Schmerzen im unteren Rücken - Hämaturie-Syndrom
Einführung
Schmerzen im unteren Rücken - Einführung in das Hämaturie-Syndrom Das Konzept des Schmerz-Hämaturie-Syndroms des unteren Rückens (loinpainandhaematuriasyndrome, LPHS) wurde erstmals 1967 von Little et al. Die Definition ist noch unklar, und die klinische Definition bezieht sich auf einen Patienten mit intermittierenden oder anhaltenden starken Schmerzen im unteren Rückenbereich und intermittierender oder anhaltender Hämaturie, üblicherweise mikroskopischer Hämaturie. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,01% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen:
Erreger
Schmerzen im unteren Rücken - Ursache des Hämaturie-Syndroms
(1) Krankheitsursachen
In Bezug auf die Ätiologie von LPHS glauben einige Wissenschaftler, dass psychologische Faktoren eine Rolle spielen. Kürzlich berichteten Lucas et al., Dass eine Gruppe von LPHS-Patienten im Vergleich zu einer Gruppe von Patienten mit Nierensteinen feststellte, dass die Inzidenz von medizinisch unerklärten somatischen Symptomen in der LPHS-Gruppe eine Kontrollgruppe ist Dreimal (P <0,01) war der Anteil der Routineanalgetika höher als der der Kontrollgruppe (P <0,01), und 15 Fälle von 8 Fällen von Rückenschmerzen standen im Zusammenhang mit den psychologischen Auswirkungen des Lebens des Patienten, jedoch mit der Häufigkeit der Kontrollgruppe. Keiner der Patienten war mit psychologischen Faktoren verbunden (P <0,02). Patienten mit LPHS erinnerten sich an schwerwiegendere Krankheiten und Behinderungen im Kindesalter als die Kontrollgruppe (P <0,001) und waren der Ansicht, dass sie für die Verursachung oder Linderung von elterlichen Krankheiten oder Schmerzen verantwortlich sein sollten. Verantwortlichkeit (P <0,05), Lueas et al. Glauben, dass psychologische Faktoren eine wichtige Rolle bei der Ätiologie von LPHS spielen.
(zwei) Pathogenese
Die Pathogenese von LPHS ist derzeit noch nicht vollständig geklärt und kann durch Erkrankungen der intravaskulären Blutgefäße verursacht werden. Die intravaskulären Blutgefäße sind die einzigen Gewebe im Nierenparenchym, die schmerzempfindliche Nervenfasern enthalten. Die Art der Gefäßläsionen ist unklar. Pathologische Veränderungen der Haare und sekundäre: vaskuläre pathologische Veränderungen wie oben beschrieben, Thrombozytenaktivierung, Fibrinablagerung und -auflösung, Endothelzellen haben nicht genügend Blutversorgung, um Prostacyclin zu produzieren, Mangel an Faktor XII usw., Leaker et al. 20 der 20 Lungenbiopsien von LPHS zeigten ähnliche histologische Veränderungen wie die Nierenbiopsie bei Patienten, die Cyclosporin A einnahmen, was weiter darauf hindeutet, dass Vasospasmus eine primäre pathologische Veränderung sein könnte.
Viele junge Frauen mit LPHS haben vor dem Beginn östrogenhaltige Kontrazeptiva eingenommen.Östrogen kann die Thrombozytenfunktion und das Fibrinolysesystem beeinträchtigen.Jede Episode einer Person nach Ovariektomie ist mit einer Östrogenersatztherapie verbunden. Früher stellte sich heraus, dass Östrogen eine Rolle bei der Pathogenese von LPHS spielt: Woolfson und Mitarbeiter untersuchten die Motilität der Harnleiter bei Patienten mit LPHS, fanden jedoch keine weitere Periasis im Harntrakt Forschung, glauben die meisten Gelehrten, dass es anormalen Nierenblutgerinnungsmechanismus und Vasospasmus zusammenhängt.
Verhütung
Schmerzen im unteren Rücken - Prävention des Hämaturie-Syndroms
Die Prävention basiert auf der Entspannung und Anpassung der Emotionen. Eine aktive symptomatische Behandlung von Patienten mit Symptomen kann die Symptome lindern und das Leiden der Patienten verringern.
Komplikation
Schmerzen im unteren Rücken - Komplikationen des Hämaturie-Syndroms Komplikation
Im Allgemeinen keine Komplikationen.
Symptom
Schmerzen im unteren Rücken - Symptome des Hämaturie-Syndroms Häufige Symptome Hämaturie, Rücken, Rücken, Nasennebenhöhlen, Kreuzschmerzen, Angstzustände, Schmerzen im unteren Rücken, häufiges Wasserlassen, Urin ... Nach einem schweren Auge, Hämaturie, Blutung, Schmerzen im unteren Rücken, bettlägerig
Es wurde ursprünglich berichtet, dass es sich bei den meisten Patienten mit LPHS um junge Frauen handelte und es sich häufig um medizinisches Personal wie Krankenschwestern, Kliniker, Laborassistenten, Arztsekretäre usw., sogar um Kinder oder Verwandte dieser Personen, doch die jüngsten Berichte über männliche Patienten haben zugenommen. Der Anteil männlicher und weiblicher Patienten war grundsätzlich gleich und die klinischen Manifestationen sind:
1. Schmerzen im unteren Rücken Das Hauptsymptom von LPHS sind Schmerzen im unteren Rücken, die häufig einseitig auftreten. Die Schmerzen im unteren Rücken können sehr schwerwiegend und unerträglich sein. Der Patient muss sogar nephrektomiert werden. Nach einer Nephrektomie treten jedoch Schmerzen im unteren Rücken auf der kontralateralen Seite auf. Einseitige Schmerzen im unteren Rücken entwickeln sich zu beidseitigen Schmerzen im unteren Rücken, strahlen für mehrere Stunden bis zu mehreren Tagen auf den Bauch und das Perineum aus, aber es gibt kein häufiges Wasserlassen, Dringlichkeit, Dysurie und Schmerzen im unteren Rücken können auch intermittierend sein, aber die Anzahl der Episoden wird allmählich abnehmen, bis Im mittleren Alter verschwunden.
2. Hämaturie Ein weiteres wichtiges Symptom von LPHS ist die Hämaturie, in der Regel eine mikroskopische Hämaturie und eine grobe Hämaturie.Einige Patienten haben nach vielen Jahren Schmerzen im unteren Rücken eine Hämaturie.
3. Psychiatrische Symptome Einige Patienten mit LPHS können Angst, Schuldgefühle und Hoffnung auf medizinische Versorgung haben. Einzelne Patienten stellen den Zustand wieder her und geben vor, krank zu sein. Personen, die aufgrund schwerer Schmerzen im unteren Rückenbereich nicht richtig und wirksam behandelt werden, können Einstellungen und Verhaltensweisen aufweisen. Abnormales, wie z. B. neurotisches Verhalten.
4. Ein Teil der Patientenseite leidet unter Druckempfindlichkeit oder Auswurfschmerzen im Nierenbereich.
Untersuchen
Schmerzen im unteren Rücken - Untersuchung des Hämaturie-Syndroms
Urinuntersuchung
(1) Urin-Routine: Es kann eine mikroskopische Hämaturie vorliegen, aber kein Blutbild.
(2) Erythrozytenphasenkontrastmikroskopie: Die meisten roten Blutkörperchen in normaler Form, einige sind abnormale rote Blutkörperchen.
(3) Urinprotein: Die Sekretion von Urinprotein wird bei einigen Patienten den normalen Bereich überschreiten, aber der 24-Stunden-Urinproteingehalt wird 1,5 g nicht überschreiten.
(4) Bakterienkultur im Urin: In der Mittelharnkultur von LPHS-Patienten ist kein Bakterienwachstum zu verzeichnen.
2. Blutuntersuchung
(1) Gerinnungsfunktion: Die meisten Patienten sind normal, einige Patienten haben Thrombozytopenie und eine kleine Anzahl von Patienten hat erhöhte Serumfibrinabbauprodukte (FDP).
(2) Blutbiochemie: Blutharnstoffstickstoff (BUN), Serumkreatinin (SCr) ist normal.
(3) ESR: Auch wenn während der Episode untersucht, liegt die Erythrozytensedimentationsrate (ESR) des Patienten immer noch im normalen Bereich.
3. Harnröhrenzystoskopie
Harnzystoskopie bei diesen Patienten ist in der Regel keine Abnormalität, aber manchmal kann der Uretersprung der betroffenen Seite beobachtet werden.
4. Venöse Urographie
Patienten mit LPHS haben eine gute Nierenfunktion und eine normale Harnwegsmorphologie.
5. Nierenangiographie
Bei den meisten Patienten sind mittelgroße Blutgefäße mit Verzerrung, Veränderungen der Perlen und Okklusion zu sehen. Bei einigen Patienten mit einseitigen Schmerzen im unteren Rückenbereich treten Gefäßveränderungen nur im unteren Rückenbereich auf, und manchmal gibt es in der Niere, Berggroth, eine Vielzahl von durchbluteten Bereichen Andere sahen auch den Auswurf der inneren Nierenarterie, aber einige Patienten haben eine völlig normale Nierenangiographie.
6.B-Ultraschall
Harnsteine und Tumoren ausschließen.
1. Nierenbiopsie-Lichtmikroskopie
(1) Nierenblutgefäße: Die Pathologie von LPHS manifestiert sich hauptsächlich in intrarenalen Blutgefäßen, die häufig bei arterieller Wandhyalindegeneration auftreten, ähnlich wie atherosklerotische Läsionen, intimale Hyperplasie oder zwiebelhautähnliche Veränderungen, und in Einzelfällen weisen sie Mikroaneurysmen und Venen auf. Denaturierung kann auch in der elastischen Faserstruktur gesehen werden.
(2) Niereneinheit: milde glomeruläre mesangiale Hyperplasie, fokale Sklerose, Hypertrophie der glomerulären Kapsel, stromaähnliche interstitielle Fibrose, milde Atrophie der Nierentubuli und einige Patienten mit Ausnahme der intrarenalen Blutgefäße, Gewebe Die Untersuchung ist normal.
2. Die Immunfluoreszenzuntersuchung zeigte eine signifikante Ablagerung von C3 in den befallenen Blutgefäßen, und es wurde auch über C4-Ablagerungen berichtet. Die gealterte LPHS-Patientin stellte zunächst fest, dass die Nierenarterien eine Properdin- und Komplement-C5b-9-C3-Ablagerung aufwiesen, was darauf hindeutete, dass das Komplement aktiviert war und keine Immunglobulinablagerung in den Glomeruli beobachtet wurde.
3. Die Elektronenmikroskopie zeigte keine spezifischen pathologischen Veränderungen.
Diagnose
Schmerzen im unteren Rücken - Diagnose und Identifizierung von Hämaturie-Syndrom
Diagnose
Aufgrund der oben genannten klinischen Merkmale und der unterstützenden Untersuchung kann die klinische Diagnose von LPHS gestellt werden. Erwähnenswert ist, dass die Diagnose von LPHS, Nierenangiographie und Nierenbiopsie unerlässlich ist.
Differentialdiagnose
1. Harnsteine aufgrund der klinischen Manifestationen und Labortests von LPHS sind ähnlich wie Harnsteine, daher sollten einige Patienten mit einer Vorgeschichte von Harnsteinen in der Differentialdiagnose vermerkt werden, vermutete kleine Steine oder negative Steine, aber Harnwege B-Ultraschall sollte durchgeführt werden, wenn kein Harntrakterguss vorliegt und die Diagnose schwierig ist.
2. Andere sollten von Nierentumoren, polyzystischer Nierenerkrankung, IgA-Nephropathie, purpurischer Nephritis und Erkrankungen, die Hämaturie verursachen, unterschieden werden.
