt, wenn die Blase überdehnt ist. Der Patient hat möglicherweise kein Harngefühl. Nach dem Wasserlassen befindet sich noch viel Restharn in der Blase. Man spricht daher auch von chronischer Harnverhaltung oder Pseudo-Harninkontinenz. Harninkontinenz ist häufig sekundär zu gutartiger Prostatahyperplasie, diabetischer Neuropathie und Rückenmarksverletzung.
3. Echte Harninkontinenz: Aufgrund einer Funktionsstörung des Blasenhalsschließmuskels und des Harnröhrenschließmuskels tropft der Urin kontinuierlich aus der Harnröhre, der Patient hat kein Harngefühl und die Blase befindet sich immer in einem leeren Zustand.
4. Neurogene Harninkontinenz: Eine durch Erkrankungen des Nervensystems verursachte Harnwegsstörung, die häufig bei zerebrovaskulären Erkrankungen, bei Parkinson-Erkrankungen und bei Rückenmarksverletzungen auftritt. Abhängig von der Art der Erkrankung kann die Dringlichkeit einer Detrusor-Hyperreflexie auftreten. Zwei Arten von Harninkontinenz oder Reflexharninkontinenz.
5. Harnröhrendivertikel: häufiger bei Frauen, da das Sputum nach dem Wasserlassen mit Urin gefüllt ist. Wenn das Gehen oder die Kraft aufrechter ist, kann der Urin abfließen, seine Leistung ist ähnlich wie bei einer Belastungsinkontinenz, aber der Patient mit Harnröhrendivertikel weist eine Harnleckage auf Urin, die vordere Harnwand der Vagina kann zystische Massen aufweisen, der Urin- oder Eiterausfluss kann in der geschwollenen Masse gesehen werden, und das Divertikel kann in der urethroskopischen und urethralen Druckangiographie gesehen werden.
6. Blasenausbeulung: Eine Vorgeschichte von Harninkontinenz, begleitet von Unterleibs- und Perinealausbeulung, Überprüfung des Blasenrestharns, Vaginalvorderwandausbeulung bei Zwang, Blasenharnröhrenangiographie zeigte, dass Urethralhinterhorn und Urethralneigungswinkel im normalen Bereich liegen Innerhalb der Blase verbesserten sich die Symptome der Vaginalvorderwandreparatur, während sich die Belastungsharninkontinenz nach der Operation nicht signifikant verbesserte.
7. Urinleckage: Urin tritt durch die Pupille um die Harnröhre und nicht durch die Harnröhre aus, häufig bei ektopischen Öffnungen der Harnröhre, bei vesikovaginalen Fisteln, ureterovaginalen Fisteln und anderen Erkrankungen. Der spezifische Teil ist im Allgemeinen nicht schwer zu identifizieren.
