nächtliches Asthma
Einführung
Einführung in das nächtliche Asthma Nacht- und frühmorgendliches Keuchen sind die häufigsten Symptome bei Asthmapatienten. Oft können Sie von Mitternacht bis zum frühen Morgen mit schwerem Husten, ohne Auswurf oder weniger Auswurf beginnen, gefolgt von Asthmaanfällen, Keuchen, Atemnot, schwerer Zyanose, Schwitzen, Sitzveränderung aus der Liegeposition, ohne die Asthmasymptome zu verringern Wenn der Zustand schwerer ist, ist das Keuchen ohne Stethoskop zu hören. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,005% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Pneumothorax Mediastinalemphysem Lungenödem
Erreger
Nächtliche Asthma-Ursache
(1) Krankheitsursachen
Die Ursachen für nächtliches Asthma sind komplex, mit Ausnahme der subjektiven Faktoren wie der "genetischen Qualität" des Patienten, des Immunstatus, des psychischen Zustands, des endokrinen und gesundheitlichen Zustands, der Allergene, der Virusinfektionen, der beruflichen Faktoren, des Klimas, der Drogen, der körperlichen Betätigung und Umweltfaktoren wie die Ernährung sind ebenfalls wichtige Ursachen für die Entwicklung von Asthma.
(zwei) Pathogenese
Um die pathophysiologischen Veränderungen des nächtlichen Asthmas zu untersuchen, muss die Phasenbiologie, dh der in biologischen Prozessen ausgedrückte zeitliche Rhythmus, einbezogen werden: Asthma weist typische phasenbiologische Merkmale auf, und ein 24-Stunden-Tag- und Nacht-Rhythmus ist für Asthma sehr wichtig. Die Auswirkungen des Schlafs auf die Atmung selbst sind relativ deutlich: Die Belüftung wird leicht verringert, der Blutsauerstoffgehalt wird gesenkt, das Fahren zum Atmungszentrum wird verringert, und es gibt keine offensichtlichen nachteiligen Auswirkungen bei normalen Menschen, sondern bei chronischen Atemwegserkrankungen. Insbesondere Asthmapatienten haben Veränderungen, Schlaf kann die Regulation des Atmungszentrums, des Atemwegswiderstands und der Muskelkontraktion beeinflussen, das Atmungszentrum hat eine verringerte Reaktivität gegenüber chemischen, mechanischen und kortikalen Impulsen während des Schlafes und Atmungsmuskeln fühlen sich respiratorisch Der Zentralimpuls ist ebenfalls reduziert: Die Atemmuskulatur der Atemmuskulatur ist stärker betroffen als die Zwerchfellmuskulatur. Aufgrund der verminderten Aktivität der Interkostalmuskulatur ist der thorakale Effekt auf die Atmungsphase während der schnellen Augenbewegungsphase (REM) besser als während der Wachphase und nicht schnell. Die Augenbewegungsphase (NREM) soll reduziert werden, und sowohl der REM- als auch der NREM-Schlaf werden mit einer Abnahme der funktionellen Restkapazität (FRC) bemerkt. Die Hauptwirkung des Schlafs auf die Atmung ist die Veränderung des Atemwegswiderstands, der die nächtliche Atemwegskontraktion hauptsächlich stimuliert: Die meisten normalen Atemwegsdurchmesser des Menschen weisen Tag und Nacht periodische Veränderungen auf, begleitet von einer milden nächtlichen Bronchokonstriktion. Der Kontraktionseffekt ist bei Asthmapatienten verstärkt, was zeigt, dass der PEF um 50% abnehmen kann und sich mit der Änderung der Schlafzeit schnell ändert, während die Mutationsrate der normalen Person im Durchschnitt etwa 8% beträgt.
Mechanismen, die bei Asthmatikern zu nächtlichen Atemwegsverengungen führen:
1. Veränderungen im autonomen Tonus: Erhöhter parasympathischer Tonus des Herzens und Bronchialspannung während des Schlafs. Diese Veränderung hängt mit Veränderungen im zirkadianen Rhythmus der Atemwegsfunktion zusammen und kann bei nächtlichen Asthmapatienten durch Anticholinergika blockiert werden. Das Ausmaß der Atemwegskontraktion ist stark reduziert, wird jedoch nicht beseitigt Morrison und Mitarbeiter können den PEF um 4 Uhr morgens nach der Injektion von Atropin bei Asthmatikern nachts erhöhen, und es wird angenommen, dass die Hyperaktivität des cholinergen Tons eine Hauptursache für nächtliches Asthma ist.
Ein weiteres Nervensystem ist ebenfalls auf dem glatten Bronchialmuskel verteilt, das nicht-adrenerge, nicht-cholinerge (NANC) System, und Distickstoffoxid (NO) ist der Neurotransmitter von NANC. Kürzlich gibt es Hinweise darauf, dass NANC am frühen Morgen ist. Die Ausdehnung des Bronchus wird gehemmt, die nächtliche Bronchokonstriktion des Parasympathikus und die Abnahme der Bronchodilatation des NANC werden gemindert, und das Ergebnis der Regulierung des bronchialen Tonusgleichgewichts durch das Nervensystem neigt zur Bronchokonstriktion.
2. Veränderungen der Atemwegsentzündung: In der Vergangenheit stellten die Menschen bei Asthmatikern einen Anstieg des Plasma-Histaminspiegels fest. Derzeit konzentrieren sie sich hauptsächlich auf Veränderungen der Atemwegsentzündung in der bronchoalveolären Spülflüssigkeit (BALF) und der Bronchialbiopsie bei nächtlichen Asthmapatienten. Saure Granulozyten, Makrophagen und Neutrophile spielen eine wichtige Rolle.Martin et al berichteten, dass die Anzahl der Leukozyten, Neutrophilen und Eosinophilen in BALF um 4 Uhr morgens höher war als die um 4 Uhr nachmittags.Mackay et al fanden auch am frühen Morgen. Um 4 Uhr erhöhten sich die Eosinophilen im BALF und das kationische Protein (ECP) des Eosinophilen. Zusätzlich zu den Eosinophilen waren auch die Lymphozyten am entzündlichen Asthma-Prozess beteiligt. Bei Patienten mit schwerem Asthma wurde IL exprimiert. Die Anzahl der T-Lymphozyten (Tc) im -2-Rezeptor war signifikant erhöht.Nach einer Allergenbelastung verstärkte das periphere Blut-Tc die Entzündungsreaktion auf das Lungenparenchym.Bei Asthmapatienten nachts war die Tc um 4 Uhr morgens ebenfalls signifikant erhöht. Die Studie legt nahe, dass die entzündliche Aktivität in den Atemwegen von Patienten mit nächtlichem Asthma am frühen Morgen zunimmt und die stimulierenden Faktoren immer noch unklar sind. Dies kann mit Veränderungen des autonomen Tons zusammenhängen, die zu Veränderungen des Bronchialblutflusses führen können. Endothelial Hyperpermeabilität, kann auch leicht Entzündungszellen in den Blutkreislauf machen, und andere Faktoren, das Hormon sein kann und Katecholamin-Spiegel verringert, was zu einer anhaltenden neurologischer Bronchokonstriktion.
3. Veränderungen des Hormonspiegels: Es wurde festgestellt, dass Veränderungen des Atemwiderstandes bei Patienten mit nächtlichem Asthma mit Veränderungen des Tages- und Nachtrhythmus einiger Hormone im Körper zusammenhängen: Die Veränderungen des Tages- und Nachtrhythmus von Cortisol sind am typischsten, und die maximale Blutkonzentration tritt beim Aufwachen auf, während die Konzentration im Tal um Mitternacht liegt. Obwohl normale Menschen und Asthmapatienten Veränderungen des zirkadianen Kortikosteroidrhythmus aufweisen, kann nächtliches Asthma nicht vollständig auf die Verringerung der nächtlichen Cortisolkonzentration zurückgeführt werden, sondern aufgrund der antagonistischen Wirkung von Cortisol auf chronische Entzündungen der Atemwege auf die nächtliche Cortisolkonzentration Die Abnahme stellt einen der wichtigsten Faktoren für das nächtliche Asthma dar. Darüber hinaus hat der Katecholaminspiegel einen Rhythmus von Tag und Nacht. Die Injektion einer physiologischen Dosis Adrenalin bei Patienten mit nächtlichem Asthma kann die Abnahme des PEF bis zu einem gewissen Grad verringern. Zusätzlich zur Entspannung der glatten Bronchialmuskulatur kann Adrenalin Mastzellen hemmen. Die Freisetzung von Histamin und anderen Mediatoren, so dass der Rückgang des Adrenalins auch nächtliches Asthma fördert.
4. Beta-adrenerger Rezeptorabfall: Die -adrenerge Rezeptordichte bei Patienten mit nächtlichem Asthma nahm als Reaktion auf Isoproterenol um 4 Uhr morgens ab, ein Phänomen, das mit dem Polymorphismus des 2-adrenergen Rezeptors assoziiert ist An der Argl6-Stelle wurde die Änderungshäufigkeit erhöht und die Beta-Rezeptorfunktion herunterreguliert.
5. Verringerung des Lungenvolumens: Die FRC nimmt während des Schlafs ab und führt zu einer passiven Kontraktion des Bronchus. Es gibt Hinweise darauf, dass eine verringerte FRC bei Asthmapatienten zu einer Bronchokonstriktion während des Schlafs führen und weiter wach bleiben kann, die bei Patienten mit nächtlichem Asthma einen nächtlichen Atemweg bildet. .
6. Hysterie: Das Auftreten von Schnarchen ist bei Asthmapatienten höher als bei normalen Menschen. Bei Asthmapatienten kann es zu einer Rhinitis kommen, was zu einem erhöhten Nasenwiderstand führt. Der Unterdruck des Rachens ist beim Einatmen höher und bei einigen Patienten kann es zu Atemwegsstenosen kommen. Andere, wie Rückenlage, gastroösophagealer Reflux und verlängertes Zeitintervall der nächtlichen Medikation, können in einem bestimmten Zusammenhang mit nächtlichem Asthma stehen. Daher ist das Auftreten einer nächtlichen Atemwegskontraktion multifaktoriell, unabhängig davon, ob es bei normalen Patienten oder Asthmapatienten auftritt. Asthmapatienten treten jedoch häufiger bei Vorhandensein äußerer Reize und zugrunde liegender Faktoren auf.
Die Folgen einer nächtlichen Atemwegsstenose können die Symptome von Asthmatikern in der Nacht oder am frühen Morgen verschlimmern und zu akuten Anfällen führen, die die Lebensqualität ihrer eigenen und ihrer Familienmitglieder beeinträchtigen und häufig Nachtbesuche, schlechte Schlafqualität, Tagesaktivität und, was noch wichtiger ist, nächtliches Asthma erfordern. Das Wiederauftreten der Symptome deutet darauf hin, dass die Krankheit nicht kontrolliert wird, was auf eine unzureichende Kontrolle von Asthma-Entzündungen zurückzuführen sein kann, aber auch mit einer erhöhten Atemwegsreaktivität aufgrund von Atemwegsumbau bei Patienten mit chronisch anhaltendem Asthma in Verbindung gebracht werden kann.
Verhütung
Prävention von Nachtasthma
1. Es ist notwendig, die Ursache aktiv zu beseitigen und akuten Anfällen vorzubeugen, die in engem Zusammenhang mit Asthmaanfällen und Infektionen, Allergenen, Luftverschmutzung und psychischen Faktoren stehen.
2. Mentale Faktoren sind eng mit Asthmaanfällen und Remission verbunden.Nachtträume können Asthma auslösen oder den Zustand verschlechtern.Daher ist die Vermeidung einer mentalen Stimulation sehr wichtig, um Asthmaanfällen vorzubeugen.
Komplikation
Nächtliche Asthma-Komplikationen Komplikationen, Pneumothorax, Mediastinalemphysem, Lungenödem
Kann mit Hypoxämie, Pneumothorax, Mediastinalemphysem und schwerem akutem Lungenödem kombiniert werden.
Symptom
Symptome von Asthma in der Nacht Häufige Symptome Krämpfe der glatten Bronchialmuskulatur, Atembeschwerden, Keuchen
Oft können Sie von Mitternacht bis zum frühen Morgen mit schwerem Husten, ohne Auswurf oder weniger Auswurf beginnen, gefolgt von Asthmaanfällen, Keuchen, Atemnot, schwerer Zyanose, Schwitzen, Sitzveränderung aus der Liegeposition, ohne die Asthmasymptome zu verringern Wenn der Zustand schwerer ist, ist das Keuchen ohne Stethoskop zu hören.
Untersuchen
Asthma-Nachuntersuchung
Labortests: Patienten mit schwerer Erkrankung können eine Reduktion von PaO2 aufweisen.
Weitere Hilfsprüfungen: Patienten mit forciertem Asthma haben eine langfristige Symptomtoleranz, und die objektive Untersuchung der Atemfunktion ist besonders wichtig für die Beurteilung der Erkrankung: Vor dem Nickerchen, dem nächtlichen Aufwachen und dem frühen Morgen misst der Spitzengeschwindigkeitsmesser dynamisch den maximalen Anruf. Luftstrom (PEF), während PEF mittags gemessen wurde, um den besten Atemfunktionsstatus des Tages als Basiswert zu bestimmen.
Durch die dynamische Beobachtung des Humerometers können Sie den Asthmazustand nachvollziehen, eine korrekte Behandlung durchführen, die falsche Beurteilung durch eine Messung zum Zeitpunkt der Diagnose vermeiden und so den Tag- und Nachtstatus sowie, wenn sich der Patient in einem stabilen Zeitraum befindet, den dynamischen Hornometer umfassend auswerten Die Überwachung kann häufig auf Veränderungen des Zustands hinweisen und die Patienten sollten rechtzeitig daran erinnert werden. In der Regel haben Asthmapatienten einen akuten Anfall. Der PEF kann innerhalb weniger Tage allmählich abnehmen, und die Variation des PEF ist erhöht. Er kann rechtzeitig behandelt werden. Verdacht auf Schlafpause. Syndrom-Patienten müssen die Nachtruhe überwachen.
Diagnose
Asthma-Diagnose bei Nacht
Diagnose
Asthmapatienten haben nachts Symptome und sind in der Regel schwer zu diagnostizieren. Bei Asthma im mittleren und hohen Alter treten jedoch häufig andere Erkrankungen wie Herzerkrankungen, COPD usw. auf. Und wiederholte kleine Lungenembolien, um in der Tat zu identifizieren, dass die meisten Krankheiten Veränderungen des Tages- und Nachtrhythmus aufweisen und sich die nächtlichen Symptome verschlimmern. Wenn also bestimmte Krankheiten die oberen Atemwege (wie allergische Rhinitis) und die unteren Atemwege betreffen, treten auch Symptome auf Verwechselt mit nächtlichem Asthma.
Differentialdiagnose
Die Identifizierung von kardiogenem Asthma, verstärktem nächtlichen COPD-Keuchen und wiederkehrenden kleinen Lungenembolien sollte beachtet werden.
